Острая лучевая болезнь рвота
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лучевое поражение может быть связано с попаданием лучей в результате внешнего воздействия, либо при проникновении радиационных веществ непосредственно в организм. При этом симптомы лучевой болезни могут быть разными – это зависит от вида лучей, дозировки, масштаба и расположения пораженной поверхности, а также от изначального состояния организма.
Наружное поражение значительной поверхности туловища с дозировкой от 600 рентген считается летальным. Если поражение не настолько интенсивное, то возникает острая форма лучевой болезни. Хроническая форма – это следствие повторяющихся наружных воздействий, либо дополнительного поражения с внутренним проникновением радиационных веществ.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Z57.1 Неблагоприятное воздействие производственной радиации
Хроническая лучевая болезнь
Хроническое течение возникает при повторяющихся воздействиях на человека небольших доз наружной радиации, либо при продолжительном воздействии малых количеств радиационных компонентов, которые проникли внутрь организма.
Хроническая форма обнаруживается не сразу, так как симптомы лучевой болезни нарастают постепенно. Такое течение также подразделяют на несколько степеней сложности.
- I ст. – характеризуется появлением раздражительности, бессонницы, ухудшением концентрации внимания. Случается, что пациенты вообще ни на что не жалуются. Медицинские обследования указывают на наличие вегето-сосудистых расстройств – это могут быть синюшность конечностей, нестабильность сердечной деятельности и пр. Анализ крови демонстрирует небольшие изменения: незначительное снижение уровня лейкоцитов, умеренная тромбоцитопения. Такие признаки считаются обратимыми, и при прекращении действия радиации постепенно самоустраняются.
- II ст. – характеризуется функциональными расстройствами в организме, причем эти расстройства уже более выражены, устойчивы и многочисленны. Пациенты жалуются на постоянную боль в голове, усталость, нарушения сна, проблемы с памятью. Страдает нервная система: развивается полиневрит, энцефалит, другие подобные поражения.
Нарушается сердечная деятельность: ритм сердца замедляется, тоны приглушены, кровяное давление понижается. Сосуды становятся более проницаемыми и ломкими. Слизистые покровы атрофируются и обезвоживаются. Возникают проблемы с пищеварением: ухудшается аппетит, часто возникают расстройство желудка, поносы, приступы тошноты, нарушается перистальтика.
Вследствие повреждения системы «гипофиз-надпочечники» у пациентов понижается либидо, ухудшается метаболизм. Развиваются болезни кожных покровов, волосы становятся ломкими и выпадают, ногти крошатся. Могут появляться костно-мышечные боли, особенно при высоких температурах окружающей среды.
Функция кроветворения ухудшается. Значительно снижается уровень лейкоцитов и ретикулоцитов. Сворачиваемость крови пока в норме.
- III ст. – клиническая картина становится более яркой, наблюдаются органические поражения нервной системы. Нарушения напоминают признаки интоксикационного энцефалита или миелита. Зачастую появляется кровоточивость любой локализации, с замедленным и сложным заживлением. Возникает недостаточность кровообращения, кровяное давление по-прежнему низкое, нарушаются функции эндокринной системы (в частности, страдают щитовидная железа и надпочечники).
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы при различных формах лучевой болезни
Существует несколько форм заболевания, в зависимости от того, какая система органов оказывается пораженной. При этом поражение того или иного органа непосредственно зависит от дозы облучения при лучевой болезни.
- Кишечная форма появляется при излучении дозы 10-20 Гр. Вначале наблюдается симптоматика острого отравления, или радиоактивного энтероколита. Помимо этого, повышается температура, болят мышцы и кости, нарастает общая слабость. Одновременно с рвотой и поносом прогрессируют симптомы обезвоживания, астеногиподинамии, кардиоваскулярных нарушений, возникают приступы возбужденного состояния, сопор. Пациент может погибнуть через 2-3 недели от остановки сердца.
- Токсемическая форма появляется при излучении дозы 20-80 Гр. Такая форма сопровождается интоксикационно-гипоксической энцефалопатией, которая развивается вследствие расстройства церебральной динамики спинномозговой жидкости и токсемии. Симптомы лучевой болезни состоят из прогрессирующих признаков гиподинамического астенического синдрома и недостаточности сердечной деятельности. Можно наблюдать значительную первичную эритему, прогрессирующее понижение кровяного давления, коллаптоидное состояние, нарушение или отсутствие мочеиспускания. Через 2-3 суток резко падает уровень лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При развитии коматозного состояния пострадавший может погибнуть через 4-8 суток.
- Церебральная форма развивается при излучении дозы более 80-100 Гр. Происходит поражение нейронов и сосудов мозга с формированием тяжелой неврологической симптоматики. Непосредственно после лучевого поражения появляется рвота с преходящей потерей сознания на 20-30 минуте. Через 20-24 часа резко падает количество агранулоцитов и полностью исчезают лимфоциты в крови. Впоследствии наблюдается возбуждение психомоторики, потеря ориентации, судорожный синдром, нарушения дыхательной функции, коллапс и коматозное состояние. Летальный исход может наступить от дыхательного паралича в первые трое суток.
- Кожная форма выражается в виде ожогового шокового состояния и острой формы ожоговой интоксикации с вероятностью нагноения поврежденных кожных покровов. Шоковое состояние формируется в результате сильного раздражения кожных рецепторов, разрушения сосудов и клеток кожи, вследствие чего нарушается трофика тканей и местные обменные процессы. Массовая потеря жидкости из-за нарушения сосудистой сети приводит к повышенному загущению крови и понижению кровяного давления.
Как правило, при кожной форме летальный исход может наступить в результате нарушения барьерной защиты кожи.
- Костномозговая форма возникает при получении общего облучения в дозе 1-6 Гр, при этом поражается преимущественно кроветворная ткань. Наблюдается повышенная проницаемость стенок сосудов, расстройство регулировки тонуса сосудов, гиперстимуляция рвотного центра. Приступы тошноты и рвоты, понос, боли в голове, ослабленность, гиподинамия, падение кровяного давления – стандартные симптомы лучевого поражения. Анализ периферической крови указывает на пониженное количество лимфоцитов.
- Молниеносная форма облучения также имеет свои клинические особенности. Характерным признаком является развитие коллаптоидного состояния с потерей сознания и внезапным понижением кровяного давления. Часто симптоматика обозначается шокоподобной реакцией с ярко выраженным падением давления, отечностью головного мозга, расстройством мочеиспускания. Приступы рвоты и тошноты постоянные и многократные. Симптомы лучевой болезни развиваются стремительно. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
- Проявление лучевой болезни в полости рта может возникнуть после разового поражения лучами в дозе более 2 Гр. Поверхность становится сухой, шершавой. Слизистая оболочка покрывается точечными кровоизлияниями. Ротовая полость становится матовой. Постепенно присоединяются расстройства пищеварительной системы и сердечной деятельности.
В дальнейшем слизистая во рту отекает, возникают язвочки и участки некроза в виде светлых пятен. Симптомы развиваются постепенно, на протяжении 2-3 месяцев.
Степени и синдромы лучевой болезни
Острая лучевая болезнь возникает при системном разовом лучевом воздействии с ионизирующей дозировкой более 100 рентген. По количеству поражающих лучей разделяют 4 степени лучевой болезни, а именно – острого течения заболевания:
- I ст. – облегченная, с дозировкой от 100 до 200 рентген;
- II ст. – средняя, с дозировкой от 200 до 300 рентген;
- III ст. – тяжелая, при дозировке от 300 до 500 рентген;
- IV ст. – очень тяжелая, дозировка больше 500 рентген.
Острое течение заболевания отличается своей цикличностью. Разделение по циклам определяет периоды лучевой болезни – это различные между собой временные промежутки, следующие один за другим, с разной симптоматикой, но с некоторыми характерными особенностями.
- В периоде первичной реакции наблюдаются первые признаки лучевого поражения. Это может произойти как через несколько минут после излучения, так и спустя несколько часов, в зависимости от количества поражающей радиации. Период продолжается от 1-3 часов до 48 часов. Болезнь проявляется общей раздражительностью, перевозбуждением, болями в голове, нарушением сна, головокружением. Реже может наблюдаться апатия, общая слабость. Отмечается расстройство аппетита, диспептические нарушения, приступы тошноты, сухость во рту, изменение вкуса. Если облучение значительное, то появляется постоянная и неудержимая рвота.
Расстройства вегетативной нервной системы выражаются в холодном потоотделении, покраснении кожных покровов. Нередко возникает дрожь пальцев, языка, век, повышенный тонус сухожилий. Замедляется или учащается сердцебиение, может нарушаться ритм сердечной деятельности. Артериальное давление нестабильно, температурные показатели могут повышаться до 39°C.
Страдает также мочевыделительная и пищеварительная система: появляются боли в области живота, в моче обнаруживаются белок, глюкоза, ацетон.
- Скрытый период лучевой болезни может длиться от 2-3 суток до 15-20 суток. При этом считается, что чем менее продолжителен этот период, тем хуже прогноз. Например, при поражении III-IV степени данный этап зачастую вообще отсутствует. При легком течении скрытый период может закончиться выздоровлением пациента.
Что характерно для скрытого периода: состояние пострадавшего значительно улучшается, он заметно успокаивается, нормализуется сон и температурные показатели. Возникает предчувствие скорого выздоровления. Только при тяжелом течении может сохраняться сонливость, диспепсия и нарушения аппетита.
Тем не менее, анализ крови, взятой в этот период, указывает на дальнейшее прогрессирование заболевания. Понижается уровень лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. Угнетается функция костного мозга.
- В периоде разгара, который может продолжаться 15-30 суток, состояние больного резко ухудшается. Возвращается боль в голове, бессонница, апатия. Показатели температуры снова повышаются.
Со второй недели после облучения отмечается потеря волос, иссушение и шелушение кожных покровов. Тяжелое течение лучевой болезни сопровождается развитием эритемы, пузырчатого дерматита и гангренозного осложнения. Слизистые ротовой полости покрываются язвами и некротическими участками.
На кожных покровах возникают многочисленные кровоизлияния, а в случаях тяжелого поражения появляется кровоточивость в легких, пищеварительной системе, почках. Страдает сердце и сосудистая система – возникает интоксикационная дистрофия миокарда, гипотония, аритмия. При кровоизлиянии в миокард симптоматика напоминает явления острого инфаркта.
Поражение пищеварительного тракта выдает себя сухим языком с темным или серым налетом (иногда блестящим, ярким), признаками гастрита или колита. Жидкий частый понос, язвы на поверхности желудка и кишечника могут спровоцировать обезвоживание, истощение пациента.
Нарушается кроветворная функция, угнетается гемопоэз. Количество компонентов крови снижается, падает их уровень. Повышается длительность кровотечения, ухудшается сворачиваемость крови.
Падает иммунная защита организма, что приводит к развитию воспалительных процессов, например, сепсиса, ангины, воспаления легких, поражения ротовой полости и пр.
- При наступлении периода разрешения можно говорить о положительном течении заболевания. Этот период длится дольше остальных – примерно 8-12 месяцев, что зависит от дозы полученной радиации. Картина крови постепенно восстанавливается, симптоматика сглаживается.
[17], [18], [19]
Последствия и осложнения лучевой болезни
Вполне вероятно появление последствий у пациентов, которые перенесли лучевую болезнь. Наиболее тяжелыми из них считаются:
- обострение латентных хронических инфекционных заболеваний;
- патологии крови (лейкозы, малокровие и пр.);
- помутнение хрусталика;
- помутнение стекловидного тела;
- дистрофические процессы в организме;
- расстройство функциональности половой системы;
- генетические аномалии у последующих поколений;
- развитие злокачественных новообразований;
- летальный исход.
При небольшой степени поражения восстановление наступает примерно через 2-3 месяца, однако, даже несмотря на стабилизацию кровяных показателей и купирование пищеварительных нарушений, остаются последствия в виде выраженной астении, что делает больных нетрудоспособными приблизительно на протяжении полугода. Полная реабилитация у таких пациентов наблюдается через многие месяцы, а иногда и годы.
При легком течении показатели крови приходят в норму под конец второго месяца.
Симптомы лучевой болезни и её дальнейший исход зависит от степени тяжести лучевого поражения, а также от своевременности оказания медицинской помощи. Поэтому при подозрении на облучение следует обязательно проконсультироваться с врачом.
[20], [21], [22], [23], [24], [25]
Источник
Лучевая болезнь острая возникает при внешнем равномерном облучении в дозировке не больше 100 рад на протяжении короткого времени.
Причины возникновения
Причиной данного заболевания могут быть как непредвиденные ситуации, так и целенаправленное облучение человеческого организма с целью лечения:
- при лечении опухолей с облучением в дозировке, которая превышает 50 бэр;
- при трансплантации костного мозга.
Степень радиоактивного поражения, как правило, определяется облучением гамма-компонентов внешней формы. В процессе выпадения осадков радиоактивного действия может наблюдаться загрязнения кожного покрова, слизистых оболочек, а иногда радионуклиды могут попадать внутрь организма.
Радионуклиды являются продуктами распада, которые могут распадаться с выделением излучений ионизирующего характера. Основной характеристикой радионуклидов является период полураспада, за который количество атомов радиоактивного действия уменьшается в два раза.
Острая хроническая лучевая болезнь является завершающим этапом процессов, которые развиваются в результате воздействия большой дозы излучения ионизирующего действия на тканевые соединения, клетки и среды организма с жидким содержанием.
Нарушения в организме на молекулярном уровне и появление химически активных компонентов в тканевых соединениях и жидких средах могут привести к образованию в крови продуктов обмена — токсических веществ, таким образом, происходит гибель патологических клеток.
Острая лучевая болезнь: симптомы
Признаки данного заболевания являются достаточно разнообразными и зависят от сроков облучения и дозы. Симптоматика:
- изменения в работе эндокринной и нервной системы;
- изменение регуляторной деятельности других систем;
- клеточные и тканевые поражения.
Ионизирующее излучение негативно сказывается на кроветворных тканевых соединениях костного мозга и кишечника. Также происходит угнетение иммунной системы, что приводит к возникновению осложнений инфекционной формы, интоксикации, кровоизлияниям в тканевые соединения и внутренние органы.
Степени острой лучевой болезни
Выделяют четыре степени данного заболевания, которые зависят от полученной дозы:
- легкая степень (от 100 до 200 бэр);
- средняя степень (от 200 до 400 бэр);
- тяжелая степень (от 400 до 600 бэр);
- крайне тяжелая степень (больше 600 бэр).
Если доза облучения составляет меньше 100 бэр, то это лучевая травма. При легкой степени данной болезни у некоторых пациентов могут не наблюдаться симптомы первичной реакции, но в большинстве случаев заболевания спустя несколько часов появляется тошнота и может появиться однократная рвота.
При средней степени данного заболевания четко выражена первичная реакция в виде рвоты, которая наступает спустя один-три часа и прекращается через пять-шесть часов после влияния лучевого излучения.
При тяжелой степени рвота появляется спустя тридцать минут или один час после лучевого облучения и прекращается спустя шесть-двенадцать часов. При крайне тяжелой степени рвота возникает практически сразу (спустя тридцать минут после облучения), такая первичная реакция является мучительной и может привести к необратимым последствиям.
После облучения происходит поражение разных органов:
- кишечника: диарея, вздутие живота, повышается температура тела;
- толстого кишечника;
- желудка;
- печени (может возникнуть лучевой гепатит).
При воздействии радиации повреждаются кожные покровы и могут появляться ожоги, выпадают волосы и образуется лучевой дерматит. В некоторых случаях развивается лучевая катаракта, поражается сетчатка глаза и повышается внутриглазное давление. Спустя несколько дней после проведения процедуры излучения может начаться процесс опустошения костного мозга, что приводит к резкому снижению количества тромбоцитов и лейкоцитов.
Формы острой лучевой болезни
Выделяют такие формы заболевания:
- костномозговая;
- кишечная;
- токсемическая;
- нервно-церебральная;
- переходные формы.
Острая лучевая болезнь: периоды
Существует четыре периода острой лучевой болезни:
- в первом периоде появляются головные боли, гиперемия лица, рвота и тошнота, могут наблюдаться болевые ощущения в животе;
- второй период наступает после 1-2 суток от начального периода, пациент чувствует себя удовлетворительно, при этом количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов существенно уменьшается, длительность периода составляет от одной до двух недель;
- третий период называется периодом „разгара заболевания” и характеризуется нарастающими изменениями кроветворного аппарата и функциями центральной нервной системы, длительность данного периода составляет от двух до трех недель;
- четвертый период характеризуется постепенным восстановлением деятельности костного мозга, происходит отторжение омертвевших тканевых соединений, а пораженные органы постепенно регенерируются.
Диагностирование
Диагностирование проводится на основе анализа клинической картины, которая возникает после облучения. Доза устанавливается по данным дозиметрического характера, а также методом хромосомного клеточного анализа.
Лечение острой лучевой болезни
Методы лечения:
- промывание желудка;
- используются очистительные клизмы;
- назначаются препараты мочегонного, потогонного, противорвотного действия;
- применяются медицинские средства обезболивающей и антибиотиковой группы;
- в некоторых случаях назначаются специальные препараты, которые предназначены для выведения некоторых изотопов радиоактивного действия: Адсобар (для предупреждения бериллия, стронция), Фероцин (для предупреждения всасывания цезия 137), Пентацип (для элементов трансурановой группы и лантанидов).
Вышеперечисленные препараты вводятся внутривенным способом или в форме ингаляций. Для того, чтобы защитить щитовидную железу от компонентов йода-131, в первые несколько часов после воздействия излучения необходимо употребить внутрь настойку йода или другие препараты с содержанием йода.
Эффективным является также переливание тромбоцитарной массы, лечение колитов и ожогов. Если диагностируется значительное угнетение кроветворения, рекомендуется пересадка костного мозга.
Источник