Обследование желудка у ребенка при рвоте

Доктор Комаровский: что делать, если у ребенка рвота

Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.

О рвоте

Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.

Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.

Реже такая проблема бывает спровоцирована накопившимися токсинами, такое состояние может возникнуть при серьезных заболеваниях почек.

Среди других причин рвотных приступов — болезни желудка и кишечника, неврологические диагнозы, травмы головы.

У детей нередко рвота может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.

Виды

Врачи различают несколько видов детской рвоты:

Циклическая рвота (ацетонемическая).
Почечная.
Гепатогенная.
Диабетическая.
Кардиальная.
Психогенная.
Церебральная.
Кровавая.

В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.

Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.

Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.

Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.

В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.

Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться в промежутке от 4 до 48 часов после еды. Довольно часто остановить рвоту, которая спровоцирована пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях.

Однако Евгений Комаровский напоминает, что есть такие ситуации, при которых мамы и папы не должны заниматься самостоятельным врачеванием. Врачебной помощи требуют:

Дети от 0 до 3 лет.
Дети, у которых рвота протекает на фоне повышенной температуры тела.
Дети, у которых рвота, понос и боль в животе (все вместе или лишь часть симптомов) длятся уже более двух суток.
Дети, которые не «одиноки» в своем заболевании (если аналогичные симптомы есть и у других домочадце

Есть ситуации, в которых ребенку как можно скорее нужна неотложная медицинская помощь. Вызывать «Скорую» следует при одном или нескольких следующих состояниях:

Рвота возникла после употребления в пищу грибов.
Рвота настолько интенсивна, что малыш не может пить воду.
Рвота сопровождается помутнением сознания, несвязной речью, нарушением координации движений, пожелтением кожи, сухостью слизистых оболочек, появлением сыпи.
Рвота сопровождается визуальным увеличением (опухлостью) суставов.
На фоне многократной рвоты отсутствует мочеиспускание более 6 часов, моча имеет темный оттенок.
В рвотных и (или) каловых массах имеются примеси крови, гноя.

В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.

Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.

Анализируем цвет

Темная рвота (цвета кофейной гущи) может свидетельствовать о серьезных проблемах с желудком, вплоть до язвенной болезни.

Если в массах есть примесь желчи и присутствует горько-сладкий запах, можно заподозрить неполадки в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Зеленый цвет рвотных масс может указывать на неврологический характер рефлекса, такой же бывает и рвота в сильной стрессовой ситуации, когда ребенок не может по-другому справиться с волнением и переживаниями.

Рекомендуется оставить образцы рвотных и каловых масс больного ребенка до приезда врача, чтобы показать их специалисту. Это будет способствовать наиболее быстрой и точной диагностике истинной причины состояния.

Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом становления функций пищеварения, однако лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей грудного возраста рвота бывает вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в желании накормить свое чадо побольше и покалорийнее.

Рвота может носить и другой характер — аллергический, травматический, а также воспалительный. Иными словами, этот рефлекс сопровождает великое множество самых разнообразных заболеваний, некоторые из которых требуют скорейшей госпитализации с последующей хирургической помощью, а потому недооценивать рвотные приступы не стоит.

Итак, родители должны приложить максимум усилий не для того, чтобы остановить рвоту любой ценой и пытаться лечить что-то народными средствами, а для того, чтобы внимательно наблюдать. Будет просто отлично, если приехавшему на вызов врачу они смогут сообщить следующие данные:

Частота и периодичность приступов (через какие промежутки времени возникает рвота, сколько она продолжается).
Становится ли ребенку легче после очередного приступа, уменьшается ли боль в животе.
Каков примерный объем рвотных масс, их цвет и есть ли какие-то примеси.
Чем болел малыш за последний год, за последние две недели.
Что ел кроха, есть ли и у родителей подозрение на пищевое отравление.
Изменялся ли вес ребенка за последние 2 недели.

Советы

Если у ребенка появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, но рвоты нет, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно. Для этого малышу нужно дать выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем аккуратно ввести пальцы в ротоглотку и слегка пошевелить ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.

Кормить ребенка ничем не нужно. Однако поить — обязательно. При этом следует знать, что отпаивание ребенка при рвоте — целая наука, осуществлять его нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должны быть дробным, но очень частым. Разовое количество — несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть аналогичной температуре тела, так жидкость будет скорее всасываться, что убережет ребенка от обезвоживания. На вопрос, чем поить, доктор отвечает, что наилучшим вариантом являются растворы для пероральной регидратации или приготовленные в домашних условиях солевые растворы. При желании можно давать ребенку негазированные минеральные воды, чай, компот.

Ни в коем случае не нужно добавлять в питье сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что ему нравится — сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой настолько, чтобы полученное питье было максимально прозрачным.

Активированный уголь давать полезно, но лишь в строго обозначенных пропорциях — 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. Если повысилась температура, можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего подойдет «Парацетамол».

Не стоит перевозить ребенка в лечебное учреждение самостоятельно. В машине кроху может «растрясти» еще больше, и приступы усилятся. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и марганцовку.

Разрешенные для детей препараты – «Смекта», «Регидрон», «Энтерофурил».

Комаровский призывает родителей быть благоразумными и не давать при рвоте детям средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), поскольку такое «лечение» может лишь ухудшить состояние ребенка.

Кормить после рвоты следует постепенно, не перегружая желудок – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.

Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Источник

Обследование желудочно-кишечного тракта ребенка. Рекомендации

Обследование живота проводят при трёх основных клинических ситуациях:

• как рутинную часть физического обследования;

• при подозрении на «острый живот»;

• при рецидивирующей боли в животе или вздутии / запоре.

Сопутствующие признаки патологии желудочно-кишечного тракта у детей

Обследуйте:

• глаза для обнаружения признаков желтухи и анемии;

• язык (налёт и цвет);

• пальцы для выявления «барабанных палочек».

Осмотр живота у детей

Живот в норме выпуклый у 1-2-летних и детей младшего возраста. Мышцы брюшной стенки должны быть расслаблены при пальпации.

Общее вздутие живота можно в большинстве случаев объяснить пятью «F».

• Fat — жир.

• Fluid — жидкость (асцит не характерен для детей, наиболее часто встречается при нефротическом синдроме).

• Faeces — фекалии (запор).

• Flatus — скопление газов (мальабсорбция, кишечная непроходимость).

• Fetus — плод (у девушек после пубертата нельзя исключать беременность).

Иногда причиной может быть значительное увеличение печени и/или селезёнки или гипотония мышц брюшной стенки.

Причины локального вздутия живота:

• верхнего отдела брюшной полости — дилатация желудка в результате пилорического стеноза, гепато/спленомегалии;

• нижнего отдела брюшной полости — расширение жёлчного пузыря, объёмные образования. Другие признаки.

• Дилатация вен при заболеваниях печени, абдоминальные стрии.

• Послеоперационные рубцы.

• Перистальтика — в результате стеноза привратника, кишечной непроходимости.

Ягодицы — нормальной округлой формы или истощённые, как при мальабсорбции, например при целиакии или неполноценном питании?

обследование живота ребенка

Пальпация живота у детей

• Пальпируйте тёплыми руками, успокойте ребёнка и усадите родителя рядом. Вначале спросите, есть ли боли.

Пальпируйте систематически — печень, селезёнка, почки, мочевой пузырь — все четыре абдоминальных квадранта.

• Спросите о болезненности. Следите за выражением лица ребёнка, за его гримасой во время исследования. С маленьким ребёнком можно достичь большего взаимопонимания, если вначале пропальпировать его собственной рукой или положить свои руки поверх его.

Болезненность живота у детей

• Локализация:

– ограниченная при аппендиците, гепатите, пиелонефрите;

– распространённая при брыжеечном адените, перитоните.

• Симптомы раздражения брюшины — часто неинформативны при прямой пальпации у детей. Боль при кашле, переносе на другое место / хождении / езде на автомобиле по кочкам предполагает наличие раздражения брюшины. Сгибание спины при ходьбе может быть следствием воспаления поясничной мышцы при аппендиците.

Гепатомегалия

• Пальпируйте из правой подвздошной ямы. Определите край кончиками или боковой поверхностью пальцев.

• Край может быть мягким или твёрдым.

• Невозможно проникнуть над печенью.

• Подвижность при дыхании.

• Измерьте по среднеключичной линии, насколько нижний край печени ниже рёберной дуги (см).

Болезненность при пальпации печени вероятнее всего связана с её воспалением при гепатите.

Причины гепатомегалии:

1. Инфекционные. Внутриутробные, инфекционный мононуклеоз, гепатит, малярия, паразитарные инфекции

2. Гематологические. Серповидноклеточная анемия СКА, талассемии

3. Болезни печени. Хронический активный гепатит, портальная гипертензия, поликистоз

4. Злокачественные заболевания. Лейкемия, лимфома, нейробластома, опухоль Вильмса, гепатобластома

5. Метаболические. Болезни накопления гликогена и липидов, мукополисахари-дозы

6. Сердечно-сосудистые. Сердечная недостаточность

7. Очевидные. Перерастяжение грудной клетки из-за бронхиолита или бронхиальной астмы

Спленомегалия

• Пальпируйте из правой подвздошной ямки.

• Край обычно мягкий.

• Невозможно проникнуть над селезёнкой.

• Отметьте пальпируемую часть, если она значительно увеличена.

• Подвижность при дыхании (попросите ребёнка задержать дыхание).

• Измерьте размер по среднеключичной линии ниже края рёберной дуги (см).

Причины спленомегалии:

1. Инфекции. Вирусные, бактериальные, простейшие (малярия, лейшманиоз), паразиты, инфекционный эндокардит

2. Гематологические. Гемолитическая анемия

3. Злокачественные заболевания. Лейкемия, лимфома

4. Другие. Портальная гипертензия, системный ЮИА (болезнь Стилла)

При обследовании живота:

• Вначале осмотрите, потом пальпируйте.

• Вначале поверхностная пальпация, затем глубокая.

• Симптомы раздражения брюшины малоинформативны у детей.

• Молчащий живот может скрывать серьёзные проблемы.

• Неподвижный живот может скрывать серьёзные проблемы.

Если нет уверенности, что пальпируется.

• Используйте бимануальную методику.

• Поверните ребёнка на правый бок. Пальпируемая селезёнка как минимум в два раза больше нормальных размеров!

Обследование почек у детей

Обычно не пальпируются после неонатального периода, если только не увеличены или в случае гипотонии абдоминальной мускулатуры.

• Используйте баллотирующую бимануальную пальпацию.

• Почки смещаются при дыхании.

• Можно пальпировать над ними. Болезненность указывает на наличие воспалительного процесса.

Патологические объёмные образования живота у детей

• Опухоль Вильмса — опухоль почки, иногда видна, не заходит за среднюю линию.

• Нейробластома — плотная опухоль неправильной формы, может заходить за среднюю линию, ребёнок обычно в очень плохом состоянии.

• Скопления фекалий — подвижные, безболезненные, бугристые.

• Инвагинация кишечника — острое недомогание, образование может пальпироваться, наиболее часто в правом верхнем квадранте.

Перкуссия органов живота у детей

• Печень — притупление перкуторного звука позволяет определить верхний и нижний края. Зафиксируйте расстояние.

• Селезёнка — притупление указывает на нижний край селезёнки.

• Асцит — переменная тупость. Перкутируйте от наиболее резонантной точки до наиболее тупой.

Аускультация живота у детей

• Не очень информативна при стандартном исследовании, однако важна при «остром животе».

– Усиление кишечных шумов — кишечная непроходимость, острая диарея.

– Снижение или отсутствие кишечных шумов -паралитический илеус, перитонит.

– Также рекомендуем “Обследование половых органов ребенка. Ректальное исследование”

Оглавление темы “Обследование детей”:

Обследование желудочно-кишечного тракта ребенка. Рекомендации
Обследование половых органов ребенка. Ректальное исследование
Неврологическое обследование ребенка. Оценка движений, координации
Обследование конечностей ребенка. Оценка мышечной массы, тонуса
Оценка чувствительности у ребенка. Оценка функции черепных нервов
Оценка шеи (щитовидной железы, лимфатических узлов) ребенка. Рекомендации
Измерение артериального давления у детей. Методы
Обследование глаз у детей. Рекомендации
Осмотр горла, ушей у детей. Рекомендации
Факторы влияющие на развитие детей. Оценка

Источник

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Диагностика: Рвота у детей

|
12-05-2017, 15:30
|

Рвота у детейРвота – состояние при котором происходит сильное выбрасывание содержимого из желудка в результате резкого сокращения его мышц. У большинства детей рвота появляется практически при любом недомогании или сильном стрессе, но наиболее частой причиной является инфекция желудочно-кишечного тракта.

Бывают случаи, когда рвота является признаком тяжелого заболевания, которое требует неотложной медицинской помощи. Именно по этой причине взрослые всегда должны внимательно следить за появлением опасных симптомов, которые описаны в этой статье. Если же у ребенка наблюдается многократная рвота, он должен получать обильное питье с целью профилактики обезвоживания организма.

Для детей младше 1 года см статью «Диагностика: Рвота у грудного ребенка».

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ

ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ У РЕБЕНКА

Ребенок, у которого была рвота, может быть тяжело болен, если у него наблюдаются хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

– боль в животе, которая не прекращается более 3 часов;
– многократная повторная рвота в течение 12 часов и более;
– отказ от питья;
– запавшие глаза;
– сухой язык;
– необычная сонливость;
– отсутствие мочеиспускание в течение 6 часов и более;
– рвотные массы зеленовато-желтого цвета.

В случае наличия хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!!

Карта первичной диагностики при рвоте у детей

1. У ребенка более 3 часов наблюдаются боли в животе и его состояние не улучшается после рвоты?

– Да – ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО СРОЧНО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!! У ребенка возможен аппендицит или другое опасное заболевание брюшной полости. До прибытия бригады скорой помощи ребенку нельзя давать есть и пить. Вероятнее всего ребенка придется госпитализировать с целью тщательного обследования и наблюдения. Возможно ребенку потребуется хирургическая операция.

– Нет – см пункт 2.

2. У ребенка рвотная масса имеет зеленовато-желтый цвет?

– Да – ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО СРОЧНО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!! Такой характер рвотной массы может быть вызван непроходимостью кишечника. До прибытия бригады скорой помощи ребенку нельзя давать есть и пить. Вероятнее всего ребенка придется госпитализировать с целью тщательного обследования и наблюдения (в том числе и рентгенографии брюшной полости). В случае обнаружения у ребенка кишечной непроходимости, ему потребуется хирургическая операция.

– Нет – см пункт 3.

3. Ребенок необычно сонлив?

– Да – см пункт 4.

– Нет – см пункт 5.

4. У ребенка была травма головы несколько дней назад?

– Да – ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО СРОЧНО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!! Подобные симптомы могут появляться в результате серьезной травмы головы с внутренним кровотечением. В этом случае ребенок нуждается в тщательной диагностике и наблюдении. В некоторых случаях ребенку может понадобится хирургическая операция.

– Нет – СЛЕДУЕТ СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!! Причиной появления таких симптомов может быть менингит – воспаление оболочки головного мозга, причиной развития которого является бактериальная или вирусная инфекция. Вероятность развития менингита у ребенка особенно высокая, если у него высокая температура тела, сильные головные боли и затруднен наклон головы вперед. С такими симптомами ребенку положена госпитализация с целью проведения тщательной диагностики (в том числе и люмбальной пункции). В случае установления и подтверждения диагноза ребенку назначается специальное лечение.

5. Рвота вызывается сильным кашлем?

– Да – СЛЕДУЕТ СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!! Коклюш – инфекционное заболевание, которое может сопровождаться рвотой. В этом случае следует обратиться к врачу, который проведет тщательную диагностику и назначит соответствующее лечение. Если врач имеет возможность регулярно навещать ребенка, его лечение может проходить в домашних условиях. Стоит обратить внимание на то, что не следует подавлять у ребенка кашель при помощи лекарственных препаратов. После каждого приступа кашля и рвоты ребенку рекомендуется дать немного поесть. Как правило для лечения коклюша врач назначает антибактериальную терапию. Если же у ребенка во время приступа кашля появилось затрудненное дыхание или цианоз (синюшность), необходимо срочно обратиться к врачу.

– Нет – см пункт 6.

6. У ребенка понос?

– Да – Наиболее вероятная причина возникновения подобных симптомов – гастроэнтерит (инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта). В этом случае необходимо обратиться к врачу.

– Нет – см пункт 7.

7. У ребенка имеются один или несколько симптомов, перечисленных ниже:

а) высокая температура тела;
б) боль внизу живота;
в) ночной энурез (ребенок мочится по ночам);
г) боль при мочеиспускании?

– Да – Причиной возникновения рвоты у детей может быть воспаление мочевыводящих путей. Такой диагноз наиболее вероятен у девочек. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который проведет соответствующую диагностику и назначит соответствующее лечение.

– Нет – см пункт 8.

8. Рвота у ребенка возникла в результате сильного эмоционального возбуждения, стресса или накануне каких-либо волнующих событий (например, перед походом в школу)?

– Да – Рвота, вызванная стрессом, частое явление среди детей. Большинство родителей прекрасно могут отличить этот тип рвоты от той, что вызывается заболеванием.

Рекомендации: Взрослым следует относиться к тому, что ребенка вырвало, с сочувствием – ребенок и так расстроен произошедшим. Если же, по мнению взрослых, рвота у ребенка вызвана волнением по поводу какого-либо предстоящего события, не следует заставлять его в нем участвовать (если этого можно избежать). Но если проблема связана со школой, следует запастись терпением, чтобы помочь ребенку преодолеть страхи. Данную проблему также следует обсудить с врачом.

– Нет – см пункт 9.

9. У ребенка обесцвеченный кал или необычно темный цвет мочи?

– Да – У ребенка возможет гепатит – инфекционное заболевание печени. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который проведет соответствующую диагностику, назначит лечение и даст рекомендации. Также врач посоветует не кормить ребенка, пока у него продолжается тошнота и рвота, и пить раствор глюкозы, в который можно добавлять небольшое количество фруктового сока. С целью предупреждения распространения инфекции ребенок должен тщательно соблюдать правила личной гигиены: пользоваться отдельной посудой, отдельным полотенцем и т.д. Кроме этого врач может порекомендовать другим членам семьи пройти вакцинацию против гепатита.

– Нет – Иногда случающаяся рвота у детей – довольно распространенное явление среди детей. При этом рвота может возникать без явных на то причин.

Рекомендации: см статью «Помощь при рвоте у детей».

Источник