Обызвествление хрящей гортани что это
Процессами обызвествлений и окостенений хрящей гортани интересовался ряд авторов, начиная с 16 века (Везалий, Колумб), вплоть до последних десятилетий нашего времени. Изучению этих процессов посвящено много исследовательских работ (Биша, гильдебрандт, Науман, Саппей, Хиевитц). Особенно большой интерес к процессам обызвествления и окостенения проявился со стороны исследователей в рентгеновскую эру, о чем свидетельствует большое количество рентгенологических работ (М. Шенер, Френкель, Тост, Вейнгертнер, Г. А. Либерман, Гельфан и Попов, С. И. Вольфсон и В. Г. Гинзбург, Л. Н. Рейхлин и др.) Рентгенологические исследования в сочетании с анатомическими чрезвычайно облегчили и расширили возможности изучения этих процессов.
Процессы обызвествления и окостенения хрящей гортани представляют собой обычное физиологическое явление, наступающее в определенном возрасте. Процессам окостенения обычно предшествуют процессы обызвествления. Последние начинаются рано – в 15 – 18 лет. В этом возрасте наступает васкуляризация хрящей гортани и появляется отложение извести в них. В молодом возрасте сосуды в хрящах гортани отсутствуют. Они появляются вместе с наполненными кровью щелями ко времени полового созревания. В это время в хрящах появляются дегенеративные процессы и участки обызвествлений.
По данным Хиевитца, процессы окостенения хрящей гортани происходят по эндохондральному типу. Со стороны надхрящницы в глубину хряща врастают соединительнотканные тяжи с сосудами. Участки обызвествленного хряща подвергаются рассасыванию и на месте их создается спонгиозная костная ткань. Позже активное участие в созидании костной ткани принимает и надхрящница.
Хрящи гортани окостеневают неодинаково в отношении темпа и возраста. Первые участки обызвествления и окостенения появляются в щитовидном хряще приблизительно в 16 – 17-летнем возрасте в нижнезаднем углу пластинок, у места оснований нижних рожков. В дальнейшем, обычно к 30-летнему возрасту, обызвествление распространяется на заднюю часть пластинок и рожки. Затем оно идет кпереди, больше вдоль нижнего края хряща до слияния с появляющимся ядром обызвествления в переднем отделе пластинок. Остаются участки необызвествленного хряща, так называемые хрящевые окна, которые с возрастом все более и более уменьшаются вплоть до полного обызвествления и окостенения пластинок.
Обызвествление и окостенение перстневидного хряща наступают несколько позже, чем житовидного, – в 17 – 18-летнем возрасте. Первые участки обызвествлений появляются в верхней части заднего отдела хряща – в области суставных площадок, сочленяющихся с черпаловидными хрящами, в месте прикрепления задней черпалоперстневидной связки (Л. Н. Рейхлин). В дальнейшем обызвествление и окостенение распространяются кпереди. Нижняя часть хряща долго не окостневает – до 40 – 45 лет. Полное окостенение перстневидного хряща происходит в возрасте старше 50 лет (Л. Н. Рейхлин).
Обызвествление и окостенение черпаловидных хрящей происходит позже перстневидного, оно начинается в 20-летнем возрасте. Первые участки обызвествления возникают в основаниях хрящей – в мышечном отростке. В дальнейшем появляются многие точки обызвествления, сливающиеся между собой и распространяющиеся кверху. Полное обызвествление и окостенение черпаловидных хрящей наблюдается редко, и то только у людей старше 50 лет. Особенно редко окостеневают голосовые отростки черпаловидных хрящей.
Надгортанник, санториниевы, врисберговы хрящи никогда не обызвествляются. Лишь однажды Келер наблюдал небольшое отложение извести в обоих санториниевых хрящах у женщины 102 лет.
В процессе обызвествления хрящей отмечаются не только возрастные, но и половые особенности. Последние выступают в возрасте 25 – 30 лет. У мужчин в этом возрасте отмечается более значительная интенсивность обызвествления и более значительное прогрессирование вплоть до полного окостенения больших хрящей. У женщин отмечается лишь частичное окостенение хрящей и никогда не наблюдается полное окостенение щитовидного хряща. Лишь в некоторых случаях наблюдается полное окостенение перстневидного хряща.
Некоторые авторы (Сегон и др.) отмечают наиболее интенсивное окостенение хрящей у мест прикреплений мышц, почему и считают, что у лиц с более развитыми мышцами гортани (певцы, ораторы) окостенение хрящей гортани происходит значительнее. С. И. Вольфсон, В. Г. Гинзбург, Френкель и др. не подтверждают в своих наблюдениях такого мнения.
Отмечаются особенности в процессах окостенения хрящей гортани в зависимости от патологических состояний и инкреторных нарушений. Тост, С. И. Вольфсон, В. Г. Гинзбург, Л. Н. Рейхлин отмечают большое влияние на процессы окостенения таких заболеваний, как туберкулез, атеросклероз, сифилис, подагра. Так, туберкулез и атеросклероз, как правило, задерживают темп окостенения, а сифилис и подагра ускоряют. Инкреторные нарушения очень резко отражаются на процессах окостенения хрящей гортани. В литературе имеются сообщения о низкой степени обызвествлений и окостенений хрящей гортани у кастратов. Так, Грубер приводит случай отсутствия окостенения в хрящах гортани у кастрата 65 лет (кастрация в детстве), Таптас – случай с весьма малыми следами окостенений щитовидного хряща у 42-летнего евнуха. М. Шепер наблюдал у 43-летнего кастрата женский тип окостенения. Зобенман отмечает весьма слабое окостенение хрящей гортани у женщин, страдающих остеомаляцией.
Рентгенологическое исследование не выявляет всех подробностей в обызвествлении и окостенении хрящей гортани. Рентгенограмма в прямой проекции представляет гортань с наложением на позвоночник, в боковой – с наложением пластинок щитовидного хряща одна на другую. Все это затрудняет дифференцированное представление отложений извести и кости в хрящах гортани. Тем не менее рентгенологическое исследование является единственным методом выявлений обызвествлений и окостенений хрящей. При значительно выраженном обызвествлении щитовидных хрящей последние представляются тенями двойных параллельных полосок, проходящих симметрично с обеих сторон в области поперечных отростков 4, 5 и 6 шейных позвонков.
Выявление процессов обызвествления и окостенения хрящей гортани имеет не только познавательное, но и практическое значение. Они должны учитываться при некоторых заболеваниях, в судебной медицине для определения возраста и пр.
Кольца трахеи, состоящие из гиалинового хряща, нередко подвергаются обызвествлению и окостенению (рис. 122). Обызвествление и окостенение колец трахеи – индивидуальная возрастная особенность, но строгого параллелизма между ними и возрастом не отмечается. Мы наблюдали обызвествления колец трахеи у некоторых субъектов в возрасте 50 лет, но специальные исследования, проведенные у старых (старше 70 лет) субъектов, не показали особенной частоты обызвествлений.
Рис. 122. Обызвествление хрящей гортани и хрящевых колец трахеи у больного 45 лет (анатомический препарат).
Обызвествления колец трахеи представляются на рентгенограмме в виде плотных параллельных полосок с четкими ровными контурами. Чаще всего они отмечаются в верхней половине трахеи, но иногда распространяются до крупных бронхов.
Обызвествление и окостенение колец трахеи известны с давних времен, ими интересовались еще средневековые анатомы. Из литературы известно, что анатом Дионис (1696) первый обнаружил костную ткань в хрящевых кольцах трахеи.
Источник
Атерокальциноз характеризуется отложением в фиброзные бляшки солей кальция, т.е. их обызвествлением (петрификацией). Это завершающая стадия атеросклероза. Вместе с тем необходимо помнить, что отложение солей кальция может наблюдаться и на его более ранних стадиях. Бляшки приобретают каменистую плотность, стенка сосуда в месте петрификации резко деформируется. Соли кальция откладываются в атероматозные массы, в фиброзную ткань, в межуточное вещество между эластическими волокнами…. Гормон паращитовидной железы: высокий уровень гормона паращитовидной железы может быть результатом недостаточного баланса кальция и фосфора в крови и вызывать заболевания костей. Узнайте у врача, находится ли ваш уровень гормона паращитовидной железы в пределах нормы. Для снижения уровня гормона врач может прописать прием специальной формы витамина D. Осторожно: не принимайте витамин D, продаваемый без рецепта, без назначения врача-нефролога…Мороженое, как и другие молочные продукты, — хороший источник кальция. Но особую любовь к нему испытывают люди с нарушенным обменом углеводов, страдающие гипогликемией или сахарным диабетом. Психологи видят в любви к мороженому проявление тоски по детству. БВ Забывают, что мороженое делают из сухого молока!
Надо исследовать содержание гормона паращитовидки, содержание кальция в крови и моче, опросить больного, сколько он ест сыров и каких, какова жесткость воды, которую он пьет. Можно опросить больного по моей анкете: Для изучения гипо и гиперкальцинозов нами в 1984 году была разработана анкета – «Карта больного остеохондрозом, артрозом, литиазами:
1.Ф.И.О. полностью; 2. Пол м, ж; 3. Дата рождения; 4. Возраст; 5. Дата осмотра; 6. Где родился; 7. Адрес, индекс, телефон; 8. Где работает, учится; 9. Откуда и когда приехал; 10. Чем болел и болеет: ГБ, ИБС, ИМ, аденома простаты, панкреатит, воспаление тройничного нерва, ЯБ, гастрит, косточки на ступнях, зубной камень, литиазы, остеохондроз, артроз, радикулит, ишиас, прострел-люмбаго, боль в пояснице, варикозное расширение вен да, нет, боли в суставах и хруст, да, нет; 11. Когда впервые установлены эти диагнозы; 12. Данные R-исследования, даты; 13. Любит ли яйца, майонез, молочные продукты, да, нет, какие, сколько; 14. Сколько ест ежедневно, еженедельно помидор, салата, щавеля, листовой зелени; 15. Когда и сколько ест сыра, какого; 16. Когда и сколько ест творога, сырков, кырта, губадьи; 17. Сколько пьёт ежедневно молока, кефира, сметаны, сливок, сгущенного молока; 18. Сколько съедает сухого молока, молочных смесей, мороженого; 19. Есть ли дома скороварка, что в ней готовят, как часто, любит ли студень, заливное, да, нет; 20. Когда ел консервы, мясные, из морской рыбы; 21. Когда ел жареную рыбу, морскую, речную; 22. Какую воду пьёте мягкую, жесткую; 23. Какую минеральную или бутилированную воду пьёте, сколько, когда; 24. Пищевые странности (Геофагия, мел); 25. Жалобы в настоящее время; 26. Пробы слюны, мочи на Са да, нет; Номер истории болезни или амбулаторной карты. Ф.И.О. заполнявшего анкету».
«Шведские ученые предупреждают о возможном вреде молока. Диетологи основываются на исследовании, в котором принимали участие женщины. Те, кто выпивал более 1400 г молока ежедневно, умирали чаще тех, кто употреблял менее 600 г молока. Оказывается, в случае ежедневного употребления молока, кальций попадает в организм в повышенном количестве, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск смерти от сердечнососудистых заболеваний» В другом источнике дана немного иная нюансировка. «Всем известно, что молоко содержит кальций, но его повышенное содержание может плохо сказаться на сердечнососудистой системе. Исследования показали, что у женщин, потребляющих около 1400 мг кальция в день достаточно повышается смертность; аналогичная ситуация и у тех, кто получал менее 600 мг в сутки. При переизбытке кальция он откладывается в различные нежелательные места, например, в моче, в результате чего могут образоваться камни в почках. Ученые призывают потреблять витамин Д, способствующий усвоению кальция». Здесь перепутаны понятия дозы и вреда от передозировки и недостаточности. Важен вывод, что меньше 600 г и больше 1400 г молока потреблять не рекомендуется, нужна золотая середина от 700 до 900 г в сутки. А витамин Д нужен при недостаточном поступлении кальция, так как при избыточном поступлении витамин Д будет усиливать избыточность и усвояемость Са. Не совсем точные выводы из этой работы сделаны в сообщении «Развенчан миф полезности молока». Молоко, как и любой пищевой продукт полезен при оптимальном потреблении, его недостаток и избыток вредны для здоровья. «21 декабря 2013, Telegraf.com.ua В организм с молоком поступает кальций, но повышенное содержание кальция, увеличивает риск смерти от сердечнососудистых заболеваний. Среди женщин, у которых потребляемый кальций был выше 1400 мг в день, были высокие показатели смертности. Но и те, которые получали менее, чем 600 мг тоже были в зоне риска. Очень важным минералом для организма является кальций, но его избыток очень вреден. Кости быстро не могут использовать кальций и он откладывается в нежелательные места: в сердечнососудистой системе или в моче, и впоследствии может привести к образованию камней в почках».
Источник
Обызвествление – это (синоним: петрификация, кальциноз) отложение известковых камней в тканях, что находятся в глубоком истощении либо омертвевших. Развивается данное явление вследствие многообразных причин: инфекций, травм, нарушений обмена и так далее.
Механизм развития
Данный процесс местный, то есть затрагивает определенную область. Основная причина обызвествления – это тканевые изменения, что провоцируют усиленное всасывание кальция (извести) из тканевой жидкости и крови. Основным фактором в развитии данного процесса является ощелачивание среды, а также повышение активности ферментов, что высвобождаются из мертвых тканей. При дистрофическом типе обызвествления в ткани происходит формирование петрификатов (скоплений извести различных размеров и имеющих каменную плотность).
Возникают петрификаты в:
- хронических воспалительных очагах;
- туберкулезных некротических очагах;
- местах гибели клеток;
- гуммах;
- инфарктах.
В случае появления петрификатов на плевре набюдаются “панцирные легкие”, на перикарде – “панцирное сердце”.
Классификация
1. В соответствии с этиологией:
- травматические;
- дегенеративные;
- воспалительные.
2. По локализации:
- обызвествление мозга;
- петрификаты суставов, связок;
- обызвествление сосудов и так далее.
3. В соответствии с расположением петрификатов в той либо иной системе (части) тела:
- обызвествления в тканях/органов системы сердца и сосудов (кровеносных и лимфатических);
- петрификаты в органах/тканях нервной системы;
- органах дыхания;
- опорно-двигательном аппарате;
- мочеполовой системе;
- ЖКТ и железах;
- системе кроветворения и внутрисекреторных органах;
- прочие обызвествления.
4. В соответствии с рентгенологической картиной:
- в виде массивных регионарных образований, что чаще занимают часть органа (обызвествления перикарда либо плевры) либо (реже) множественных петрификатов (при оссифицирующем прогрессирующем миозите);
- отдельные очаги, что могут быть множественными либо единичными, крупными либо мелкими (обызвествленные легочные туберкулезные очаги, обызвествленые лимфоузлы и так далее);
- петрификаты в виде камней (панкреатических, желчных, слюнных и др.)
Стоит отметить, что и регионарные, и очаговые обызвествления могут быть органными (то есть располагаться в одном органе) либо системными (то есть присутсвовать во всей системе).
5. Кроме того, кальциноз может быть:
- физиологическим, то есть развивающимся вследствие старения (инволюции);
- патологическим, развивающимся в местах различных новообразований.
Причины возникновения
Дистрофическое обызвествление развивается как следствие:
- травм;
- лучевой терапии;
- операций;
- ишемии;
- рахита;
- внематочной либо замершей беременности;
- длительно существующих хронических патологий.
Кальциноз эпифиза
Обызвествления – это (как упоминалось выше) формирование скоплений из нерастворенных кальцинатов в разнообразных органах либо тканях, в которых подобные соли не должны содержаться в норме.
Причиной возникновения кальциноза шишковидного тела могут стать врожденные патологии, различные инфекции и расстройства метаболизма. Физиологическое обызвествление шишковидной железы наиболее часто (40%) обнаруживается у пациентов до 20 лет. В этом случае в органе формируются компактные новообразования диаметром до 1 см.
В случае, когда кальцинаты имеют значительные размеры, стоит детально изучить их, так как они могут стать основой для злокачественных новообразований. Дистрофическое (патологическое) обызвествление в эпифизе возникает вследствие травм, химиотерапии, ишемии и так далее, и характеризуется отложением холестерина и извести в новообразованиях.
Обызвествление эпифиза сопровождается дисфункцией последнего, что может спровоцировать развитие рака, рассеянного склероза и шизофрении, вследствие блокады синтеза мелатонина. Заполнение шишковидной железы (обызвествление) кальцинатами повышает вероятность развития нервного истощения, тревожности, депрессий и патологий ЖКТ.
Кальциноз связок
Обызвествление связок – достаточно частое явление, связанное с возрастными изменениями в организме, травмами и воспалением. Кальциноз связок часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологических исследованиях.
Подобные инволютивные процессы в хрящах и связках при обызвествлении суставов сопровождаются потерей амортизирующих свойств, пластичности и эластичности в суставах.
Наиболее часто обызвествление сухожилий развивается в позвоночнике (спондилоз деформирующий шейного/поясничного отделов), вследствие надрывов в районе присоединения фиброзного кольца и продольной позвоночной связки к краю позвонка, в результате чего межпозвоночный диск смещается, отрывая связку от позвонка. В этом месте и развиваются обызвествления/окостенения.
Кроме того, подобные процессы часто обнаруживаются и в позвоночно-реберных сочленениях (9-10 ребро), тазобедренном и фаланговых суставах (узлы Эбердена и Бушара), являясь локальной демонстрацией старения организма.
Шпоры
Обывествление сухожилий в местах их присоединения к костям, имеющих вид шипов и заострений, именуют шпорами. Возникают подобные образования в тазовых, локтевых, затылочных, пяточных костях.
Причиной кальциноза в этом случае являются воспалительные процессы, физические нагрузки и возрастные изменения. Наиболее часто диагностируется пяточная шпора (в месте присоединения ахиллова сухожилия).
Формирование шпор часто сопровождается болью и ограничением движения, на рентгенограммах видны деформации стопы, замещения мягких тканей жировыми и превращение сухожилий в костную ткань.
Кальциноз клапанов сердца
- Обызвествление аортального клапана. Причиной данного недуга является ревматический вальвулит, приводящий к дегенеративным изменениям в тканях. Створки клапана при этом деформируются и спаиваются меж собой. При этом на них происходит образование кальцинатов, что перекрывают аортальное устье. В некоторых случаях процесс распространяется на межжелудочковую перегородку, створку митрального клапана и стенку желудочка (левого). В итоге развивается аортальная недостаточность.
- Обызвествление митрального клапана. Диагностировать подобую патологию достаточно трудно, вследствие того, что ее симптоматика сходна с клиникой кардиосклероза, гипертонии и ревматизма. Чаще данный недуг выявляется у пожилых пациентов.
Кальциноз сосудов
- Обызвествление аорты. Развивается у пациентов старше 60 лет. Клиника заболевания зависит от уровня поражения сосуда.
- Кальциноз мозговых сосудов. Обызвествление – это в данном случае синоним атеросклероза. Вследствие скопления липидов на стенках возникает недостаточность кровообращения головного мозга, чреватого развитием инсультов, деменции и так далее.
- Обызвествление коронарных артерий. В этом случае на стенках данных сосудов оседают холестерин и жиры, то есть формируются атеросклеротические бляшки, что приводит к потере эластичности и изменению формы сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение миокарда, а в случае полного перекрытия просвета – некрозу тканей.
Обызвествление мозга
Кальциноз может затрагивать различные структуры головного мозга:
- кору бльших полушарий;
- мозговые сосуды;
- твердую оболочку.
Подобные изменения развиваются вследствие разнообразных причин, основными из которых являются:
- Перенесенные либо имеющиеся инфекции (туберкулез, цистицеркоз, ВИЧ).
- Внутриутробные (врожденные) инфекции (TORCH).
- Травмы.
- Атеросклероз.
- Воспаление.
- Опухоли.
- Метаболические, эндокринные нарушения.
Клиника
Симтоматика обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса.
Так, кальциноз эпифиза протекает бессимптомно, а отложение извести в других структурах мозга характеризуется выраженной неврологической симптоматикой, повреждения же мозговых сосудов приводят к инсультам и другим опасным последствиям.
Обызвествление: лечение
Терапия обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса, а также выраженности симптоматики и возраста пациента.
- Для нормализации обмена кальция рекомендуется восстановление баланса кальция и магния в крови. Магний контролирует поступление кальция и растворяет кальцинаты, а также способствует выведению излишков микроэлемента и его правильному усвоению. А потому больному, кроме мочегонных средств, рекомендуется прием препаратов магния.
- Соблюдение диеты. Пациенту необходимо избегать продуктов, что обогащены кальцием (овощи, молоко и так далее) и витамином Д.
- В случае массивных очагов обызвествления (в частности на коже и подкожной клетчатке) рекомендуется их хирургическое лечение.
- Раннее выявление патологии способствует скорейшему выздоровлению и является профилактикой грозных осложнений. Как упоминалось выше, терапия зависти от расположения очага обызвествления.
- В некоторых случаях больным рекомендуется применение народных средств, однако подобная терапия должна осуществляться сугубо под контролем лечащего доктора.
- Лечение обызвествления митрального клапана проводят с применением комиссуротомии митральной, а также назначением медикаментозного профилактического лечения. Благодаря данным методам восстанавливается сердечная деятельность и пациент может вести привычный активный образ жизни.
- Для замедления обызвествления аорты, применяется терапия препаратами на базе статинов, никотоновой кислоты и так далее. В случае запущенного процесса применяют оперативные вмешательства.
Профилактика
Профилактические меры сводятся к выявлению (диагностике), адекватному и своевременному лечению инфекций, опухолей и травм, коррекции метаболических и эндокринных нарушений; правильному питанию; регулярной сдаче крови для определения количества кальция, а при его избытке – выяснению причины данного состояния и назначению соответствующего лечения.
Источник