Острый и хронический стеноз гортани презентация
1.
АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра лор-болезней с курсом глазных болезней
Презентация
Стенозы гортани: острое и хроническое. Этиолоия. Диагностика.
Лечение. Коникотомия. Трахеотомия.
Выполнили: Ғазиз Л.
Жақсылык Ж.
Жандыбаев А.
Принимала: Бекежанова А.К.
Астана 2015 год
2. План
I Введение: стенозы гортани
II Основное
1.
Симптомы стеноз гортани
2.
Формы
3.
Этиология
4.
Диагностика
5.
Лечение стеноз гортани
6.
Коникотомия
7.
Трахеотомия
III Заключение
IV Список литератур
3. Стеноз гортани – сужение ее просвета, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие дыхательные пути
4. Симптомы стеноз гортани
I стадия:
1.
дыхание более редкое и глубокое;
2.
короткие паузы между вдохом и выдохом;
3.
замедленное сердцебиение;
4.
одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).
5. II стадия:
шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
затрудненный вдох;
бледность кожных покровов;
общее возбуждение;
давление может быть повышенным;
одышка в покое;
участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных
промежутков, надключичной ямки
6. III стадия:
частое поверхностное дыхание;
стридор (шумное свистящее дыхание);
вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);
бледно-синюшний оттенок кожных покровов (щеки иногда остаются
красноватого оттенка);
учащенное сердцебиение;
повышенное потоотделение;
пониженное артериальное (кровяное) давление;
одышка как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
7. IV стадия:
прерывистое дыхание или его полная остановка;
пульс частый (может не прощупываться);
кожные покровы бледно-серого оттенка;
возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация
(опорожнение прямой кишки), остановка сердца, судороги.
8. Причины стеноза гортани
Длительная искусственная вентиляция легких (при реанимационных мероприятиях) — основная
причина.
В результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, попадание инородных тел,
ранения гортани, сопровождающиеся поражением дыхательных путей).
В результате черепно-мозговой травмы (происходит нарушение иннервации мышц гортани и
развивается их паралич, который ведет к формированию стеноза).
Опухоли средостения и щитовидной железы, операции на шее могут травмировать возвратный
гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая гортань), в результате также
развивается его паралич.
Как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (например, после ангины, гнойного
воспаления гортани).
в результате аллергической реакции (происходит отек гортани и сужение ее просвета).
Как последствие химического (например, при вдыхании едкого дыма, попадании щелочей или
кислот в дыхательные пути и др.) или термического ожога гортани.
Лучевая терапия.
Наличие рубцов и опухолей в гортани.
Осложнение инфекционных заболеваний (сифилиса (заболевание, передающееся половым путем,
поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему), дифтерии
(инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее
воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и
выделительной систем) и др.).
9. По срокам формирования стеноза различают:
По срокам формирования
стеноза различают:
острый
стеноз
хронический
стеноз
• формируется около 1-го месяца, часто бывает
внезапным, поэтому компенсаторные механизмы не
успевают развиться (т.е. организм не успевает
приспособиться к условиям нарушенного дыхания и
недостатка кислорода, в результате сильно страдают
все его функции);
• формируется более длительное время — свыше
одного месяца.
10. В зависимости от причины развития стеноза выделяют следующие его формы.
В зависимости от причины развития
стеноза выделяют следующие его формы.
Паралитические – развиваются в результате нарушения иннервации
(проведения нервного импульса) гортани, например, при сдавлении
нерва, снабжающего гортань, опухолью соседнего органа.
Рубцовые:
1.
посттравматические – развиваются в результате хирургического
вмешательства, ранений гортани и др.;
2.
постинтубационные – развиваются в результате длительной интубации
(искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки,
введенной в просвет трахеи) при проведении реанимационных мероприятий;
3.
постинфекционные – развиваются после перенесенной инфекции (например,
воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.).
Опухолевые – развиваются в результате опухолевых процессов в области
гортани.
11. По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:
По локализации и распространенности в
пределах гортани можно выделить:
стеноз голосовой щели;
стеноз подголосового пространства;
протяженный стеноз (сужение распространяется и на трахею);
передний стеноз (сужение гортани происходит при участии передней ее
стенки);
задний стеноз (сужение гортани происходит при участии задней ее
стенки);
круговой стеноз (сужение происходит в результате кругового сжатия
участка трубки);
тотальный стеноз (все отделы гортани принимают участие в
формировании стеноза).
12. Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки,
наличие заболеваний или состояний в прошлом (или настоящем),
способствующих развитию стеноза и др.).
Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на
наличие возможных опухолевых образований и др.).
Ларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани). С помощью
этого метода можно определить степень сужения гортани, а также его
возможную причину (например, наличие опухоли в просвете гортани).
Эндоскопический осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа
(фиброларингоскопия) – позволяет определить локализацию,
распространенность, степень сужения.
Исследование функции внешнего дыхания.
При затруднениях в постановке диагноза используют радиологические методы
исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная
томография).
13. Лечение стеноз гортани
При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь или
самостоятельно обратиться к врачу (в зависимости от состояния больного).
При тяжелом состоянии больного (явные признаки начинающегося удушья) облегчить его
состояние можно путем увлажнения воздуха (например, развесить в помещении мокрые
простыни), путем растирания рук и ног.
Лица с острым стенозом гортани и декомпенсацией хронического (состояния, при
котором организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и
недостатка кислорода) подлежат обязательной госпитализации.
Тактика лечения зависит от причины заболевания:
если стеноз гортани вызван аллергией — назначают антигистаминные препараты,
глюкокортикоиды (препараты, направленные на снятие воспаления и отека);
если причиной является закупорка гортани инородным телом — удаляют инородное тело из
полости гортани;
если стеноз вызван инфекцией, назначают препараты для снятия отека и облегчения
функции дыхания, а затем проводят антибактериальную (или противовирусную) терапию.
14.
В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть
процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности
шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной
сможет дышать).
Если есть возможность — проводят интубацию (введение в гортань трубки,
расширяющей ее просвет, является « бескровной» процедурой); интубация
допускается не более 72 часов (3 суток), но уже через 24 часа следует
попытаться сделать экстубацию (изъятие трубки).
При хроническом длительно существующем стенозе (или врожденном стенозе)
показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении рубцов и
опухолей из полости гортани, имплантации стентов (трубок, препятствующих
сужению просвета гортани). При параличе гортани удаляют обычно голосовую
связку с прилежащими хрящами с одной стороны. В последнее время
распространение получили лазерные методики хирургического лечения
стенозов.
15. Осложнения и последствия
Хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие,
нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы,
сердечно-сосудистой и др.).
При существующем стенозе любая респираторная инфекция может
привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма «
подстраиваться» к условиям существующей патологии).
Риск летального исхода.
16. Профилактика стеноз гортани
Профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний,
которые могут стать причиной развития стеноза:
своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных
путей, инфекционных процессов;
щадящий подход (техника проведения операции, направленная на
предупреждение возможных повреждений) при операциях на гортани,
особенно в области голосовых складок;
избегать травм гортани;
избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в
дыхательные пути, вдыхания чересчур горячего воздуха;
избегать долгой интубации (по разным данным, 3-5-7 дней). Соблюдение
сроков наложения трахеостомы (введение в полость трахеи трубки,
сообщающейся с внешней средой. Процедура проводится по неотложным
показаниям для восстановления дыхательной функции);
после операций на гортани – регулярное наблюдение у отоларинголога.
17. Коникотомия
Коникотомия – это срединное рассечение гортани между перстневидным
и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
При неэффективности разгибание головы и выведение вперед нижней
челюсти, использование ротовых и носовых воздуховодов, интубацию
трахеи, следует использовать коникотомию. Разновидностью коникотомии
является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии
дуги перстневидного хряща.
18. Техника коникотомии
Подложите под плечи пациента валик из
простыней или салфеток, чтобы разогнуть
шею и вывести гортань вперед насколько
это возможно.
2. Определите местоположение
перстнещитовидной мембраны.
3. Возможно использование двух вариантов
коникотомии: хирургического и
пункционного.
19.
1.
зафиксировать трахею;
2.
найти перстнещитовидное пространство ногтем;
3.
пунктировать перстнещитовидную связку;
4.
аспирировать воздух;
5.
провести катетер;
6.
извлечь иглу;
7.
присоединить шприц;
8.
аспирировать воздух и убрать поршень;
9.
присоединить 8-мм адаптер;
10.
присоединить мешок Амбу
20.
21. Трахеотомия
Трахеотомия — это операция рассечения трахеи для введения в просвет
ее специальной металлической канюли. Показана при затруднении
дыхания в связи с сужением просвета трахеи или гортани (стеноз).
Различают верхнюю, нижнюю и среднюю трахеотомию по отношению к
перешейку щитовидной железы. В связи с анатомическими возрастными
особенностями у детей предпочтительна нижняя, а у взрослых — верхняя
трахеотомия.
Подготовка к операции. Больного укладывают на спину с запрокинутой
головой. Под плечи кладется валик, чтобы шея не западала и доступ к
трахее был удобнее. Из специального инструментария требуются
однозубые острые крючки для трахеи, тупые крючки, расширитель трахеи
и трахеотомические канюли
22. Верхняя трахеотомия. Этапы операции трахеотомии.
— поперечный разрез кожи, клетчатки,
поверхностной фасции с поверхностной
мышцей шеи; II — белая линия рассечена
точно между внутренними краями грудиноподъязычных мышц; от перстневидного
хряща отсечены связки, идущие к верхнему
краю перешейка щитовидной железы; III —
перешеек щитовидной железы оттянут книзу;
трахея, фиксированная острыми однозубыми
крючками, вскрыта; IV — начало введения
трахеотомической канюли (её щиток в
сагиттальной плоскости); V — окончание
введения канюли (её щиток во фронтальной
плоскости).
23. Заключение
Стеноз гортани – это частичное или полное сужение просвета гортани,
приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Различают:
острые и хронические стенозы гортани.
К стенозу гортани могут привести травмы инородными телами, ожоги
пламенем или химическими веществами, в результате аллергического отека
слизистой оболочки гортани.
К сужению просвета гортани приводят гранулемы, которые могут образоваться
в результате, например, интубации трахеи во время общей анестезии.
Лечение стеноза гортани зависит от того, что является его причиной.
При остром аллергическом отеке слизистой гортани – отек Квинке – лечение
заключается в немедленной противоаллергической терапии: внутривенно
вводятся стероиды (прединзолон, дексаметазон), антигистаминные препараты
(димедрол или супрастин).
В случае тяжелого проявления стеноза гортани, когда у пациента наступает
удушье, необходима экстренная операция – трахеотомия.
24. Список литературы:
https://www.otolaryngology.ru/stenosislarynx/
https://лор.net/?view=stenosis-larynx
https://lookmedbook.ru/disease/stenoz-gortani/adult
https://medrulit.ru/neotlozhnaya-pediatriya/konikotomiyakonikokrikotomiya-u-detey
https://meduniver.com/Medical/Topochka/294.html
https://www.rusmedserv.com/ichilov/otolaryngology/stenosis-larynx/
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Хронический стеноз гортани и трахеи
Выполнили: Калымжанова А. Конкаева Б. Каюпова С. Мадиров Д.
467 ОМ
Слайд 2
Описание слайда:
Хронический стеноз гортани и трахеи – длительное постепенное патологическое сужение просвета гортани и трахеи, вызывающее гипоксемию и гипоксию в организме. Стойкие, обычно объемные морфологические изменения в гортани и трахее или в соседних с ними областях суживают их просвет, развиваясь медленно в течение длительного времени.
Хронический стеноз гортани и трахеи – длительное постепенное патологическое сужение просвета гортани и трахеи, вызывающее гипоксемию и гипоксию в организме. Стойкие, обычно объемные морфологические изменения в гортани и трахее или в соседних с ними областях суживают их просвет, развиваясь медленно в течение длительного времени.
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Причины развития стеноза гортани и трахеи
длительная искусственная вентиляция лёгких и трахеостомия;
операции на щитовидной железе с повреждением возвратных нервов и развитием двустороннего паралича гортани в результате нарушения её иннервации (периферического и центрального происхождения);
механическая травма гортани и грудной клетки;
гнойно-воспалительные заболевания, осложнённые перихондритом гортани и трахеи.
Слайд 5
Описание слайда:
Патогенез
Патогенез хронического стеноза гортани и трахеи зависит от интенсивности повреждающего фактора, времени его воздействия и зоны распространения. Паралитические стенозы гортани обусловлены нарушением подвижности её элементов. Причинами этих состояний могут быть параличи гортани различной этиологии, анкилозы перетнечерпаловидных суставов, приводящие к медианному или парамедианному положению голосовых складок.
Слайд 6
Описание слайда:
Стенозированию способствуют три компонента:
1) отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани и особенно подскладкового пространства;
2) спазм мышц гортани, трахеи и бронхов;
3) гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.
Слайд 7
Слайд 8
Описание слайда:
Классификация хронического стеноза гортани и трахеи
-Разделяют на паралитические, посттравматические и постинтубационные.
-По локализации стеноза относительно вертикальной плоскости различают стенозы голосовой щели, подголосового пространства и трахеальный: горизонтальной – передний, задний, круговой и тотальный
-При определении показаний к различным видам хирургического лечения стенозы классифицируют на две группы;
-ограниченный гортанный и гортанно-трахеальный стеноз, характеризующийся благоприятным течением раневого процесса без нарушения репаративных свойств тканей;
-распространённый гортанно-трахеальный стеноз, характеризующийся неблагоприятным течением раневого процесса с грубыми структурно-функциональными повреждениями.
Слайд 9
Описание слайда:
Клиника
Клиническая картина зависит от степени сужения дыхательных путей и причины, вызвавшего стеноз. Однако медленное и постепенное нарастание стеноза дает время для развития приспособительных механизмов организма, что позволяет даже в условиях недостаточности внешнего дыхания поддерживать функции жизнеобеспечения.
Хронический стеноз гортани и трахеи оказывает отрицательное влияние на весь организм, особенно детский, что связано с кислородной недостаточностью и изменением рефлекторных влияний, исходящих из рецепторов, расположенных в верхних дыхательных путях.
Отмечается охриплость, нередко переходящая в афонию (потеря звучного голоса, при наличии шёпота), нарушается голосообразовательная функция. Достаточно часто при хроническом стенозе гортани возникает гипоксия тканей (кислородное голодание), которой часто сопутствуют бронхопневмония, бронхит, эмфизема лёгких. Ларингоскопическая картина различна и зависит от причины развития болезни. Большинство лор пациентов с таким заболеванием являются хроническими трахеоканюленосителями (канюлярами), т.е. лор больными, которые постоянно носят и дышат через специальные трахеотомические трубки разного диаметра.
Слайд 10
Описание слайда:
По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре стадии стеноза гортани и трахеи.
По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре стадии стеноза гортани и трахеи.
-Стадия компенсации. Характерны урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты сердечных сокращений. Размер голосовой щели составляет 6-8 мм, или просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра. В покое недостатка дыхания нет, одышка появляется при ходьбе.
-Стадия субкомпенсации. Характерна инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, отмечают втяжение межреберных промежутков, мягких тканей ярёмной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание в покое, бледность кожных покровов. Артериальное давление остаётся нормальным или повышенным; размер голосовой щели 4-5 мм, просвет трахеи сужен на 1/2 диаметра и более;
-Стадия декомпенсации. Характерны частое поверхностное дыхание, резко выраженный придор, вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, отмечают повышенную потливость, акроцианоз, тахикардию, нитевидный пульс, артериальную гипотензию. Голосовая щель – 2-3 мм, просвет трахеи щелевидный.
-Асфиксия. Характерно прерывистое дыхание или его прекращение. Голосовая щель и/или просвет трахеи составляют 1 мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счёт спазма мелких артерий. Возможны потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца. Быстрое развитие стеноза усугубляет тяжесть состояния, поскольку компенсаторные механизмы в такой ситуации не успевают развиться.
Слайд 11
Описание слайда:
Диагностика
-Обследование больных на острый стнеоз гортани проводят для оценки функционального состояния органов дыхания, степени и характера сужения верхних дыхательных путей, общего состояния организма. При сборе анамнеза следует уделять внимание длительности и выраженности симптомов дыхательной недостаточности, связь её с этиологическим фактором (травма, хирургическое вмешательство, интубация, наличие острых инфекционных заболеваний).
Физикальное обследование
Для установления диагноза и определения тактики лечения проводят общий осмотр, рентгенологическое исследование органов шеи, при наличии показаний – с рентгеноконтрастным веществом, КТ гортани и трахеи, МРТ, исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, стробоскопию.
Слайд 12
Описание слайда:
Лабораторная диагностика стеноза гортани
Лабораторная диагностика стеноза гортани
Назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ и исследование газового состава крови, посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Инструментальные исследования
Выполняют прямую и непрямую ларинго-, микроларинго-, стробо-, эндофиброларинготрахеобронхоскопию. Обязательный метод оценки клинико-функционального состояния верхних дыхательных путей при стенозе – зндофиброскопия с применением гибких эндоскопов. Исследование позволяет определить уровень, протяжённость и степень сужения просвета дыхательных путей.
Слайд 13
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика стеноза гортани
Дифференцировать стеноз гортани и трахеи следует с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмой, опухолями и специфическим поражением органов дыхания. Тщательный сбор анамнеза и правильная трактовка данных объективных методов диагностики позволяют поставить диагноз.
Слайд 14
Описание слайда:
Лечение стеноза гортани
1 .Внутривенно такому больному нужно ввести:
Sol. Glucosae 40% — 20,0;
Sol. Calcii chloridi 10% — 10,0;
Sol. Acidi ascorbinici 5% — 5,0;
Sol. Euphyllini 2,4%— 5,0-10,0;
Sol. Prednisoloni 60-90 мг.
Слайд 15
Описание слайда:
2.В/м
2.В/м
Sol.Dimedroli 1% 2,0
Sol.Pipolpheni 2,5% 2,0
Проводятся отвлекающие процедуры: горячие ванны для ног, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы.
Ингаляции увлажненным кислородом.
В случае воспалительного отека гортани необходимо провести вскрытие абсцесса в гортани или смежных с ней органах.
При 3 и 4 стадиях стеноза всегда используется искусственное возобновление проходимости дыхательных путей. Таких методов существует только два: интубация и трахеостомия.
Слайд 16
Описание слайда:
Коникотомия и коникопункция
Нащупать указательным пальцем левой руки дугу перстневидного хряща по средней линии,выше ее – углубление, соответствующее конической связке. Узким скальпелем быстро разрезать поперек всю толщину тканей в пределах ямки до проявления воздуха. Развести края раны зажимом. Поставить трахеостомическую( интубационную или иную) трубку.
При невозможности провести коникотомию, следует осуществить коникопункцию несколькими толстыми иглами область конической связки. Далее следует принять меры для стойкого восстановления просвета дыхательных путей.
Слайд 17
Описание слайда:
Интубация трахеи
1. Под контролем зрения и прямой ларингоскопии ( М.А. Шустер и соавторы(1989год))- интубационная трубка одевается на изогнутый проводник, имеющий форму гортанного зонда.
2. Проведение интубационной трубки через голосовую щель с помощью гортанных щипцов под контролем указательного пальца, введенного в гортань, отжимающего надгортанник и направляющего интубационную трубку.
3. Конобевцев Ф. и соавторы( 1977год) предлагают вместо проводника использовать фибробронхоскоп.
4. С использованием гортанного бужа Шреттера
Слайд 18
Описание слайда:
Трахеотомия
Трахеотомия — вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы. Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке.
В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка — верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) — средняя, ниже перешейка — нижняя трахеотомия.
Слайд 19
Слайд 20