Органы ротовой полости и гортани

Глотка (pharynx) – непарный орган, расположенный в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем. Представляет собой полую воронкообразной формы трубку, подвешенную к наружному основанию черепа. Верхняя часть глотки (свод глотки) прикрепляется к глоточному бугорку затылочной кости, боковыми частями – к пирамидам височных костей (спереди от наружного сонного отверстия) и к медиальной пластинке крыловидного отростка. Внизу глотка переходит в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-15 см. Позади глотки находятся предпозвоночные мышцы, предпозвоночная пластинка шейной фасции и шейный отдел позвоночного столба. Между задней стенкой глотки и пластинкой шейной фасции располагается заглоточное (клетчаточное) пространство (spatium retropharyngeum), заполненное рыхлой волокнистой соединительной тканью. В заглоточном пространстве залегают заглоточные лимфатические узлы.

К боковым стенкам глотки с каждой стороны прилежат общач и внутренняя сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, большой рог подъязычной кости, пластинка щитовидного хряша гортани.

На передней стенке глотки в нее открываются отверстия полости носа (хоаны), а ниже – отверстие ротовой полости – зев (fauces). Еще ниже располагается вход в гортань. Выделяют носовую часть глотки (pars nasalis pharyngis), или носоглотку, расположенную позади хоан. Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis), или ротоглотка, находится на уровне от небной занавески кверху до входа в гортань. Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis), или гортаноглотка, располагается между входом в гортань вверху и переходом глотки в пищевод внизу. Носовая часть глотки относится к дыхательным путям, ротовая часть – к дыхательным и пищеварительным путям.

На внутренней поверхности глотки, в области ее свода при переходе верхней стенки в заднюю, располагается скопление лимфоидной ткани – глоточная миндалина (tonstlla pharyngealis – adenoidea). На боковых стенках глотки у заднего края нижней носовой раковины имеет глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae). Слуховая (евстахиева) труба соединяет глотку с барабанной полостью, способствует выравниванию внешнего атмосферного давления и давления в полости среднего уха (барабанная полость). Сверху и сзади глоточное отверстие слуховой трубы ограничено трубным валиком (torus tubarius), который продолжается книзу в тонкую трубно-глоточную складку (plica tubopharyngea). Кзади от трубного валика находится небольшое углубление – глоточный карман (recessus pharyngeus). Возле глоточного отверстия слуховой трубы на правой и левой стенках глотки располагается трубная миндалина (tonsilla tubaria), являющаяся органом иммунной системы.

Верхняя стенка глотки – это свод глотки (fornix pharyngis). В передней стенке глотки вверху имеются два отверстия – хоаны, сообщающие носовую полость с носоглоткой. Между мягким небом вверху и корнем языка внизу находится зев, который по бокам органичен небно-язычными дужками спереди и небно-глоточными дужками сзади. В передней стенке гортанной части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань, – вход в гортань (aditus laryngis). Это отверстие ограничено спереди надгортанником, по бокам – черпалонадгортанными складками, внизу – черпаловидными хрящами гортани. Между внутренней поверхностью щитовидного хряща и черпалонадгортанной складкой с каждой стороны располагается углубление – грушевидный карман (recessus piriformis).

Стенка глотки образована слизистой оболочкой, уплотненной подслизистой основой, мышечной оболочкой и адвенти-цией.

Слизистая оболочка носоглотки выстлана псевдомногослойным реснитчатым эпителием. В области рото- и гортаноглотки слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, расположенным на собственной пластинке с высоким содержанием эластических волокон. Подслизистая основа носо- и ротоглотки уплотнена, представлена фиброзной пластинкой, называемой глоточно-базилярной фасцией (fascia pharyngobasilaris). На уровне гортаноглотки подслизистая основа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержит многочисленные слизистые железы.

Мышечная оболочка глотки представлена пятью поперечнополосатыми мышцами. Среди них различают три сжимателя глотки (констрикторы) и продольные мышцы – подниматели глотки.

Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior) начинается на медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, а также на крыловидно-нижнечелюстном шве (raphe pterygomandibulare) – фиброзной пластинке, натянутой между крыловидным крючком клиновидной кости и нижней челюстью. Мышечные волокна верхнего констриктора идут вниз и кзади, где по срединной линии на задней стороне глотки соединяются с волокнами этой мышцы противоположной стороны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Мышцы глотки

Средний констриктор глотки (m.constrictor pharyngis medius) берет начало на большом и малом рогах подъязычной кости. Мышечные волокна веерообразно расходятся вниз и вверх, срастаясь с волокнами противоположной стороны на задней стенке глотки (по срединной линии). Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть верхнего констриктора глотки.

Нижний констриктор глотки (m.constrictor pharyngis inferior) начинается на латеральной поверхности пластинки щитовидного хряша и на перстне видном хряще гортани.

Мышечные пучки веерообразно расходятся вниз, горизонтально и вверх, прикрывают нижнюю часть среднего констриктора и срастаются с аналогичными пучками противоположной стороны по задней срединной линии. Нижние мышечные пучки переходят на заднюю стенку пишевода.

В результате сращения правых и левых мышечных пучков констрикторов глотки сзади по срединной линии образуется шов глотки (raphe pharyngis). Констрикторы глотки суживают ее просвет.

К продольным мышцам глотки относят две мышцы:

Шилоглоточная мышца (m.stylopharyngeus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет вниз и медиально, проникает в толшу боковой стенки глотки на уровне между верхним и средним констрикторами. При сокращении поднимает глотку и вместе с ней гортань.

Трубно-глоточная мышца (m.salpingopharyngeus) начинается на нижней поверхности хряша слуховой трубы, возле ее глоточного отверстия. Мышечные пучки направляются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в латеральную стенку глотки. Небно-глоточная мышца (m.palatopharyngeus) начинается на небном апоневрозе.

Трубно-глоточная и небно-глоточная мышцы участвуют в акте глотания. При этом трубно-глоточная мышца тянет стенку слуховой трубы вниз, расширяет ее глоточное отверстие, что способствует поступлению воздуха в барабанную полость и выравниванию в ней давления, соответствующего атмосферному.

Акт глотания

Пищевой комок касается неба, корня языка и задней стенки глотки, вызывает раздражение рецепторов. Нервный импульс по языкоглоточным нервам поступает в глотательный центр продолговатого мозга. Нейроны центра генерируют импульсы, направленные по тройничным, языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервам к мышцам полости рта, языка, глотки, пищевода и гортани. Совместное сокращение этих мышц вызывает акт глотания. Различают произвольную фазу длительностью 0,7-1,0 с и непроизвольную фазу (4-6 с). Акт глотания представляет собой непрерывное чередование следующих фаз:

1. мышцы мягкого неба сокращаются, небная занавеска поднимается и прижимается к своду и задней стенке глотки, отделяя носоглотку от остальных частей глотки;
2. при сокращении мышечной диафрагмы рта гортань поднимается и смещается кпереди, надгортанник закрывает вход в гортань;
3. при сокращении шилоязычной и подъязычно-язычной мышц корень языка смещается назад, пищевой комок проталкивается через зев в ротоглотку;
4. за счет сокращения небно-язычных мышц часть пищевого комка, поступившего в ротовую часть глотки, отделяется (отсекается) от той пищи, которая еще находится в полости рта;
5. при поступлении пищевого комка в глотку продольные мышцы поднимают глотку, натягивая ее на пищевой комок;
6. последовательное сверху вниз сокращение констрикторов глотки проталкивает пищевой комок из глотки в пищевод.