Панкреонекроз рвота после операции
Панкреонекроз – осложнение такого тяжелого заболевания, как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.
Для некротического панкреатита характерно отмирание какого-либо участка или всей поджелудочной железы. Происходит это в результате воздействия на ткани определенных ферментов, которые вырабатывает сама поджелудочная железа, в сочетании с инфекционным процессом, перитонитом и другими обострениями.
Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью. Таким образом, самыми распространенными причинами панкреонекроза являются: злоупотребление спиртными напитками; регулярное переедание, злоупотребление слишком жирной или жареной пищей; тяжелые вирусные и инфекционные заболевания; желчнокаменная болезнь; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; перенесенные ранее оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.
На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения. В процессе прогрессирования заболевания происходит сначала отек поджелудочной железы, после чего в ней появляются участки некротической ткани. Если панкреонекроз вовремя не продиагностировать и не приступить к незамедлительному лечению, к процессу некроза поджелудочной нередко добавляется также и абсцесс.
Развитие этой тяжелой болезни происходит в три этапа: На первом этапе развития панкреонекроза происходит токсемия. На данном этапе у больного в крови появляются токсины, имеющие бактериальную природу. При этом в крови вовсе не обязательно наличие микробов, которые эти самые бактерии вырабатывают. Абсцесс образуется в поджелудочной железе на втором этапе панкреонекроза. Нередко абсцесс образуется и в близлежащих органах. На третьем этапе в тканях поджелудочной железы, а также в забрюшинной клетчатке происходят гнойные изменения.
Самым главным симптомом некроза поджелудочной является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца. Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы: 6% больных характеризуют боль как умеренную; 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса; 40% больных испытывают острые боли; 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые. Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма. Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка. Это далеко не все симптомы панкреонекроза. Например, при обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.
Прогноз данного заболевания во многом зависит от адекватного и своевременного лечения панкреонекроза, а также от степени поражения поджелудочной железы. Большое значение в успешном лечении играет ранняя диагностика заболевания. Преимущественно панкреонекроз у пациентов удается диагностировать на первой стадии. В качестве лечения панкреонекроза на первой стадии применяют медикаменты, при помощи которых блокируется работа поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе на первой стадии развития не является целесообразной, так как невозможно четко выявить, какой именно участок поджелудочной подвергся некрозу. Во избежание различных гнойных процессов больному помимо лекарственных препаратов, блокирующих работу поджелудочной железы, назначают антисептические и антибактериальные лекарственные средства, а также иммуностимуляторы.
При своевременном и правильном лечении панкреонекроза его прогрессирование можно остановить на ранней стадии без развития каких-либо серьезных осложнений. Однако гораздо чаще развивается воспаление, и поджелудочная железа уничтожает сама себя. Тогда целесообразно проведение операции при панкреонекрозе, которая подразумевает удаление разрушенной ткани поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе очень тяжело переносится пациентом и для хирурга также связана с определенным риском, поэтому прибегают к ней только в крайних случаях. Зачастую происходит интоксикация организма, когда многие органы просто отказываются работать.
Выжить при панкреонекрозе удается меньше, чем половине больных. Если же все-таки кому-то выпал счастливый билет, то на протяжении всей оставшейся жизни этому человеку необходимо очень бережно относиться к своему здоровью. На все излишества нужно наложить пожизненное табу. В пищу необходимо употреблять только тушеные или приготовленные на пару блюда дробными порциями по 5-6 раз в день. Вся еда должна быть нейтральной температуры – слишком горячая или холодная еда раздражает желудок и способствует активизации работы поджелудочной. Жирная пища также под запретом, так как она долго переваривается и излишне напрягает поджелудочную железу. Запрещено употреблять все соленое, сладкое и копченое, так как такая еда способствует воспалительным процессам. В пищу можно употреблять подсушенный хлеб, отварные овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо, легкие бульоны и каши на воде. Навсегда следует забыть о свежих овощах и фруктах, майонезе, специях, шоколаде, мягком хлебе, газированных напитках, молоке, различных консервах и алкоголе.
Источник
81 просмотр
24 декабря 2020
Здравствуйте! Муж лежал в реанимации с панкреонекрозом, операцию не делали, сказали,что очаги сами рассосуться. Вчера выписали, на руках КТ- картина острого деструктивного панкреатита с признаками организованного панкреонекроза в паренхиме поджелудочной железы и перипанкретической клетчатки ,признаки перихолецистита, КТ-признаки перонита. асцит.Гепатомегалия. Диффузные изменения печени. КТ-признаки билиарной гипертензии. Киста правой почки. Внутрибрюшная лимфоденопатия. Значительное количество свободной жидкости в брюшной полости, над входом в малый таз, инфильтрация внутрибрюшной клетчатки, перихолецистит.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Файл загрузился не весь. Кроме него, надо загрузить выписку и сказать, какие лекарства из рекомендованных при выписке вы принимаете. При фотографировании прошу делать фотографии вертикально(как читаете) а не вдоль телефона, страницы разглаживайте. если вся страница не уменьшается, или по размеру файл большой, делите на части.Прошу простить за данные рамки, но помочь, не имея информации, невозможно
Александр, 24 декабря 2020
Клиент
Инесса, загрузила другой файл
Гастроэнтеролог
А выписка?А жалобы, а список реально принимаемых лекарств? Когда загрузите всё, пишите.
Александр, 24 декабря 2020
Клиент
Инесса, Консервативное лечение: инфузионная, спазмолитическая,детоксикационная, антибактериальная терапия. Операций и дренажей не было. Выписали, болел живот, но врач сказал, что через 2 недели пройдет
Гастроэнтеролог
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Несколько раз внимательно перечитала Ваше сообщение. Но так и не поняла-почему пациента в таком состоянии выписали? Какие дали рекомендации?
Как супруг себя чувствует?
В каком он вообще состоянии?
Александр, 24 декабря 2020
Клиент
Елена, он на следующий день умер. Теперь хочу выяснить для себя, должны ли были его выписывать. Умер от интоксикации
Александр, 24 декабря 2020
Клиент
Елена, рекомендации стать на учет по месту жительства и пить ферменты
Врач УЗД, Хирург
Потмите мои искренние соболезнования
Сочувствую Вам
Александр, 24 декабря 2020
Клиент
Елена, это врачебная ошибка? Или, возможно, он что-то не то съел дома? Ел бульон, гречку, курицу и фруктовое детское питание
Врач УЗД, Хирург
Невозможно сделать какие то выводы онлайн.
Но панкреонекроз-ислючительно тяжелое состояние с высокой летальностью.
Инфекционист
Здравствуйте! При таком состоянии необходимо интенсивное лечение в условиях стационара и то прогноз может быть тяжелым
Александр, 24 декабря 2020
Клиент
Спасибо большое! А ему даже ни операцию ни дренаж не делали, сказали, что нет необходимости. Просто 2 раза в месяц делать УЗИ
Инфекционист
Это состояние пациента не оценили.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Безсловно, в состоянии интоксикации пациента не могут выписать домой на долечивание. Вам необходимо обратиться за разъяснениями прежде всего к адимистрации больницы, далее – в страховую медицинскую компанию и Росздравнадзор…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Панкреонекроз – воспалительно-некротический процесс в поджелудочной железе.
Панкреонекрозом называют смерть и распад тканей поджелудочной железы, что развивается на фоне острого воспалительного процесса. Чаще всего он является осложнением острого панкреатита. Это терминальное состояние, очень опасное для жизни и здоровья человека, поэтому требует немедленной госпитализации.
Основная опасность в ферментах, которые содержатся в поджелудочной железе. Это чрезвычайно активные вещества, которые могут растворять белки и другие биологические полимеры до простейших субстанций. К тому же появляется очень тяжелая системная воспалительная реакция.
Часто панкреонекроз приводит к так называемому ДВС-синдрому (диссеминированному внутрисосудистому свертыванию), когда кровь начинает сворачиваться прямо в сосудах, что приводит к полиорганной недостаточности и множеству других осложнений.
Когда возникает панкреонекроз?
Обычно это происходит после праздников и застолий, когда человек потребляет много еды, в частности жирной, а также алкоголя. Симптомы возникают не сразу, а спустя несколько дней после алкогольного эксцесса. Хотя встречаются и молниеносные формы, когда от начала появления первых симптомов до смерти проходит совсем мало времени. Таким образом, на 1-4 день возникают такие признаки заболевания:
- Болевой синдром. Для него характерна приступообразная боль в верхней части живота, что называется, «под ложечкой». Обычно эпицентр боли находится по средней линии, но в зависимости от того, какая часть железы страдает, могут отмечаться больше в левом (хвост) или правом подреберье (головка). Иногда может отдавать даже в грудь, руку, спину и быть опоясывающей.
- Повышенная температура тела – свидетельствует о системной воспалительной реакции, которая является ответом организма на распад тканей поджелудочной железы. Это состояние сопровождается головной болью и слабостью, снижением аппетита.
- Тошнота и рвота – признаки общей интоксикации организма. Они появляются, когда не может нормально функционировать пищеварительная система. Признак острого панкреатита – невозможно употребить еду, потому что пищеварение не происходит и все съеденное вырывается через несколько часов.
Да, аппетита при этой патологии, как правило, совсем нет.
Если такие симптомы присущи больному, следует незамедлительно вызвать скорую помощь, не занимаясь самолечением и пролонгацией госпитализации.
Единственное, что можно назначить пациенту – голод (ни пить, ни есть), холод (положить что-то холодное, обернутое в полотенце, на живот) и покой (постельный режим). Довольно сложно вывести больного из этого состояния, но при правильном лечении – возможно.
Основной причиной того, что в основном панкреатитом страдают мужчины, а не женщины, являются его пусковые факторы: злоупотребление жирной и жаренной пищей, алкоголем, наличие желчнокаменной болезни.
Обратить внимание на панкреатит стоит, ведь:
- От начала приступа до терминального состояния может пройти совсем мало времени (при молниеносном течении) – часто его совсем не остается на диагностику и назначение адекватного лечения;
- Симптомы крайне острые и сильно ухудшают самочувствие пациента, делая его практически беспомощным;
- Острое воспаление железы приводит к его «самоперевариванию», когда ферменты железы начинают разрушать её (панкреонекроз). Это сопровождается очень высокой летальностью, которая превышает 50 – 70%. Спасти человека в таком положении крайне сложно.
Практика
Пациент №1
Впервые с острым панкреатитом я столкнулся в январе 2010 года, когда перешел ещё на первом году ординатуры работать в экстренное отделение из гнойного, где начинал свою деятельность.
Случилось это аккурат после новогодних праздников, числа 7 или 8. Поступил молодой пациент, лет 35, после обильного застолья. Несколько дней назад у него был день рождения, и остановиться он смог, с его же слов, только накануне поступления.
И остановился то, потому что стало невыносимо плохо. Беспокоили как раз те самые симптомы, что описаны выше: выраженные опоясывающие боли в верхней половине живота, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела. В связи с ухудшением состояния жена вызвала скорую помощь и пациента привезли к нам.
Сразу после поступления пациента и стандартного обследования по приёмному покою он был поднят в реанимационное отделение и начато массивное лечение.
В дело пошла инфузионная терапия (восполнение дефицита жидкости и дезинтоксикация), антибиотики, препараты, уменьшающие выработку ферментов в поджелудочной и разрушающие те, что уже всосались в кровь, и много чего еще.
Но, не смотря на проводимое лечение, состояние его усугублялось. На вторые сутки после поступления в брюшной полости появился выпот (жидкость). Выставили показания к операции – видеолапароскопии.
Под общим наркозом в надпупочной области через небольшой прокол завели видеокамеру и осмотрели брюшную полость. В обеих подвздошных областях завели ещё два дополнительных манипулятора. Отмыли брюшную полость от выпота, богатого протеолитическими ферментами поджелудочной железы, поставили кучу трубок для дренирования и на этом операцию закончили.
В сальниковую сумку к ложу поджелудочной железы не полезли, так как посчитали, что еще не время. Но её время настало совсем скоро, дня через два – когда взяли уже на большую операцию, разрезом.
Показания к операции выставили, потому что состояние становилось только хуже. Температура тела оставалась высокой, сохранялись воспалительные изменения в общем анализе крови и повышение уровня амилазы в биохимическом. Появилась жидкость в сальниковой сумке по данным УЗИ.
На операции выявили практически полное разрушение поджелудочной железы. Объём операции сейчас уже точно не вспомню, но закончилась она установкой большого количества трубок для промывания и дренирования и установкой резиново-марлевых тампонов.
К сожалению, наши усилия не увенчались успехом и пациент погиб через дней пять после поступления. Причина смерти – полиорганная недостаточность.
Вот такая это тяжелая и опасная болезнь, смертность от которой даже в лучших больницах остаётся еще крайне высокой, не смотря на совершенствование оперативных приемов, успехов реаниматологии и фармакологии.
Но, конечно, далеко не всегда эта болезнь завершается так неудачно. Вот, один пример более успешного клинического случая.
Пациент №2
Дело было в том же 2010 году, и ситуация была схожей. Поступил мужчина, 50 лет, тоже после длительного злоупотребления. А был он, кроме всего прочего, еще и мужем одной знакомой нашего заведующего.
Поступал он в наш стационар уже не впервые, и всегда как-то всё обходилось консервативными мероприятиями. А в этот раз не обошлось: плохие анализы, жидкость в брюшной полости. Это была одна из первых лапароскопий, которые мне доводилось делать.
Как и в предыдущем примере, операцию закончили осмотром, санацией и дренированием. Но в отличие от первого примера, этих мер в купе с активным консервативным лечением хватило для выздоровления.
Учитывая, что пациент очень уж любил выпить, нам пришлось пойти ещё на одну «штуку». С его согласия, мы ему вшили в спину препарат, который при злоупотреблении алкоголем нарушал его выведение и мог привести к смерти.
Но учитывая то, что у нас не было сертификатов на подобный вид деятельности – пришлось пойти на хитрость. Взяв с него согласие (всё серьёзно – по установленной форме, с заявлением на имя главного врача), я под местной анестезией сделал небольшой разрез на спине, потыкал в рану зажимом, будто устанавливаю таблетки, и зашил её обратно.
Насколько знаю, театр сработал и он не пил несколько последующих лет.
Пишите комментарии – мне всегда интересна обратная связь, и подписывайтесь на мой канал в Telegram.
Источник
Оглавление темы “Лечение панкреатита. Острый холецистит.”:
1. Диагностические и лечебные аспекты острого панкреатита. Первая неделя панкреатита.
2. Панкреонекроз. Вторая неделя острого панкреатита.
3. Третья неделя острого панкреатита. Панкреатический абсцесс. Чрескожное дренирование.
4. Операция при остром панкреатите. Техника операции при остром панкреатите.
5. Три главных оперативных подхода при остром панкреатите.
6. Практически важные моменты операции при остром панкреатите.
7. Острый холецистит. Острый калькулезный холецистит.
8. Сопутствующая желтуха при остром холецистите. Консервативное лечение острого холецистита.
9. Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия. Ранняя холецистэктомия.
10. Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.
Панкреонекроз. Вторая неделя острого панкреатита.
Панкреонекроз развивается у 1/5 больных панкреатитом, когда сумма баллов по шкале Рэнсона превышает 3, а по шкале APACHE II — больше 8. Динамическая КТ с контрастным усилением — лучший метод в диагностике панкреонекроза; она должна быть выполнена у пациентов, состояние которых не улучшается к концу 1-й недели заболевания.
КТ в этой стадии служит также базисным исследованием для сравнения с последующими изображениями поджелудочной железы, паренхима которой в случае некроза не накапливает контрастный препарат; и объем некроза может быть определен в сравнении с хорошо перфузируемой неповрежденной части железы.
Как только панкреонекроз распознан, вам предстоит ответить на два вопроса
• Является ли панкреонекроз инфицированным?
• Показана ли операция, и если да — то какая?
В начале 2-й недели вероятность инфицирования крайне мала, но постепенно нарастает, достигая пика на 3-й неделе. Поскольку на основании только клинических данных трудно понять, является некроз стерильным или инфицированным, необходимы дополнительные исследования. Пузырьки газа, которые видны на обзорной рентгеноскопии(графии) брюшной полости или КТ у пациентов, являются патогномоничным признаком инфицирования. Если пузырьки газа не видны, необходима тонкоигольная аспирация некротической ткани под контролем КТ с целью бактериального посева и окраски по Граму.
Бактериальное инфицирование панкреатического или перипанкреатического некроза представляет смертельную опасность, если остается нелеченым, и, следовательно, служит абсолютным показанием к операции.
Как лечить неинфицированный панкреонекроз? Вопрос неоднозначен. С одной стороны массивный стерильный панкреонекроз протекает тяжело и даже может привести к смерти или обусловить вторичное инфицирование. С другой стороны, мы знаем, что стерильный некроз может разрешиться самостоятельно. Неясно, однако, могут ли довольно большие некротизированные участки паренхимы (более половины железы) поддаться консервативной терапии? Эта неопределенность обусловливает различные подходы к лечению.
Ранее производились попытки радикальной резекции поджелудочной железы, ценой им было резкое увеличение осложнений и летальности. При этом часто иссекалась и нормальная паренхима железы, так как и хирурги и рентгенологи переоценивали зону распространения панкреонекроза.
Были и сторонники другой тактики, которые настаивали на продолжении консервативного лечения, насколько это возможно, ожидая четкой демаркации некротизированной ткани, чтобы облегчить возможную операцию. Мы занимаем промежуточную позицию, оставляя хирургическое вмешательство для случаев несомненного инфицирования или ухудшения состояния пациента на фоне «максимальной поддерживающей терапии» даже при отсутствии документированного подтверждения инфекции. «Стабильному» пациенту со стерильным панкреонекрозом периодически проводят КТ и тонкоигольную аспирацию. Операция становится необходимой на 3—4-й неделе, если инфекция не поддается антибактериальной терапии, а состояние пациента не улучшается.
– Также рекомендуем “Третья неделя острого панкреатита. Панкреатический абсцесс. Чрескожное дренирование.”
Источник