Неотложная помощь при стенозе гортани алгоритм действий
Острый стенозирующий ларинготрахеит –одно из наиболее часто встречающихся неотложных состояний у детей раннего возраста, протекающего с явлениями обструкции дыхательных путей на фоне ОРВИ.
Опорные клинико-диагностические критерии.
Для стеноза гортани характерна триада симптомов:
1. Стенотическое дыхание с появлением одышки. Появляется в результате патологического звукообразования, связанного с сужением просвета гортани, гиперсекрецией, при этом дыхание приобретает шумный «пилящий» характер. Одышка при стенозе носит инспираторный характер. При выраженных проявлениях стеноза гортани возможно появление одышки смешанного типа, свидетельствующей о нарастании тяжести состояния.
2. Изменение тембра голоса (оспилость, охриплость, афония).
3. Грубый лающий кашель.
Опорно-диагностические признаки стеноза гортани I степени.
1. Общее состояние средней степени тяжести.
2. Триада симптомов – грубый «лающий» кашель, изменение тембра голоса и шумное стенотическое дыхание без участия вспомогательной мускулатуры.
3. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
4. Инспираторная одышка возникает только при беспокойстве.
5. Сознание ясное.
Опорно-диагностические признаки стеноза гортани II степени.
1. Состояние средней степени тяжести или тяжелое.
2. Триада симптомов – грубый «лающий» кашель, изменение тембра голоса и шумное стенотическое, слышное на расстоянии, появляющееся в покое и усиливающееся при физическом напряжении.
3. Умеренная инспираторная одышка в покое с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, отмечается нерезкое западение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия.
4. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, при беспокойстве – акроцианоз, тахикардия.
5. Психомоторное возбуждение.
Опорно-диагностические признаки стеноза гортани III степени.
1. Состояние тяжелое или крайне тяжелое.
2. Дыхание стенотическое постоянно затрудненно, слышимое на расстоянии, дисфония/афония, «лающий» кашель.
3. Резко выраженная инспираторная одышка в покое с выраженным втяжением всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, в момент вдоха западает нижний край грудины.
4. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, мраморность кожи, похолодание конечностей.
5. Пульс нитевидный, выпадение пульса на вдохе. Тоны сердца приглушены или глухие.
6. Выраженное психомоторное возбуждение ребенка, чувство страха, нехватки воздуха.
Опорно-диагностические признаки стеноза гортани IV степени (асфиксия).
1. Состояние крайне тяжелое или агональное.
2. Сознание отсутствует, адинамия.
3. Дыхание поверхностное или апноэ.
4. Кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные.
5. Резкая глухость тонов сердца, брадикардия, АД не определяется или на низких значениях.
6. Гипотермия.
7. Расширение зрачков.
8. Судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Неотложная помощь
Все больные со стенозом гортани при ОРВИ, независимо от степени стеноза, должны быть госпитализированы. Каждый случай стенозирующего ларингита должен рассматриваться, как неотложное состояние, требующее проведения комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию нарушений проходимости дыхательных путей и ее последствий.
Стеноз гортани I степени
1. Провести ингаляцию через небулайзер* в течение 5-8 минут Будесонида (Пульмикорта) (в 1 мл суспензии содержится 0,25 мг или 0,5 мг); РД 0,5 мг – 1мг (перед применением развести изотоническим раствором хлорида натрия до объема 2-4мл).
2. Через 15 минут после ингаляции оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза – госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.
3. При нарастании признаков стеноза гортани – перейти к следующему алгоритму.
Сопроводительная терапия (до приезда бригады скорой медицинской помощи):при повышении температуры тела выше 38,5˚С – жаропонижающая терапия одним из оральных антипиретиков (парацетамол РД – 10-15 мг/кг массы тела, ибупрофен РД 6-10 мг/кг массы тела); теплое питье, отвлекающая терапия (паровые ингаляции).
Примечание.При отсутствии возможностей произвести ингаляционную доставку топического глюкокортикостероида посредством небулайзера необходимо обеспечить внутримышечное введение преднизолона в дозе 2 мг/кг одномоментно.
Стеноз гортани II степени
1. Провести ингаляцию через небулайзер* в течение 5-8 минут одного из следующих растворов для ингаляций (перед применением развести изотоническим раствором хлорида натрия до объема 2-4мл):
– Будесонид (Пульмикорт) (в 1 мл суспензии содержится 0,25 мг или 0,5 мг); РД – 0,5 мг – 1мг;
– Ипратропия бромид (Атровент) (флакон-капельница по 20мл, в 1 мл содержится 0,25мг ипратропия бромида, 1мл=20 капель); РД детям до 6 лет 0,1-0,25 мг (0,6 -1 мл раствора или 8-20 капель), детям от 6 до 12 лет – 0,25 мг ипратропия бромида (1 мл раствора или 20 капель);
–Ипраторпия бромид+фенотерол (Беродуал Н) (1 мл раствора для ингаляций содержит ипратропия бромида 0,25 мг и фенотерола гидробромида 0,5 мг); РД детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель), детям от 6 до 12 лет – 0,5-1 мл (10- 20 капель).
Возможно сочетанное применение одного из антихолинэстеразных препаратов (ипратропия бромид или ипратропия бромид+фенотерол) с будесонидом.
2. Через 15 минут после ингаляции оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза дальнейшая тактика аналогична ситуации при стенозе гортани I степени.
3. При усилении признаков стеноза гортани – внутримышечно ввести преднизолон в дозе 2 мг/кг одномоментно.
4. Госпитализация в стационар. Во время транспортировки – подача увлажненного кислорода через лицевую маску. Алгоритм завершен.
Стеноз гортани III степени
Вызвать «на себя» реанимационную бригаду. Транспортировка осуществляется реанимационной бригадой. Далее пошаговая терапия оказывается врачом реанимационной бригады.
1. Начать ингаляционную терапию, аналогичную при стенозе гортани II степени.
2. Постоянная подача увлажненного кислорода через лицевую маску.
3. Через 10 минут оценить клинические симптомы стеноза гортани.
4. Признаки стеноза гортани не уменьшаются: внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон 3 мг/кг одномоментно.
5. При уменьшении признаков стеноза гортани – проводится терапия соответственно ситуации при стенозе гортани 2 степени. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.
6. При сохранении или усилении признаков стеноза гортани – перейти к следующей ситуации.
Стеноз гортани IV степени
Вызвать «на себя» реанимационную бригаду. Транспортировка осуществляется реанимационной бригадой. Далее пошаговая терапия оказывается врачом реанимационной бригады.
1. Внутривенно ввести преднизолон 3 мг/кг одномоментно.
2. Постоянная подача увлажненного кислорода через лицевую маску.
3. Через 15 минут оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза гортани – дальнейшая терапия аналогична стенозу гортани II степени. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.
4. При нарастании признаков стеноза гортани и угрозе асфиксии – премедикация. Интубация трахеи. При невозможности интубации трахеи – экстренная коникотомия. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.
Источник
Детский стеноз гортани – заболевание, вызванное вирусной инфекцией верхних органов дыхания. Чаще всего патологию провоцирует воспаление гортани и трахеи, в результате которого перекрывается свободное дыхание у малыша. Приступ появляется внезапно и развивается быстро. В зоне риска находятся дети от 1 года до 4 лет.
В этом возрасте болезнь причисляют к опасным для жизни состояниям, поэтому знаниями о предоставлении неотложной помощи при стенозе гортани у детей должны обладать все родители.
Специфика болезни
Характерной чертой детского стеноза гортани является стремительное сужение «проходимости» дыхательного горла. За счет этого легкие не получают нужного им количества кислорода. Кислородное голодание начинает распространяться и на другие органы, вызывая большую концентрацию углекислого газа в крови.
Без соответствующей помощи просвет гортани сужается больше и больше, оставляя минимум места для прохождения воздуха в легкие. Единственный способ в этом случае спасти малышу жизнь – оперативное вмешательство.
Главный признак патологии, который несет собой самую серьезную опасность, – затрудненное дыхание. Именно поэтому второе название болезни – ложный круп.
Это интересно!
Настоящим (истинным) крупом называется дифтерия. При этой патологии так же, как и при стенозе, происходит отек слизистой гортани. Симптоматика и общие клинические проявления патологий схожи, однако при дифтерии гортанный просвет дополнительно перекрывают фибринозные пленки.
Чем дольше длится приступ асфиксии, тем меньше питания в виде кислорода получает головной мозг. Такое состояние вызывает многочисленное отмирание тканей, приводящее к возникновению очагов некроза.
Следует отметить, что, несмотря на опасность болезни и быстроту ее развития, 1 и 2 стадия патологии отлично поддаются медикаментозной терапии. Главное в этом вопросе – полное излечение от болезни, иначе она перейдет в хроническую форму.
Хронический стеноз гортани – медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к постоянному кислородному голоданию тканей мозга. Более того, эта форма провоцирует частые повторяющиеся приступы, каждый из которых может закончиться крайне плачевно.
Провокаторы болезни
Среди причин, которые вызывают опасный приступ удушья, выделяют 2 группы факторов:
- Инфекционной природы;
- Неинфекционного характера.
Инфекционное развитие патологии провоцируется вирусными микроорганизмами, которые, проникая в дыхательные пути, обосновываются там, размножаясь и отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности. Самыми частыми провокаторами состояния сужения гортани являются такие патологии:
- Грипп;
- Аденовирусы;
- Респираторные инфекции;
- Парагрипп;
- Дифтерия;
- Корь;
- Скарлатина;
- Абсцессы органов дыхания.
К причинам не инфекционного характера относят следующие провоцирующие факторы:
- Специфическая аллергическая реакция (на продукты питания, медикаментозные препараты, средства бытовой химии);
- Длительные воспалительные процессы при болезнях горла и пищевода;
- Врожденные патологические нарушения строения трахеи;
- Механическое травмирование, полученное при попадании инородного предмета в область глотки;
- Химические ожоги;
- Опухоли злокачественного или доброкачественного характера в дыхательных путях;
- Процессы гнойных воспалений, которые развиваются в органах, расположенных рядом с гортанью.
- Общая интоксикация организма, которая развилась вследствие почечной недостаточности.
Во время и после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей требуется особый контроль со стороны родителей и медицинского персонала, чтобы исключить развитие ларингита у детей в осложненной форме.
Отметим ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают риск развития опасной патологии:
- Недоношенность;
- Инфекционные заболевания, перенесенные до приступа;
- Искусственное вскармливание;
- Вакцинация, которая проводилась в период вирусного инфицирования.
- Анемия;
- Постоянное присутствие малыша в помещении, наполненном табачным дымом.
Это интересно!
Статистические данные свидетельствуют о том, что к сужению слизистой оболочки гортани более склонны мальчики, чем девочки. При этом научно объяснить данный факт медики не могут.
Приступы стеноза могут быть как у взрослых людей, так и детей. Однако малыши до 4 лет являются главными «объектами» опасного недуга в силу анатомического строения органов верхних дыхательных путей:
- Маленькие размеры гортани;
- Мягкость хрящевой ткани;
- Голосовые связки располагаются еще слишком высоко;
- Слизистые оболочки очень нежные;
- В слое, который располагается под слизистыми, находится очень много лимфоидных скоплений, поэтому при инфекционных поражениях он быстро увеличивается в размерах, создавая препятствие для прохождения воздуха.
Это интересно!
Несмотря на то, что до полугода голосовая щель у малышей крайне узкая, стеноз гортани в этом возрасте не встречается.
Специфическая симптоматика
Симптомы и признаки патологии начинаются в виде предвестников к 3 суткам с начала инфекционного заболевания. Среди большого разнообразия индивидуального проявления возможного приступа врачи выделяют 3 симптома, появление которых должно насторожить родителей:
- Голос меняется, становится сиплым;
- Появляется кашель, громкий и «лающий»;
- Дыхание ребенка становится шумным и сиплым.
Эти признаки должны стать сигналом к тому, чтобы малышу была оказана доврачебная помощь, включающая в себя планомерное предотвращение приступа.
Помните!
Если признаки удушья проявились у малыша однажды, риск развития повторного приступа во время инфекционного заболевания возрастает в разы.
Если же первые симптомы будут проигнорированы, приступ обязательно произойдет. При этом временем его возникновения будет ночь или раннее утро. Во сне у малыша не происходит рефлекторного откашливания, поэтому появившийся днем отек начинает стремительно увеличиваться. К тому же именно ночью происходит активизация блуждающего нерва, который усиливает секрецию и спазм мышц бронхов.
При непосредственном возникновении приступа стеноза у ребенка наблюдаются ярко выраженные признаки:
- Крохе сложно вдохнуть воздух;
- Появляется одышка;
- Малыш беспокоен и крайне возбужден;
- Чем больше он двигается, тем хуже себя чувствует;
- Апатия;
- Посинение кожных покровов и губ;
- Непроизвольные акты опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
- Судорожные сокращения мышц;
- Прекращение дыхательной деятельности;
- Потеря сознания.
Если приступ вызван механическим раздражением гортани из-за инородного предмета, симптомы развиваются еще быстрее. Пытаясь откашляться и вздохнуть, ребенок делает множество лихорадочных движений, чем еще более усугубляет ситуацию. Заканчивается приступ так же, как и при инфекционном варианте его развития.
При появлении этих признаков, родители должны немедленно вызвать бригаду медицинских работников. Затем быстро и четко малышу должна быть оказана первая помощь при стенозе в домашних условиях.
Проявления форм и степеней тяжести
Формы недуга, так же, как и степень ее тяжести, существенно влияют на принципы неотложной помощи и лечения приступа. Характерные отличия патологии в зависимости от времени ее развития представлены в таблице.
Стеноз гортани классифицируют также по этиологическому развитию. Выделяют следующие подвиды недуга:
- Паралитический. Характеризуется нарушением функционирования нервных импульсов, быстро развивающимся мышечным параличом;
- Рубцовый. После приступа на гортани остается рубец, после возникновения которого орган не может работать в нужном естественном режиме;
- Опухолевый. Вызван злокачественными образованиями, которые способны полностью перекрыть просвет.
Локализация недуга позволяет выделить такие формы приступа:
- Передний;
- Круговой;
- Задний;
- Полный;
- Протяженный.
Проявления стеноза гортани у детей напрямую связано со степенью перекрытия просвета дыхательного органа. Рассмотрим степени недуга и их характерные проявления.
Родителям, впервые столкнувшимся с проявлениями стеноза в любой форме и степени, требуется консультация медицинских работников, которые помогут выработать алгоритм действий в критической ситуации, чтобы предотвратить опасные последствия недуга.
Важность неотложных действий
При стенозе гортани у детей неотложная помощь начинается с вызова медицинских работников: учитывая скорость развития приступа и переход его из оной стадии в другую, доврачебных действий может оказаться недостаточно.
До прибытия профессионалов, выполняйте следующие рекомендации:
- Успокойте кроху, отвлекая от проблемы: чем больше ребенок плачет, тем быстрее закрывается просвет гортани;
- Обеспечьте максимальный приток свежего воздуха в помещении, где находится малыш;
- Померяйте температуру тела. Если ее нет, попарьте крохе ноги, бережно массируя его ступни;
- Давайте ребенку как можно больше пить жидкости, богатой щелочами (молоко, лишенная газов минеральная вода);
- При чрезмерной возбудимости у пациента показано использование успокоительных средств в возрастной дозировке;
- Сделайте ингаляции: тепло успокоит и расслабит мускулатуру трахеи.
Обратите внимание!
При отсутствии специального приспособления для проведения ингаляций медики рекомендуют самостоятельно создать «влажный» эффект. Отнесите кроху ванную комнату и откройте краны с теплой водой. Влажный теплый воздух обязательно облегчит состояние малыша.
Помните, что во время приема напитков детям запрещено предлагать варенье, мед или конфеты, чтобы не спровоцировать аллергический приступ.
Лечебные мероприятия
Особенности лечения определяются врачом после выяснения причины и стадии приступа. Если недуг находится на компенсированной или частично компенсированной стадии, врачи проводят диагностику и назначают лечение в домашних условиях. Во всех остальных случаях показана госпитализация, длительность которой зависит от ответной реакции организма ребенка на проводимую терапию.
Главное направление лечения стеноза – устранение спазматических сокращений мышц и отечности, чтобы стабилизировать дыхательную функцию. Назначения делаются в зависимости от патологии, вызвавшей приступ. Если есть риски осложнения в виде бактериальной инфекции, в курс терапии включают антибиотики. Процессы развития опухоли останавливаются только путем хирургического вмешательства. Инфекционные заболевания устраняют противовирусными средствами.
Не стоит игнорировать даже самые незначительные проявления стеноза гортани у детей: стремительность развития патологии может застать врасплох любого неподготовленного взрослого. Поэтому при любых сомнениях не стоит ждать: немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.
Источник
Методы исследования гортани и трахеи.
1. осмотр;
2. пальпация;
3. ларингоскопия (прямая и непрямая);
4. микроларингоскопия;
5. рентгенография;
6. томография;
7. эндоскопия (бронхоскопия, трахеобронхоскопия);
8. стробоскопия (дает представление о движении голосовых складок).
Отек гортани является симптомом определенного заболевания и может быть воспалительным (заболевания глотки, гортани; острые и хронические инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, туберкулез, сифилис); травмы шеи; термические и химические ожоги гортани) и невоспалительным (сердечная недостаточность, заболевания печени и почек, аллергическая реакция).
Клиниказависит от степени сужения просвета гортани и быстроты распространения отека.
1. боль при глотании;
2. ощущение инородного тела;
3. затруднение дыхания;
4. изменение голоса.
5. картина удушья (чувство нехватки воздуха, цианоз, беспокойство, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры).
Неотложная помощь:
1. кислородотерапия;
2. лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (лазикс),
3. препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки (10% раствор хлористого кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты),
4. десенсибилизирующие, гормональные препараты;
5. при развитии асфиксии — немедленная интубация (коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).
Острый стеноз гортани
Причины:
острые инфекционные заболевания;
травмы шеи;
аллергические заболевания;
ожоги глотки и гортани;
заболевания внутренние органов;
хронические инфекционные заболевания.
Клиническая картина стеноза гортани:
1-я стадия — компенсации:
1. пациент спокоен;
2. затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;
3. дыхание шумное, одышка инспираторная.
2-я стадия — субкомпенсации:
1. появляется беспокойство;
2. шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;
3. участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
4. тахикардия, повышение артериального давления;
5. вынужденное положение больного — сидя с запрокинутой головой;
6. признаки акроцианоза.
3-я стадия — декомпенсации:
1. резкое беспокойство, страх;
2. дыхание поверхностное, учащенное, шумное, слышимое на расстоянии;
3. тахикардия и повышение артериального давления имеют более выраженный характер;
4. кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;
5. цианоз губ и ногтей;
6. голос и кашель становятся беззвучными.
4-я стадия, — асфиксии:
1. помрачение или потеря сознания;
2. дыхание типа Чейн-Стокса;
3. зрачки резко расширены;
4. выраженная бледность кожных покровов;
5. артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;
6. наступает летальный исход.
Неотложная помощь при остром стенозе гортани:
1. голосовой покой;
2. возвышенное положение;
3. горчичные ножные ванны;
4. обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;
5. экстренная госпитализация.
В стационаре при стенозах 1-2-й степени проводится консервативное лечение:
6. оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислородная палатка);
7. лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (лазикс), снижающие проницаемость сосудистой стенки (10% раствор хлористого кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты), десенсибилизирующие, гормональные препараты;
8. антибактериальные препараты по показаниям.
При стенозах 3—4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.
Коникотомия — рассечение конической связки — производится в экстремальной ситуации. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:
1. подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;
2. выполнить, по возможности, правила асептики;
3. усадить пациента с запрокинутой головой и фиксировать ее;
4. пальпаторно определить место расположения конической связки (углубление между нижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного хряща);
5. произвести в области углубления горизонтальный разрез кожи и конической связки на глубину не более 0,5—1 см у взрослого пациента во избежание ранения задней стенки гортани;
6. ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фиксировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;
7. экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.
Трахеотомия — операция рассечения трахеи с введением дыхательной трубки.
Рис. Варианты хирургических вмешательств на гортани и трахее:
1. коникотомия;
2. крикотомия;
3. верхняя трахеотомия;
4. нижняя трахеотомия;
5. средняя трахеотомия (Овчинников Ю.М., 1988)
Показанием для трахеотомии является нарушение дыхания с явлениями стеноза 3—4-й степени, вызванное заболеванием гортани различной этиологии. Для своевременного оказания неотложной помощи в лор-отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях необходимо иметь стерильный набор инструментов и анестезирующие средства для проведения трахеотомии. Трахеотомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.
Этапы выполнения трахеотомии:
положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;
анестезия: при оказании неотложной помощи — местная, при проведении плановой операции — интубационный наркоз;
расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;
выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;
смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;
рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;
фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки.
При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия — образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи — стомы.
Уход за больным после трахеотомии.
В послеоперационном периоде больной нуждается в индивидуальном уходе и наблюдении за общим состоянием, температурой тела, состоянием кожных покровов в области операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить следующие виды ухода:
1. следить за увлажнением воздуха в палате;
2. проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;
3. осуществлять обработку кожи в области операционной раны при возникновении мацерации подсушивающими средствами (пастой Лассара) или мазями с антибиотиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);
4. проводить туалет и смену, внутренней трахеотомической трубки (смена всей канюли выполняется врачом);
5. вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, растворы химотрипсина, антибиотиков;
6. удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;
7. следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;
8. проводить лечебную и дыхательную физкультуру, массаж грудной клетки.
Острые воспалительные заболевания гортани.
Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний. Причиной воспалительного процесса может быть раздражение слизистой оболочки вредными факторами производственного характера.
Клинические проявления:
1. першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;
2. охриплость голоса, которая может смениться беззвучным голосом (афонией);
3. болезненное давление или саднение позади грудины (при распространении процесса в область трахеи);
4. затруднение дыхания, которое возникает при скоплении слизисто-гнойной мокроты; интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.
При ларингоскопии:
гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани и подголосового пространства;
гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;
вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках и между ними в виде нитей.
Лечение острого ларингита проводится в амбулаторных условиях:
1. голосовой покой, исключение раздражающих факторов;
2. щадящая диета, теплое щелочное питье;
3. отвлекающие средства: горчичные ванны и горчичники на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи;
4. местное воздействие на слизистую оболочку:
а) теплые щелочно-масляные ингаляции,
б) физиопроцедуры (электрофорез с хлористым кальцием, диадинамические токи -ДДТ, , УВЧ);
в) вливание лекарства в гортань (эмульсия гидрокортизона, диоксидин, подсолнечное масло);
5. общее лечение —
а) болеутоляющие средства,
б) снимающие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты,
в) антибактериальные и десенсибилизирующие средства;
г) при á температуре – противовоспалительные средства.
Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий.
Наиболее характерным признаком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса — дисфония. При появлении этого симптома не следует заниматься самолечением, а рекомендуется обратиться за консультацией к лор-врачу, или фониатру, для обследования.
Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.
Хронический катаральный ларингит
Причины:
часто повторяющихся острых воспалений гортани;
длительных воспалительных процессов в вышерасположенных органах (риниты, синуиты, тонзиллиты, фарингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахеиты);
воздействия вредных факторов (курение, загазованность, запыленность производственных помещений);
перенапряжения голосового аппарата у лиц речевых профессий.
Клинические признаки заболевания:
1. охриплость голоса, периодически усиливающаяся; утомление голосового аппарата, осиплость голоса к концу рабочего дня;
2. першение, царапание в области гортани;
3. потребность откашляться.
При ларингоскопии отмечаются:
застойная гиперемия слизистой оболочки гортани более выраженная в области голосовых складок;
расширенные кровеносные сосуды;
умеренное количество слизистого секрета.
Лечение хронического катарального ларингита:
1. голосовой режим;
2. устранение раздражающих факторов;
3. восстановление носового дыхания;
4. ингаляции физиологического раствора с антибактериальными препаратами;
5. вливание в гортань растворов антибиотиков, суспензии гидрокортизона;
6. климатотерапия.
Хронический гиперпластический ларингит
чаще встречается у мужчин в связи с невозможностью устранить профессиональные раздражающие факторы или вредные привычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое состояние.
Клинические проявления сходны с катаральной формой, но больше выражена охриплость голоса, периодически переходящая в афонию.
При ларингоскопии определяются:
выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;
неравномерное утолщение, бугристость голосовых складок;
образование маленьких отечных утолщений на обеих голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов).
Для уточнения диагноза проводятся гистологическое и цитологическое исследования.
Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:
1. устранение всех вредных факторов;
2. строгий голосовой режим;
3. вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов;
4. криотерапия.
Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.
Хронический атрофический ларингит
связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.
Причины:
производственные вредности;
перенесенные острые инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия).
Клинические признаки:
1. прогрессирующая дисфония;
2. сухой, мучительный кашель;
3. ощущение инородного тела в области гортани.
При ларингоскопии определяются:
ярко гиперемированная блестящая слизистая оболочка в начальных стадиях заболевания и сухая желтоватого оттенка в последующем;
истончение голосовых складок;
вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.
Лечениехронического атрофического ларингита включает:
1. исключение раздражающих факторов;
2. голосовой режим;
3. щелочно-масляные ингаляции в течение трех—пяти дней назначаются при наличии корок в гортани;
4. ингаляции физиологического раствора с препаратами йода, 1-2% раствора ментола в масле;
5. электрофорез на область гортани новокаина, йодистого калия;
6. биогенные стимуляторы.
Подскладочный ларингит (ложный круп)
возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.
Причины:
нарушение обменных процессов (экссудативный диатез, рахит и др);
аллергические заболевания (бронхиальная астма, вазомоторный ринит);
инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, скарлатина).
Клинические проявления:
Приступ начинается внезапно, голос становится сиплым, кашель лающим, возникает инспираторная одышка, дыхание шумное. При сильном стенозе – в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, над- и подключичное пространство.
Объективно: цианоз носогубного треугольника, ногтей пальцев рук и ног.
Приступ может пройти бесследно, только останется хриплый голос.
В типичных случаях продолжительность приступа бывает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает.
Однако в последнее время в связи с ростом количества аллергических заболеваний приступы подголосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.
Лечениеподскладочного ларингита.
В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи:
1.придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;
2.обеспечить в помещении влажный, прохладный свежий воздух или провести оксигенотерапию;
3.горячие ножные ванны;
4.вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;
5.напоить ребенка теплым молоком, щелочными растворами (1 ч.л. соды в 1 л кипяченой воды);
6.при улучшении состояния рекомендовать обратиться на следующий день к врачу;
7.при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.
В стационареребенку будет оказана следующая помощь:
1.прямая ларингоскопия и при наличии показаний — интубация;
2.парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;
3.оксигенотерапия, ингаляции;
4.назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.
Дифтерия гортани (истинный круп)
— острое инфекционное заболевание, чаще встречающееся у детей двух— четырех лет, иногда у взрослых. Обычно процесс распространяется со слизистой оболочки носа или глотки.
Клинические проявления:
1. постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, снижение аппетита;
2. влажный кашель в начале заболевания, постепенно переходящий в грубый, лающий, а затем в беззвучный;