Папилломатоз гортани у новорожденного

Симптомы папилломатоза гортани у ребенка

У детей папилломы склонны к диффузному распространению (то есть без четкой локализации) и характеризуются очень быстрым ростом. Поэтому наблюдается более широкая клиническая картина:

охриплость, зачастую доходящая до афонии (потери голоса);
затрудненное дыхание;
стридор (свистящее шумное дыхание);
одышка при физических нагрузках, волнении;
ощущение инородного тела в полости гортани;
трудности при глотании;
спазм гортани (сокращение мышц гортани, как следствие, сужение дыхательной щели и затруднение дыхания) вплоть до асфиксии (удушья);
признаки гипоксии (бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии).

Формы папилломатоза гортани у ребенка

По времени возникновения заболевания различают:

ювенильный папилломатоз гортани, возникающий в детском возрасте (в первые два года жизни);
врожденный папилломатоз гортани;
рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани (у детей старше 2-х лет).

По распространенности процесса выделяют следующие формы:

ограниченный (локализованный на каком-то одном участке слизистой гортани);
распространенный (обтурирующий, то есть присутствует несколько папилломатозных разрастаний, которые способны значительно перекрывать просвет гортани).

По течению папилломатоз подразделяют на:

редко рецидивирующий (вновь развивающийся): не чаще одного раза в два года;
часто рецидивирующий: 1-3 раза в год и чаще.

Причины папилломатоза гортани у ребенка

Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства папилломовирусов 6-го и 11-го типов.
Ребенок заражается от матери, если в ее организме присутствует возбудитель папилломатоза. Инфицирование ребенка может происходить внутриутробно или при попадании вируса в органы дыхания в процессе родов (при прохождении по родовым путям).
В случае внутриутробного заражения заболевание может развиться еще в дородовом периоде, и ребенок появляется на свет с врожденным папилломатозом гортани.
Вирус может длительно находиться в организме ребенка и при этом никак себя не проявлять. Его активация (и развитие самого заболевания) может произойти в результате снижения иммунных сил организма (например, на фоне простудных заболеваний, приема медикаментов, подавляющих иммунитет и др.).
Не исключается и роль гормонального фактора (в период полового созревания и в старшем возрасте; заболевание характерно для лиц мужского пола).
Индивидуальная предрасположенность (есть люди, у которых папилломатоз гортани встречается часто, многие никогда не сталкиваются с подобным заболеванием).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика папилломатоза гортани у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей): охриплость, нарушения дыхания, бледность кожных покровов, затрудненное глотание и др.
Ларингоскопия (метод визуального исследования гортани) и микроларингоскопия (ларингоскопия с применением операционного микроскопа).
Эндофиброларингоскопия (исследование полости гортани гибким эндоскопом). С помощью эндоскопа также возможен прицельный забор биопсии (кусочка ткани опухоли) для дальнейшего гистологического исследования с целью постановки более точного диагноза.
При необходимости бронхоскопия — для определения распространения папиллом в бронхи.
Рентген или компьютерная томография (для определения распространенности процесса).
Для уточняющей диагностики применяют фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования. Данные методы позволяют определить более точные границы разрастания (или скрытые очаги папилломы), что крайне важно с точки зрения хирургического лечения. Основной задачей хирурга является полное удаление папилломы для предотвращения ее повторного разрастания.
Возможна также консультация хирурга, онколога, аллерголога-иммунолога.

Лечение папилломатоза гортани у ребенка

Хирургическое лечение.

Задачей хирургического лечения является полное удаление структур папилломы с целью предотвращения повторного ее разрастания, то есть развития рецидива и, как следствие, повторного хирургического вмешательства. Предпочтение отдается операциям под общим наркозом (считаются более эффективными и щадящими).

Большую популярность также приобретают следующие разновидности хирургического лечения, которые также проводятся под наркозом, с использованием микроскопа и обязательным визуальным контролем:

криодеструкция – разрушение папиллом низкими температурами;
электрокоагуляция – удаление папиллом с помощью электрического тока;
ультразвуковая дезинтеграция – удаление папиллом ультразвуком высокой мощности;
аргоноплазменная (воздействие высокочастотным током) и СО2-лазерная коагуляция (воздействие лазерным излучением).

Медикаментозные методы лечения:

иммунокоррекция (препараты интерферона, индукторы интерферона) направлена на восстановление нормального уровня иммунитета, при котором вирус папилломы человека не размножается и не проявляется клинически;
противовирусная терапия;
инъекции в папилломы и смазывания их различными препаратами: гормональными, цитостатическими (вещества, препятствующие дальнейшему разрастанию и вызывающие гибель патологических клеток), антибиотиками;
лекарственные средства, влияющие на уровень метаболитов эстрогена (женского полового гормона), так как гортань — это гормон-зависимый орган;
лечение послеоперационного ларингита (воспаления гортани) — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапия.

Немедикаментозные методы лечения:

фотодинамическая терапия (введение внутривенно специального вещества (фотосенсибилизатора) с последующим облучением поверхности папиллом);
в экстренных случаях (при развитии удушья) показано проведение трахеотомии. Трахеотомия заключается в рассечении стенки трахеи и введении в ее полость специальной трубки, которая сообщается с внешней средой. Таким образом восстанавливается поступление кислорода в организм человека.

Осложнения и последствия папилломатоза гортани у ребенка

Частые бронхопневмонии (воспаление бронхов и легких).
Легочная недостаточность (патологическое состояние, при котором легкие не способны поддерживать нормальный газовый состав крови).
Склонность папилломатоза к частому рецидивированию (повторным эпизодам) и, как следствие, многократные хирургические вмешательства приводят к деформации гортани и ухудшению голосовых функций.
Стеноз гортани (сужение просвета гортани) вплоть до развития асфиксии (удушья). Асфиксия может развиться внезапно, при наличии сопутствующего воспалительного заболевания гортани, возможен летальный исход.
Риск развития рака гортани в будущем.

Профилактика папилломатоза гортани у ребенка

При затянувшейся осиплости голоса в сочетании с одышкой необходимо обратиться к отоларингологу. На ранних стадиях развития папилломы лучше поддаются лечению.
Для профилактики рецидивов показаны профилактические осмотры раз в три месяца.
В последнее время существует возможность вакцинации детей от вируса папилломы человека.
Соблюдение щадящего голосового режима (отучать ребенка от привычки разговаривать на повышенных тонах, кричать).
Своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, уха и желудочно-кишечного тракта.
Профилактика инфекций дыхательных путей и укрепление защитных сил организма:
- закаливание в осенне-зимний период;
- избегать переохлаждений;
- прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
- ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень)).

Источник

Папилломы гортани – это редкое заболевание, которое вызывает вирус папилломы человека. При нем возникают и разрастаются патологические образования в дыхательных путях, чаще всего в гортани. Это заболевание часто поражает детей младшего возраста, но бывает также и у взрослых. Характеризуется долгим и утомительным лечением. Опасно развитием удушья, приступы которого угрожают жизни больного.

Возбудитель папилломатоза гортани

Образование папилломатоза гортани (recurrent respiratory papillomatosis, RRP) происходит вследствие заражения человеческим папилломавирусом (human papilloma virus, HPV). Этот вирус отвечает также за развитие более известных заболеваний, таких как кожные бородавки, аногенитальные бородавки и злокачественная опухоль шейки матки.

Папилломы гортани чаще всего вызваны двумя подтипами: ВПЧ-6 и ВПЧ-11, которые относятся к онкогенным. На поверхности инфицированных тканей может развиться злокачественная опухоль, плоскоклеточный рак. Перерождение в злокачественное новообразование происходит у 3-5% больных. При такой локализации лечение рака практически всегда малоэффективно.

Заражение подтипом ВПЧ-11 более опасно, так как чаще приводит к развитию рака и к такому массивному разрастанию папиллом, которое полностью закрывает просвет трахеи. В таком случае необходима трахеостомия, это единственный способ, с помощью которого пациент может дышать.

У кого развиваются папилломы гортани? Группы риска. Заражение

Чаще всего папилломатоз гортани развивается у маленьких детей (до 5 лет), а у взрослых около 40 лет. Частота заболеваемости среди детского населения составляет 4,5 на 100 тысяч человек, среди взрослого населения – 2 на 100 тысяч. В младшем возрасте заболевание развивается одинаково как у мальчиков, так и у девочек. Среди взрослых болеют чаще мужчины.

Детская форма называется папилломатоз ювенильный рецидивирующий респираторный (juvenile recurrent respiratory papillomatosis, JRRP), взрослая – респираторный папилломатоз (adult recurrent respiratory papillomatosis, ARRP).

Развитие папиллом у ребенка 4-5 лет указывает на заражение инфекцией в перинатальный период. Установлены факторы, которые повышают риск развития этого заболевания у детей:

рождение через естественные родовые пути;
возраст матери менее 20 лет;
первый ребенок в семье;
низкий уровень социально-экономического положения семьи в обществе;
низкий уровень образования у матери.

Основной способ передачи возбудителя папилломатоза гортани у детей происходит во время родов от инфицированной мамы. Следует подчеркнуть, что не каждая зараженная женщина передает вирус своему ребенку и не всегда возникает JRRP.

Естественные роды приводят к большему риску заражения возбудителем, но и альтернативный способ родовспоможения при помощи кесарева сечения не всегда может защитить от развития болезни.

Развитие ларингеального папилломатоза у взрослых не вызвано вирусной инфекцией в детстве. Следует отметить, что до конца точно не установлено, каким образом происходит развитие ларингопапилломатоза у взрослых, но наибольшую вероятность имеет заражение HPV-вирусом при половых контактах. Основная масса случаев заболевания зарегистрирована у людей, которые имели оральные половые контакты и имели большое количество половых партнеров.

Папилломы гортани

Какие симптомы беспокоят при папилломах гортани?

Папилломы могут развиться во всей системе дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие). В более 95% случаев заболевания поражается гортань. Поэтому симптомы патологии связаны в основном с закупоркой верхних дыхательных путей.

Доминирующие симптомы следующие:

Охриплость, изменение тембра голоса (маленькие дети говорят тише, чем другие, у младенцев почти не слышно крика и плача);
Приступы удушения пищей;
Ощущение инородного тела в гортани, возникают трудности при глотании;
Кашель, удушье, иногда закупорка гортани является настолько серьезной, что вызывает опасность для жизни. Тогда необходимо выполнение трахеостомии, чтобы воздух мог свободно пройти в легкие;
При вдохе слышен свист, а иногда и его особая разновидность – стридор. Это громкий свист высокой частоты, вызванный турбулентным потоком воздуха в дыхательных путях через заблокированную гортань;
Цианоз, вызванный недостаточным снабжением организма кислородом.

Папилломы гортани – диагностика

Папилломы гортани – это достаточно редкое заболевание. Для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо проведение инвазивных исследований, таких как ларингоскопия и бронхоскопия.

В правильной диагностике заболевания важную роль играет выяснение истории болезни пациента, а затем выполнение диагностических тестов. Если речь идет о диагностике визуальной, можно сделать рентгеновский снимок грудной клетки (здесь можно увидеть затемнение внутри трахеи или очаги в легких или бронхах) или компьютерную томографию, с помощью которой можно визуализировать характерные разрастания, напоминающие цветную капусту в гортани и других участках дыхательных путей.

Врач назначает также функциональные пробы, такие как спирометрия. Измерения объема воздуха в легких и скорость его потока через дыхательные пути могут быть полезны в выявлении обструкции дыхательных путей.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить прямую ларингоскопию (в случае папиллом, расположенных в гортани) или бронхоскопию (при изменениях, расположенных глубже, например, в трахее). Оба исследования выполняются под общим наркозом.

Прямая ларингоскопия – это процедура, при которой благодаря специальной аппаратуре врач может отодвинуть язык пациента и осмотреть именно гортань.
Бронхоскопия – это исследование, в котором в дыхательные пути вводится специальный кабель с камерой и трубка, через которую можно вводить средства, например, для загрузки фрагмента тканей.

С помощью одного или другого исследования можно подтвердить диагноз, а также забрать фрагмент ткани (провести так называемую биопсию). Биопсия необходима для того чтобы исключить развитие злокачественной опухоли, а также для того, чтобы выяснить, какой из типов вируса вызвал заболевание.

Заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы исключаются благодаря проведению диагностических исследований следующие: аспирация инородного тела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли легких, рецидивирующие воспаления хрящей.

Папилломы гортани диагностика

Папилломы гортани – лечение и прогноз

Цель лечения папилломы гортани: избавиться от блокировки потока воздуха через дыхательные пути, максимально увеличить время между очередными рецидивами заболевания, вплоть до полной ремиссии (излечения) заболевания, а также восстановить нормальный голос.

Основой лечения папилломы гортани является их хирургическое удаление, причем так часто, как это необходимо. Образования могут быть удалены как с помощью традиционной хирургии, как и с применением лазерной хирургии с использованием углекислого газа. Медикаментозное лечение может помочь снизить темпы разрастания папиллом, но не приводит к полному излечению заболевания.

К списку препаратов, используемых в лечении папилломатоза гортани, относятся:

Цидофовир;
Интерферон;
Индол-3-карбинол.

В некоторых исследованиях доказана польза лечения при помощи диеты. Употребление в пищу капусты брокколи, цветной капусты, брюссельской капусту замедлило увеличение и разрастание бородавок, вероятно, из-за содержания в этих овощах индол-3-карбинола.

В некоторых случаях оказывает положительный эффект, задерживая рецидив заболевания, применение фотодинамической терапии. При этом виде лечения пациенту вводят вещество, которое выборочно проникает в клетки папилломы, делая их более чувствительными к воздействию лазера.

У детей после многих лет болезнь может отступить, что может быть связано с гормональными изменениями, сопутствующими периоду полового созревания.

Детям проводится примерно четыре косметические операции в течение года. Ребенок с ювенильным рецидивирующим респираторным папилломатозом ко времени излечения заболевания, проходит в среднем двадцать хирургических вмешательств за период терапии.

У взрослых заболевание протекает более мягко, чем у детей, но у них повышается риск развития рака, особенно при воздействии никотина (курении) или проведения радио- или химиотерапии в анамнезе.

Папилломы гортани – профилактика

Вначале была изобретена вакцина против ВПЧ-вируса, применяемая в основном в целях профилактики рака шейки матки. За способность вызывать рак шейки матки отвечают чаще всего подвиды вируса ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а за развитие остроконечных кондилом и кондилом гортани – ВПЧ-6 и ВПЧ-11.

Позже были разработаны поливалентные вакцины, направленные против этих четырех sero-подвидов вируса (Гардасил 4 и Гардасил 9). Применяются детям до развития сексуальной активности, снижает частоту развития рака шейки матки и генитальных бородавок, и тем самым может ограничить в будущем появление папиллом гортани у маленьких детей.

Чтобы предотвратить развитие папилломатоза гортани у ребенка, следует рассмотреть возможность выполнения кесарева сечения, если женщина имеет видимые генитальные бородавки в области наружных половых органов, и это ее первые роды.

Источник

Мы хорошо знакомы с вирусом папилломы человека, вернее, с его многочисленными разновидностями. Хотя бы один из подтипов ВПЧ есть у каждого восьмого человека. Однако опасность его часто недооценивается – многие знают о генитальных папилломах и о том, что они могут стать причиной рака шейки матки. Однако это не все, на что способен вирус: он – причина ювенильных папиллом у детей, доброкачественной опухоли на стенках горла. Которая, несмотря на «доброкачественность», вызывает множество проблем.

Папилломатоз гортани: что это?

Это заболевание встречается с такой же частотой, как и полипы гортани. Симптомы папилломатоза и полипов схожи, а вот причины различаются.

При папилломатозе из эпителия вырастает доброкачественное новообразование, состоящее из многочисленных папиллом. Они могут развиваться не только на стенках гортани, но и захватывать голосовые связки, мягкое небо, небные миндалины, трахею, пищевод, спускаться в легкие и разрастаться на губах.

Из-за частых рецидивов папиллом гортани заболевание назвали папилломатозом.

Ювенильные папилломы возникают в детском возрасте и могут быть даже врожденными. В отличие от взрослого папилломатоза с единичными опухолями у детей папиллом множество. И детская форма болезни составляет 87% от всех папилломатозов.

Самый частый возраст появления заболевания – от года до пяти. В период пубертата образования способны спонтанно исчезать.

Похожи опухоли на мелкие соцветия цветной капусты, состоящие из мелких долек-сосочков, собственно папиллом.

Папилломатоз считается второй по частоте причиной охриплости голоса у детей и самой частой доброкачественной опухолью гортани в раннем возрастном периоде.

Почему появляются ювенильные папилломы?

Возбудитель ювенильного папилломатоза – ДНК-содержащий вирус ВПЧ. Выделено 50 подтипов, способных вызвать заболевание, но чаще всего виновниками становятся 6-й и 11-й подтипы. Вирусы папилломы человека могут передаваться ребенку в самом раннем возрасте, однако папилломатоз развивается не у всех – примерно у 2-3-х человек из ста тысяч.

Ювенильные папилломы гортани не относятся к злокачественным образованиям. Раковые опухоли вызывают другие подтипы ВПЧ, 16 и 18, которые могут вызывать образования в гортани у взрослых и намного реже – у детей.

Существует версия, что папилломатоз по этиологии – это своеобразный детский диатез: заболеть могут многие, но болеют только предрасположенные к нему дети.

Есть также версия роли андрогенных гормонов, в связи с чем болезнь чаще возникает у мальчиков.

И, конечно, играет роль несформированность детского иммунитета, не умеющего эффективно противостоять вторжению и размножению вирусов. Особенно, если иммунной системе часто приходиться бороться с другими инфекциями.

Важно!

Может ли вирус папилломы человека передаваться ребенку от родителей? Да, как до рождения, так и после него.

Исследованиями установлена четкая связь между наличием ВПЧ-инфекции с папилломами на шейке матки у матери и папилломатозом гортани у ребенка с частыми рецидивами. При вертикальном пути передачи инфекции папилломы у детей могут образовываться еще до рождения.

При этом у матери могут и отсутствовать проявления заболевания, отмечаясь только у отца. Или же оба родителя могут быть бессимптомными носителями, а у ребенка вирус проявится папилломатозом.

Симптомы и осложнения ювенильных папиллом

Первое, что должно насторожить – охрипший голос ребенка. Это не только симптом простуд и ОРВИ, он может указывать на возникновение узелков на голосовых связках, полипов гортани и иных доброкачественных образований, но чаще всего стойкая хрипота без признаков респираторной инфекции – симптом папилломатоза.

При ювенильных папилломах охриплость прогрессирует до потери голоса, появляются нарушения дыхания, одышка, признаки гипоксии, спазмы дыхательных путей. Без лечения опухоли разрастаются так, что вызывают сужение просвета гортани, стридор и удушье, которое без экстренного вмешательства приводит к летальному исходу.

Кроме стеноза гортани бурное течение ювенильного папилломатоза у детей в 26% осложняется распространением образований в трахее, в 5% – в ткани бронхов и легких, вызывая бронхопневмонию.

Активный характер течения патологии приводит к частым обострениям. Из-за необходимости регулярного хирургического вмешательства даже при оптимальных методах возникают рубцовые изменения и рубцовый стеноз гортани. Это мешает ребенку развиваться – физически, социально, нарушает речевое развитие, приводит к инвалидности, нередко требует установки трахеостомы.

Диагностика и лечение ювенильного папилломатоза

Для диагностики проводят ларингоскопию, биопсию, рентген, анализ крови на ВПЧ. При распространенном процессе могут добавляться другие виды обследований.

Терапию проводят консервативными и оперативными методами (фонохирургия, эндоларингеальное удаление образований при помощи лазера или ультразвука).

Первоочередной метод терапии – хирургическое удаление образований. Из-за склонности папиллом к рецидивам и разрастаниям оперативные вмешательства дополняют консервативным лечением.
В исследованиях российских ученых хорошие результаты показала комбинация фонохирургии и терапии интерферонами.
Германские специалисты выявили резкое снижение рецидивов после операций при введении четырехвалентной вакцины от вируса папилломы человека (подтипы 6, 11, 16, 18).
Одним из перспективных направлений с хорошим эффектом считается терапия с применением цидофовира, препарата от цитомегаловирусной инфекции, повышающего устойчивость клеток в том числе к ВПЧ. Препарат вводится в процессе оперативного вмешательства непосредственно в образование. Данное применение считается вариантом off label, вне официальных рекомендаций по использованию препарата и требует дополнительных обследований.

Важно знать, что даже при самой успешной операции с привлечением современных технологий и специалистов нет гарантии полного излечения. Вирусная инфекция склонна к рецидивам, особенно в периоды ослабления иммунитета. Это еще одна причина для своевременной вакцинации детей от папилломавирусов, особенно при иммунодефицитных состояниях и наличии активной инфекции у близких родственников.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник