Неотложная помощь при стенозе гортани презентация
1.
АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра лор-болезней с курсом глазных болезней
Презентация
Стенозы гортани: острое и хроническое. Этиолоия. Диагностика.
Лечение. Коникотомия. Трахеотомия.
Выполнили: Ғазиз Л.
Жақсылык Ж.
Жандыбаев А.
Принимала: Бекежанова А.К.
Астана 2015 год
2. План
I Введение: стенозы гортани
II Основное
1.
Симптомы стеноз гортани
2.
Формы
3.
Этиология
4.
Диагностика
5.
Лечение стеноз гортани
6.
Коникотомия
7.
Трахеотомия
III Заключение
IV Список литератур
3. Стеноз гортани – сужение ее просвета, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие дыхательные пути
4. Симптомы стеноз гортани
I стадия:
1.
дыхание более редкое и глубокое;
2.
короткие паузы между вдохом и выдохом;
3.
замедленное сердцебиение;
4.
одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).
5. II стадия:
шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
затрудненный вдох;
бледность кожных покровов;
общее возбуждение;
давление может быть повышенным;
одышка в покое;
участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных
промежутков, надключичной ямки
6. III стадия:
частое поверхностное дыхание;
стридор (шумное свистящее дыхание);
вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);
бледно-синюшний оттенок кожных покровов (щеки иногда остаются
красноватого оттенка);
учащенное сердцебиение;
повышенное потоотделение;
пониженное артериальное (кровяное) давление;
одышка как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
7. IV стадия:
прерывистое дыхание или его полная остановка;
пульс частый (может не прощупываться);
кожные покровы бледно-серого оттенка;
возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация
(опорожнение прямой кишки), остановка сердца, судороги.
8. Причины стеноза гортани
Длительная искусственная вентиляция легких (при реанимационных мероприятиях) — основная
причина.
В результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, попадание инородных тел,
ранения гортани, сопровождающиеся поражением дыхательных путей).
В результате черепно-мозговой травмы (происходит нарушение иннервации мышц гортани и
развивается их паралич, который ведет к формированию стеноза).
Опухоли средостения и щитовидной железы, операции на шее могут травмировать возвратный
гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая гортань), в результате также
развивается его паралич.
Как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (например, после ангины, гнойного
воспаления гортани).
в результате аллергической реакции (происходит отек гортани и сужение ее просвета).
Как последствие химического (например, при вдыхании едкого дыма, попадании щелочей или
кислот в дыхательные пути и др.) или термического ожога гортани.
Лучевая терапия.
Наличие рубцов и опухолей в гортани.
Осложнение инфекционных заболеваний (сифилиса (заболевание, передающееся половым путем,
поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему), дифтерии
(инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее
воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и
выделительной систем) и др.).
9. По срокам формирования стеноза различают:
По срокам формирования
стеноза различают:
острый
стеноз
хронический
стеноз
• формируется около 1-го месяца, часто бывает
внезапным, поэтому компенсаторные механизмы не
успевают развиться (т.е. организм не успевает
приспособиться к условиям нарушенного дыхания и
недостатка кислорода, в результате сильно страдают
все его функции);
• формируется более длительное время — свыше
одного месяца.
10. В зависимости от причины развития стеноза выделяют следующие его формы.
В зависимости от причины развития
стеноза выделяют следующие его формы.
Паралитические – развиваются в результате нарушения иннервации
(проведения нервного импульса) гортани, например, при сдавлении
нерва, снабжающего гортань, опухолью соседнего органа.
Рубцовые:
1.
посттравматические – развиваются в результате хирургического
вмешательства, ранений гортани и др.;
2.
постинтубационные – развиваются в результате длительной интубации
(искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки,
введенной в просвет трахеи) при проведении реанимационных мероприятий;
3.
постинфекционные – развиваются после перенесенной инфекции (например,
воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.).
Опухолевые – развиваются в результате опухолевых процессов в области
гортани.
11. По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:
По локализации и распространенности в
пределах гортани можно выделить:
стеноз голосовой щели;
стеноз подголосового пространства;
протяженный стеноз (сужение распространяется и на трахею);
передний стеноз (сужение гортани происходит при участии передней ее
стенки);
задний стеноз (сужение гортани происходит при участии задней ее
стенки);
круговой стеноз (сужение происходит в результате кругового сжатия
участка трубки);
тотальный стеноз (все отделы гортани принимают участие в
формировании стеноза).
12. Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки,
наличие заболеваний или состояний в прошлом (или настоящем),
способствующих развитию стеноза и др.).
Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на
наличие возможных опухолевых образований и др.).
Ларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани). С помощью
этого метода можно определить степень сужения гортани, а также его
возможную причину (например, наличие опухоли в просвете гортани).
Эндоскопический осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа
(фиброларингоскопия) – позволяет определить локализацию,
распространенность, степень сужения.
Исследование функции внешнего дыхания.
При затруднениях в постановке диагноза используют радиологические методы
исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная
томография).
13. Лечение стеноз гортани
При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь или
самостоятельно обратиться к врачу (в зависимости от состояния больного).
При тяжелом состоянии больного (явные признаки начинающегося удушья) облегчить его
состояние можно путем увлажнения воздуха (например, развесить в помещении мокрые
простыни), путем растирания рук и ног.
Лица с острым стенозом гортани и декомпенсацией хронического (состояния, при
котором организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и
недостатка кислорода) подлежат обязательной госпитализации.
Тактика лечения зависит от причины заболевания:
если стеноз гортани вызван аллергией — назначают антигистаминные препараты,
глюкокортикоиды (препараты, направленные на снятие воспаления и отека);
если причиной является закупорка гортани инородным телом — удаляют инородное тело из
полости гортани;
если стеноз вызван инфекцией, назначают препараты для снятия отека и облегчения
функции дыхания, а затем проводят антибактериальную (или противовирусную) терапию.
14.
В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть
процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности
шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной
сможет дышать).
Если есть возможность — проводят интубацию (введение в гортань трубки,
расширяющей ее просвет, является « бескровной» процедурой); интубация
допускается не более 72 часов (3 суток), но уже через 24 часа следует
попытаться сделать экстубацию (изъятие трубки).
При хроническом длительно существующем стенозе (или врожденном стенозе)
показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении рубцов и
опухолей из полости гортани, имплантации стентов (трубок, препятствующих
сужению просвета гортани). При параличе гортани удаляют обычно голосовую
связку с прилежащими хрящами с одной стороны. В последнее время
распространение получили лазерные методики хирургического лечения
стенозов.
15. Осложнения и последствия
Хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие,
нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы,
сердечно-сосудистой и др.).
При существующем стенозе любая респираторная инфекция может
привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма «
подстраиваться» к условиям существующей патологии).
Риск летального исхода.
16. Профилактика стеноз гортани
Профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний,
которые могут стать причиной развития стеноза:
своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных
путей, инфекционных процессов;
щадящий подход (техника проведения операции, направленная на
предупреждение возможных повреждений) при операциях на гортани,
особенно в области голосовых складок;
избегать травм гортани;
избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в
дыхательные пути, вдыхания чересчур горячего воздуха;
избегать долгой интубации (по разным данным, 3-5-7 дней). Соблюдение
сроков наложения трахеостомы (введение в полость трахеи трубки,
сообщающейся с внешней средой. Процедура проводится по неотложным
показаниям для восстановления дыхательной функции);
после операций на гортани – регулярное наблюдение у отоларинголога.
17. Коникотомия
Коникотомия – это срединное рассечение гортани между перстневидным
и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
При неэффективности разгибание головы и выведение вперед нижней
челюсти, использование ротовых и носовых воздуховодов, интубацию
трахеи, следует использовать коникотомию. Разновидностью коникотомии
является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии
дуги перстневидного хряща.
18. Техника коникотомии
Подложите под плечи пациента валик из
простыней или салфеток, чтобы разогнуть
шею и вывести гортань вперед насколько
это возможно.
2. Определите местоположение
перстнещитовидной мембраны.
3. Возможно использование двух вариантов
коникотомии: хирургического и
пункционного.
19.
1.
зафиксировать трахею;
2.
найти перстнещитовидное пространство ногтем;
3.
пунктировать перстнещитовидную связку;
4.
аспирировать воздух;
5.
провести катетер;
6.
извлечь иглу;
7.
присоединить шприц;
8.
аспирировать воздух и убрать поршень;
9.
присоединить 8-мм адаптер;
10.
присоединить мешок Амбу
20.
21. Трахеотомия
Трахеотомия — это операция рассечения трахеи для введения в просвет
ее специальной металлической канюли. Показана при затруднении
дыхания в связи с сужением просвета трахеи или гортани (стеноз).
Различают верхнюю, нижнюю и среднюю трахеотомию по отношению к
перешейку щитовидной железы. В связи с анатомическими возрастными
особенностями у детей предпочтительна нижняя, а у взрослых — верхняя
трахеотомия.
Подготовка к операции. Больного укладывают на спину с запрокинутой
головой. Под плечи кладется валик, чтобы шея не западала и доступ к
трахее был удобнее. Из специального инструментария требуются
однозубые острые крючки для трахеи, тупые крючки, расширитель трахеи
и трахеотомические канюли
22. Верхняя трахеотомия. Этапы операции трахеотомии.
— поперечный разрез кожи, клетчатки,
поверхностной фасции с поверхностной
мышцей шеи; II — белая линия рассечена
точно между внутренними краями грудиноподъязычных мышц; от перстневидного
хряща отсечены связки, идущие к верхнему
краю перешейка щитовидной железы; III —
перешеек щитовидной железы оттянут книзу;
трахея, фиксированная острыми однозубыми
крючками, вскрыта; IV — начало введения
трахеотомической канюли (её щиток в
сагиттальной плоскости); V — окончание
введения канюли (её щиток во фронтальной
плоскости).
23. Заключение
Стеноз гортани – это частичное или полное сужение просвета гортани,
приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Различают:
острые и хронические стенозы гортани.
К стенозу гортани могут привести травмы инородными телами, ожоги
пламенем или химическими веществами, в результате аллергического отека
слизистой оболочки гортани.
К сужению просвета гортани приводят гранулемы, которые могут образоваться
в результате, например, интубации трахеи во время общей анестезии.
Лечение стеноза гортани зависит от того, что является его причиной.
При остром аллергическом отеке слизистой гортани – отек Квинке – лечение
заключается в немедленной противоаллергической терапии: внутривенно
вводятся стероиды (прединзолон, дексаметазон), антигистаминные препараты
(димедрол или супрастин).
В случае тяжелого проявления стеноза гортани, когда у пациента наступает
удушье, необходима экстренная операция – трахеотомия.
24. Список литературы:
https://www.otolaryngology.ru/stenosislarynx/
https://лор.net/?view=stenosis-larynx
https://lookmedbook.ru/disease/stenoz-gortani/adult
https://medrulit.ru/neotlozhnaya-pediatriya/konikotomiyakonikokrikotomiya-u-detey
https://meduniver.com/Medical/Topochka/294.html
https://www.rusmedserv.com/ichilov/otolaryngology/stenosis-larynx/
Источник
ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ: ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ. ПОДГОТОВИЛА: САПРОНОВА О. 741 ГРУППА ПРОВЕРИЛА : АРИПЖАНОВА Г. О.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ • УМЕНЬШЕНИЕ ГОРТАНИ, ВЛЕКУЩЕЕ ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ВОЗДУХА ПРИ ДЫХАНИИ, НАЗЫВАЕТСЯ СТЕНОЗОМ ГОРТАНИ ИЛИ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ. ЕСЛИ НАСТУПАЕТ И БЫСТРО РАЗВИВАЕТСЯ ЗАТРУДНЕННОСТЬ ДЫХАНИЯ, ПРИВОДЯ ОРГАНИЗМ К КИСЛОРОДНОМУ ГОЛОДАНИЮ, ТО ДАННЫЙ СТЕНОЗ БУДЕТ СЧИТАТЬСЯ ОСТРЫМ. ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ ФОРМИРУЕТСЯ ДОСТАТОЧНО ДОЛГОЕ ВРЕМЯ, ЗА КОТОРОЕ ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО УСПЕВАЕТ ПРИСПОСОБИТЬСЯ К УМЕНЬШЕНИЮ КОЛИЧЕСТВА ПОСТУПАЮЩЕГО ВОЗДУХА.
СТРОЕНИЕ ГОРТАНИ.
ПРИЧИНЫ СТЕНОЗА ГОРТАНИ • К СТЕНОЗУ ГОРТАНИ МОГУТ ПРИВЕСТИ ТРАВМЫ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ, ОЖОГИ ПЛАМЕНЕМ ИЛИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТЕКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ. КРОМЕ ТОГО, К СУЖЕНИЮ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ ПРИВОДЯТ ГРАНУЛЕМЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ОБРАЗОВАТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ, НАПРИМЕР, ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ. • СЛЕДУЕТ ОТМЕТИТЬ, ЧТО ДОВОЛЬНО ЧАСТО В НЕОНАТАЛОГИИ, ДЛЯ СПАСЕНИЯ ЖИЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ИЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ НАХОЖДЕНИЕ ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОД АППАРАТОМ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ. ЭТО В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ И НАХОДИТ СВОЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ СТЕНОЗА ГОРТАНИ • ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА • ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА • УРОВЕНЬ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА • СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ГОРТАНИ. • НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ ЧАСТО ИСПЫТЫВАЮТ ПРОБЛЕМЫ С ДЫХАНИЕМ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ИМ ПРОВОДЯТСЯ НЕОДНОКРАТНЫЕ ИНТУБАЦИИ. ЭТО В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ЯВЛЯЕТСЯ СПОСОБСТВУЮЩИМ ФАКТОРОМ ДЛЯ РАЗВИТИЯ СТЕНОЗА ГОРТАНИ.
ПРОЯВЛЕНИЯ СТЕНОЗА ГОРТАНИ ДЕЛЯТСЯ НА 4 СТАДИИ • • I СТАДИЯ – СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ • II СТАДИЯ – СТАДИИ НЕПОЛНОЙ КОМПЕНСАЦИИ. • III СТАДИЯ – СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ • IV СТАДИЯ АСФИКСИИ (УДУШЬЯ).
• СТЕНОЗ ГОРТАНИ В СВОЕМ РАЗВИТИИ МОЖЕТ ПРЕБЫВАТЬ В НЕСКОЛЬКИХ СТАДИЯХ: 1 СТАДИЯ – НОСИТ НАЗВАНИЕ КОМПЕНСАЦИИ, ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВЫПАДЕНИИ ПАУЗЫ МЕЖДУ ВДОХАМИ И ВЫДОХАМИ, ВДОХ ПРОИЗВОДИТСЯ С СИЛЬНЫМ ШУМОМ И НЕСКОЛЬКО УДЛИНЕН, НАРУШАЕТСЯ СООТНОШЕНИЕ ЧИСЛА ДЫХАНИЙ И ПУЛЬСА, ХРИПИТ ГОЛОС. • 2 СТАДИЯ – НОСИТ НАЗВАНИЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ ПРИЗНАКАМИ КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ: КОЖА ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ СТАНОВИТСЯ СИНЮШНОГО ОТТЕНКА, УЧАЩАЕТСЯ ДЫХАНИЕ, ШУМ ПРИ ВДОХЕ УСИЛИВАЕТСЯ, ЧЕЛОВЕК ПОКРЫВАЕТСЯ ХОЛОДНЫМ ПОТОМ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ОДЫШКА, ВДОХ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РЕЗКИМ ВТЯЖЕНИЕМ МЕЖРЕБЕРНЫХ ПРОМЕЖУТКОВ. • 3 СТАДИЯ – АСФИКСИЯ (УДУШЬЕ), ПРИ КОТОРОМ ДЫХАНИЕ СТАНОВИТСЯ ПОВЕРХНОСТНЫМ И РЕДКИМ, ЗРАЧКИ РАСШИРЯЮТСЯ, КОЖА СТАНОВИТСЯ БЛЕДНОЙ, НАСТУПАЕТ ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ ВМЕСТЕ С ПАДЕНИЕМ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ НЕПРОИЗВОЛЬНЫМ ОТХОЖДЕНИЕМ КАЛА И МОЧИ, А ТАКЖЕ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • МЕРОПРИЯТИЯ, ПРЕДПРИНИМАЕМЫЕ С ЦЕЛЬЮ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА ТРИ ГРУППЫ. • В ПЕРВУЮ ГРУППУ ВХОДЯТ ОБЩИЕ КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРЫ, ПРЕДПРИНИМАЕМЫЕ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИЛИ РАСШИРЕНИЯ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ. ВТОРАЯ ГРУППА МЕРОПРИЯТИЙ ПРЕСЛЕДУЕТ ЦЕЛИ ОСЛАБЛЕНИЯ СИМПТОМОВ УДУШЬЯ. К ТРЕТЬЕЙ ГРУППЕ ОТНОСЯТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
• В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ОТВЛЕКАЮЩУЮ И ДЕГИДРАТАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ — ГОРЧИЧНЫЕ УКУТЫВАНИЯ, ГОРЯЧИЕ НОЖНЫЕ ВАННЫ, ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ МЕЛКИМИ ПОРЦИЯМИ, 40% РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ ВНУТРИВЕННО ИЛИ 25% РАСТВОР МАГНЕЗИИ ВНУТРИМЫШЕЧНО, ПОТОГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ — ЛИПОВЫЙ ЦВЕТ, МАЛИНА. ПРИ НАЛИЧИИ КОРОК В ПРОСВЕТЕ ГОРТАНИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО РАЗМЯГЧАТЬ ИХ ПРИ ПОМОЩИ ПАРОВЫХ ИНГАЛЯЦИЙ, А ТАКЖЕ ВЛИВАНИЯ В ГОРТАНЬ ЩЕЛОЧНЫХ РАСТВОРОВ. ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ НА РАННИХ СТАДИЯХ НЕРЕДКО ЛЕЧАТСЯ УСПЕШНО КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ, ГАММА-ГЛОБУЛИНА, ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ, ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ, АНТИБИОТИКОВ, КОКАРБОКСИЛАЗЫ.
• К МЕРОПРИЯТИЯМ ВТОРОЙ ГРУППЫ ОТНОСЯТСЯ: ВДЫХАНИЕ КИСЛОРОДА, ПРИМЕНЕНИЯ МОРФИНА И БРОМИДОВ. ПРИМЕНЯЮТ ТАКЖЕ СУЛЬФАНИЛАМИДЫ И АНТИБИОТИКИ. ПРИ СТЕНОЗАХ, ВЫЗВАННЫХ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ГОРТАНИ, НАТЕЧНЫМ ЗАГЛОТОЧНЫМ АБСЦЕССОМ, СДАВЛЕНИЕМ ГОРТАНИ ИЗВНЕ, ТРЕБУЕТСЯ НЕМЕДЛЕННОЕ УДАЛЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ. ЕСЛИ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К УКАЗАННЫМ ПЕРВЫМ ДВУМ ГРУППАМ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО НЕ УЛУЧШАЕТСЯ И НЕ УДАЕТСЯ ОБЕСПЕЧИТЬ У НЕГО ДОСТАТОЧНЫЙ ПРОСВЕТ ГОРТАНИ, НЕОБХОДИМА ТРАХЕОТОМИЯ ИЛИ ИНТУБАЦИЯ. ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕВЕЗТИ БОЛЬНОГО В БОЛЬНИЦУ И НЕТ РИСКА ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ В МАШИНЕ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕВОЗКИ, ТО ЭТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВИТЬ В БОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ.
• ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН СОПРОВОЖДАТЬСЯ ВРАЧОМ, КОТОРЫЙ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРИ СЕБЕ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕДИКАМЕНТЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СРОЧНОЙ ПОМОЩИ В МАШИНЕ И В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ ТРАНСПОРТА (САМОЛЕТ, ПАРОХОД И ДР. ): КИСЛОРОД, ТРАХЕОТОМИЧЕСКИЙ НАБОР, НАБОР ДЛЯ ИНТУБАЦИИ, СЕРДЕЧНЫЕ СРЕДСТВА. НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫМ БОЛЬНЫМ ПОМОЩЬ ДОЛЖНА БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНА НА МЕСТЕ. ПРОИЗВОДСТВО ТРАХЕОТОМИИ В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ ПОКАЗАНО ПРИ ОЧЕНЬ СИЛЬНОМ ИЛИ БЫСТРО НАРАСТАЮЩЕМ СТЕНОЗЕ, ЕСЛИ НЕТ УВЕРЕННОСТИ, ЧТО БОЛЬНОГО МОЖНО ВОВРЕМЯ ДОСТАВИТЬ В СТАЦИОНАР.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ • 3 ЕНГЕР В. Г. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ / В. Г. 3 ЕНГЕР, А. Н. НАСЕДКИН. М. : МЕДИЦИНА, 1991. – 221 С. • БЫСТРЕНИН В. А. О ТРАХЕОТОМИИ, ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И ДРУГИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДЫХАНИЯ ПРИ СТЕНОЗАХ ГОРТАНИ // IV СЪЕЗД ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ РБ: МАТЕРИАЛЫ СЪЕЗДА. – МИНСК, 1996. – С. 141 -143. • РУКОВОДСТВО ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ / ПОД РЕД. И. Б. СОЛДАТОВА. 2 -Е ИЗД. , ПЕРЕРАБ. И ДОП. – М. : МЕДИЦИНА. – 1997. – 608 С.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Кафедра оториноларингологии
Стеноз гортани
Выполнила студентка
VI курса 617 группы
Михалюта Юлия Викторовна
Краткие анатомические данные
Острый стеноз гортани
Острый стеноз гортани не является самостоятельной нозологической единицей. Это состояние может быть симптомом многих заболеваний, имеющих в своей основе разнообразные патологоанатомические изменения. Все же клиническая симптоматология и течение во всех случаях острого стеноза настолько характерны и однотипны, что с дидактической и лечебно-профилактической точки зрения целесообразно все виды острых стенозов гортани рассматривать как одну форму.
Острый стеноз гортани. Причины.
Местные воспалительные заболевания
Острый стеноз гортани. Причины.
Местные невоспалительные процессы гортани
Инородные тела
Раковые опухоли
Острый стеноз гортани. Причины.
Острые инфекционные заболевания
Дифтерия
Скарлатина
Острый стеноз гортани. Причины.
Сифилис
Туберкулез
Общие заболевания организма
Острый стеноз гортани. Причины.
двусторонние параличи гортанных нервов, периферического и центрального происхождения, а также патологические процессы в сопредельных областях
Стадии развития острого стеноза гортани
I стадия – компенсация
II стадия – субкомпенсация
III стадия – декомпенсация
IV стадия – асфиксия
Диагностика острого стеноза гортани
Данные анамнеза
Ларингоскопия
Лечение острого стеноза гортани
Медикаментозное дестенозирование
трахеостомия
Техника выполнения трахеостомии
Основные осложнения трахеостомии
1. геморрагия с последующей аспирационной пневмонией
2. формирование трахеопищеводного свища
3. подкожная эмфизема
Хронический стеноз гортани
Хронические стенозы возникают в результате стойких морфологических изменений в гортани или соседних с ней областях. Развиваются они обычно медленно и постепенно.
Хронический стеноз гортани. Причины.
1. Нарушение подвижности перстне-черпаловидных суставов.
Хронический стеноз гортани. Причины.
2. Хондроперихондрит
3. Нарушение функции нижнегортанных нервов
4. Рубцовые мембраны гортани
5. Опухоль, туберкулез, сифилис, склерома
Диагностика хронического стеноза гортани.
1. Данные анамнеза
2. Прямая и непрямая ларингоскопия
Диагностика хронического стеноза гортани.
3. Рентгенологическое исследование.
Лечение хронического стеноза гортани.
Т-образные резиновые трубки:
А – трубка А. Ф. Иванова; Б – трубка В.Е. Перикалина; В – трубка с трахеотомической канюлей.
Дилатация Т-образными трубками
Лечение хронического стеноза гортани.
Положение Т-образной резиновой трубки в гортани.
Лечение хронического стеноза гортани.
Метод реконструкции стенок гортани кожно-мышечным лоскутом по В.Т. Пальчуну.
Спасибо за внимание!
Источник