Папилломы гортани голосовых связок

Папилломы гортани – это редкое заболевание, которое вызывает вирус папилломы человека. При нем возникают и разрастаются патологические образования в дыхательных путях, чаще всего в гортани. Это заболевание часто поражает детей младшего возраста, но бывает также и у взрослых. Характеризуется долгим и утомительным лечением. Опасно развитием удушья, приступы которого угрожают жизни больного.

Возбудитель папилломатоза гортани

Образование папилломатоза гортани (recurrent respiratory papillomatosis, RRP) происходит вследствие заражения человеческим папилломавирусом (human papilloma virus, HPV). Этот вирус отвечает также за развитие более известных заболеваний, таких как кожные бородавки, аногенитальные бородавки и злокачественная опухоль шейки матки.

Папилломы гортани чаще всего вызваны двумя подтипами: ВПЧ-6 и ВПЧ-11, которые относятся к онкогенным. На поверхности инфицированных тканей может развиться злокачественная опухоль, плоскоклеточный рак. Перерождение в злокачественное новообразование происходит у 3-5% больных. При такой локализации лечение рака практически всегда малоэффективно.

Заражение подтипом ВПЧ-11 более опасно, так как чаще приводит к развитию рака и к такому массивному разрастанию папиллом, которое полностью закрывает просвет трахеи. В таком случае необходима трахеостомия, это единственный способ, с помощью которого пациент может дышать.

У кого развиваются папилломы гортани? Группы риска. Заражение

Чаще всего папилломатоз гортани развивается у маленьких детей (до 5 лет), а у взрослых около 40 лет. Частота заболеваемости среди детского населения составляет 4,5 на 100 тысяч человек, среди взрослого населения – 2 на 100 тысяч. В младшем возрасте заболевание развивается одинаково как у мальчиков, так и у девочек. Среди взрослых болеют чаще мужчины.

Детская форма называется папилломатоз ювенильный рецидивирующий респираторный (juvenile recurrent respiratory papillomatosis, JRRP), взрослая – респираторный папилломатоз (adult recurrent respiratory papillomatosis, ARRP).

Развитие папиллом у ребенка 4-5 лет указывает на заражение инфекцией в перинатальный период. Установлены факторы, которые повышают риск развития этого заболевания у детей:

рождение через естественные родовые пути;
возраст матери менее 20 лет;
первый ребенок в семье;
низкий уровень социально-экономического положения семьи в обществе;
низкий уровень образования у матери.

Основной способ передачи возбудителя папилломатоза гортани у детей происходит во время родов от инфицированной мамы. Следует подчеркнуть, что не каждая зараженная женщина передает вирус своему ребенку и не всегда возникает JRRP.

Естественные роды приводят к большему риску заражения возбудителем, но и альтернативный способ родовспоможения при помощи кесарева сечения не всегда может защитить от развития болезни.

Развитие ларингеального папилломатоза у взрослых не вызвано вирусной инфекцией в детстве. Следует отметить, что до конца точно не установлено, каким образом происходит развитие ларингопапилломатоза у взрослых, но наибольшую вероятность имеет заражение HPV-вирусом при половых контактах. Основная масса случаев заболевания зарегистрирована у людей, которые имели оральные половые контакты и имели большое количество половых партнеров.

Папилломы гортани

Какие симптомы беспокоят при папилломах гортани?

Папилломы могут развиться во всей системе дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие). В более 95% случаев заболевания поражается гортань. Поэтому симптомы патологии связаны в основном с закупоркой верхних дыхательных путей.

Доминирующие симптомы следующие:

Охриплость, изменение тембра голоса (маленькие дети говорят тише, чем другие, у младенцев почти не слышно крика и плача);
Приступы удушения пищей;
Ощущение инородного тела в гортани, возникают трудности при глотании;
Кашель, удушье, иногда закупорка гортани является настолько серьезной, что вызывает опасность для жизни. Тогда необходимо выполнение трахеостомии, чтобы воздух мог свободно пройти в легкие;
При вдохе слышен свист, а иногда и его особая разновидность – стридор. Это громкий свист высокой частоты, вызванный турбулентным потоком воздуха в дыхательных путях через заблокированную гортань;
Цианоз, вызванный недостаточным снабжением организма кислородом.

Папилломы гортани – диагностика

Папилломы гортани – это достаточно редкое заболевание. Для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо проведение инвазивных исследований, таких как ларингоскопия и бронхоскопия.

В правильной диагностике заболевания важную роль играет выяснение истории болезни пациента, а затем выполнение диагностических тестов. Если речь идет о диагностике визуальной, можно сделать рентгеновский снимок грудной клетки (здесь можно увидеть затемнение внутри трахеи или очаги в легких или бронхах) или компьютерную томографию, с помощью которой можно визуализировать характерные разрастания, напоминающие цветную капусту в гортани и других участках дыхательных путей.

Врач назначает также функциональные пробы, такие как спирометрия. Измерения объема воздуха в легких и скорость его потока через дыхательные пути могут быть полезны в выявлении обструкции дыхательных путей.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить прямую ларингоскопию (в случае папиллом, расположенных в гортани) или бронхоскопию (при изменениях, расположенных глубже, например, в трахее). Оба исследования выполняются под общим наркозом.

Прямая ларингоскопия – это процедура, при которой благодаря специальной аппаратуре врач может отодвинуть язык пациента и осмотреть именно гортань.
Бронхоскопия – это исследование, в котором в дыхательные пути вводится специальный кабель с камерой и трубка, через которую можно вводить средства, например, для загрузки фрагмента тканей.

С помощью одного или другого исследования можно подтвердить диагноз, а также забрать фрагмент ткани (провести так называемую биопсию). Биопсия необходима для того чтобы исключить развитие злокачественной опухоли, а также для того, чтобы выяснить, какой из типов вируса вызвал заболевание.

Заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы исключаются благодаря проведению диагностических исследований следующие: аспирация инородного тела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли легких, рецидивирующие воспаления хрящей.

Папилломы гортани диагностика

Папилломы гортани – лечение и прогноз

Цель лечения папилломы гортани: избавиться от блокировки потока воздуха через дыхательные пути, максимально увеличить время между очередными рецидивами заболевания, вплоть до полной ремиссии (излечения) заболевания, а также восстановить нормальный голос.

Основой лечения папилломы гортани является их хирургическое удаление, причем так часто, как это необходимо. Образования могут быть удалены как с помощью традиционной хирургии, как и с применением лазерной хирургии с использованием углекислого газа. Медикаментозное лечение может помочь снизить темпы разрастания папиллом, но не приводит к полному излечению заболевания.

К списку препаратов, используемых в лечении папилломатоза гортани, относятся:

Цидофовир;
Интерферон;
Индол-3-карбинол.

В некоторых исследованиях доказана польза лечения при помощи диеты. Употребление в пищу капусты брокколи, цветной капусты, брюссельской капусту замедлило увеличение и разрастание бородавок, вероятно, из-за содержания в этих овощах индол-3-карбинола.

В некоторых случаях оказывает положительный эффект, задерживая рецидив заболевания, применение фотодинамической терапии. При этом виде лечения пациенту вводят вещество, которое выборочно проникает в клетки папилломы, делая их более чувствительными к воздействию лазера.

У детей после многих лет болезнь может отступить, что может быть связано с гормональными изменениями, сопутствующими периоду полового созревания.

Детям проводится примерно четыре косметические операции в течение года. Ребенок с ювенильным рецидивирующим респираторным папилломатозом ко времени излечения заболевания, проходит в среднем двадцать хирургических вмешательств за период терапии.

У взрослых заболевание протекает более мягко, чем у детей, но у них повышается риск развития рака, особенно при воздействии никотина (курении) или проведения радио- или химиотерапии в анамнезе.

Папилломы гортани – профилактика

Вначале была изобретена вакцина против ВПЧ-вируса, применяемая в основном в целях профилактики рака шейки матки. За способность вызывать рак шейки матки отвечают чаще всего подвиды вируса ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а за развитие остроконечных кондилом и кондилом гортани – ВПЧ-6 и ВПЧ-11.

Позже были разработаны поливалентные вакцины, направленные против этих четырех sero-подвидов вируса (Гардасил 4 и Гардасил 9). Применяются детям до развития сексуальной активности, снижает частоту развития рака шейки матки и генитальных бородавок, и тем самым может ограничить в будущем появление папиллом гортани у маленьких детей.

Чтобы предотвратить развитие папилломатоза гортани у ребенка, следует рассмотреть возможность выполнения кесарева сечения, если женщина имеет видимые генитальные бородавки в области наружных половых органов, и это ее первые роды.

Поделиться ссылкой:

Источник

Папиллома на голосовых связках — это бородавчатое образование, вызванное активной деятельностью вируса с одноименным названием. Она располагается в средней части гортани, ближе ко входу в трахею. Именно поэтому прежде всего с ней следует обращаться к отоларингологу. Такой нарост может находиться как на одной складке, так и на другой.

Причины появления папилломы на голосовых связках

3д модель ВПЧ

Папиллома на голосовых связках появляется вследствие прогрессирования вируса с одноименным названием, который запускает процесс ее формирования в результате поражения здоровых клеток. Сам ВПЧ передается через прямой контакт с зараженным человеком — во время полового акта, поцелуя, использования общих с ним вещей.

Вот что способствует образованию папилломы на голосовых связках:

Раны в ротовой полости. При нарушении целостности слизистой вирус может легко проникнуть внутрь со слюной или кровью зараженного человека, например, во время поцелуя. В первую очередь он осядет на слизистой ротовой полости, в том числе на голосовых связках. Если длительное время с этим ничего не делать, то ВПЧ начнет разрушать клетки и спровоцирует образование папилломы на голосовых связках.
Привычка грызть ногти. Под ними скапливается множество бактерий, инфекций, вирусов, в том числе и ВПЧ. Если же кусать немытые ногти, они могут проникнуть в организм и привести к поражению стенок ротовой полости, в которой находятся и голосовые связки. Если иммунитет недостаточно сильный, чтобы этому помешать, процесс будет трудно остановить.
Несоблюдение правил личной гигиены. Это касается тех, кто редко или неправильно проводит чистку зубов, используя для этого, в частности, недорогие пасты. В группу риска по возникновению папилломы на голосовых связках входят и люди, игнорирующие ополаскиватели для ротовой полости с антибактериальным действием. Благодаря им подавляется активность патогенных микроорганизмов и обеспечивается профилактика образования здесь нароста.
Лечение у стоматолога. Заражение вирусом папилломы и появление здесь наростов возможно в том случае, если врач использует недостаточно простерилизованные инструменты. При наличии на них следов ВПЧ, которые, например, могут остаться вместе с кровью или лимфатической жидкостью, он вполне способен быстро внедриться в клетки слизистой ротовой полости. Это и провоцирует возникновение папилломы на голосовых связках.
Оральные сексуальные контакты. Это становится актуальным в том случае, если женщина практикует фелляцию, без использования средств контрацепции. Вероятность заражения повышается, если у женщины во рту имеются нарушения целостности слизистой, а также у мужчины на половом члене есть папилломы.
Использование общей с больным посуды. Принимая пищу из тарелок и кружек, на которых есть следы вируса, а также применяя кастрюли, вилки, ложки и прочие кухонные предметы зараженного человека, в здоровый организм вирус проникнет практически со 100% вероятностью. Но о том, что у него появится папиллома на голосовых связках, может идти речь только в том случае, если посуду не обрабатывают специальными моющими средствами.

Читайте также: Белая мокрота из гортани

Заражению вирусом папилломы также подвергаются те, кто часто посещает бани, сауны, бассейны, поскольку он может существовать тут в течение длительного времени. К этому располагает проведение операций, предполагающих разрезание тканей, переливание крови, осмотр ротовой полости лором с помощью плохо стерилизованных инструментов. Нередко инфицирование происходит во время рождения ребенка, от зараженной матери, при выходе малыша из матки.

Проникновение вируса папилломы внутрь еще не означает 100% появление образования на голосовых связках. Для этого иммунитет должен быть очень слабым и не в силах отражать атаки ВПЧ, а также подавлять его активность. К этому располагают плохая экология в месте проживания, постоянные стрессы и хронические недосыпания, длительное и бесконтрольное лечение антибиотиками, различные заболевания ЖКТ (гастрит, колит, язва желудка и кишечника).

Важно! Риск возникновения папилломы на голосовых связках особенно высок для тех, у кого они уже есть в ротовой полости — на небных или язычной миндалинах, языке, щеке и т.д.

Смотрите также причины появления папиллом в горле

Как выглядят папилломы на голосовых связках?

Папилломы на голосовых связках

Фото папиллом на голосовых связках

На фото папиллома на голосовых связках выглядит как небольшой узел, находящийся на границе перехода гортани в трахею. Шишка имеет размеры от 0.5 до 2 см, чем выше эта цифра, тем сильнее дискомфорт у человека. Особенно остро он проявляется во время глотания слюны и приема пищи, когда она с трудом проходит в пищевод.

Одним из главных симптомов папилломы на голосовых связках является ощущение инородного тела во рту, которое может беспокоить как с одной стороны, так и по всей поверхности шеи.

В случае активного роста и достижения больших размеров становится возможной практически полная закупорка просвета дыхательных путей, что проявляется в асфиксии.

Вот другие симптомы появления на голосовых связках папилломы:

Изменение голоса. Нередко он становится хриплым, сиплым, как будто «прокуренным». Со стороны может казаться, что человек просто простудился, но при этом ситуация обычно не меняется после проведения курса лечения. Причиной тому является давление на мышцы, которые отвечают за звучание голоса. В редких случаях такие проблемы могут обернуться афонией, подразумевающей полную потерю голоса.
Першение в горле. Этот симптом папилломы на голосовых связках может возникать как без какого-либо воздействия со стороны, так и в результате физического раздражения слизистой горла и самих голосовых связок. Нередко это происходит при контакте поверхности папилломы с горячей или слишком холодной пищей, острыми и очень солеными продуктами питания, а также жареной едой.
Покашливание. Его провоцирует раздражение слизистой в результате соприкосновения с нею папилломы. В этом случае нередко возникает першение в ротовой полости, которое и провоцирует кашель. При этом жалобы на боль в горле отсутствуют, что усложняет обнаружение заболевания врачами.
Низкий иммунитет. Это один из главных симптомов папилломы на голосовых связках, проявляющийся в виде слабости, головокружений, тошноты, покалывания в руках и ногах, сонливости, рассеянности внимания, повышенной тревожности и раздражительности.

Такое разрастание похоже на цветную капусту или малину. У него неровная поверхность, имеющая сосочки, а также негладкие края. Окружающие участки нередко воспалены и отличаются на общем фоне покраснением.

Иногда папиллому принимают за полип, являющийся доброкачественным. Поэтому для диагностики папилломы на голосовых связках нужен прежде всего осмотр голосовых связок, в том числе с использованием специального отоларингологического зеркала. Обычно этого достаточно для подробного визуального исследования и оценки состояния образования.

Читайте также: Впч гортани у детей

Для исключения его злокачественности, что обязательно требуется делать перед удалением нароста, необходимо провести гистологию взятого образца. Для этого понадобится выполнение видеоэндоскопии или ларингоскопии, что может потребовать общей анестезии.

Перед лечением папилломы голосовых связок может быть полезной компьютерная томография, которая четко показывает локализацию папилломы, ее границы и структуру. Как альтернативу этому варианту можно предложить выполнение МРТ.

Также в обязательном порядке потребуется провести Digene-тест (амплификационный), который позволяет выявить тип, степень онкогенности и концентрацию ВПЧ в организме. Это необходимо для назначения наиболее эффективных противовирусных препаратов.

Смотрите также признаки папиллом на язычке в горле

Способы удаления папилломы на голосовых связках

Удаление папилломы на голосовых связках

Наиболее распространенным способом удаления папилломы на голосовых связках является хирургическое иссечение образования. При этом оно проводится относительно малоинвазивным путем, посредством микроинструментов. Все, что происходит во время операции, выводится на экран, что позволяет врачу точно оценивать свои действия и устранять папиллому без вреда для здоровья.

Микрохирургические операции являются безопасными, практически никогда не дают побочных эффектов и осложнений, не требуют такого длительного восстановления, как после обычного удаления папилломы скальпелем. Но самое главное здесь то, что они не травмируют голосовые связки и не нарушают тем самым работу речевого аппарата.

Минус хирургического вмешательства для удаления папилломы на голосовых связках лишь в том, что после него остается вероятность рецидива образования. Это связано с присутствием в эпителиальном слое тканей следов вируса, которые могут спровоцировать возникновение новых наростов. В этом случае, для исключения таких проблем, пациенту назначают эффективные противовоспалительные препараты по типу Ликопида, Цитовира-3, Кагоцела.

Вот еще несколько способов удаления папилломы на голосовых связках:

Эндоларингеальное иссечение. Для этого используются специальные щипцы Мориц-Шмидта, которыми аккуратно отщипывают шишку и отправляют ее на биопсию. Все это выполняется в течение нескольких минут, но операцию в обязательном порядке проводят под местной аппликационной анестезией. Она подразумевает нанесение на обрабатываемую поверхность обезболивающих лосьонов, гелей и других подобных средств. После такого удаления папилломы на голосовых связках рубцов не образовывается и шрамов не остается. Минус этого способа заключается в том, что при неточном проведении операции появляется риск изменения тембра голоса. Цена эндоларингеального иссечения — 6900 рублей (3200 грн.).
Плазменная коагуляция. Благодаря этому способу папиллома на голосовых связках буквально испаряется под воздействием плазмы. Последняя образуется в результате прохождения электрического тока в аргоне. Так как это бесконтактный метод устранения разрастания, то процедура не вызывает кровотечения и не оставляет ожога, здоровые ткани вокруг образования вследствие ее проведения не повреждаются. Для полного удаления папилломы на голосовых связках может потребоваться 1-3 сеанса, каждый из которых в среднем длится 20-30 минут. Цена плазменной коагуляции — 2900 рублей (1300 грн.).
Криодеструкция. При выборе этой методики папиллома будет разрушена с помощью холода. С этой целью врачи применяют жидкий азот, который изменяет структуру клеток образования и способствует ее удалению. Это малоинвазивная техника устранения нароста, не требующая обезболивания, и только в редких случаях может понадобиться аппликационная анестезия. Для этого обычно вполне достаточно и одного посещения доктора. Процедура длится около 30 минут. Цена криодеструкции — 360 рублей (150 гривен).
Электродеструкция. В этом случае папиллому на голосовых связках удаляют с помощью тока определенной частоты. К наросту подводят специальные электроды и удерживают здесь в течение нескольких минут. С их помощью удается прижечь образование и ослабить его корень. После этого проводят гистологическое исследование для исключения процесса малигнизации. Для полного удаления папилломы может потребоваться 1-3 сеанса, в среднем их длительность составляет 20 минут. Цена электрокоагуляции — 590 рублей (250 гривен).
Лазерное удаление. Это наиболее оптимальный способ удаления папилломы на голосовых связках после эндоларингеального иссечения. Он позволяет выполнить надрез без крови и удалить нарост, не травмируя при этом окружающие участки слизистой. Благодаря этому удается избежать образования рубцов и шрамов. Это малоинвазивная методика, которую используют как в условиях стационара, так и амбулаторно. Операция проводится в течение 20-40 минут. Цена лазеротерапии — 2900 рублей (1300 гривен).

Как избавиться от папилломы на голосовых связках — смотрите на видео:

Папиллома на голосовых связках — очень частое явление, и так как она имеет вероятность перерождения из доброкачественной в злокачественную, то на ее появление нужно реагировать незамедлительно. Необходимо сразу же обращаться к врачу для прохождения подробного обследования и при получении одобрения удалять нарост доступными методами.

Статья по теме: Посещение отоларинголога при папилломе во рту

Источник