Что такое папилломатоз гортани?

Папилломы голосовых связок или папилломы голосовых складок представляют собой, в большинстве случаев, типичные доброкачественные опухолевидные образования.Внешний вид папилломы голосовых связок напоминает соцветия цветной капусты. При этом, изменения имеют часто гроздевидное расположение. При значительном увеличении в отдельных сосочках можно увидеть т.н. сосудистые петли, которые при прикосновении сильно кровоточат.

Папиллома голосовых складок может возникнуть отдельно. Однако, в большинстве случаев появляются крупные формации вплоть до распространения папиллом на большой поверхности. В отдельных случаях папилломатоз гортани может иметь характер стелющегося распространения через всю область голосовых складок до трахеи и внутрь нее.

Папилломы голосовых связок подразделяются на два вида. При первом – ювенильном папилломатозе – в основном поражаются дети. Возрастной пик приходится на период между 4 и 6 годами жизни. При втором – заболевание возникает у взрослых. Возрастной пик приходится на период между 30 и 50 годами жизни.

Папиллома голосовых связок среднего размера

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани в германии

Как возникает папилломатоз гортани?

В основе папиллом голосовых связок лежит вирусное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя значительная часть населения заражена ВПЧ, заболевают лишь немногие пациенты с типичными симптомами (2-3 случая заболевания на 100 000 населения).

При папилломатозе гортани известны различные подтипы вирусов. Эти различия особенно важны потому, что дают возможность разделить заболевание на т.н. тип низкого риска (low risk typ) и тип высокого риска (high risk typ).

Чаще всего встречаются типы низкого риска (low risk typ), вызываемые подтипами ВПЧ 6 и 11. У данных типов ВПЧ риск злокачественного перерождения встречается довольно редко. При типах высокого риска (high risk typ) необходимо чаще проводить контрольные исследования ввиду большого процента злокачественности.

Распространенный папилломатоз

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани в германии

Какие жалобы могут возникнуть в результате папилломатоза гортани?

  • Охриплость от легкой до выраженной степени
  • Быстрая утомляемость голоса
  • Нарушение дыхания

Чаще всего встречаются типы низкого риска (low risk typ), вызываемые подтипами ВПЧ 6 и 11. У данных типов ВПЧ риск злокачественного перерождения встречается довольно редко. При типах высокого риска (high risk typ) необходимо чаще проводить контрольные исследования ввиду большого процента злокачественности.

В случае прогрессирования заболевания папилломатоз гортани может распространиться на область трахеи и привести, таким образом, к более или менее выраженному нарушению дыхания и удушью.

Особенно у маленьких детей, ввиду более быстрого роста папиллом из-за меньшего размера гортани, может возникнуть нарушение дыхания.

Папилломатоз гортани в германии

Какие есть возможности лечения?

  • Фонохирургия
  • Медикаментозная терапия
  • Вакцинация

Первоочередным методом лечения является фонохирургическое удаление папиллом голосовых связок. При этом необходимо учитывать, что при папилломатозе гортани речь идет о вирусном заболевании, и папилломы, несмотря на высококвалифицированное хирургическое вмешательство, часто вырастают вновь. Фонохирургические возможности при папилломах голосовых связок подробно описаны на странице «Операция при папилломатозе гортани».

Уже несколько лет наряду с оперативными возможностями лечения существует медикаментозное лечение с целью ингибирования вируса, которое заключается в том,что во время операции в папиллому вводится медикамент Cidofovir.

Было замечено, что у некоторых пациентов данный метод лечения снижает риск возникновения рецидива. Однако, в Германии этот медикамент до сих пор запрещен к использованию в лечении папиллом голосовых связок, так что его применение возможно лишь «вне инструкции» (off label use).

Еще одна возможность лечения – это вакцинация против ВПЧ. Изначально вакцинация была разработана для лечения рака шейки матки, однако, теперь она рекомендуется также в качестве вакцинации против ВПЧ при папилломатозе гортани. В распоряжении врачей имеется четырёхвалентное вещество для подтипов ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Данные подтипы являются наиболее частыми типами изолированных вирусов при папилломатозе гортани. Мы наблюдали у наших пациентов, что у многих вакцинация четырехвалентной вакциной может снизить процент рецидивов, т.е. повторного возникновения заболевания.

Пример фонохирургического лечения папиллом голосовых складок

Папиллома голосовых складок перед операцией

Папиллома голосовых складок после операции

Папилломатоз гортани в германии

Правда и мифы о папилломатозе гортани

При папилломатозе гортани речь идет в первую очередь не о злокачественном заболевании, хотя отчасти отмечается очень быстрый рост папиллом. Тем не менее, типы высокого риска (high risk) могут повлечь за собой злокачественное изменение клеток. В таком случае необходимы регулярные контрольные, а также гистологические исследования.

Следует указать на то, что какой бы успешной не была бы операция, каким бы опытным не был бы хирург, нельзя гарантировать полное излечение заболевания.Так как папилломатоз гортани является вирусным заболеванием, в любое время возможны рецидивы, особенно , когда иммунная система пациента ослаблена.

Папилломатоз гортани в германии

Папилломатоз гортани. Пример из практики

29-летний рок-музыкант наблюдает у себя в течение нескольких месяцев все возрастающие проблемы с голосом. Голос стал надтреснутым, хриплым, при разговоре отмечается увеличивающееся напряжение, певческий голос утрачивает прежнее качество, в особенности, в верхних регистрах. В течение последних шести недель петь стало практически невозможно.

Пациент не курит, заболевания характерные для данных проблем отсутствуют.

Видеостробоскопия, проведенная врачом-специалистом, показала существенные изменения голосовых складок, по форме напоминая цветную капусту. Вибрация голосовых связок с обеих сторон практически полностью отсутствует, звучание голоса хриплое, средний тембр голоса заметно понижен. Петь больше невозможно.

Пациенту была рекомендована фонохирургическая операция. При этом в рамках одного сеанса обе голосовые складки освобождаются с помощью микрохирургической техники от видимых папилломных образований. После двухнедельного щадящего голосового режима обе голосовые складки показали исключительно хорошие вибрационные характеристики, смыкание голосовых связок в значительной степени полное.

Звучание голоса стало более густым и ясным, средний тембр стал заметно выше. Пациент ощущает, что его голос стал более приятным, певческий голос по качеству стал как шесть месяцев назад. После операции пациенту была рекомендована вакцинация четырехвалентной вакциной.