Ороговевающий рак гортани 4 степени
Раком горла в народе называют рак гортани — органа, который находится на передней поверхности шеи и соединяет глотку и трахею. Рак гортани занимает первое место среди опухолей головы и шеи. Чаще всего, от него страдают мужчины, но прогнозируется увеличение заболеваемости и среди женщин за счет все большего распространения курения.
Возможные первопричины рака гортани
Главным фактором риска, провоцирующим развитие рака горла, является курение. Уже ни для кого не секрет, что в дыму сигарет содержится более 50 видов канцерогенов, которые при контакте с клетками слизистой оболочки вызывают их злокачественную трансформацию. У людей, которые курят более 20 лет по 2 пачки в день, риск развития рака в 40-50 раз выше чем у тех, кто ограничивается хотя бы 10 сигаретами. Помимо этого, имеют значение следующие факторы:
- Злоупотребление алкоголем.
- Высокое содержание канцерогенных веществ во вдыхаемом воздухе — выхлопные газы, пары кислот и щелочей, асбест, пары бензина, промышленная пыль.
- Инфицирование онкогенными вирусами папилломы человека.
- Наличие предраковых изменений слизистой гортани — фибромы, кисты и др.
Эти факторы действуют синергично, т. е. усиливают действие друг друга. Наибольшая опасность развития рака горла — у курящих людей, занятых на вредном производстве.
Симптомы рака гортани
Клинические проявления рака горла будут зависеть от стадии процесса и расположения опухоли.
Рак вестибулярного отдела является наиболее частой. Процесс характеризуется высокой агрессивностью и ранним лимфогенным метастазированием, поскольку этот отдел гортани имеет хорошо развитую лимфатическую сеть. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, но по мере прогрессирования опухоли присоединяется боль при глотании, першение в горле и чувство инородного тела. На 4 стадии, когда рак прорастает в соседние ткани, боль носит нестерпимый характер, отдает в ухо, шею или висок. Из-за больших размеров новообразования и боли при глотании, больной отказывается принимать пищу, что приводит к истощению.
Рак среднего отдела гортани является более благоприятным вариантом течения болезни, поскольку здесь нет обильной лимфатической сети и метастазирование наступает относительно редко. В этом отделе гортани располагаются голосовые связки и при возникновении на них опухоли развивается осиплость голоса вследствие их несмыкания. Симптом неуклонно нарастает, вплоть до афонии (невозможности голосообразования).
На 4 стадии заболевания опухоль прорастает за пределы голосовых связок и инфильтрирует голосовые мышцы и подлежащие ткани. При большом размере новообразования может возникнуть перекрытие гортани и затруднение дыхания. Также опухоль может распространяться на передние ткани горла, вызывая деформацию шеи.
Рак подскладочного отдела является крайне редкой локализацией. Он диагностируется менее чем в 2% от всех случаев рака гортани. Опухоль характеризуется эндофитным ростом, и может распространяться как вверх, на складочный отдел, так и вниз — на трахею. Из симптомов может наблюдаться осиплость голоса и затруднение дыхания.
При раке горла 4 стадии опухоль имеет большие размеры и распространяется на несколько отделов гортани и окружающие ткани. Для этой стадии характерны следующие симптомы:
- Дисфагия, вплоть до полной невозможности приема пищи.
- Осиплость голоса, вплоть до полной афонии.
- Нарушение дыхания из-за стеноза гортани.
- Сильная мучительная боль.
Диагностика рака гортани
Обнаружить рак горла можно посредством проведения ларингоскопии — осмотра полости гортани с помощью специального инструмента. В настоящее время отдается предпочтение гибкой ларингоскопии с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной волоконной оптикой. Эта процедура относительно легко переносится пациентами, при том что дает возможность полностью осмотреть гортань, в том числе и подскладочный отдел. Во время ларингоскопии берется материал для цитологического и гистологического исследования.
Для определения стадии заболевания проводятся дополнительные методы обследования с помощью КТ, МРТ и УЗИ. Такими способами устанавливается степень поражения гортани и распространения злокачественного новообразования на соседние структуры. А также определяются метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.
Стадийность ракового процесса
- 1 стадия — рак не выходит за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы одного из отделов гортани.
- 2 стадия — опухоль прорастает всю толщину стенки, но не выходит за пределы одного отдела гортани.
- 3 стадия — рак распространяется на соседние отделы гортани. Имеются единичные метастазы в регионарные лимфоузлы.
- 4 стадия — рак выходит за пределы гортани, поражая соседние структуры и ткани, имеются множественные регионарные и отдаленные метастазы.
Куда метастазирует рак гортани
Рак гортани обычно метастазирует в лимфатические узлы шеи. Поэтому при наличии признаков поражения, производят шейную лимфодиссекцию с удалением жировой клетчатки и кровеносными сосудами. Эта операция не приводит к инвалидности, и пациент остается трудоспособным. Гематогенным путем опухоль метастазирует в легкие, печень и головной мозг.
Принципы лечения
Лечение рака горла 4 стадии носит паллиативный характер и в большей степени направлено на продление жизни пациента, облегчение боли и других тягостных симптомов.
Как правило, органосохраняющее лечение уже невозможно, поэтому необходимо удалять всю гортань. Это сложная инвалидизирующая операция, которая лишает человека возможности разговаривать, и дышать естественным путем — верхний отдел трахеи выводится на переднюю поверхность шеи в виде трахеостомы, куда вставляется металлическая канюля для обеспечения проведения воздуха. Однако при этом сохраняется жизнь больному, восстанавливается дыхательная функция и устраняются нестерпимые боли.
Через несколько недель после операции проводятся занятия с дефектологом, во время которых пациент учится разговаривать за счет воздуха, заглатываемого в желудок. Также есть вариант установки силиконовых голосовых протезов, но он редко реализуем на 4 стадии заболевания, поскольку удаляются не только связки, но и окружающие ткани.
Когда опухоль проросла за пределы гортани, встает вопрос о необходимости резекции соседних органов — глотки, языка или трахеи. Это еще более сложная и обширная операция, после которой пациент будет вынужден питаться через гастроназальный зонд. Как правило, такие ситуации возникают, когда больные долгое время отказываются от своевременного лечения и соглашаются на операцию только после развития серьезных симптомов.
Чтобы уменьшить объем опухоли и, соответственно, объем операции, рекомендуется выполнять комбинированное лечение в виде дооперационной лучевой терапии с последующей операцией.
Комбинированный подход при лечении распространенных опухолей больших размеров дает лучшие результаты, чем при отдельном применении лучевой терапии и хирургической операции. Он позволяет добиться радикальности лечения в 40-60% случаев, но его возможности не безграничны. Когда опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды или нервные стволы, хирургически удалить ее не представляется возможным, ввиду высокого риска осложнений. При неоперабельном раке назначается паллиативная лучевая терапия. Она уменьшит объем опухоли и облегчит болевой синдром.
Также в рамках паллиативного лечения на 4 стадии рака гортани применяется химиотерапия препаратами платины и фторхинолонами. Из таргетных препаратов может использоваться цетуксимаб.
Прогноз при раке гортани 4 стадии
Прогноз при раке 4 стадии неблагоприятный, результаты лечения неудовлетворительны. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 15%, медиана жизни (время, за которое погибает половина пациентов) колеблется в пределах 9 мес.
Профилактика рака гортани
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Применение индивидуальных средств защиты при работе с вредными парами и аэрозолями.
- Применение безопасных для человека технологий на вредных производствах.
- Своевременное обращение к врачу при развитии першения и комка в горле, осиплости голоса.
Источник
Онкологическое новообразование в горле на ранней стадии развивается без явно выраженной симптоматики. Именно по этой причине прогноз заболевания, протекающего на 4 стадии, зависит от того, насколько своевременно эти симптомы были выявлены, а также насколько правильно проводилось лечение. Рак горла 4 степени – одна из самых тяжелых и мучительных патологий, которая наиболее часто диагностируется у мужчин после 40 лет. Почему возникает болезнь? Можно ли ее вылечить на последней стадии развития, и какова продолжительность жизни в таких случаях?
Источники возникновения патологии
Вредные привычки
Назвать точную причину, которая может способствовать развитию рака горла, на сегодняшний день невозможно. Проведенные многочисленные исследования помогли определиться лишь с предрасполагающими к заболеванию факторами. К таковым можно отнести:
- наследственный фактор (наиболее подвержены раку горла люди, чьи родители страдали подобной патологией);
- злоупотребление вредными привычками (распитием алкогольных напитков и курением);
- производственный фактор, а именно, работа, связанная с применением вредных и химических веществ;
- возрастной фактор (лица после 40 лет);
- несоблюдение гигиенических правил, относящихся к полости рта;
- сопутствующее поражение организма вирусом Эпштейна-Барр, который может вызвать инфекционный мононуклеоз;
- наличие опухолевидного образования в области головы или шеи, которое может отдавать метастатические клетки в горло;
- несоблюдение рационального и полноценного питания (недостаточное потребление овощей и фруктов;
- чрезмерное потребление соленой и жареной пищи.
Данный список предрасполагающих факторов не исчерпывающий. Важно своевременно исключить их из жизни, чтобы предотвратить развитие рака горла и его необратимых последствий в будущем.
Какие симптомы возникают на последней стадии развития злокачественного новообразования?
Постоянная бессонница
Наиболее неблагоприятное течение имеет 4 стадия плоскоклеточного неороговевающего рака, особенно, если он диагностирован в верхней части гортани. Именно четвертая стадия злокачественного новообразования свидетельствует о распространении метастаз, то есть раковых клеток по всему организму. Таковые могут проникать в любой орган и систему, разрушающе действуя на их здоровые клетки и вызывая раковую интоксикацию.
Клинические признаки, которыми характеризуется данная стадия рака, – это не только местная симптоматика, но также симптомы, сопровождающие поражение организма в целом. К ним относят:
- общее недомогание, которое возникает даже при незначительной нагрузке;
- необоснованная слабость;
- похудение;
- головная боль;
- чувство нехватки воздуха даже в состоянии покоя;
- побледнение кожного покрова;
- анемия;
- бессонница.
Кроме общей интоксикации организма возникают и местные симптомы, которые проявляются непосредственно в горле. Болевой синдром – основной признак злокачественного поражения, протекающего на 4 стадии. Если на начальных стадиях заболевания боль возникает только в моменты глотания пищи, то на запущенном этапе патологии она постоянна. Иррадация болевого синдрома может происходить в область уха.
Обезболивающие препараты бессильны при попытке устранить боль. Увеличение интенсивности симптома через время становится причиной изменения повседневного рациона питания человека: сначала он отказывается от приема грубой пищи, а после – и вовсе от еды. Кроме болевой симптоматики могут наблюдаться иные местные проявления заболевания:
- возникновение сухого приступообразного кашля;
- отхаркивание мокроты с кровью;
- удушье и чувство нехватки воздуха;
- возникновение гнилостного запаха изо рта;
- увеличение лимфатических узлов;
- не редко человеку становится невозможно произносить звуки.
Если говорить о распространении метастатических клеток в иные органы при раке горла, наиболее часто происходит вторичное поражение бронхов и легких, головного мозга, позвоночника, что становится причиной возникновения соответствующей симптоматики.
Диагностика и лечение рака горла 4 степени
Диагностика рака горла
Конечно, лучше диагностировать рак горла на начальной стадии его развития. Только в данном случае можно надеяться на благоприятный прогноз.
Диагностика заболевания заключается, в первую очередь, в сборе сведений о давности возникновения симптомов, их интенсивности и характере. Также проводят общий врачебный осмотр и пальпацию шейного отдела. Выносить решение именно о протекающем раке только на основании возникающих симптомов нецелесообразно. Гортань может болеть и при таких заболеваниях, как ларингит, фарингит и тонзиллит. Чтобы правильно поставить диагноз, необходима всесторонняя диагностика.
С помощью метода пальпации можно определиться с размером опухоли, ее расположением. Больной при этом должен наклониться вперед, а специалист – прощупать лимфатические узлы на шее. Кроме пальпаторной диагностики требуется и аппаратная, а также лабораторная:
- Прямая ларингоскопия. В этом случае используют специальный аппарат – ларингоскоп, который вводят в носовую полость.
- Рентген. На рентгеновском снимке четко видны любые изменения, происходящие в горле.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. С помощью таковых можно определиться со степенью злокачественного новообразования и уровнем прорастания в рядом расположенную ткань.
- Ультразвуковое исследование, проводимое в области шеи, также помогает выявить опухоль.
- В лабораторных условиях проводят анализ крови на онкомаркеры и биопсию.
В том случае, если терапия рака горла не была начата своевременно, прогноз в данном случае неблагоприятный. Улучшить прогноз сможет только лучевое лечение и хирургическое вмешательство, проводимые в комплексе. Наиболее часто проводят ларингоэктомию и тиреоидэктомию. Химиотерапия при развитии рака 4 степени неэффективна.
Подобные оперативные вмешательства заключаются в полном удалении таких органов, как гортань и щитовидная железа. На данном этапе развития опухолевидного новообразования наблюдается их полное поражение, что нельзя исправить частичным иссечением тканей. Такие операции относят к травматичным, ведь больному уже не под силу будет нормально кушать, осуществлять дыхание через нос и говорить.
Также может понадобиться операция по удалению вторичной опухоли, которая возникла в каком-либо органе за счет распространения метастатических клеток из первичного очага. Не редко удаляют и региональные лимфоузлы. Лучевое лечение проводят либо в случае невозможного проведения операции, либо, как дополнение к ней. Врач может назначить как внешнее, так и внутреннее лучевое облучение. В последнем случае вводят радиоактивные вещества в опухоль и рядом расположенную ткань.
Прогноз и профилактика
Сколько живут с раком горла 4 степени? Данная стадия – последняя, которая сопровождается необратимыми патологическими процессами, часто вызывающими неблагоприятный прогноз, то есть летальный исход. Успешное лечение в таком случае наблюдается крайне редко, что становится причиной проведения лишь паллиативной терапии, направленной на уменьшение интенсивности симптомов.
Если при начале лечения рака горла на первой стадии его развития можно с точностью сказать, что он излечим, то прогноз заболевания на 4 стадии во многом зависит от того, в каком возрасте находится больной, какова степень реакции организма на патологическое изменение в горле, какой отдел гортани занимает опухоль. Также учитывают степень поражения и процент возможного возникновения рецидивов. По данным многочисленных исследований именно злокачественное новообразование в горле стоит на одном из первых мест по наиболее высоким показателям образования рецидивов.
Сколько может жить человек с раком горла такой степени? Не редки случаи, когда люди с такой патологией живут на протяжении трех или даже пяти лет, но это лишь исключения. Чтобы избежать летального исхода, лучше вовремя позаботиться о профилактике заболевания. В первую очередь, – это соблюдение здорового образа жизни, то есть отказ от вредных привычек. Если человек работает во вредных условиях, необходимо пользоваться респиратором, который способствует профилактике попадания химического вещества в ротовую полость и дальше по дыхательным путям.
Если возникли настораживающие симптомы, которые могут указывать на развитие рака горла, лучше обратиться к врачу для прохождения соответствующей диагностики. Только своевременное начало терапии поможет добиться желаемого выздоровления.
Источник
Рак горла – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Онкопатология горла может быть обусловлена развитием опухолевого процесса и из других тканей, что приводит к развитию не менее тяжелых заболеваний, таких как аденокарцинома и саркома. Однако на их долю приходится значительно меньшее количество случаев заболеваний. Рак горла составляет до 95-98% всех случаев злокачественных новообразований горла. Прогноз жизни таких пациентов зависит от следующих факторов:
- локализации процесса;
- стадии заболевания;
- сроков проведения соответствующего лечения.
Характеристика рака глотки
Глотка и гортань поражаются злокачественным процессом не в равной степени. Развитие онкопатологии глотки отмечается в редких случаях. Кроме того, для рака глотки характерна ранняя диагностика. Предварительный диагноз может быть выставлен уже при фарингоскопии, исследовании, доступном в каждом лечебном учреждении. Нередко на консультацию к отоларингологу пациентов направляют стоматологи, обнаружившие патологический очаг на слизистой горла.
Несмотря на раннюю диагностику рака глотки, поражение ее верхнего отдела характеризуется тяжелым прогнозом.
Обусловлено это анатомической близостью расположения патологического очага со структурами мозга. Гибель пациентов наступает в результате поражения жизненно важных центров.
Классификация рака гортани
По сравнению с другими органами, входящими в состав верхних дыхательных путей, гортань поражается опухолевым процессом наиболее часто. Кроме того, в связи с анатомическими особенностями, заболевание характеризуется достаточно поздней диагностикой.
Как и любая онкопатология, рак гортани в своем развитии проходит 4 стадии, отражающие степень поражения организма патологическим процессом. Определяется стадия злокачественного процесса по международной системе TNM. T – опухоль, ее размеры, распространенность в пределах отделов гортани, N – наличие метастазов в региональных лимфоузлах, M – дальнейшее распространение метастатического процесса в организме.
Оценка состояния злокачественного процесса проходит по четырехбалльной системе, от 0 до 3. Если первой стадии соответствует T1N0M0, то четвертый этап заболевания может характеризоваться T3N3M3. Данные обозначения свидетельствуют о разрастании опухоли, которая распространяется на все отделы гортани. Кроме того, четвертая стадия также характеризуется метастатическим поражением шейных лимфоузлов и метастазированием в другие органы.
Классификация рака гортани осуществляется также по локализации поражения. Гортань состоит из трех отделов, голосовых связок, верхнего и нижнего отдела. Для проведения лечебных мероприятий важным является установление точной локализации опухоли. Поражение злокачественным процессом верхнего, надсвязочного отдела, характеризуется наиболее сомнительным прогнозом. В данном отделе сосредоточено большое количество рыхлой клетчатки, жировой ткани, а также лимфатических сосудов, что облегчает распространение опухоли и ее метастазирование.
Самой благоприятной для лечения локализацией процесса считается средний отдел гортани, который представлен голосовыми связками.
В этом отделе не наблюдается сосредоточения лимфатических или кровеносных сосудов, способствующих распространению опухолевого процесса. Заболевание может развиваться достаточно медленно, в пределах голосовых связок. Кроме того, хорошие прогностические результаты достигаются при своевременном оперативном вмешательстве, заключающемся в хордэктомии.
Операция заключается в удалении голосовой связки, что является возможным при изолированном локальном поражении одной из них. Продолжительность жизни при таком своевременном лечении составляет почти 100%. Однако показано такое проведение операции только на начальных стадиях заболевания. При развитии третьей стадии рака гортани и распространении процесса такое вмешательство является уже недостаточным. В этом случае речь пойдет о более обширном удалении пораженной области.
Нижний отдел гортани вовлекается в злокачественный процесс только в 2% случаев. Однако такая локализация рака гортани характеризуется поздней диагностикой. Заболевание длительное время маскируется воспалительными процессами. В связи со стертостью симптоматики большинство пациентов обращаются на прием к врачу не ранее третьей стадии.
Диагностика заболевания
В зависимости от стадии процесса меняется ларингоскопическая картина заболевания. При первой стадии рака гортани определяется незначительный по площади очаг, поражающий эпителиальный слой какого-либо отдела гортани. Выглядит он в виде бугорка, выступающего на фоне неизмененной эпителиальной ткани. При росте опухоли вглубь эпителия бугорок может не определяться. Свидетельством развития злокачественного процесса в этом случае является инъекция сосудов на ограниченном участке.
При развитии процесса происходит изменение и ларингоскопической картины. Рак горла 4 стадии характеризуется не только увеличением площади поражения. На поверхности опухоли отмечаются кратерообразные углубления, покрытые белесоватым налетом, или кровоточащие участки изъязвления. Появление этих признаков свидетельствует о распаде опухоли, что является отрицательным прогностическим признаком.
При любой локализации первичного очага на четвертой стадии процесса оказываются пораженными и голосовые связки.
Они теряют свою подвижность, вплоть до полного обездвижения. Голосовая щель оказывается резко суженой опухолевым процессом.
Значение биопсии
Решающее значение при установлении диагноза и стадии процесса имеет биопсия. Исследование заключается в извлечении патологически измененного участка ткани и проведении дальнейшего его исследования под микроскопом. Забор материала осуществляется ЛОР-врачом при прямой или непрямой ларингоскопии, микроскопическое исследование проводится патогистологом.
В случае с раком гортани специалист должен не только подтвердить или опровергнуть злокачественную природу заболевания. Он также дает заключение, о какой именно форме рака идет речь, плоскоклеточном ороговевающем, или неороговевающем раке. Данное уточнение является важным не только для выработки корректной тактики лечения, но и в отношении жизненных прогнозов.
Течение плоскоклеточного ороговевающего рака является более благоприятным.
Такое заболевание характеризуется медленным ростом, редко метастазирует, что способствует удлинению продолжительности жизни пациентов.
Признаки поражения организма
Таким образом, самым неблагоприятным течением характеризуется плоскоклеточный неороговевающий рак, 4 стадия рака горла, особенно при локализации процесса в верхнем отделе гортани. При таком течении развиваются признаки, свидетельствующие о вовлечении в процесс всего организма. Атипичные клетки в процессе своей жизнедеятельности оказывают разрушающее действие на здоровые клетки и ткани, приводя к развитию раковой интоксикации.
Клиническими признаками являются не только изменения местного характера, свидетельствующими о поражении горла, но и симптомы поражения всего организма:
- резкое недомогание;
- слабость;
- исхудание;
- одышка в покое;
- бледность кожных покровов;
- анемия;
- головная боль;
- нарушение сна.
Обращает на себя внешний вид пациента. Он истощен, адинамичен, может стонать от боли. Кожные покровы бледные, землистого оттенка.
Симптомы поражения горла
Обязательным симптомом, характеризующим четвертую стадию злокачественного процесса в горле, является боль.
Сначала болевые ощущения пациенты отмечают только при глотании. Со временем характер боли становится постоянным, она может отдавать в ухо.
Прием обезболивающих препаратов не способен купировать болевой синдром. Усиление боли при глотании приводит к тому, что у пациента меняется пищевой рацион. Сначала он исключает грубую пищу, затем отказывается от еды.
Проявлением заболевания, кроме выраженного болевого синдрома, являются
- сухой приступообразный кашель;
- кровохарканье;
- приступы удушья;
- невозможность произношения звуков, афония;
- гнилостный запах из ротовой полости;
- наличие увеличенных пакетов лимфоузлов.
Четвертая стадия рака гортани характеризуется метастазированием в отдаленные органы. Чаще других поражаются бронхи, легкие, головной мозг, позвоночник. В связи с этим, клинические признаки заболевания могут быть обусловлены также локализацией метастатического процесса.
Терапевтические мероприятия
Состояние пациента оценивается как тяжелое. Единственно возможными лечебными мероприятиями для таких пациентов является применение химиотерапевтических препаратов, радиотерапии, проведение симптоматического лечения, направленного на поддержание жизненно важных функций. Выбор метода лечения ограничен тяжелым состоянием пациента и распространением процесса по всему организму. Общий прогноз неутешительный. Причиной смерти являются
- раковое истощение, кахексия;
- асфиксия, обусловленная ростом опухоли и стенозом гортани;
- кровотечение, вызванное прорастанием опухолью крупных сосудов шеи;
- легочная недостаточность.
Продолжительность жизни таких пациентов не превышает несколько месяцев.
Автор: Гаевая Наталья
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник