Папилломатоз гортани все фото

Папилломы гортани – это редкое  заболевание, которое вызывает вирус папилломы человека. При нем возникают и разрастаются патологические образования в дыхательных путях, чаще всего в гортани. Это заболевание часто поражает детей младшего возраста, но бывает также и у взрослых. Характеризуется долгим и утомительным лечением. Опасно развитием удушья, приступы которого угрожают жизни больного.

Возбудитель папилломатоза гортани

Образование папилломатоза гортани (recurrent respiratory papillomatosis, RRP) происходит вследствие заражения человеческим папилломавирусом (human papilloma virus, HPV). Этот вирус отвечает также за развитие более известных заболеваний, таких как кожные бородавки, аногенитальные бородавки и злокачественная опухоль шейки матки. 

Папилломы гортани чаще всего вызваны двумя подтипами: ВПЧ-6 и ВПЧ-11, которые относятся к онкогенным. На поверхности инфицированных тканей может развиться злокачественная опухоль, плоскоклеточный рак. Перерождение в злокачественное новообразование происходит у 3-5% больных. При такой локализации лечение рака практически всегда малоэффективно. 

Заражение подтипом ВПЧ-11 более опасно, так как чаще приводит к развитию рака и к такому массивному разрастанию папиллом, которое полностью закрывает просвет трахеи. В таком случае необходима трахеостомия, это единственный способ, с помощью которого пациент может дышать. 

У кого развиваются папилломы гортани? Группы риска. Заражение

Чаще всего папилломатоз гортани развивается у маленьких детей (до 5 лет), а у взрослых около 40 лет. Частота заболеваемости среди детского населения составляет 4,5 на 100 тысяч человек, среди взрослого населения – 2 на 100 тысяч. В младшем возрасте заболевание развивается одинаково как у мальчиков, так и у девочек. Среди взрослых болеют чаще мужчины. 

Детская форма называется папилломатоз ювенильный рецидивирующий респираторный (juvenile recurrent respiratory papillomatosis, JRRP), взрослая – респираторный папилломатоз (adult  recurrent respiratory papillomatosis, ARRP). 

Развитие папиллом у ребенка 4-5 лет указывает на заражение инфекцией в перинатальный период. Установлены факторы, которые повышают риск развития этого заболевания у детей:

• рождение через естественные родовые пути;
• возраст матери менее 20 лет;
• первый ребенок в семье;
• низкий уровень социально-экономического положения семьи в обществе;
• низкий уровень образования у матери.

Основной способ передачи возбудителя папилломатоза гортани у детей происходит во время родов от инфицированной мамы. Следует подчеркнуть, что не каждая зараженная женщина передает вирус своему ребенку и не всегда возникает JRRP. 

Естественные роды приводят к большему риску заражения возбудителем, но и альтернативный способ родовспоможения при помощи кесарева сечения не всегда может защитить от развития болезни. 

Развитие ларингеального папилломатоза у взрослых не вызвано вирусной инфекцией в детстве. Следует отметить, что до конца точно не установлено, каким образом происходит развитие ларингопапилломатоза у взрослых, но наибольшую вероятность имеет заражение HPV-вирусом при половых контактах. Основная масса случаев заболевания зарегистрирована у людей, которые имели оральные половые контакты и имели большое количество половых партнеров. 

Папилломы гортани

Какие симптомы беспокоят при папилломах гортани?

Папилломы могут развиться во всей системе дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие). В более 95% случаев заболевания поражается гортань. Поэтому симптомы патологии связаны в основном с закупоркой верхних дыхательных путей. 

Доминирующие симптомы следующие:

• Охриплость, изменение тембра голоса (маленькие дети говорят тише, чем другие, у младенцев почти не слышно крика и плача);
• Приступы удушения пищей;
• Ощущение инородного тела в гортани, возникают трудности при глотании;
• Кашель, удушье, иногда закупорка гортани является настолько серьезной, что вызывает опасность для жизни. Тогда необходимо выполнение трахеостомии, чтобы воздух мог свободно пройти в легкие;
• При вдохе слышен свист, а иногда и его особая разновидность –  стридор. Это громкий свист высокой частоты, вызванный турбулентным потоком воздуха в дыхательных путях через заблокированную гортань;
• Цианоз, вызванный недостаточным снабжением организма кислородом.

Папилломы гортани – диагностика

Папилломы гортани – это достаточно редкое заболевание. Для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо проведение инвазивных исследований, таких как ларингоскопия и бронхоскопия.

В правильной диагностике заболевания важную роль играет выяснение истории болезни пациента, а затем выполнение диагностических тестов. Если речь идет о диагностике визуальной, можно сделать рентгеновский снимок грудной клетки (здесь можно увидеть затемнение внутри трахеи или очаги в легких или бронхах) или компьютерную томографию, с помощью которой можно визуализировать характерные разрастания, напоминающие цветную капусту в гортани и других участках дыхательных путей.

Врач назначает также функциональные пробы, такие как спирометрия. Измерения объема воздуха в легких и скорость его потока через дыхательные пути могут быть полезны в выявлении обструкции дыхательных путей.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить прямую ларингоскопию (в случае папиллом, расположенных в гортани) или бронхоскопию (при изменениях, расположенных глубже, например, в трахее). Оба исследования выполняются под общим наркозом. 

• Прямая ларингоскопия – это процедура, при которой благодаря специальной аппаратуре врач может отодвинуть язык пациента и осмотреть именно гортань. 
• Бронхоскопия – это исследование, в котором в дыхательные пути вводится специальный кабель с камерой и трубка, через которую можно вводить средства, например, для загрузки фрагмента тканей. 

С помощью одного или другого исследования можно подтвердить диагноз, а также забрать фрагмент ткани (провести так называемую биопсию). Биопсия необходима для того чтобы исключить развитие злокачественной опухоли, а также для того, чтобы выяснить, какой из типов вируса вызвал заболевание.

Заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы исключаются благодаря проведению диагностических исследований следующие: аспирация инородного тела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли легких, рецидивирующие воспаления хрящей.

Папилломы гортани диагностика

Папилломы гортани – лечение и прогноз

Цель лечения папилломы гортани: избавиться от блокировки потока воздуха через дыхательные пути, максимально увеличить время между очередными рецидивами заболевания, вплоть до полной ремиссии (излечения) заболевания, а также восстановить нормальный голос.

Основой лечения папилломы гортани является их хирургическое удаление, причем так часто, как это необходимо. Образования могут быть удалены как с помощью традиционной хирургии, как и с применением лазерной хирургии с использованием углекислого газа. Медикаментозное лечение может помочь снизить темпы разрастания папиллом, но не приводит к полному излечению заболевания. 

К списку препаратов, используемых в лечении папилломатоза гортани, относятся: 

• Цидофовир;
• Интерферон;
• Индол-3-карбинол. 

В некоторых исследованиях доказана польза лечения при помощи диеты. Употребление в пищу капусты брокколи, цветной капусты, брюссельской капусту замедлило увеличение и разрастание бородавок, вероятно, из-за содержания в этих овощах индол-3-карбинола. 

В некоторых случаях оказывает положительный эффект, задерживая рецидив заболевания, применение фотодинамической терапии. При этом виде лечения пациенту вводят вещество, которое выборочно проникает в клетки папилломы, делая их более чувствительными к воздействию лазера.

У детей после многих лет болезнь может отступить, что может быть связано с гормональными изменениями, сопутствующими периоду полового созревания. 

Детям проводится примерно четыре косметические операции в течение года. Ребенок с ювенильным рецидивирующим респираторным папилломатозом ко времени излечения заболевания, проходит в среднем двадцать хирургических вмешательств за период терапии. 

У взрослых заболевание протекает более мягко, чем у детей, но у них повышается риск развития рака, особенно при воздействии никотина (курении) или проведения радио- или химиотерапии в анамнезе.

Папилломы гортани – профилактика

Вначале была изобретена вакцина против ВПЧ-вируса, применяемая в основном в целях профилактики рака шейки матки. За способность вызывать рак шейки матки отвечают чаще всего подвиды вируса ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а за развитие остроконечных кондилом и кондилом гортани – ВПЧ-6 и ВПЧ-11. 

Позже были разработаны поливалентные вакцины, направленные против этих четырех sero-подвидов вируса (Гардасил 4 и Гардасил 9). Применяются детям до развития сексуальной активности, снижает частоту развития рака шейки матки и генитальных бородавок, и тем самым может ограничить в будущем появление папиллом гортани у маленьких детей.

Чтобы предотвратить развитие папилломатоза гортани у ребенка, следует рассмотреть возможность выполнения кесарева сечения, если женщина имеет видимые генитальные бородавки в области наружных половых органов, и это ее первые роды.

Папилломатоз гортани относится к вирусным заболеваниям, которые развиваются после того, как ВПЧ (вирус папилломы человека) проникнет в слизистую оболочку ротовой полости или горла. Эта болезнь считается неизлечимой и носит рецидивирующий харакетер, проявляя себя после того, как защитная функция иммунной системы ослабнет. Локализация посторонних эпителиальных наростов может быть самой разнообразной. После заражения папилломы стремительно распространяются на слизистой оболочке миндалин, небе, а также небной дужке. При этом не исключается, что постороннее формирование поразит любую другую эпителиальную поверхность ротовой полости. Папилломатоз гортани относится к доброкачественным новообразованиям, но все же существует определенная степень риска перерождения папилломы в раковую опухоль, если для этого на протяжении длительного периода времени будут существовать благоприятные условия.

Симптомы — первые признаки белого нароста (папилломы) на миндалине и гландах

папиллома на миндалине на фото

Данное дерматологическое заболевание имеет четко выраженные симптомы, которые присущи исключительно поражению ВПЧ слизистой оболочки ротовой полости и окружных тканей горла. Первые признаки появления папилломатоза гортани у взрослых и детей выглядят абсолютно одинаково и заключаются в следующих проявлениях:

• на поверхности тыльной части горла или миндалинах образуется небольшая возвышенность общего уровня слизистой оболочки в форме бугорка;
• появившийся выступ начинает стремительно увеличиваться в размерах и выделяется на общем фоне поверхности гортани;
• постороннее новообразование приобретает ярко выраженные контуры и границы;
• внешний вид доброкачественной опухоли отличается от общего цвета гортани и имеет бледный белый оттенок из-за того, что в нем присутствует меньшее количество мельчайших кровеносных сосудов капилляров;
• подобные новообразования представлены в единичном или множественном числе и с зоной распространения от слизистой оболочки горла до эпителиальных тканей миндалин и неба (все зависит от того, насколько жизнеспособными являются вирионы ВПЧ, которыми было произведено инфицирование ротовой полости, а также иммунной системы больного);
• наличие висячей папилломы приводит к тому, что возникают проблемы с глотанием грубой пищи, так как она все время цепляется за эпителиальный нарост.

Существует прямая закономерность между участком локализации доброкачественной опухоли и клеточной структурой эпителиальных тканей слизистой оболочки гортани и ротовой полости в целом. Так, на плоскоклеточных тканях подобные наросты формируются в несколько раз чаще, чем на цилиарном эпителии. Такую природу поведения вируса папилломы человека ученые дерматологи и вирусологи до конца понять не могут. Существуют теории, что это связано с защитной реакцией патогенного микроорганизма. В случае наличия неблагоприятных условий своего пребывания вирус папилломы человека становится агрессивным и плоскоклеточная структура эпителия позволяет ему трансформировать ткани в злокачественное новообразование.

Локализация папилломатоза гортани

Появление доброкачественных новообразований в области горла и слизистой оболочки ротовой полости чаще всего встречается на следующих эпителиальных поверхностях:

• участок слизистой носоглотки перед входом в носовые каналы;
• обе стороны желудочков гортани, включая ее нижнюю и верхнюю часть;
• эпителиальные ткани покрывающие голосовые связки;
• вся поверхность мягкого неба и его язычок;
• подгортанная область.

Независимо от места локализации доброкачественный нарост всегда имеет одну и ту же типичную форму. Это бледно-розовое новообразование конусообразного вида, которое визуально напоминает сосок.

В зависимости от тех или иных обстоятельств, возраста больного, образа его жизни, наличия вредных привычек, папилломатоз гортани может прогрессировать, а сама эпителиальная бородавка увеличиваться в размерах.

Опасен ли папилломатоз гортани?

папиллома гортани на фото

Пока данное дерматологическое заболевание находится на стадии своей доброкачественности, оно не представляет существенной угрозы состоянию здоровья больного и способно лишь снижать качество жизни.

Это связано с тем, что множественные образования папиллом в гортани и верхних дыхательных путях приводят к следующим негативным последствиям:

• затрудненное дыхание и постоянное ощущение инородного объекта в трахеи, которое мешает вдохнуть воздух на полную грудь;
• внезапный спазм гортани и психосоматическое состояние паники, когда наличие в гортани большого количества папиллом мозг воспринимает, как потенциальную угрозу блокировки дыхания;
• обструкции дыхательных путей, если папилломатоз из гортани распространился на слизистую оболочку трахеи (развивается лишь в 3% случаев, но все же подобные прецеденты встречаются);
• нарушение функциональных способностей голосовых связок с развитием осиплости голоса, либо снижение его тембра вплоть до самой низкой тональности.

Наиболее тяжелыми последствиями образования множественного папилломатоза гортани отличается развитие болезни у подростков, так как у пациентов именно этой возрастной группы папилломы отличаются не единичным, а множественным распространением по гортани и слизистой оболочки ротовой полости. Это объясняется тем, что иммунная система подростков находится в ослабленном состоянии в связи с переходным возрастом, половым созреванием и нестабильным гормональным фоном. Самым опасным последствием папилломатоза гортани является перерождение клеток эпителиального нароста с доброкачественной формы в злокачественную природу с дальнейшим формированием полноценной раковой опухоли, способной к метастазированию и поражению любого органа человеческого организма.

Причины

Папилломатоз гортани имеет всегда одну и ту же самую причину возникновения. Заключается она в том, что происходит контакт слизистой оболочки гортани или ротовой полости с инфицированным объектом, на котором находятся жизнеспособные вирионы вируса папилломы человека. Отличается лишь только механизм передачи вирусной инфекции. В большинстве случаев заражение происходит при наличии следующих условий и обстоятельств:

• во время приема пищи, когда используются общие столовые приборы;
• в учреждениях здравоохранения с выполнением манипуляций медицинским инструментарием в области ротовой полости;
• в результате занятия оральным сексом без использования барьерных средств контрацепции с половым партнером, который является носителем ВПЧ;
• низкий уровень гигиены, когда человек не моет руки, а затем садится употреблять пищу и берет ее пальцами, на которых присутствуют жизнеспособные вирионы данной вирусной инфекции;
• контакт ротовой полости с другими инфицированными предметами (в группе риска развития папилломатоза гортани находятся дети, которые в силу своего еще маленького возраста тянут грязные игрушки в ротовую полость).

В зависимости от среды проживания и образа жизни человека, возможно наличие и других причинных факторов, способствующих передачи вируса папилломы человека и заражению эпителиальной поверхности гортани и слизистой оболочки ротовой полости.

Лечение папилломатоза гортани

Терапия папилломатоза гортани независимо от локализации доброкачественных новообразований, проводится с использованием хирургического метода лечения. Для этого врач хирург совместно с отолорингологом в условиях операционного зала вводят больному местную анестезию и с помощью медицинского инструментария проводят иссечение опухолевого тела. При необходимости накладывается шовный материал, который выполнен из натуральных компонентов, обладающих способностью со временем рассасываться по мере заживления раны. Такая операция крайне необходима, если множественные папилломы мешают нормальному приему пищи или выполнению акта дыхания.

В связи с тем, что папилломатоз гортани имеет вирусное происхождение, возникает большая вероятность того, что заболевание проявит себя повторно в виде рецидива. В таком случае потребуется проведение повторного оперативного вмешательства. Чтобы не допустить очередного формирования доброкачественной опухоли на поверхности гортани или миндалинах, необходимо позаботиться о состоянии иммунной системы. Для этого больному перед проведением операции по удалению папилломы и на период реабилитации назначают к приему следующие лекарственные препараты:

• Иммунал;
• Ацикловир;
• Виферон;
• Циклоферон.

Эти медикаментозные средства обладают фармакологическими свойствами подавлять патогенную активность ВПЧ и стимулировать клетки иммунной системы к большей сопротивляемости вирусному заболеванию. Существенно улучшает клиническую картину течения болезни и прием витаминно-минеральных комплексов.

Отзывы — как живется с папилломатозом гортани?

Большинство людей страдающих от папилломатоза гортани отмечают, что наличие в горле и ротовой полости в целом, эпителиальных наростов различной формы и плотности локализации существенно снижает качество их жизни. Папилломы мешают употреблять пищу и продукты питания, имеющие грубую поверхность часто цепляются за доброкачественное формирование, провоцируя болевые ощущения. У пациентов с расположением папилломы в нижней части гортани возле входа в трахею периодически возникают приступы удушья и паники, вызванной ощущением нехватки воздуха.

У больных, в ротовой полости которых находятся папилломы в зоне неба, в большинстве случаев практически не возникает никакого дискомфорта в части неприятных ощущений и они не используют хирургический метод по удалению новообразований. Таким образом, качество жизни больных папилломатозом гортани непосредственно зависит от того, в какой части горла находится эпителиальный нарост. Исходя из этого ?