Острый стеноз гортани история болезни

06.03.2021
0
Главная › Гортань › Острый стеноз гортани история болезни

[22,5 ]  

1

, 3 . 10 .

– :

– : I

–

:

:

2011 .

…

/ 11.01.2008/ 3.10.

:

14.11.11 07.30

:

: , , I

:

I

, , , , , , .

, 4- , . , , , . 4- , , , , , , .

1.

: 1, : 1.

, . .

: , .

: 9 ( )

(2 )

105 (2 )

(1 )

(2 )

(2 )

2.

, 3000, 50.

.

. 3 . 5 , 2- .

.

: .

3.

7 50 .

. 2 .

: .

4. ,

2 , 2 , 3, 6, 10 , 2 , 7 , 10 , 1,5 ..

.

15 200 , 100 .

/: .

: .

5. : : ( 2 ), (2, 3, 4, 12 ), ( 2, 2 4 ), (2, 3, 4, 18 ), Hib (2, 3, 4, 18 ).

6. : .

7. – : .

8. :

: ***, 06.07.88, , .

: ***, 23.02.87, , .

: .

STATUS PREASENS:

.

15.200., 100. 51, 58.

: , .

: , .

– : .

: , , , , 34.

:

5-

–

VI

IV

VII

VII

VIII

VIII

IX

IX

XI .

XI .

: .

: . : .

: , .

: 118 .

: 2 , 1 , 1 .

: , .

:

: , ,

: , , ,

: .

.

, , .

.

: .

: .

: .

. , , .

12 – .

.

.

, :

I

:

.

14.11.11

121

4,2

0,8

8,4

71

6

19

8

: .

14.11.11

1010

. /

1-2 /

: .

. 14.11.11

. .

: .

,

,

15.11.11

390

116

32

, . 390. -, . : , , , , , . , . . , . , . . .

1. 15, 4-1

2. 7002 /

3. 2,5 3

4. 1/3 per os

5. 3

6. .

16.11.11

36,80

122

26

. -, . : , , , , , . , . . , . , . . .

1. 15, 4-1

2. 7002 /

3. 2,5 3

4. 3

5. .

17.11.11

36,60

118

26

. . . , , . , . , . , . . .

1. 15, 4-1

2. 7002 /

3. 2,5 3

4. 3

5. .

18.11.11

36,60

120

28

. . . , , . , . , . , . . .

1. 15, 4-1

2. 7002 /

3. 2,5 3

4. 3

5. .

–

1-

–

( – )

6 – 6

3-7

3

, 1-5

3 2

, 1-5

, ,

,

,

2-5

( )

2-

, , ,

, , , , , ,

39

39,5

,

,

,

,

,

,

, ,

,

,

,

, ,

, ,

, – , – , , , , ,

, ,

, , ,

–

(,

)

, , , , , , ,

()

, , , , , .

: , 4- , . , , , . .

: I ; : , ; : , ; , .

: , , ; , , , 34.

: , , . .

– ; – I .

, – , ,

.

, – , , , , . 1- ( 50% ), PC-, ( ), .

.

4 ().

. 2 , ( , , , ) (). – . .

. , ( 3-4 ) . , () ( 02 02 ). , .

, , , ( 5-7 , ), , , – . II – () II .

IV , , , . , .

4 :

I ( ) , ( ); , , , , ; , , , 20 2-3 .

II ( ) , , ( , , , .) , , ; , ; ( ); ; ; , .

( ) , , , ; ( , , , .); ; , ; (, ); ; ( , , , , , ) ().

() – , , , , , .

, . .

: , , , , (- ); ; 39 “, ; ; ; ( ; , .).

I ( 18 ) , (35-32 ) ( , , , , , , ), ( 37 ” 40 ). ( , , .), . ( ) . 5 0,05% 5 . 10 . 1- . (4-6 / 3 ), 2 .

II . , – , . , , . (2 / ), , . 6 .

18 “. 2% , , , ( 31- 32 ), (, 1- ) , 5-10% ( 1:8000) 1 ( , – ). . , . . .

12 , III 6 3,5 1-3 , . (, , ) , 2% , , , . , . 2-3%. .

–

/ 11.01.2008/ 3 . 10

14.11.11 21.11.11

, I , .

, , , , , , .

: , 4- , . , , .

: .

: , .

: , .

: .

: . : .

: , .

: 118 .

: , .

: , , ,

: .

: .

: .

: , , , , 34.

.

, , .

.

12 – .

.

.

:

14.11.11

121

4,2

0,8

8,4

71

6

19

8

14.11.11

1010

. /

1-2 /

. 14.11.11

. .

.

: 15, 4-1, 7002 /, 2,5 3 , 1/3 per os, 3, .

.

:

– ;

– , ;

– ;

– 1 1 1 ;

– .

1. : . 6- . . .1. .: , 2009. 928 .: .

2. / .. , .. .: , 1997 592 .

3. / .. 3- , . .: -, 2006. 704 .

4. / .. .: , 1995 432 , .

[22,5 ]  

Источник

. . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

1

1

, 3 . 10 .

– :

– : I

– –

: . .

: . ,

2011 .

…

/ 11.01.2008/ 3.10.

:

14.11.11 07.30

:

: , , I

:

–

– I

–

, , , , , , .

, 4- , . , , , . 4- , , , , , , .

1.

: 1, : 1.

, . .

: , .

: 9 ( )

(2 )

105 (2 )

(1 )

(2 )

(2 )

2.

, 3000, 50.

.

. 3 . 5 , 2- .

.

: .

3.

7 50 .

. 2 .

: .

4. ,

2 , 2 , 3, 6, 10 , 2 , 7 , 10 , 1,5 ..

.

15 200 , 100 .

/: .

: .

5. : : ( 2 ), (2, 3, 4, 12 ), ( 2, 2 4 ), (2, 3, 4, 18 ), Hib (2, 3, 4, 18 ).

6. : .

7. – : .

8. :

: 06.07.88, , .

: 23.02.87, , .

: .

STATUS PREASENS:

– .

15.200., 100. 51, 58.

: , .

: , .

– : .

: , , , , 34.

:

5-

–

VI

IV

VII

VII

VIII

VIII

IX

IX

XI .

XI .

: .

: . : .

: , .

: 118 .

: – 2 , – 1 , – 1 .

: , .

:

: , ,

: , , ,

: .

.

, , .

.

: .

: .

: .

. , , .

12 – .

.

.

, :

–

– I

–

:

.

14.11.11

121

4,2

0,8

8,4

71

6

19

8

: .

14.11.11

1010

. /

1-2 /

: .

. 14.11.11

. .

: .

,

,

15.11.11

390

116

32

, . 390. -, . : , , , , , . , . . , . , . . .

1. 15, 4-1

2. 7002 /

3. 2,5 3

4. 1/3 per os

5. 3

6. .

16.11.11

36,80

122

26

. -, . : , , , , , . , . . , . , . . .

1. 15, 4-1

2. 7002 /

3. 2,5 3

4. 3

5. .

17.11.11

36,60

118

26

. . . , , . , . , . , . . .

1. 15, 4-1

2. 7002 /

3. 2,5 3

4. 3

5. .

18.11.11

36,60

120

28

. . . , , . , . , . , . . .

1. 15, 4-1

2. 7002 /

3. 2,5 3

4. 3

5. .

–

1-

–

( – )

6 – 6

3-7

3

, 1-5

3 2

, 1-5

, ,

,

,

2-5

( )

2-

, , ,

, , , , , ,

39

39,5

,

,

,

,

,

,

, ,

,

,

,

, ,

, ,

, – , – , , , , ,

, ,

, , ,

–

(,

)

, , , , , , ,

()

, , , , , .

: , 4- , . , , , . .

: – I ; : , ; : , ; , .

: , , ; , , , 34.

: , , . .

– ; – I .

, – , ,

– .

, – , , , , . 1- ( 50% ), PC-, ( ), .

.

4 ().

. 2 , ( , , , ) (). – . .

. , ( 3-4 ) . , () ( 02 — 02 — ). , .

— , , , ( 5-7 , ), , , – . II – () II .

IV — , , , . , .

4 :

I ( ) — , ( ); , , , — , ; , , — , 20 2-3 .

II ( ) — , , ( , , , .) , , ; , ; ( ); ; ; — , .

( ) — , , , ; ( , — , , .); ; , ; (, ); ; ( , , , , , ) ().

() — – , , , , , .

, . .

: — , , , , (- ); ; 39 “, ; ; ; ( ; , .).

I — ( 18 ) , (35-32 ) ( , , , , , , ), ( 37 ” 40 ). ( , , .), . ( ) . 5 0,05% 5 . 10 . 1- . (4-6 / 3 ), 2 .

II . , – , . , , . (2 / ), , . 6 — .

18 “. 2% , , , ( 31- 32 ), (, — 1- ) , 5-10% ( 1:8000) 1 ( , – ). . , . . .

12 , III 6 — 3,5 1-3 , . (, , ) , 2% , , , . , . 2-3%. — .

–

/ 11.01.2008/ 3 . 10

14.11.11 21.11.11

– , I , .

, , , , , , .

: , 4- , . , , .

: – .

: , .

: , .

: .

: . : .

: , .

: 118 .

: , .

: , , ,

: .

: .

: .

: , , , , 34.

.

, , .

.

12 – .

.

.

:

14.11.11

121

4,2

0,8

8,4

71

6

19

8

14.11.11

1010

. /

1-2 /

. 14.11.11

. .

.

: 15, 4-1, 7002 /, 2,5 3 , 1/3 per os, 3, .

.

:

– ;

– , ;

– ;

– 1 1 1 ;

– .

1. : . 6- . . .1. – .: , 2009. – 928 .: .

2. / .. , .. – .: , 1997 – 592 .

3. / .. — 3- , . — .: -, 2006. — 704 .

4. / .. – .: , 1995 – 432 , .

Allbest.ru

  • – . : , , . . .

    [42,2 K], 26.07.2015

  • . . . .

    [560,2 K], 24.07.2015

  • , . , . , .

    [942,8 K], 03.04.2016

  • . ” ” , . . , .

    [27,8 K], 23.01.2014

  • , , . . .

    [13,8 K], 28.04.2011

  • , – , . , . , – , .

    [1,9 M], 07.09.2015

  • . . . , . .

    [56,0 K], 12.02.2016

          • ?

          , , ..
          PPT, PPTX PDF- .
          .

          Источник

          КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

          КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1

          Учебная история БОЛЕЗНИ ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

          Бейсенов Акбар Шеризатулы, 3 г. 10 мес.

          Клинический диагноз

          Основное заболевание: Острый стенозирующий ларинготрахеит

          Осложнения: стеноз гортани I степени

          Сопутствующий – острый ринофарингит

          Куратор: Сериков С. Ж.

          Проверила: Девдариани Х. Г,

          КАРАГАНДА 2011 г.

          ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

          Ф.И.О. Бейсенов Акбар Шеризатулы

          Дата рождения/возраст 11.01.2008/ 3г.10мес.

          Национальность: казах

          Дата и время поступления в клинику 14.11.11 07.30

          Кто направил в стационар: доставлен скорой медицинской помощью

          Диагноз при поступлении: ОРВИ, острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени

          Клинический диагноз:

          Основной – Острый стенозирующий ларинготрахеит

          Осложнение – стеноз гортани I степени

          Сопутствующий – острый ринофарингит

          АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

          ЖАЛОБЫ при поступлении грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита.

          Сведения о развитии настоящего заболевания заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, но состояние не улучшилось. На 4-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в стационар.

          АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

          . Антенатальный период

          От какой беременности родился ребенок: 1, каких родов: 1.

          Беременность протекала нормально, без осложнений. Роды в срок.

          Характер околоплодных вод: прозрачные, бесцветные.

          Оценка новорожденного по шкале Апгар: 9 баллов (оптимальное состояние)

          Окраска кожного покроваРозовая окраска всего тела и конечностей (2 балла)Частота сердечных сокращений105 (2 балла)Рефлекторная возбудимостьРеакция слабо выражена (1 балл)Мышечный тонусВыражены активные движения (2 балла)ДыханиеНормальное крик громкий (2 балла)

          . Период новорожденности

          Доношен, масса при рождении 3000гр, рост при рождении 50см.

          Закричал сразу после рождения.

          Родовых травм нет. Выписан домой на 3 сутки. Остаток пуповины отдал на 5 день, пупочная ранка зажила ко 2-ой недели.

          Перенесенных заболеваний в период новорожденности нет.

          Заключение: развитие соответствует возрасту.

          . Вскармливание ребенка

          В настоящее время находится на искусственном вскармливании

          Прикорм введен с 7 мес в виде фруктовых и овощных пюре по 50 мл.

          Грудное кормление было регулярным. Был отнят от груди в 2 года.

          Заключение: питание рациональное.

          . Сведения о динамике физического, психомоторного развития

          Когда начал фиксировать взгляд на предметы 2 мес, держать голову 2 мес, узнавать маму 3мес, сидеть 6мес, стоять 10 мес, развитие речи гуление с 2 мес, первые слоги 7 мес, первые слова 10 мес, первые предложения 1,5 г..

          Динамика нарастания веса и роста по месяцам соответствует физиологической норме.

          Вес 15 кг 200 гр, рост 100 см в настоящее время.

          Посещение яслей/садика: неорганизованное детство.

          Заключение: развитие соответствует возрасту.

          . Сведения о профилактических прививках: привит по плану : БЦЖ( на 2 день), ОПВ (2, 3, 4, 12 мес), ВГВ ( 2день, 2 и 4 мес), АКДС (2, 3, 4, 18 мес), Hib (2, 3, 4, 18 мес).

          . Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.

          . Жилищно-бытовые условия: удовлетворительны.

          . Сведения о семье больного ребенка:

          Мать: Кусаинова Айнур Муратбековна 06.07.88, среднеспециальное образование, домохозяйка.

          Отец: Сыздыкбеков Шеризат Бейсенович 23.02.87, высшее образование, ТД «Технодом».

          Профессиональные вредности и вредные привычки родителей: нет.

          PREASENS:

          Общее состояние больного – средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани.

          Вес 15кг.200гр., Рост 100см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см.

          Кожные покровы: бледные, высыпаний нет.

          Слизистые: розовые, чистые.

          Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно.

          Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34.

          Топографическая перкуссия легких:

          Границы легкихсправаслеваверхниеНе выходит за ключицуНе выходит за ключицуНижниеокологрудинная линия 5-ое межреберье -среднеключичная линия VI ребро IV ребропередняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро лопаточная линия Х ребро Х ребро околопозвоночная линия XI гр. позвонокXI гр. позвонок

          Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается.

          Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет.

          Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера.

          Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения.

          Границы относительной сердечной тупости: верхняя – 2 ребро, левая – 1см кнаружи от СКЛ, правая – 1см от правого края грудины.

          Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости.

          Органы пищеварения и брюшной полости:

          ·слизистая рта: розовая, чистая,

          ·своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены,

          ·зубы: соответствуют возрасту.

          Жидкости в брюшной полости нет.

          Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации.

          Отеков нет.

          Мышечная система: хорошо развита.

          Лимфатические узлы: не увеличены.

          Костная система и суставы: без видимых деформаций.

          Со стороны мочеполовой системы изменений нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

          Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается.

          Менингиальных симптомов нет.

          Органы чувств без патологии.

          ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ

          На основании жалоб, данных анамнеза заболевания и объективного осмотра ставим:

          Основной диагноз – Острый стенозирующий ларинготрахеит

          Осложнение – стеноз гортани I степени

          Сопутствующий – острый ринофарингит

          ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

          ОАК

          ОАМ

          ренгенограмма органов грудной клетки

          кал на яйца глист.

          ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

          ОАК от 14.11.11

          Гемоглобин121

          Эритроциты 4,2

          ЦП0,8

          Палочкоядерные 8,4

          Сегментоядерные 71

          Моноциты 6

          Лимфоциты19

          СОЭ8

          Заключение: анализы в пределах нормы.

          ОАМ от 14.11.11

          Плотность 1010

          Прозрачная

          Белок отриц

          Эпителий ед. в п/з

          Лейкоциты 1-2 в п/з

          Заключение: анализы в пределах нормы.

          Ренгенограмма органов грудной клетки. от 14.11.11

          Легочные поля прозрачны. Корни структурированы.

          Кал на яйца глист: отрицательный.

          Дневники

          Дата температура тела, частота пульса, ЧДОбъективный статусНазначения 15.11.11 Т 390С ЧСС116 ЧДД 32Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации, стеноза гортани. Отмечается повышение температуры тела до 390С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос затруднено. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Парацетамол 1/3 т per os 5. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 6. УВЧ гортани.16.11.11 Т 36,80С ЧСС 122 ЧД 26Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос свободное. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 5. УВЧ гортани.17.11.11 Т 36,60С ЧСС 118 ЧД 26Состояние с положительной динамикой. Аппетит улучшается. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет.1. Стол №15, режим 4-1 2. Цефазолин 700х2раза в/м 3. Амбро 2,5 мл 3 раза 4. Ингаляции гидрокортизоном и адреналином №3 5. УВЧ гортани.18.11.11 Т 36,60С ЧСС 120 ЧД 28Состояние с положительной динамикой. Аппетит хороший. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В

          Источник

          Читайте также:  Новообразование гортани код мкб
          Предыдущая статья
          Чем помочь коту при рвоте с кровью
          Следующая статья
          Тошнота и рвота у ребенка какие лекарства
          © Спецпроект «Хочу знать»