Отек гортани после ивл

Симптомы повреждения гортани трубкой во время наркоза и ее лечение

Острое повреждение эндотрахеальной трубкой

Код по МКБ-10: J38.7

а) Симптомы и клиника травмы гортани трубкой для наркоза. Сразу или вскоре после удаления эндотрахеальной трубки у пациентов появляется дисфония, приступы кашля и кровохарканье. Характерны также боль в гортани и в области шеи.

б) Причины и механизмы развития. Повреждение бывает связано с погрешностями в технике интубации и повторной интубацией, перемежающейся ИВЛ при постоянном повышенном давлении на выдохе, слишком выступающим из трубки проводником, неоптимальным размером трубки, недостаточной релаксацией мышц, переразгибанием шеи и давлением манжеты трубки. Все перечисленные факторы могут вызвать нейрогенный или миогенный паралич голосовых складок.

Подавление секреции слизи препаратами, включаемыми в премедикацию, может усугубить повреждение слизистой оболочки. Осложнения интубации, связанные с повреждением гортани, следует ожидать уже в первые 48 часов у взрослых и спустя 3-7 сут. у детей младшего возраста, у которых особенно уязвима слизистая оболочка подскладочного пространства.

в) Диагностика. При ларингоскопии выявляют субэпителиальную гематому, поверхностные и глубокие повреждения слизистой оболочки и иногда разрыв эпителия, выстилающего голосовые складки, или подвывих черпаловидного хряща. Интубационные гранулемы обычно бывают двусторонними и локализуются на голосовом отростке черпаловидного хряща.

г) Лечение травмы гортани эндотрахеальной трубкой для наркоза. Рассасывание гематомы и заживление поверхностных повреждений слизистой оболочки или эпителия происходит в течение 2 нед. Паралич возвратного гортанного нерва, обусловленный давлением на него эндотрахеальной трубки, также может разрешиться спонтанно. Подвывих черпаловидного хряща, который обычно бывает связан с парезом нижнего гортанного нерва может потребовать хирургического вмешательства.

Гранулема гортани после интубации
Двусторонняя интубационная гранулема на хрящевой части голосовой щели.

Хроническое повреждение эндотрахеальной трубкой

Код по МКБ-10: J38.7

а) Симптомы и клиника. Дисфония и затруднение дыхания, характерные для хронического повреждения эндотрахеальной трубкой, развиваются спустя 2-8 нед. после эндотрахеального наркоза или длительной интубации.

б) Причины и механизмы развития. Неправильная техника интубации, слишком большая или слишком жесткая трубка, неправильное положение манжеты (в полости гортани или в подглоточном пространстве) или длительная интубация могут вызвать повреждение гортани. Дополнительное повреждающее действие оказывают факторы, связанные с тяжелым общим состоянием (шок, рвота).

P.S. Ранние повреждения включая гиперемию, отек, ишемические дефекты, образование фибриновых пленок, некроз и изъязвление гортани и подскладочного пространства приводят к повреждению и образованию язв, гранулем, а также развитию перихондрита и некроза хрящей, спаек и стеноза.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов ларингоскопии, КТ, исследования функции внешнего дыхания (ФВД) включая спирометрию.

г) Лечение. Гранулемы удаляют с помощью эндоларингеальной микрохирургической операции или с помощью лазера. Проведение послеоперационного логопедического лечения уменьшает тенденцию к развитию рецидивов.

Стеноз и сращения гортани и трахеи

Код по МКБ-10: J38.6

Стенозы и сращения гортани и трахеи часто требуют выполнения нескольких операций в течение длительного периода. Операция состоит в иссечении или рассечении рубцов, а при необходимости – рассечении перстневидного хряща с пластикой хрящевым трансплантатом и трансплантатом слизистой оболочки. Стенты следует оставлять в просвете в течение по крайней мере 6 нед., пока не исчезнет риск повторного стеноза после его удаления.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Болезни гортани”:

Симптомы гемангиомы гортани и ее лечение
Симптомы нарушения функции гортани и их причины
Положение голосовых складок в норме и при параличе
Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение
Симптомы сочетанного поражения гортанных нервов (паралича) и их лечение
Симптомы невралгии верхнего гортанного нерва и его лечение
Симптомы травмы голосовых складок и ее лечение
Симптомы контактной гранулемы гортани и ее лечение
Симптомы повреждения гортани трубкой во время наркоза и ее лечение

Источник

Что такое стеноз гортани, спазм гортани и отек гортани
Причины стеноза, отека и спазма гортани
Симптомы отека, стеноза и спазма гортани
Лечение отека, стеноза и спазма гортани
Профилактика стеноза, отека и спазма гортани

Что такое стеноз гортани, спазм гортани и отек гортани

Стеноз гортани, или ларингеальный стеноз, является врожденным или приобретенным сужением дыхательных путей, которое происходит при участии голосовой щели или других тканей гортани. Заболевание может быть определено как частичное или периферическое сужение внутригортанных дыхательных путей.

Эндоскопическая оценка дыхательных путей является неотъемлемой частью постановки диагноза. Лечение стеноза гортани зависит от симптомов каждого конкретного пациента, степени развития стеноза и других факторов, например, состояния нервной системы и возраста.

Спазм гортани (ларингоспазм) — это временное сжатие (спазм, судорога) голосовых связок, которое приводит к невозможности говорить или дышать. Обычно состояние наступает внезапно, поэтому человек со спазмом гортани впадает в панику. Однако спазмы, как правило, носят временный характер и не угрожают жизни, они длятся малое количество времени и подлежат самокоррекции.

Голосовые связки (или складки) расположены в верхней части дыхательных путей, гортани. Спазм связок ограничивает способность прохождения воздуха через гортань. Причины ларингоспазма могут быть самыми разными.

Отек гортани — это процесс, вследствие которого слизистая оболочка гортани раздувается, просвет гортани закрывается, и человек теряет возможность дышать. Это состояние не является отдельным заболеванием и возникает как следствие основного заболевания или некоторых окружающих факторов.

Отек гортани

Рисунок 1. Отек гортани

Приведенное изображение характеризует внутренние изменения, происходящие в гортани при отеке. Стеноз и спазм гортани выглядят в целом одинаково, однако при стенозе присутствует минимальный просвет между голосовыми связками, в то время как при спазме такой просвет может отсутствовать полностью.

Причины стеноза, отека и спазма гортани

Далее будут рассмотрены основные причины стеноза, отека и спазма гортани.

Причины стеноза гортани

Причин стеноза гортани существует большое количество. Основными из них являются следующие:

зоб щитовидной железы;
тимома;
увеличение медиастинальных лимфоузлов (например, при туберкулезе);
сосудистые аномалии горла и гортани;
рак щитовидной железы;
рак легких;
лимфомы, затрагивающие медиастинальные лимфоузлы;
двусторонний паралич голосовых связок;
вдыхание инородного тела;
саркоидоз;
амилоидоз;
проникающая травма гортани;
повреждение гортани острым предметом изнутри;
ревматоидный артрит;
последствия интубации;
инфекции (дифтерия, эпиглоттит);
респираторный папилломатоз;
полипы;
врожденный стеноз;
ларингеальная атрезия;
гранулематоз Вегенера;
идиопатический прогрессивный подсвязочный стеноз;
трахеомаляция;
возвратный полихондрит;
повреждение кольца трахеи вследствие хронической обструктивной болезни легких;
слабость колец трахеи;
доброкачественные опухоли гортани;
трахеальная травма;
подсвязочная гемангиома;
туберкулез;
последствия фотодинамической терапии;
рак головы и шеи;
рак трахеи;
эрозивный рак щитовидной железы;
эрозивный рак пищевода.

Причины отека гортани

Основные причины отека гортани следующие:

воздействие вредных веществ (химические испарения);
аллергическая реакция;
заболевания щитовидной железы;
реакция тела на укусы насекомых;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
гортаноглоточный рефлюкс.

Причины спазма гортани

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
гортаноглоточный рефлюкс;
стрессовая ситуация;
заболевания нервной системы;
астма;
аллергия;
проникающая травма гортани;
повреждение гортани острым предметом изнутри;
ревматоидный артрит;
последствия интубации;
инфекции (дифтерия, эпиглоттит);
респираторный папилломатоз;
полипы;
врожденный стеноз;
ларингеальная атрезия.

Симптомы отека, стеноза и спазма гортани

Общие симптомы отека, стеноза и спазма гортани могут совпадать, однако в каждом случае клиническая картина индивидуальна.

Симптомы отека гортани

выпячивание области шеи (снаружи);
посинение и отек губ;
удушье;
паника;
хрипящее дыхание;
необходимость интубации (в некоторых случаях);
слюнотечение;
слезоотделение;
гиперемия;
утолщение надгортанника;
выделение сосудов на поверхности слизистой;
отсутствие просвета в гортани или малый его диаметр.

Симптомы спазма гортани

невозможность нормально дышать;
проходящие болевые ощущения;
быстротечность приступа (в течение 1-2 минут состояние нормализуется);
удушье;
паника;
слезотечение;
сухость слизистой оболочки рта;
неврологические последствия;
кашель;
тошнота;
хриплый голос;
изжога;
боль в горле;
охриплость.

При возникновении спазма гортани возникает состояние удушья, невозможность говорить и дышать. В некоторых случаях спазм происходит таким образом, что человек может дышать, но не может произнести ни слова.

Приступы нередко наступают среди ночи, вследствие них пациент просыпается от удушья или чувства нехватки воздуха. Это состояние называется ларингоспазмами сна, часто этот симптом связан с рефлюксной болезнью. Может произойти потеря сознания.

По мере того как дыхательные пути медленно приходят в нормальное состояние, пациент получает возможность сделать вдох. Для этого периода характерно так называемое свистящее дыхание, или стридор. Продолжительность такого приступа может составлять 1-4 минуты, после чего процесс дыхания нормализуется.

Симптомы стеноза гортани

Стеноз гортани не всегда подразумевает спазм или отек, но может предшествовать этим двум состояниям, например, при укусе насекомых (пчелы, паука) сначала возникает стеноз, а затем спазм или отек.

Основные симптомы стеноза гортани это:

увеличение толщины стенок гортани;
сложности с тем, чтобы сделать вдох;
слюноотделение;
слезотечение;
ощущение паники;
боль в горле;
хриплый кашель;
удушье;
отек шеи;
выделение вен на шее;
увеличение капилляров на слизистой.

Лечение отека, стеноза и спазма гортани

Методы лечения трех этих состояний в целом схожи: лечение проводится только в условиях стационара, особенно в тяжелых случаях. Врачам необходимо установить причину отека, спазма или стеноза, и только затем начать лечение.

Традиционные методы лечения подразумевают использование лекарственных препаратов для расширения дыхательных путей.

Препараты, используемые для лечения стеноза, отека или спазма гортани:

антибиотики (цефалоспорин, пенициллин, макролиды);
антигистамины (тавегил и аналоги);
кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон);
глюконат кальция;
аскорбиновая кислота;
средства, направленные на устранение излишней жидкости из организма (фуросемид, буметанид, верошпирон).

Комбинация нескольких указанных препаратов повышает шансы на быстрое восстановление пациента, в особенности в критических случаях. При стенозе гортани применяют дестенозирование, то есть комплекс мер по снятию отека слизистой.

Если медикаментозные средства не являются эффективными, медики могут провести срочную трахеостомию (введение специальной трубки в трахею для того, чтобы пациент мог нормально дышать). Если присутствует асфиксия, проводится коникотомия (серединное рассечение гортани). Этот метод помощи применяется только в экстренных случаях. После коникотомии проводят трахеостомию.

Профилактика стеноза, отека и спазма гортани

Какие меры необходимо применять, чтобы избежать отека, стеноза и спазма гортани? Прежде всего, необходимо точно знать, присутствует ли у пациента аллергия на какой-либо газ, вещество из окружающей среды, лекарство, пищевой продукт или мех животных.

Основные меры профилактики это:

отсутствие контакта с аллергенами;
экстренное обращение за медицинской помощью;
использование противоотечных средств (например, ингаляторы у астматиков);
своевременное реагирование на укусы насекомых;
отказ от слишком интенсивных парфюмов;
ограничение приема жидкости при риске отека;
ограничение голосовой нагрузки;
отказ от курения;
умеренность в физической нагрузке.

Источники статьи:
https://emedicine.medscape.com/
https://emedicine.medscape.com/
https://en.wikipedia.org/
https://emedicine.medscape.com/
https://www.webmd.com/
https://www.mayoclinic.org/

По материалам:
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
© 1994-2016 by WebMD LLC.
Wikipedia, the free encyclopediа
©2005-2016 WebMD, LLC.
© 2005 – 2016 Healthline Media.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Предрасполагающие факторы:

Пациенты с трудными дыхательными путями
Недостаточные знания и технические навыки анестезиолога
Экстренная интубация (без оценки дыхательных путей)
Неисправное оборудование (ларингоскоп, наркозно-дыхательный аппарат)

Классификация осложнений интубации трахеи

1. Неудачная интубация

Трудные дыхательные пути включают затрудненную вентиляцию маской, сложную ларингоскопию и сложную интубацию.

Неудачная интубация — невозможно ни вентилировать, ни интубировать

Смерть или повреждение головного мозга происходит в 85% случаев при данной катастрофе. При этом, основными проблемами являются недостаточная вентиляция, некачественная помощь, интубация пищевода и неспособность выявить проблему. Подход к трудным дыхательным путям и стандарты обеспечения проходимости сложных дыхательных путей изложены в алгоритме ASA (Американского общества анестезиологов), подробнее здесь. Методы экстренной вентиляции в ситуации «невозможно ни вентилировать, ни интубировать» включают использование ларингеальной маски и транстрахеальной струйной вентиляции.

Коникотомия (не трахеостомия) является предпочтительным методом хирургического доступа к дыхательным путям в экстренной ситуации, такой как проблема «невозможно ни вентилировать, ни интубировать». Основная проблема со струйной вентиляцией — риск баротравмы из-за высокого давления кислородной смеси. Частота дыхательных движений должна быть ограничена до минимума, необходимого для предотвращения угрожающей жизни гипоксии (4–6 в минуту), а коникотомия или трахеостомия должны быть предприняты незамедлительно.

2. Повреждение спинного мозга и позвоночника

Повреждение спинного мозга и позвоночника — грозное осложнение интубации трахеи. Разгибание шейного отдела позвоночника во время ларингоскопии может привести к травме спинного мозга и тетраплегии. Данное осложнение интубации трахеи наиболее вероятно у пациентов с переломами или пороками развития шейного отдела позвоночника, опухолями или остеопорозом. У пациентов с подозрением на нестабильность шейных позвонков голова должна быть всегда в нейтральном положении во время ларингоскопии и интубации; гиперэкстензии строго избегают. Можно рассмотреть альтернативные методы интубации трахеи, которые исключают манипуляции в области шейного отдела позвоночника, такие как, фиброоптическая интубация.

3. Острые травматические осложнения интубации

Острые травматические осложнения интубации — повреждение губ, зубов, языка, носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов, которые могут возникнуть во время ларингоскопии и интубации. Большинство травматических осложнений не приводят к серьезной заболеваемости или смертности. Тем не менее, некоторые из них требуют немедленного устранения. Наиболее частые травматические осложнения: повреждение гортани, глотки и пищевода. Чаще всего травмы трахеи и пищевода сопровождаются трудной интубацией.

4. Опасные вегетативные рефлексы

Артериальная гипертензия, тахикардия, аритмии, повышение внутричерепного и внутриглазного давления являются следствием вегетативных рефлексов. Ларингоскопия и интубация трахеи вызывают рефлекторную симпатическую стимуляцию и связаны с повышенным уровнем катехоламинов в плазме, гипертензией, тахикардией, ишемией миокарда и снижением сократимости, желудочковой аритмией и внутричерепной гипертензией. Гипоксия и гиперкапния усиливают вегетативный ответ.
Величина вегетативных реакций связана с продолжительностью ларингоскопии и может быть достаточно серьезной во время сложной интубации с множественными, длительными попытками интубации трахеи. Эти реакции могут быть особенно вредными у пациентов с гипертонической болезнью, ИБС, дисфункцией миокарда и повышенным внутриглазным и внутричерепным давлением. У пациентов с ограниченным коронарным резервом это может вызвать ишемию или сердечную недостаточность. У пациентов с церебральной сосудистой патологией может возникнуть внутричерепная гипертензия или кровоизлияние.
Эти реакции, могут быть сведены к минимуму благодаря быстрой и гладкой интубации трахеи при адекватной общей анестезии. Наркотические анальгетики блокируют вегетативные реакции при интубации трахеи, и используются в премедикации, например фентанил в дозе 3–5 мкг/кг.

5. Ларингоспазм

Ларингоспазм — осложнение интубации трахеи. Это может быть результатом попытки интубации трахеи на фоне поверхностной анестезии. Отсутствие адекватной вентиляции легких приводит к гиповентиляции и, как следствие, к гипоксии. Для купирования ларингоспазма необходимо углубить анестезию (внутривенными анестетиками и наркотическими анальгетиками) и/или ввести миорелаксанты.

6. Бронхоспазм

Наличие эндотрахеальной трубки в трахее вызывает рефлекторную бронхоконстрикцию. Бронхоспазм может быть особенно тяжелым у пациентов с поверхностной анестезией и реактивными дыхательными путями. Бронхоспазм может быть предотвращен предварительным использованием антихолинергических препаратов, стероидов, ингаляционных b2-агонистов, и наркотических анальгетиков. После интубации трахеи полезно углубление анестезии при помощи внутривенных или ингаляционных анестетиков, а также введением ингаляционных или внутривенных b-агонистов. Важно убедиться, что слышимые хрипы при аускультации легких не связаны с механической обструкцией эндотрахеальной трубки или другими причинами, такими как пневмоторакс или сердечная недостаточность.

7. Интубация пищевода

Быстрое распознавание интубации пищевода имеет главное значение для предотвращения гипоксии у пациентов с апноэ. Гипоксемия, возникающая вскоре после интубации пищевода, может быть не сразу видна. Клинически проявляется отсутствием при аускультации дыхательных шумов над грудной клеткой, булькающими звуками над эпигастрием и вздутием живота. Однако все клинические признаки могут быть ошибочны, и драгоценные для жизни минуты могут быть потеряны, если полагаться на данные признаки интубации пищевода. Единственный метод подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки — визуализация ее прохождения через голосовые связки. Но, к сожалению, это невозможно во время трудной интубации, которая часто встречается при интубации пищевода.

ВАЖНО! Только мониторинг CO2 в конце выдоха подтверждает размещение эндотрахеальной трубки в трахее. Прохождение бронхоскопа через эндотрахеальную трубку и визуализация колец трахеи также подтверждает размещение трубки в трахее, но это не всегда бывает доступно.

8. Эндобронхиальная интубация

Эндобронхиальная интубация — осложнение интубации трахеи, которое происходит при попадании эндотрахеальной трубки в один из бронхов, как правило, в правый главный бронх. Это является наиболее распространенным осложнением интубации, если у пациента расстояние между кариной и голосовыми связками минимально, как у маленьких детей. Это приводит к значительному шунту справа налево, и как следствие к гипоксии. Кроме того, поглощение ингаляционного анестетика может быть нарушено и приводить к изменению глубины анестезии.

Если обнаружена эндобронхиальная интубация, то эндотрахеальную трубку следует подтянуть на несколько сантиметров. Фиброоптическая бронхоскопия — оптимальный диагностический инструмент. Анестезиолог должен быть предельно осторожен при подтягивании трубки, особенно при трудных дыхательных путях. Обратите внимание, что правильно расположенная эндотрахеальная трубка должна быть хорошо фиксирована, чтобы не менять свое положение во время движения головы или изменения положения тела пациента.

9. Перфорация дыхательных путей

Перфорация дыхательных путей, разрыв трахеи — серьезные осложнения интубации трахеи.

Перфорация пищевода может возникать при множественных попытках интубации, особенно у пациентов со сложными дыхательными путями. Подкожная эмфизема наблюдается вскоре после интубации. Позже могут возникнуть боль и отек в области шеи, затрудненное глотание. Медиастинит, приводящий к сепсису, может закончиться летальным исходом.

Разрыв трахеи может произойти из-за чрезмерного давления в манжете эндотрахеальной трубки, многочисленных попыток интубации, использования жестких стилетов, неправильного расположения кончика трубки, изменения положения трубки без сдувания манжеты, сильного кашля. Важно знать, что риск осложнений интубации выше у пациентов с деформацией трахеи, вызванной новообразованием или большими лимфатическими узлами, хронической обструктивной болезнью легких и у больных, получающих длительную кортикостероидную терапию. Чаще происходит разрыв мембранозной части трахеи.

Перфорация дыхательных путей может возникнуть в любом месте от носа до трахеи. Клинические проявления: подкожная эмфизема, пневмомедиастинум или пневмоторакс. У бодрствующих пациентов могут возникнуть кашель, кровохарканье и цианоз. Когда это происходит, необходимо найти перфорационное отверстие, в том числе с помощью бронхоскопии.

10. Острые травматические осложнения интубации трахеи

Травма зубов

Частота травм зубов редко (1: 9000 анестезий). Обычно повреждаются верхние резцы. Факторы риска: плохое прорезывание зубов, трудная ларингоскопия и трудная интубация. При возникновении травмы зуба следует остановить кровотечение для профилактики аспирации крови. Сломанный зуб должен быть помещен в физиологический раствор и для возможной реимплантации. Детали травмы должны быть подробно записаны в анестезиологической карте, а пациент должен быть проинформирован о травме.

Травма носа

Назотрахеальная интубация часто используется в хирургии головы и шеи. Пациентам с переломами основания черепа или тяжелой травмой лица не следует выполнять трансназальную интубацию трахеи, поскольку существует опасность непреднамеренной интубации черепа.
Носовое кровотечение является распространенной проблемой. Чаще встречается у пациентов с коагулопатией. Назотрахеальная интубация относительно противопоказана таким пациентам.
Длительная интубация может привести к некрозу тканей в области перегородки носа. Это может привести к формированию абсцесса. Параназальный синусит возникает при повреждении пазухи носа с последующим отеком, обструкцией и инфекцией. Он может проявляться в виде необъяснимой лихорадки и гнойных выделений; часто невосприимчив к антибактериальной терапии и может привести к внутричерепной инфекции и сепсису.

Травма глотки

Некроз и перфорация глотки могут возникнуть в ближайшем послеоперационном периоде. Клинически проявляется подкожной эмфиземой и крепитацией, лихорадкой, тахикардией и болью при глотании. Большинство разрывов ротоглотки можно лечить консервативно. При возникновении гематомы следует рассмотреть возможность дренирования. Пациент должен избегать перорального питания в течение 48 часов.

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава

Смещение сустава обычно выявляется во время интубации трахеи. Необходимо немедленно выполнить вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава, что может быть легко достигнуто.

Травма языка

Макроглоссия возникает из-за длительного давления эндотрахеальной трубки на язык, что приводит к ишемии и венозному застою. Обструкция поднижнечелюстного лимфатического протока может привести увеличению языка. Компрессионное повреждение языкового нерва во время трудной интубации, ведет к потере чувствительности языка.

Травма гортани

Передняя ветвь возвратного нерва иннервирует внутренние мышцы гортани. Перераздутая манжета эндотрахеальной трубки может сдавливать нерв, вызывая его травму. Двусторонние травмы представляют значительно больший риск и часто требуют экстренной повторной интубации или трахеостомии. Одностороннее повреждение возвратного нерва может вызвать охриплость голоса.

11. Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс во время наркоза встречается редко. Данное осложнение следует подозревать при необъяснимой гипоксии и гипотонии или при наличии каких-либо признаков перфорации дыхательных путей. Напряженный пневмоторакс может также возникнуть из-за баротравмы во время ИВЛ. При этом, давление в дыхательных путях повышается, вентиляция легких затруднена, на пораженной стороне отсутствуют дыхательные шумы при аускультации. При перкуссии имеется коробочный звук. Экстренная рентгенография грудной клетки подтвердит диагноз. Необходимо срочно выполнить пункцию плеврального пространства во 2 межреберном промежутке.

12. Аспирация желудочного содержимого (регургитация)

Регургитация — потенциально летальное осложнение интубации. Несмотря на то, что эндотрахеальная трубка с манжетой защищает легкие от аспирации, регургитация может произойти. Наличие спонтанной вентиляции, накопление жидкости над манжетой, положение Тренделенбурга и/или слабо раздутая манжета увеличивают вероятность аспирации.
При возникновении аспирации — экстренно выполнить бронхоскопию с целью санации трахеи.

13. Обструкция эндотрахеальной трубки

Причины:

Сдавление зубами эндотрахеальной трубки
Перегиб эндотрахеальной трубки
Мокрота, сгустки крови, инородное тело
Грыжа манжеты эндотрахеальной трубки

Обструкция эндотрахеальной трубки проявляется высоким давлением в дыхательных путях и характерным звуком по типу хрипа. Данное осложнение может стать причиной интраоперационного бронхоспазма. Когда диагностируется обструкция эндотрахеальной трубки, в первую очередь необходимо найти причину и быстро ее устранить (например, выполнить санацию трахеи).

14. Смещение эндотрахеальной трубки

Случайное смещение эндотрахеальной трубки во время анестезии является потенциально летальным осложнением. Плохая или слабая фиксация трубки, чрезмерное движение головы во время операции, плохой доступ к трубке во время операции на голове и шее, а также тяжелые коннекторы, соединяющие дыхательный контур с эндотрахеальной трубкой могут привести к смещению последней.

15. Разгерметизация дыхательного контура

Разгерметизация дыхательного контура — частое осложнение интубации трахеи. Обнаружение данного осложнения возможно при условии непрерывной капнографии и контроля за давлением в дыхательных путях. В отделении интенсивной терапии при многосуточной ИВЛ возрастает риск перегиба контура и незапланированной экстубации. Неадекватная седация, психомоторное возбуждение, отсутствие непрерывного респираторного мониоринга и плохая фиксация эндотрахеальной трубки предрасполагают к случайным экстубациям в отделениях интенсивной терапии.

16. Воспламенение эндотрахеальной трубки

Воспламенение эндотрахеальной трубки — крайне редкое осложнение интубации трахеи. Лазерная хирургия дыхательных путей и ротовой полости представляет пожарную опасность. Вот несколько шагов для предотвращения чрезвычайной ситуации:

Использование специальных эндотрахеальных трубок, которые могут быть изготовлены из прозрачного пластика (без рентгеноконтрастной полосы)
Обмотать открытые участки трубки алюминиевой лентой
Надуть манжету ЭТТ физиологическим раствором вместо воздуха
Накрыть внешние части ЭТТ влажными простынями
Использование гелий-кислородных смесей, которые меньше способствуют воспламенению, чем чистый кислород или кислородно-воздушные смеси

Важно! При пожаре в дыхательных путях, поток кислорода немедленно выключить! Экстренно выполнить экстубацию трахеи. Хирургическое вмешательство прекратить. Дыхательные пути должны быть осмотрены на предмет ожоговой травмы и отсутствующих фрагментов эндотрахеальной трубки.

17. Проблемы с манжетой

К грозным осложнениям экстубации относятся: обструкция дыхательных путей, ларингоспазм и аспирация. Анестезиолог должен иметь заранее сформулированную стратегию экстубации трахеи. Причины сложной экстубации:

Манжета эндотрахеальной трубки может не сдувается
Необычная причина трудной экстубации: фиксация эндотрахеальной трубки проволокой Киршнера, используемой в хирургии головы и шеи. Характер хирургической процедуры всегда необходимо учитывать, чтобы избежать травм от энергичных попыток экстубации. Иногда может потребоваться бронхоскопия.

Алгоритм экстубации трахеи при трудных дыхательных путях (рекомендации ASA) подробнее здесь

18. Боль в горле

Боль в горле и охриплость голоса — незначительные побочные эффекты, которые должны исчезнуть в течение 72 часов.
Ангина — осложнение анестезии, которое может возникнуть при инфицировании глотки, гортани или трахеи. Факторы, которые могут влиять на частоту возникновения ангины: отсутствие стерильности эндотрахеальной трубки, неправильное применение лубрикантов, травматичная интубация трахеи.

19. Отек гортани

Отек гортани проявляется стридором. Он может быть увулярным, надглоточным и на уровне голосовых связок. Факторы, способствующие возникновению отека гортани: большой диаметр эндотрахеальной трубки, травма при ларингоскопии и/или интубации, чрезмерные манипуляции с шеей во время интубации и хирургического вмешательства, чрезмерный кашель, а также наличие инфекций верхних дыхательных путей. Лечение: увлажненный кислород, ингаляция адреналина, внутривенное введение дексаметазона. Если обструкция дыхательных путей является серьезной проблемой, следует рассмотреть вариант повторной интубации трахеи.

20. Стеноз трахеи

Стеноз трахеи — редкое осложнение интубации трахеи. Ишемия и некроз трахеи могут возникнуть при повышенном давлении на ее стенку. Некроз слизистой оболочки трахеи приводит к ее отслоению и изъязвлению мембраны слизистой оболочки, обнажая хрящи трахеи. Продолжающаяся ишемия сопровождается частичным или полным разрушением хрящевых колец и потерей структурной целостности пораженного сегмента, что приводит к дилатации трахеи. Заживление травмированного сегмента трахеи может привести к фиброзной стриктуре и стенозу трахеи.

Источник

Латто И.П., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. М.: Медицина, 1989. – 304 с.
Divatia J.V., Bhowmick K. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49 (4): 308–318

Источник