Папилломатоза гортани у ребенка

Симптомы папилломатоза гортани у ребенка

У детей папилломы склонны к диффузному распространению (то есть без четкой локализации) и характеризуются очень быстрым ростом. Поэтому наблюдается более широкая клиническая картина:

охриплость, зачастую доходящая до афонии (потери голоса);
затрудненное дыхание;
стридор (свистящее шумное дыхание);
одышка при физических нагрузках, волнении;
ощущение инородного тела в полости гортани;
трудности при глотании;
спазм гортани (сокращение мышц гортани, как следствие, сужение дыхательной щели и затруднение дыхания) вплоть до асфиксии (удушья);
признаки гипоксии (бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии).

Формы папилломатоза гортани у ребенка

По времени возникновения заболевания различают:

ювенильный папилломатоз гортани, возникающий в детском возрасте (в первые два года жизни);
врожденный папилломатоз гортани;
рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани (у детей старше 2-х лет).

По распространенности процесса выделяют следующие формы:

ограниченный (локализованный на каком-то одном участке слизистой гортани);
распространенный (обтурирующий, то есть присутствует несколько папилломатозных разрастаний, которые способны значительно перекрывать просвет гортани).

По течению папилломатоз подразделяют на:

редко рецидивирующий (вновь развивающийся): не чаще одного раза в два года;
часто рецидивирующий: 1-3 раза в год и чаще.

Причины папилломатоза гортани у ребенка

Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства папилломовирусов 6-го и 11-го типов.
Ребенок заражается от матери, если в ее организме присутствует возбудитель папилломатоза. Инфицирование ребенка может происходить внутриутробно или при попадании вируса в органы дыхания в процессе родов (при прохождении по родовым путям).
В случае внутриутробного заражения заболевание может развиться еще в дородовом периоде, и ребенок появляется на свет с врожденным папилломатозом гортани.
Вирус может длительно находиться в организме ребенка и при этом никак себя не проявлять. Его активация (и развитие самого заболевания) может произойти в результате снижения иммунных сил организма (например, на фоне простудных заболеваний, приема медикаментов, подавляющих иммунитет и др.).
Не исключается и роль гормонального фактора (в период полового созревания и в старшем возрасте; заболевание характерно для лиц мужского пола).
Индивидуальная предрасположенность (есть люди, у которых папилломатоз гортани встречается часто, многие никогда не сталкиваются с подобным заболеванием).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика папилломатоза гортани у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей): охриплость, нарушения дыхания, бледность кожных покровов, затрудненное глотание и др.
Ларингоскопия (метод визуального исследования гортани) и микроларингоскопия (ларингоскопия с применением операционного микроскопа).
Эндофиброларингоскопия (исследование полости гортани гибким эндоскопом). С помощью эндоскопа также возможен прицельный забор биопсии (кусочка ткани опухоли) для дальнейшего гистологического исследования с целью постановки более точного диагноза.
При необходимости бронхоскопия — для определения распространения папиллом в бронхи.
Рентген или компьютерная томография (для определения распространенности процесса).
Для уточняющей диагностики применяют фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования. Данные методы позволяют определить более точные границы разрастания (или скрытые очаги папилломы), что крайне важно с точки зрения хирургического лечения. Основной задачей хирурга является полное удаление папилломы для предотвращения ее повторного разрастания.
Возможна также консультация хирурга, онколога, аллерголога-иммунолога.

Лечение папилломатоза гортани у ребенка

Хирургическое лечение.

Задачей хирургического лечения является полное удаление структур папилломы с целью предотвращения повторного ее разрастания, то есть развития рецидива и, как следствие, повторного хирургического вмешательства. Предпочтение отдается операциям под общим наркозом (считаются более эффективными и щадящими).

Большую популярность также приобретают следующие разновидности хирургического лечения, которые также проводятся под наркозом, с использованием микроскопа и обязательным визуальным контролем:

криодеструкция – разрушение папиллом низкими температурами;
электрокоагуляция – удаление папиллом с помощью электрического тока;
ультразвуковая дезинтеграция – удаление папиллом ультразвуком высокой мощности;
аргоноплазменная (воздействие высокочастотным током) и СО2-лазерная коагуляция (воздействие лазерным излучением).

Медикаментозные методы лечения:

иммунокоррекция (препараты интерферона, индукторы интерферона) направлена на восстановление нормального уровня иммунитета, при котором вирус папилломы человека не размножается и не проявляется клинически;
противовирусная терапия;
инъекции в папилломы и смазывания их различными препаратами: гормональными, цитостатическими (вещества, препятствующие дальнейшему разрастанию и вызывающие гибель патологических клеток), антибиотиками;
лекарственные средства, влияющие на уровень метаболитов эстрогена (женского полового гормона), так как гортань — это гормон-зависимый орган;
лечение послеоперационного ларингита (воспаления гортани) — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапия.

Немедикаментозные методы лечения:

фотодинамическая терапия (введение внутривенно специального вещества (фотосенсибилизатора) с последующим облучением поверхности папиллом);
в экстренных случаях (при развитии удушья) показано проведение трахеотомии. Трахеотомия заключается в рассечении стенки трахеи и введении в ее полость специальной трубки, которая сообщается с внешней средой. Таким образом восстанавливается поступление кислорода в организм человека.

Осложнения и последствия папилломатоза гортани у ребенка

Частые бронхопневмонии (воспаление бронхов и легких).
Легочная недостаточность (патологическое состояние, при котором легкие не способны поддерживать нормальный газовый состав крови).
Склонность папилломатоза к частому рецидивированию (повторным эпизодам) и, как следствие, многократные хирургические вмешательства приводят к деформации гортани и ухудшению голосовых функций.
Стеноз гортани (сужение просвета гортани) вплоть до развития асфиксии (удушья). Асфиксия может развиться внезапно, при наличии сопутствующего воспалительного заболевания гортани, возможен летальный исход.
Риск развития рака гортани в будущем.

Профилактика папилломатоза гортани у ребенка

При затянувшейся осиплости голоса в сочетании с одышкой необходимо обратиться к отоларингологу. На ранних стадиях развития папилломы лучше поддаются лечению.
Для профилактики рецидивов показаны профилактические осмотры раз в три месяца.
В последнее время существует возможность вакцинации детей от вируса папилломы человека.
Соблюдение щадящего голосового режима (отучать ребенка от привычки разговаривать на повышенных тонах, кричать).
Своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, уха и желудочно-кишечного тракта.
Профилактика инфекций дыхательных путей и укрепление защитных сил организма:
- закаливание в осенне-зимний период;
- избегать переохлаждений;
- прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
- ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень)).

Источник

Папилломы в горле имеют нежную поверхность, которую можно легко травмировать кусочками грубой пищи. Наросты локализуются на слизистой оболочке в ротовой полости, на языке и нёбных миндалинах, в области голосовых связок. Качественное лечение папилломатоза гортани основано на комплексном подходе, с обязательным применением оперативного вмешательства и медикаментозной терапии. Борьба с патологией может быть осложнена труднодоступностью новообразований.

Краткое описание

Папиллома — специфическое доброкачественное новообразование, которое часто обнаруживается на слизистых оболочках и внутренних органах. Вирус может поражать пищевод, гортань, язычок и мягкое нёбо. Внешне папилломы очень похожи на обычные бородавки, которые прикреплены к поверхности эпителия толстой или тонкой ножкой. Наросты бывают плоскими и округлыми. Само заболевание носит название папилломатоз. В сложных ситуациях патология не только мешает нормально говорить, но и затрудняет дыхание.

Во время осмотра специалист может выявить у пациента как одну бородавку, так и целую россыпь. Из-за преобладания соединительных элементов наросты имеют характерный розовый цвет. Пациентам нужно с осторожностью относиться к патологии, так как под воздействием неблагоприятных факторов новообразования могут перерождаться в злокачественную меланому.

Разновидности папиллом

Экспертами было проведено много исследований, которые показали, что носителями вируса ВПЧ является более 90% населения планеты. После активации недуга происходит изменение структуры эпителия, из-за чего появляются различные наросты и уплотнения. Сложным считается случай, когда гортань поражена множественными папилломами. В большинстве случаев крошечные наросты никак себя не проявляют. Но течение недуга носит индивидуальный характер.

На сегодняшний день специалисты насчитывают более сорока разновидностей вируса папилломы, которые могут поражать горло человека:

Вульгарные наросты. Это распространённые бородавки на слизистой оболочке, которые часто поражают ротовую полость. Чаще всего встречаются на поверхности неба или же дёсен. Патология заразная. Заболевание не зависит от возраста человека, может быть диагностировано у маленького ребёнка.
Плоскоклеточные папилломы гортани. Одни из самых распространённых доброкачественных новообразований. Во время осмотра наросты могут быть обнаружены на уздечке и языке, слизистой поверхности губ и нёбе. Такие образования имеют характерный белый окрас.
Остроконечные кондиломы. Чаще всего поражают гениталии человека, из-за чего относятся к категории венерических заболеваний. В ротовой полости наросты могут локализоваться на слизистой поверхности губ, уздечке и мягком нёбе. Заразиться столь опасным недугом можно от матери, а также во время орального секса. Патология практически не поддаётся лечению.
Специфическая эпителиальная гиперплазия. Это очаговое разрастание наростов, которое часто поражает детей. Новообразования окрашены в светло-розовый цвет. Наросты могут сохраняться в течение нескольких лет, после чего рассасываются самостоятельно. Рецидивы фиксируются крайне редко.

Реже всего доктора диагностируют ларингеальный папилломатоз. Доброкачественную опухоль могут регистрировать в 3 формах: распространённой, ограниченной, облитерирующей. Качественное лечение должно быть направлено на то, чтобы не возник рецидивирующий папилломатоз гортани, а также на восстановление прежних функций голосовых связок.

Причины появления

Существует множество различных факторов, через которые человек может заразиться опасным вирусом папилломы человека. Патология провоцирует изменение характера эпителиальных тканей, из-за чего на слизистой оболочке появляются наросты. Передача вируса происходит от носителя к здоровому человеку:

От матери к ребёнку в процессе прохождения через родовой канал (младенец делает глоток заражённых околоплодных вод).
Инфицирование во время полового акта. Чаще всего половым путём передаётся вирус папилломы человека с низкой степенью онкогенности.
В процессе использования чужой зубной щётки и микроповреждении слизистой оболочки ротовой полости. После таких гигиенических процедур может произойти инфицирование мягких тканей.

Каждый второй житель планеты является носителем вируса папилломы человека. Длительное время инфекция может никак не проявляться. Активация опасной патологии ВПЧ происходит по причине ослабленного иммунитета и под влиянием различных неблагоприятных факторов:

хронические инфекции (гайморит, тонзиллит, аденоидит);
снижение защитной функции иммунной системы в результате проявления аллергических реакций;
регулярное инфицирование верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, трахеит, тонзиллит, фиброзный налёт на голосовых связках, глоссит);
специфические нарушения гормонального фона (подростковый период, лактация, беременность, климакс);
злоупотребление вредными привычками (наркомания, курение, алкоголизм);
затяжные депрессии, частые стрессовые ситуации;
ожог слизистых оболочек опасными химическими веществами;
радиоактивное облучение рентгеном;
проживание в неблагоприятных условиях с плохой экологией.

Основные симптомы

Папиллома гортани может долгое время оставаться незаметной для человека. Маленький размер нароста не доставляет дискомфортных ощущений. Неприятные симптомы проявляются, если папилломы стали сильно разрастаться:

даже при незначительной нагрузке наблюдаются характерные приступы удушья;
изменения голоса (он может стать осиплым, грубым, тихим или исчезнуть совсем);
сухой приступообразный кашель, который не приносит облегчения;
периодические нарушения дыхания (сильные хрипы во время глубокого вдоха, одышка, присвист);
выделение небольших сгустков крови при кашле;
постоянное ощущение наличия инородного предмета в горле.

У детей все симптомы папилломатоза гортани очень похожи на признаки поражения слизистых оболочек у взрослых. Но течение патологии у ребёнка осложнено тем, что у него более узкий просвет дыхательных путей, а само горло рыхлое, из-за чего подвержено отёчности. Диффузные разрастания наростов могут спровоцировать закупорку просвета органа, и даже удушье. Если взрослый человек не окажет малышу своевременную медицинскую помощь, летальный исход не исключён. Истории заболеваний пациентов с ювенильной формой папилломатоза насчитывает более 7% смертей от удушья.

К опасным последствиям течения болезни у взрослых можно отнести то, что гортань подвержена рубцовому поражению в результате частого рецидивирования заболевания. Перерождение в злокачественную форму фиксируется довольно редко, малигнизация новообразований может происходить при обширном поражении слизистых оболочек рта и бронхиол.

Диагностика заболевания

Локализация папиллом в ротовой полости и ларингеальной зоне — это только один из вариантов проявления опасной инфекции ВПЧ. Инфицирование может произойти в бытовых условиях, при поцелуе, оральном сексе, а также использовании предметов личной гигиены. Выполнить качественную диагностику заболевания может только квалифицированный врач отоларинголог или же онколог:

Специфическая ларингоскопия в свете лобного рефрактора.
Взятие небольшого кусочка ткани (биоптата) для гистологического исследования новообразования. Такая процедура позволяет специалистам исключить вероятность озлокачествления нароста.
При труднодоступной локализации папиллом проводится рентген с контрастным веществом.
Магнитно-резонансная томография.
Специфический анализ крови для выявления агрессии ВПЧ (полимеразная цепная реакция).

Эффективное лечение

Если после всех диагностических манипуляций специалисту удалось установить, что наросты доброкачественные, больному назначается эффективное лечение противовирусными медикаментами. Благодаря этому прекращается распространение наростов, а также повышается иммунитет пациента. Единичные наросты лучше удалять, так как они служат главным источником для распространения опасной инфекции. Образования иссекают, чтобы снизить риск дальнейшего разрастания.

Если пациент планирует использовать народные рецепты, во избежание возможных осложнений лучше заранее проконсультироваться с доктором. Наросты в гортани лучше не трогать самостоятельно, а доверить лечение специалистам. Для эффективного лечения инфекции ВПЧ можно использовать свежий картофельный сок, настой шиповника, отвар подорожника, а также масло зверобоя. Но всегда нужно помнить, что любые попытки самостоятельно удалить даже крошечное новообразование в горле могут закончиться трагично.

Для профессионального иссечения папиллом хирурги используют обычный скальпель, лазерный нож, электрический ток, а также жидкий азот. Итоговый выбор того или иного метода удаления зависит от возраста больного, локализации наростов, а также возможностей клиники.

Если биопсия подтвердила наличие злокачественных новообразований, пациенту обязательно назначают следующие процедуры:

хирургическое иссечение с последующим лучевым облучением;
высокоэффективную химиотерапию.

Современная лучевая терапия обязательно включает в себя доставку высоких уровней радиации. За счёт этого можно не только прекратить разрастание нароста, но и уничтожить раковые клетки. Химиотерапию активно используют для борьбы со злокачественными новообразованиями. Довольно часто после иссечения онкологического нароста может потребоваться дополнительная операция, которая позволит восстановить недостающую часть гортани (если были удалены ткани организма).

Возможные осложнения

Ухудшение общего состояния пациента возможно, если наросты имеют аномальное расположение на гортани. В этом случае человек может столкнуться с серьёзными расстройствами желудочно-кишечного тракта, кровянистыми выделениями при кашле, частыми инфекционными поражениями, а также анемией. После кардинального оперативного иссечения и необратимого нарушения голосовых связок пациенту может быть назначена инвалидность.

При неправильном лечении больной может столкнуться с рецидивами папилломатоза. Крошечные остатки наростов могут разрастаться. А на фоне ослабленного иммунитета может сформироваться опухоль гортани.

Меры профилактики

Специалисты считают, что основным методом предотвращения папилломатоза у взрослых и детей является исключение заражения инфекцией ВПЧ. Совершеннолетние пациенты должны избегать сомнительных половых контактов. Если же инфицирование уже произошло, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать более щадящий голосовой режим.
Обращаться за квалифицированной помощью к докторам при появлении первых симптомов заболевания.
Ограничить контакт с вредными веществами.
Отказаться от вредных привычек.
Избегать переохлаждений.
Провести качественную санацию всех хронических инфекций.
Регулярное оздоравливание организма (заниматься спортом, придерживаться здорового питания, принимать витаминизированные препараты).

Эксперты утверждают, что признаки папилломатоза гортани могут доставить человеку множество неприятных симптомов, которые способны поставить жизнь под угрозу. Только качественная и своевременная профилактика хронических недугов, укрепление защитных функций иммунитета, а также своевременное обращение за помощью к докторам поможет перевести патологию в латентную форму и навсегда избавиться от наростов.

Источник