Отравление уксусом рвота кровью
Отравление уксусом довольно часто встречается в настоящее время. Это отравление чаще всего носит бытовой характер. Уксус широко применяется для консервации, в приготовлении пищи, маринадов. Его также используют в качестве эффективного средства для чистки, мытья. Уксус позволяет быстро удалить накипь, неприятный запах, устойчивые загрязнения. Тем не менее, наблюдаются и промышленные, массовые отравления, которые случаются на производстве, при работе с различными кислотами, в том числе, уксусной.
Терапия отравления уксусом проводится только после того, как оказана первая помощь, и угроза жизни миновала. Лечение обычно направлено на восстановление организма, поддержание основных жизненных функций. При этом прибегают к симптоматической и поддерживающей терапии. При возникновении болевого синдрома купируют боль, которая сопровождает поражения. Для этого применяют анестетики, обезболивающие препараты, в том числе наркотические (в случае сильной, нестерпимой боли.).
Поскольку почти всегда отравление сопровождается гемолизом крови, возникает гиповолемия. Для устранения ее симптомов, а также с целью выведения токсичных продуктов гемолиза из крови и организма в целом, проводят инфузионную терапию. При этом объем вливаний достаточно большой и колеблется в пределах от 5 до 10 литров. Это существенно снижает нагрузку на сердечную мышцу, позволяет устранить последствия сгущения крови.
Почти во всех случаях показаны специальные препараты, позволяющие не только увеличить гемолиз, но и устранить ожоги и их последствия, снять воспалительные процессы, отечные и застойные явления, а также предупредить присоединение вирусной и бактериальной инфекции, что довольно часто наблюдается на фоне ослабленного иммунитета. При приеме внутрь применяют лазерное облучение стенок пищевода. Как при наружном, так и при внутреннем поражении, вводят гормональные препараты, предупреждающие стеноз и кровотечение.
Также широко применяют патогенетическое лечение. Правильная терапия всегда приводит к благоприятному результату. В восстановительный период важно восстановить нормальное количество железа, предотвратить гемолиз и развитие анемии. В пищевой рацион больных должно входить мясо, которое очень хорошо всасывается.
Быстрее усваивается железо, находящееся в продуктах животного, а не растительного происхождения (геминовое число). Гемотрансфузии показаны в случаях анемической комы. Критерием жизненных показателей к гемотрансфузии служит гемодинамика.
Лечение последствий гемолиза эритроцитов следует проводить и препаратами железа. Цианокабаламин при этом нецелесообразен, так как его дефицита нет. Следует помнить, что последствия интоксикации лучше лечить препаратами железа, предназначенными для приема внутрь.
Что делать при отравлении уксусом?
При отравлении уксусом нельзя терять время – нужно как можно быстрее оказывать первую помощь человеку. Для этого нужно оценить его состояние. Если человек находится в критическом состоянии, потерял сознание, его нужно как можно быстрее привести в чувства. Для этого нужно дать ему понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.
После этого, нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь. В это время больному обеспечивают доступ свежего воздуха. Вызывать рвоту самостоятельно не рекомендуется, поскольку возможно повреждение стенок пищеварительного тракта и пищевода кислотой, что приведет к развитию химического ожога. Лучше дождаться прибытия квалифицированной медицинской помощи, и специалисты самостоятельно проведут промывание желудка, а также все необходимые лечебные мероприятия.
Первая помощь при отравлении уксусом
При отравлении уксусом нужно как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь. Для этого нужно в первую очередь промыть желудок (до чистых вод). Желудок промывается даже при возникновении сильной рвоты и примесей крови, поскольку основная задача – удалить уксус из желудка, предотвратить его дальнейшее всасывание в кровь, устранить повреждающее воздействие. Промывание нужно проводить в течение 6 часов после попадания вещества внутрь, в противных случаях оно будет неэффективно в связи с тем, что активный компонент – уксусная кислота больше не всасывается.
Многие прибегают к использованию слабительных средств, однако это неправильно. Нужно избегать приема слабительных средств, поскольку это только усугубит ситуацию и будет способствовать более интенсивному повреждению всего пищеварительного тракта. Очаг поражения при этом развивается более интенсивно. Зона поражения постоянно развивается и растет.
В случае если произошел отек гортани и закупорка дыхательных путей, удушье, следует немедленно провести трахеотомию, в ходе которой в гортань вставляется специальная трубка, через которую поступает воздух в нижележащие дыхательные пути, осуществляется газообмен.
Что делать если вдохнул пары уксуса?
При вдыхании паров уксуса, может произойти отравление с дальнейшей интоксикацией. В результате появляются типичные признаки отравления – тошнота, рвота, головная боль, озноб. Нужно как можно быстрее выпить сорбент, например, активированный уголь, или сорбекс. Они помогут абсорбировать вещества и вывести их из организма. Следует прополоскать рот и промыть носовую полость теплой водой. Также необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, обильное питье.
[1], [2], [3], [4], [5]
Как промыть желудок от отравления уксусом?
Промывать желудок самостоятельно не рекомендуется, поскольку отравление уксусом представляет собой серьезную опасность. Действующим веществом, которое оказывает повреждающее воздействие на организм, является уксусная кислота. Если она будет выходить с рвотными массами наружу, это может привести к повреждению слизистых оболочек и стенок пищеварительного тракта. Промывание проводится в лечебном учреждении с использованием специальных растворов и оборудования, до «чистых вод». Поэтому единственное, чем можно помочь пострадавшему – вызвать скорую помощь.
Лекарственное лечение
При выраженных поражениях крови, когда происходит активный гемолиз, необходимо назначать лечение против анемии, направленное на предотвращение дальнейшего гемолиза. Необходимо строго соблюдать меры предосторожности, следовать назначенной схеме лечения, поскольку при несоблюдении принципов лечения препаратами железа, можно получить тяжелые побочные эффекты. Одним из них является интоксикация организма, поскольку железо является высокотоксичным веществом.
Из отечественных препаратов эффективен феррокаль. В одной таблетке содержится 0,2 грамма железа сульфата, 0,1 грамм фруктозодифосфата, 0,02 грамма церебролецитина. Феррокаль дают по 2 таблетки 3 раза в день с кислотой аскорбиновой, лучше натощак. Используют в основном в педиатрической практике.
Также используется конферрон, который содержит 250 мг железа сульфата (или 51 мг железа). Препарат хорошо переносится. Принимают по 6 капсул в сутки.
Хорошо всасывается железо в форме глицинсульфата. Это вещество входит в состав препарата орферрон. Препарат принимают по 2 таблетки в сутки. Его необходимо принимать длительно, даже после того, как уровень железа нормализуется, что позволит оказать поддерживающее действие.
Феррум-лек предназначен для внутримышечного введения. Выпускается в виде ампул (2 мл). При этом каждая ампула содержит 100 мг железа. Также существует феррум-лек в форме раствора для внутривенных инъекций. Здесь железо связано с натрий-сахарным комплексом. Вводят по определенной схеме. В первый день – половину ампулы, второй день – одна, в третий – 2 ампулы. После третьего дня вводят два раза в неделю по 1 ампуле, для достижения необходимой дозы в крови.
Что делать при отравлении уксусом в домашних условиях?
При отравлении дома, нужно как можно быстрее оказать первую помощь. Если вы приняли внутрь большое количество уксуса, целесообразно выпить сорбент. Традиционным препаратом служит активированный уголь. Его принимают по 5-6 таблеток на один прием каждые 3-4 часа. Он абсорбирует все отравляющие вещества. Затем необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь и пройти необходимое комплексное лечение. При вдыхании паров уксуса, необходимо промыть нос и прополоскать ротовую полость, затем выпить сорбент.
Народное лечение
Народное лечение направлено на устранение симптомов интоксикации, а также восстановление после травм и повреждений, полученных в результате воздействия уксусной кислоты на организм.
В этом случае особенно эффективны вещества, обладающие сорбирующими свойствами. Хорошо себя зарекомендовала смесь, приготовленная из нескольких компонентов. Так, необходимо взять плоды облепихи и черники примерно в равных количествах. Пропускают это все через мясорубку, смешивают с овсом, предварительно размолотым в кофемолке. Овес является основным средством, которое сорбирует токсины в организме и выводит их наружу. Ягоды в составе этого средства дополнительно насыщают организм питательными компонентами и витаминами. Таким образом, с одной стороны, происходит очищение организма, с другой – интенсивное его насыщение витаминами и микроэлементами. Это дополнительно стимулирует организм, активирует его иммунную систему, защитные механизмы.
Также широко применяется средство, направленное на восстановление слизистой оболочки после повреждающего воздействия уксусной кислоты на слизистые оболочки. Для приготовления средства в качестве основы берут сливочное масло. Его растапливают на медленном огне, при постоянном помешивании. Добавляем в масло свежевыжатый сок алоэ. Для приготовления сока алоэ, берут 2-3 крупных листа, выжимают сок.
В растопленное масло добавляют сок. Перемешивают и сразу же снимают с огня. Дают возможность застыть, настояться. После того, как средство остынет, ставим его в холодильник для дальнейшего застывания. После того, как средство застынет, его можно отрезать небольшими кусочками и употреблять внутрь, не спеша рассасывая. Также рекомендуется добавлять в чай, и пить перед сном.
После прохождения полного курса восстановления, рекомендуется пропить средство, повышающее уровень железа в организме. Это позволит устранить последствия гемолиза эритроцитов. Так, для приготовления средства, рекомендуется взять кожицу от одного граната, один лимон, инжир. Все это пропускаем через мясорубку. Лимон пропускается вместе с кожурой. Отдельно берем арбуз, перебираем его от косточек. Вилкой разминаем мякоть (примерно 2-3 скибки). Все ингредиенты смешиваем и добавляем 2-3 столовые ложки меда, тщательно перемешиваем. Употреблять по 2-3 столовые ложки в сутки.
[6]
Лечение травами
Лекарственные травы издавна применяются в лечении различных заболеваний, в том числе отравлений.
Для устранения последствий интоксикации применяется вахта трехлистная. Благодаря высокому содержанию алкалоидов и гликозидов в составе, препарат обладает нейтрализующим действием. Он нейтрализует все токсические вещества, выводит наружу продукты их распада. Также в состав входит витамин С, который обладает антиоксидантными свойствами, благодаря чему нейтрализуется действие свободных радикалов, клеточных токсинов. Используют преимущественно листья. Собирать их следует в мае-июне. Из листьев готовят отвар, настой. Можно пить примерно по трети стакана отвара в сутки. Способствует восстановлению слизистых оболочек, а также снимает боль, неприятные ощущения.
Заманиха используется для восстановления слизистых оболочек, устранения последствий интоксикации. Возбуждает нервную систему, способствует активации иммунной системы. Повышает давление, нормализует уровень эритроцитов в крови. Существенно повышает работоспособность. Применяется преимущественно в виде отваров и настоев. Для приготовления используются корни и корневища.
Лапчатка прямостоячая используется для приготовления отваров и настоев. Используется в виде примочек в случае наружного ожога уксусом. Оказывает стимулирующее действие на слизистые оболочки, стимулирует местный иммунитет, ускоряет восстановительные процессы в организме. Дополнительно обладает кровоостанавливающими свойствами, имеет вяжущее и бактерицидное действие.
Гомеопатия
Несмотря на то, что многие специалисты считают гомеопатическое лечение более совершенным, чем традиционное, аллопатическое, необходимо соблюдать ряд мер предосторожности, прибегая к его методам. Иначе могут возникнуть многочисленные побочные эффекты. Это достаточно сильнодействующие вещества, потому они могут вызвать интоксикацию, передозировку, ухудшение самочувствия, аллергические реакции, нарушение деятельности нервной системы и сердца.
В остальном, гомеопатия удовлетворяет основным требованиям к терапевтическим воздействиям: лечит мягко, быстро, эффективно, чему есть многочисленные подтверждения в терапевтической, и даже педиатрической практике. Преимущество и отличительная особенность состоит в том, что гомеопатия способна излечивать приятно: в состав входят различные компоненты, которые обладают мягким действием на организм, имеют приятный вкус и аромат, практически не вызывая побочных эффектов.
Для быстрого устранения признаков интоксикации, рекомендуется использовать смесь следующего состава: маргарин и мука с добавлением большого количества соли. Так, для приготовления этого средства нужно растопить на медленном огне маргарин, не забывая постоянно помешивать. Добавить муки до такого состояния, чтоб образовалась однородная масса. Потом добавляем примерно столовую ложку соли, тщательно перемешиваем, и даем возможность застыть. Отрезаем и употребляем небольшими кусочками.
Для восстановления железа в организме, рекомендуется принимать сок, в состав которого входит сок арбуза, а также гранатовый и березовый сок. Смешивают в равных частях, после чего наливают стакан, и добавляют столовую ложку меда, тщательно размешивают. Пьют до 3-4 стаканов в день. Позволяет не только устранить интоксикацию, но и снять отечность, покраснения, кожные высыпания.
Хорошо помогает для заживления наружных ожогов уксусом мазь. Для приготовления требуется примерно 50 грамм масла сливочного. Растапливаем его на медленном огне, постоянно помешивая. Также нужно добавить в данный раствор примерно 3-4 столовые ложки сосновой хвои. Провариваем примерно 5 минут, добавляем молотый миндальный орех, перемешиваем и даем возможность застыть. После этого даем возможность средству застыть. Отрезаем небольшой кусочек, втираем в окжу тонким слоем. Перед нанесением каждого нового слоя, необходимо смывать предыдущий слой.
Для приготовления обволакивающего средства, используемого при ожоге пищевода, рекомендуется использовать крахмальный облепиховый отвар. На медленном огне проваривают крахмал, добавляют в него примерно 5-6 столовых ложек облепихи. Доводим до кипения, снимаем, даем возможность настояться в течение часа. Затем принимаем по стакану дважды в день. Крахмал обволакивает стенки пищеварительного тракта, оказывая защитное действие. Облепиха обладает способностью восстанавливать поврежденные ткани, способствует быстрому заживлению ран, ожогов, повреждений.
Хирургическое лечение
Оперативными методами отравление лечится редко. Исключение составляют случаи некроза тканей. При этом повреждают участки сильного повреждения, зоны отмирания некротизированных участков. Например, при ожоге пищевода уксусом, может развиться сильнейшее отравление, при котором многие участки отмирают. Чтобы остановить распространение некроза, нужно во время удалить пораженные участки.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
- Реабилитация и амбулаторное лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Отравление уксусом.
Отравление уксусом
Описание
Это химическая травма, вызванная использованием концентрированной уксусной кислоты (CH3COOH) внутри и / или в результате интоксикации парами этого вещества. Основными клиническими проявлениями являются видимые ожоги лица и рта, отек гортани, рвота кровью, сильные боли, шок, почечная недостаточность. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эндоскопических и лабораторных методов обследования. Первая помощь и лечение включают в себя массовые инфузии, отеков и бронхолитическое лечение, анальгетики, антибиотики, гормоны, спазмолитики.
Дополнительные факты
Химические ожоги, вызванные употреблением концентрированного уксуса, распространены среди людей с алкогольной зависимостью. Кроме того, пациенты, склонные к самоубийству, подвергаются риску. Повреждения паром обнаруживаются у промышленных рабочих, которые используют CH3COOH в своей работе, у домохозяек, которые используют кислоту для консервирования. Отравление уксусом является причиной 8,5-14,7% от общего числа случаев отравления с прижигающим эффектом. Смертность достигает 19-22,5%. Считается смертельным проглатывать 12-15 г 96% кислоты, 20-40 мл эфирных масел или 200 мл столового раствора (3-4%).
Отравление уксусом
Причины
Наиболее распространенной причиной является случайное употребление токсического продукта людьми с хроническим алкоголизмом. Эти люди, находящиеся в состоянии абстиненции и испытывающие огромную потребность в алкоголе, часто путают бутылки и пьют концентрированную кислоту. Из-за ослабленного вкуса и обонятельных ощущений они не сразу понимают, что приняли яд, умудряются сделать несколько глотков. Одним из наиболее серьезных является отравление уксусом этого типа. Другие возможные причины: Второй по распространенности механизм развития патологии. Это составляет от 35 до 40% от общего числа жертв. Симптомы выражены в полной мере, потому что человек сознательно стремится выпить как можно больше токсического вещества. Максимальное количество случаев связано с потреблением 80% бензина.
• Прием уксуса детьми. Происходит при нарушении правил хранения опасных жидкостей, когда CH3COOH находится в холодильнике или прямо на столе. Группа риска – дети в возрасте 3-7 лет. Обычно повреждение ограничивается ожогами рта и горла, потому что ребенок прекращает пить после первого глотка. Отравление уксусом возможно, если его бутилировать из-под минеральной воды, лимонада. Дети, пожилые люди со слабым обонянием и взрослые члены семьи находятся в опасности. Как и в приведенном выше случае, очень серьезные травмы выполняются редко. Пострадавший быстро понимает, что не пьет еду.
• Промышленные аварии. Патология развивается, когда пролито большое количество вредного вещества. Степень тяжести зависит от времени, проведенного в зараженной зоне, и уровня вентиляции. Наиболее сложные случаи регистрируются, когда стихийное бедствие происходит в помещении. Симптомы ингаляционного опьянения появляются у пострадавших. Небольшое поражение в парах CH3COOH встречается у женщин, которые хранят или готовят блюда, требующие использования уксуса. Такие условия не представляют угрозы для жизни и почти никогда не являются показанием к оказанию медицинской помощи. Проходят самостоятельно через несколько часов с момента прекращения контакта с ядовитым веществом.
Патогенез
Основано на взаимном усугубляющем воздействии желудочно-кишечных ожогов и внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Местное повреждение тканей развивается как коагуляционный некроз, который достигает своего предела к концу первого дня. На начальном этапе возможно кровотечение, иногда обильное. Наблюдается нарушение желудочно-кишечного тракта, отек гортани, пищевода. В результате разделения участков умирающих тканей токсичные продукты некролиза попадают в кровоток. Через 1-2 недели риск перфорации обожженной области особенно высок.
Под воздействием CH3COOH эритроциты разрушаются. Их мембраны закупоривают почечные канальцы. Это приводит к олигурии, токсической нефропатии, развитию почечной гемоглобинурии, острой почечной недостаточности. Последнее часто становится основной причиной смерти жертвы. Кроме того, системные эффекты уксусной кислоты включают гиповолемию, гематокрит, гиперкоагуляцию, уменьшение объема циркулирующей крови и снижение сердечной насосной функции.
Классификация
Отравление уксусом или его аналогами делится на причины (случайный, самоубийственный, промышленный), уровень гемолиза (I-III степени), стадия (токсикогенный, соматогенный). Классификация степени тяжести, разработанная Е.А., имеет наибольшее клиническое значение. Лужников и Л.Г. Костомарова в 1989 году. Согласно этому принципу разделения, патология может иметь следующие разновидности: Общие симптомы мягкие. Повреждения полости рта, пищевода и глотки не наблюдается. Уровень гемолиза не превышает 5 г / л. Изменений в печени нет, работа почек слегка нарушена. Характер воспаления мокротно-фибринозный. Шок не развивается. При вдыхании проникновения вредного агента возникают отеки и гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Присутствуют ожоги пищевода, поражения рта, глотки и желудка. Гемолиз – 5-10 г / л. Нефропатия средней степени тяжести, легкое заболевание печени. Тип воспаления простудно-серозный. Выявлены явления экзотоксического шока. Отравление парами приводит к возникновению значительного отека воздушных заболеваний, бронхоспазма. Возможно образование мелких некротических очагов на слизистых оболочках. Концентрация гемолизированного гемоглобина составляет 10 г / л. Наблюдается повреждение печени и почек, даже полиорганная недостаточность. Ожоги распространяются на самые глубокие части пищеварительного тракта, включая тонкую кишку. Тканевые изменения язвенно-некротического типа. Сильный экзотоксический шок. Вдыхание дыма сопровождается раздражением носоглотки, трахеи, бронхов, легких.
Следует отметить, что при поражении парами симптомы значительно отличаются от перорального введения токсического вещества. Признаки повреждения дыхательных путей (бронхоспазм, одышка, дыхательная недостаточность, отек легких) выходят на первый план. Кроме того, показатели гемолиза не соответствуют уровню тяжести патологии. Таким образом, при опасном для жизни ингаляционном отравлении содержание свободного гемоглобина не может превышать нормы, установленные для легкой стадии интоксикации.
Симптомы
При осмотре пострадавшего на губах, подбородке, шее и других местах, контактирующих с травматическим средством, обнаруживаются коричневые пятна. Пациенты жалуются на резкие боли за грудиной, в эпигастральной зоне, во рту. Наблюдается хрипота или полная афония, вызванная отеком голосовой щели. Могут присутствовать явления механической асфиксии: диффузный цианоз, участие вспомогательных мышц в процессе дыхания, потоотделение, чувство нехватки воздуха.
Через несколько часов после отравления отмечается такой симптом, как рвота с примесью красной крови или «кофейной гущи». Последнее указывает на наличие желудочного кровотечения. Возможно появление мелены – черного смолистого стула, возникающего при кровоизлияниях в верхний отдел кишечника. Психическое состояние изменилось. Пациент взволнован, напуган. Тахикардия, повышение артериального давления не обнаружено. Все вышеперечисленное соответствует эректильной фазе травматического шока.
Сильное отравление уксусом сопровождается быстрым изменением стадии эрекции на торпеду. Пациент критически снижает артериальное давление, централизует кровообращение, и симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности усиливаются. Дыхание громкое, сужающееся. Возможно появление влажных ресниц, что свидетельствует о развитии фолликулярного отека легких. В случае рвоты, диареи, большого количества мокроты происходит потеря жидкости. Обезвоживание, увеличение гематокрита и уменьшение кровотока определяются.
Резорбтивное токсическое действие уксусной кислоты в основном проявляется гемолизом эритроцитов, повреждением почек. Увеличивается концентрация продуктов превращения азота, усиливаются общие токсические эффекты. Олигурия наблюдается и должна учитываться при оказании первой помощи инфузионных растворов. Повреждение печени характеризуется появлением мелких очагов некроза и снижением его абсорбционной функции. Процесс обратимый, работа тела восстанавливается через 7-30 дней.
Отравление парой столового уксуса вызывает дискомфорт или боль в горле. Возможен кашель, субъективное чувство нехватки воздуха, незначительные отеки и покраснение слизистых оболочек, головная боль. Вдыхание концентрированных паров ксенобиотиков вызывает химические ожоги дыхательных путей. В этом случае возникает массивный отек, перекрывающий просвет трахеи, бронхов. Симптомы: острый кожный цианоз, потливость, психомоторное возбуждение, больной чешет горло. Позже происходит потеря сознания.
Ассоциированные симптомы: Низкая температура тела. Олигурия. Отек лица.
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением химических ожогов является прикрепление вторичной инфекции. При отсутствии профилактической антибактериальной терапии это происходит в 70% случаев. Наиболее распространенными являются септические отростки горла, пищевода, гнойный трахеит, бронхит и пневмония. Вторым наиболее распространенным явлением является кровотечение, иногда тяжелое. Риск кровоизлияния достигает своего максимума в конце 2-3 недель, когда ожоговая струпья начинает отделяться. Обычно наблюдаются осложнения, нарушающие диету, употребление горячих и твердых блюд.
Сильная уксусная интоксикация характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40–45% случаев. Это создает максимально возможную угрозу для жизни. Около половины пациентов с полиорганной дисфункцией умирают. Перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки, которая сопровождается перитонитом и требует немедленной операции, диагностируется несколько реже. Выявляется с 5-7 до 10-12 дней, когда некротические массы отклоняются.
Отсроченное осложнение химических ожогов – это образование стриктур и стенозов. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в местах наибольшего повреждения, образовавшихся через 2-6 месяцев после травмы. Есть случаи, когда сужение возникало через 10-20 лет после выписки из стационара. Стриктуры вызывают частичную обструкцию пищевода. Пациенты вынуждены есть только жидкие и полужидкие блюда. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронического эзофагита.
Диагностика
Первоначальный диагноз отравления уксусом основан на анамнезе и характерных клинических симптомах. Перед оказанием первой помощи врач SMP оценивает наличие видимых ожогов полости рта, слизистой оболочки губ и кожи лица и, если возможно, определяет, какую жидкость использовал пострадавший, ее название и концентрацию. Дифференциация проводится при отравлении другими кислотами, щелочами, окислителями. В условиях стационара пациентке назначаются консультации гастроэнтеролога, реаниматолога и хирурга, осмотр специалиста по эндоскопическим методам. Используются следующие методы диагностики: Есть признаки, характерные для этого типа отравления. АД выше нормы на 10-20 мм Ст., При торпидном шоке значительно ниже обычных показателей. Цвет кожи – голубой или бледный, мраморный. Тоны сердца приглушены, в легких могут присутствовать влажные хрипы. Отмечается небольшая гипертермия до 37-37,5 ° С. Основным методом инструментального обследования является гастроскопия. Во время процедуры обнаруживаются химические ожоги различной степени тяжести, отек слизистых оболочек и изъязвления. Иногда обнаруживаются очаги капиллярного кровотечения. При повторных осмотрах наблюдается видимый ожоговый парш, начальные стадии рубцовых изменений. В крови пострадавшего содержится большое количество свободного гемоглобина, объем которого увеличивается пропорционально тяжести патологии (за исключением интоксикации парами). Концентрация мочевины и креатинина увеличивается, активность ферментов печени возрастает. Сдвиги в кислотно-основной фазе определяются в кислотном направлении, увеличение гематокрита связано с потерей воды.
Неотложная помощь
Первая помощь при отравлении прижигающими ядами – промывание желудочного зонд. Зонд следует устанавливать с особой осторожностью, чтобы избежать перфорации пищевода. Устройство должно быть обработано лидокаиновой пастой или жидким парафином. Процедура выполняется с использованием чистой воды или 2% оксида магния, который нейтрализует уксус, не вызывая газообразования. Использование содовой и беззондовой мойки строго противопоказано, так как усугубляет тяжесть травмы.
Перед началом процедуры необходимо обеспечить обезболивание. Показано внутримышечное введение наркотических анальгетиков, возможно применение нейролептаналгезии. Кроме того, глюкокортикостероиды, спазмолитики назначаются пострадавшим. После окончания обработки пациенту разрешается растворить кубики льда, эта мера позволяет сузить кровеносные сосуды и уменьшить отечность. С развитием механической обструкции дыхательных путей выполняется экстренная коникотомия.
Лечение
После оказания первой медицинской помощи пациент доставляется в больницу, где рекомендуется профилактическая антибиотикотерапия препаратами цефалоспорина. Терапевтический режим включает спазмолитики, неабсорбирующие антациды, гормоны, адсорбенты, обезболивающие, блокаторы протонного насоса. Для стимуляции регенеративных процессов используются желеобразные местные агенты. Для корректировки водно-солевого баланса вводят инфузионные растворы. Их настой требует строгого контроля суточного количества мочи.
Отравление уксусом может вызвать кровотечение. Гемостаз проводится эндоскопически, иногда непосредственно в отделении интенсивной терапии. С помощью манипулятора, снабженного иглой, врач прокалывает пораженный участок раствором адреналина с антибиотиками или обрабатывает его нитратом серебра. Открытые вмешательства необходимы для перфорации пищеварительного тракта, массивных кровоизлияний. Если стриктуры пищевода развиваются на отдаленной стадии, проводится пластическая операция.
Лечение отравления уксусом.
Терапия отравления прижигающими жидкостями включает несколько этапов: первая помощь, стационарное лечение, методы реанимации и хирургической коррекции, реабилитация. Особое значение имеет диета, соблюдение которой делает все вышеперечисленные методы неэффективными. Рекомендуется госпитализировать больного в специализированные токсикологические центры.
Реабилитация и амбулаторное лечение
Восстановление от химических ожогов занимает от 1 до 3-6 месяцев. В этот период пациент противопоказан при физической нагрузке. Если причиной травмы было самоубийство, пациент консультируется с психиатром, часто требуется госпитализация в специализированную клинику. Рекомендуется психологический покой, отсутствие стресса. Жертва находится на амбулаторном лечении у гастроэнтеролога в течение 6-12 месяцев.
Прогноз
Легкое и умеренное отравление уксусом имеет довольно благоприятный прогноз. Своевременная первая помощь помогает спасти подавляющее большинство жертв. При сильном отравлении ситуация резко ухудшается. Около четверти пациентов умирают от полиорганной недостаточности, шока, сепсиса. В случае отравления парами уксусной кислоты смертность значительно ниже. Опасные для жизни симптомы являются признаками обструкции дыхательных путей и отека легких, которые встречаются у 10–15% пациентов.
Профилактика
Профилактика заключается в хранении концентрированного уксуса в местах, недоступных для детей, пожилых людей, людей с нестабильной психикой. Запрещается переносить вещество в контейнеры из других продуктов, в частности прозрачных лимонадов, питьевой воды и водки. Опасно ставить суть на полки холодильника. Сотрудники, работающие с уксусной кислотой, должны иметь средства индивидуальной защиты органов дыхания. В случае аварии зона предполагаемой инфекции должна быть немедленно покинута. В случае травмы пострадавший должен получить первую помощь, транспортировку в больницу.
Список литературы
1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Макарова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. – 1999.
2. Интенсивная терапия больных с отравлением уксусной кислотой, осложненным развитием шока/ Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. — 2014.
3. Наиболее распространенные причины смерти при отравлении уксусной кислотой/ Берченко М.А.// Вестник КазНМУ – 2015 – №4.
4. Клиническая токсикология/ Лужников Е.А. – 1994.
Источник