Наиболее тяжелая стадия рвоты беременной
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Рвота беременных неуточненная (O21.9)
Общая информация
Краткое описание
Тошнота и рвота беременных – симптомы, наблюдающиеся во время гестационного процесса, которые не связаны с другими физиологическими причинами.
Тошнота – неприятные ощущения в грудной или эпигастральной области, выражающиеся в позывах к рвоте.
Рвота – непроизвольные экспульсии содержимого желудка через рот.
Чрезмерная рвота беременных – тошнота и рвота тяжелой степени, продолжающиеся до 20 недель беременности и приводящие к потере массы тела, дегидратации, электролитному дисбалансу и смерти.
Код протокола: 14-140р “Тошнота и рвота беременных”
Профиль: акушерско-гинекологический
Цель этапа: уменьшение тошноты, рвоты беременных, пролонгирование беременности.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения:
– до достижения цели этапа;
– при прогрессировании симптомов – госпитализация
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация:
1. Рвота беременных:
– Легкой степени – частота не превышает 5 раз в сутки;
– Рвота средней степени тяжести – 6-10 раз в сутки;
– Чрезмерная рвота – 11-25 раз в сутки.
2. Слюнотечение – может сопровождать рвоту или возникать как самостоятельная форма.
Эпидемиология
Тошнота и рвота являются наиболее частыми симптомами в первом триместре беременности, которыми страдает 70-95% женщин. У 17% беременных они наблюдаются только по утрам, у 13% – сохраняются после 20 недель.
Факторы и группы риска
1. Повышение концентрации β-ХГЧ в крови.
2. Многоплодная беременность.
3. Недостаточность питания.
Диагностика
Критерии диагностики: тошнота, рвота, слюнотечение, потеря массы тела беременной более 5%, признаки дегидратации.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Оценка суточного диуреза.
3. Наличие ацетона, кетоновых тел в моче.
4. Биохимический анализ крови (уровень мочевины, креатинина, билирубина, общего белка).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Немедикаментозное лечение: ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) уменьшает частоту, интенсивность тошноты и рвоты беременных. Применение пищевых добавок, содержащих имбирь.
– пиридоксин (витамин В6) в дозе 10 мг per os каждые 8 часов, в течение 2-3 дней;
– прием доксиламина 10 мг в сочетании с пиридоксином 10 мг до 4 таблеток в сутки (2 таблетки на ночь, по одной таблетке утром и в обед);
– при персистенции симптомов к лечению добавить прометазин в/м 12,5-25 мг через 4-6 часов или метоклопрамид в/м 5-10 мг через 8 часов;
– при присоединении признаков дегидратации показана госпитализация в стационар.
Перечень основных медикаментов:
1. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.
2. Доксиламин 10 мг табл.
3. *Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл
4. *Метоклопрамид раствор в ампуле 2 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап лечения: чрезмерная персистирующая рвота беременных, сопровождающаяся признаками дегидратации (наличие ацетона, кетоновых тел в моче; увеличение мочевины, остаточного азота, креатинина, билирубина в крови.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Recommendations for the Evaluation and Managment of Nausea and Vomiting in Early Pregnancy. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program.- 2002, p.9
- PRODIGY Guidance – Nausea and Vomiting in Pregnancy
- The Managment of Nausea and Vomiting of Pregnancy. SOGC Clinical Practice Guidelines #120, 2002, p.1-7
- Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
- National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
- Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, Издание «ГЭОСТАР-МЕД», 2003
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
- Обзор
- Почему тошнит беременных?
- Тошнота и рвота при беременности: что делать?
- Когда обращаться к врачу, если тошнит при беременности?
Обзор
Тошнота и рвота на ранних сроках беременности возникает у многих женщин. Эти симптомы могут сопровождать нормальную беременность, но в некоторых случаях являются признаком токсикоза и требуют лечения.
Утреннее недомогание, тошнота и даже рвота обычно считаются одними из признаков наступившей беременности. Действительно, около половины всех женщин сталкиваются с этими симптомами на ранних сроках вынашивания ребенка: тошнота и рвота начинаются спустя 6 недель после последних месячных и постепенно проходят к 12-14 неделе беременности. В большинстве случаев тошнота и рвота выражены умеренно, и не угрожают здоровью будущей мамы и малыша.
В норме тошнота и рвота беременных возникает чаще утром, натощак, не более 2-3 раз в сутки. Это не нарушает общего состояния женщины, не снижает аппетит, не вызывает потери веса и других признаков болезни и не требует лечения.
Однако в 8-10% случаев тошнота и рвота при беременности проявляются в очень тяжелой форме, продолжаются вплоть до 20 недели беременности и могут причинить вред. Если рвота у беременной возникает чаще 3 раз в сутки, не связана с приемом пищи, сопровождается изменением вкусовых и обонятельных ощущений, приводит к слабости, потере аппетита, снижению массы тела, её считают проявлением токсикоза — патологии беременности, которую необходимо лечить под руководством врача. Тяжелый токсикоз при беременности требует госпитализации в больницу.
Почему тошнит беременных?
Точная причина тошноты и рвоты при беременности не известна. Считается, что эти симптомы могут возникать под действием гормональных изменений, которые происходят с женщиной в первые 12 недель беременности, в частности, под влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) — одного из главных гормонов беременности. Женщины, в крови которых наиболее высокий уровень ХГЧ, например, при многоплодной беременности, острее испытывают симптомы токсикоза.
Кроме того, предполагается влияние нервной системы: повышенное возбуждение в тех частях мозга, которые отвечают за рвотный рефлекс или нехватка витамина В6. Тяжелее проходят первые недели беременности у женщин с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, болезнями печени и другими хроническими заболеваниями.
Считается, что склонность к тошноте и рвоте при беременности наследуется. Если первые недели беременности у вашей мамы прошли тяжело, можно предположить, что вам тоже придется испытать симптомы токсикоза. Как правило, тошнота и рвота при последующих беременностях повторяются.
Есть и другие факторы риска, которые повышают вероятность тошноты и рвоты в начале беременности:
- укачивание в транспорте, например, в автомобиле;
- тошнота при приеме противозачаточных средств, содержащих эстроген;
- — когда индекс массы тела равен или превышает 30;
- стресс;
- многоплодная беременность, например, двойня или тройня;
- первая беременность.
Тошнота и рвота при беременности: что делать?
В первую очередь для избавления от тошноты при беременности рекомендуется изменить рацион и образ жизни, а именно:
- больше отдыхайте, так как усталость может усиливать тошноту;
- если тошнота ощущается сразу после пробуждения, не нужно торопиться вставать, по возможности следует съесть кусочек хлеба или печенья в постели;
- употребляйте много жидкости, например, воды, пейте часто и понемногу, чтобы предотвратить рвоту;
- откажитесь от холодных, терпких или сладких напитков;
- употребляйте больше углеводов (хлеба, риса, макаронных изделий) и меньше жиров;
- большинство женщин лучше усваивают соленую пищу: тосты, крекеры и хлебцы, чем сладкую и перченую (пряную);
- лучше есть понемногу, но часто, чем несколько больших порций в день, но есть нужно обязательно;
- предпочтение отдавайте охлажденной пище, так как она пахнет меньше горячей, а запах еды может вызвать тошноту;
- избегайте продуктов или запахов, вызывающих тошноту;
- будет лучше, если готовить пищу будет кто-то другой, но если это приходится делать вам, то лучше готовить что-то пресное, не жирное, например, печеный картофель или спагетти, простые в приготовлении;
- старайтесь отвлечься: чем больше думаешь о тошноте, тем она сильнее;
- носите удобную одежду, не сдавливающую живот.
Снять тошноту и рвоту при беременности помогают и некоторые другие немедикаментозные средства. Имбирь или мелисса уменьшают выраженность симптомов токсикоза при беременности. Пока отрицательного воздействия этих фитосредств при беременности обнаружено не было. Можно добавлять их в напитки или другие блюда или делать отвар. Некоторым женщинам справиться с тошнотой помогают имбирное печенье или напитки. В каждом конкретном случае можно попробовать различные продукты, чтобы найти то, что поможет.
Акупрессура (давление на биологически активные точки) запястья также может помочь облегчить тошноту при беременности. Для этого на предплечьях можно носить специальные браслеты. Результаты некоторых исследований позволяют предположить, что давление на определенные точки на теле провоцирует выделение головным мозгом химических веществ, облегчающих тошноту и рвоту. Пока негативного воздействия акупрессуры во время беременности обнаружено не было, но некоторые женщины отмечали онемение, боль и припухлость кисти.
Медикаментозное лечение токсикоза при беременности
Если тошнота и рвота очень сильные, а изменение рациона и образа жизни не помогают, врач может назначить краткий курс противорвотного препарата, который можно принимать при беременности. Эти средства могут иметь побочные эффекты. Они встречаются редко, но могут включать в себя мышечные судороги.
Некоторые антигистаминные средства (лекарства, применяемые для лечения аллергии, например, сенной лихорадки) также помогают от тошноты. Врач может назначить антигистаминный препарат, безопасный для беременных.
Когда обращаться к врачу, если тошнит при беременности?
Если тошнота и рвота возникают чаще 3 раз в сутки, рвота не дает удерживать внутри ни пищу, ни жидкость, есть риск обезвоживания или истощения. Поэтому необходимо обратиться к гинекологу или терапевту, работающему в женской консультации. Легкие случаи токсикоза при беременности лечатся дома, однако в тяжелой ситуации может потребоваться лечь в больницу. Беременных женщин на ранних сроках госпитализируют в гинекологические клиники или отделения стационаров.
Следует немедленно связаться с врачом в следующих случаях:
- очень темная моча или отсутствие мочеиспускания в течение более восьми часов;
- многократная рвота, признаки обезвоживания;
- сильная слабость, головокружение или обморок при попытке встать с постели;
- боль в животе;
- температура 38ºC или выше;
- рвота кровью.
Помимо токсикоза есть и другие причины, которые могут вызвать рвоту и тошноту во время беременности, например, пиелонефрит — инфекция почек. Это опасное состояние для женщины в положении, поэтому следует как можно скорее (в течение суток) обратиться на прием к врачу в женскую консультацию. Лечение, как правило, проводят совместно врачи: гинеколог и терапевт.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Напоправку.ру 2020
Источник
Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой ее половине и характеризуются различными диспепсическими расстройствами: тошнотой, рвотой, слюнотечением, болями в животе, ощущением переполнения в желудке, ранним насыщением во время приема пищи, вздутием живота.
К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, дермопатию (дерматоз), тетанию, бронхиальную астму, гепатоз, остеомаляцию и другие расстройства.
Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности центральной нервной системы и внутренних органов. В начале беременности расстройства одновременно могут быть обусловлены гормональными нарушениями. Доказательством этого служит тот факт, что при многоплодии, когда выделяется большее количество ХГЧ, рвота беременных возникает особенно часто. К факторам, предрасполагающим к развитию токсикозов, относят хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, а также синдром хронической усталости.
В начале беременности расстройства одновременно могут быть обусловлены гормональными нарушениями
При нормально протекающей беременности тошнота и рвота могут быть не более 3 раз в сутки, натощак по утрам. Кроме того, они чаще всего не нарушают общего состояния женщины. Такие расстройства не требуют лечения и, как правило, к 12–13 неделе беременности прекращаются.
Рвоту, которая возникает несколько раз в день независимо от приема пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, иногда уменьшением массы тела, относят к токсикозам. Это повод обратиться к врачу. Различают рвоту беременных легкой, средней степени тяжести и чрезмерную. Учитываются такие признаки, как:
- аппетит,
- частота тошноты,
- слюноотделение,
- частота рвоты в сутки,
- частота пульса,
- артериальное давление,
- снижение массы тела,
- головокружение,
- удержание пищи,
- температура тела,
- цвет кожных покровов,
- сухость кожи,
- изменения стула,
- изменения мочеиспускания,
- данные анализа крови и мочи.
Симптоматика | Степень тяжести рвоты беременных | ||
I, легкая | II, тяжелая | III, тяжелая | |
Аппетит | Умеренно снижен | Значительно снижен | Отсутствует |
Тошнота | Умеренная | Значительная | Постоянная, мучительная |
Слюноотделение | Умеренное | Выраженное | Слюна густая, вязкая |
Частота рвота (в сутки) | 3–5 раз | 6–10 раз | 11–15 раз и чаще |
Систолические АД | 120–110 мм. рт. ст. | 110–100 мм. рт. ст. | Менее 100 мм. рт. ст. |
Удерживание пищи | В основном удерживают | Частично удерживают | Не удерживают |
Снижение массы тела | 1-3 кг (до 5% от исходной массы) | 3-5 кг (1 кг в нед, 6-10 % от исходной массы) | Более 5 кг (2-3 кг в нед, более 10% исходной массы) |
Головокружение | Редко | У 30–40% больных (выражено умеренно) | У 50–60% больных (выражено значительно) |
Субфибрилитет (повышение температуры тела) | Нет | Наблюдается редко | У 35–80 % больных |
Желтушность склер и кожи | Нет | У 5–7 % больных | У 20–30 % больных |
Сухость кожи | + | ++ | +++ |
Стул | В норме | 1 раз в 2–3 дня | Задержка стула |
Диурез | 900–800 мл | 800–700 мл | Менее 700 мл |
Примечание: +, ++, +++ — степень выраженности
Рвота легкой степени наблюдается до 4–5 раз в день и сопровождается почти постоянным ощущением тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудения беременная не отмечает. Уменьшение массы тела составляет 1–3 кг в неделю (до 5% исходной массы). Общее состояние остается удовлетворительным, однако может возникнуть апатия и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда отмечают учащение пульса до 80–90 ударов в минуту, небольшое снижение давления, диурез не изменяется. Анализы крови и мочи остаются в пределах нормы. Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Однако у 10–15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.
Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется
Учащение рвоты до 10 раз в сутки и более и ухудшение общего состояния свидетельствует о средней степени тяжести заболевания. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. В результате этого прогрессируют обезвоживание и уменьшение массы тела до 3–5 кг в неделю (6% исходной массы) вплоть до истощения. Общее состояние беременной ухудшается, возникает значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат. Температура тела может быть субфебрильной (не выше 37,5 °C), характерны тахикардия (до 100 уд/мин) и снижение артериального давления. Диурез снижен. В моче ацетон определяют у 20–50% беременных. При исследовании крови может быть обнаружена легкая анемия (снижение уровня гемоглобина), при анализе кислотно-основного состояния — метаболический ацидоз. Нередко больные отмечают запор. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.
Для чрезмерной рвоты (тяжелой степени), которая наблюдается редко, характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений из-за выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвоту отмечают до 20 раз в сутки; она сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются, общее состояние при этом тяжелое. Больные жалуются на головные боли, головокружение, масса тела быстро уменьшается (до 2–3 кг в неделю, то есть более 10% исходной массы тела). Подкожный жировой слой исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта ощущается запах ацетона (моченых яблок). Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38°C, возникают выраженная тахикардия и гипотензия. Резко снижается диурез, характерны значительные изменения анализа крови и мочи. При чрезмерной рвоте прогноз не всегда благоприятный.
Признаки угрожающего состояния, являющиеся показанием к экстренному прерыванию беременности:
- значительное нарастание слабости,
- адинамия,
- эйфория или бред,
- тахикардия (до 110–120 уд/мин),
- гипотензия (до 90–80 мм рт. ст.),
- желтушность кожи и склер,
- боли в правом подреберье,
- снижение диуреза до 300–400 мл в сутки.
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, для которых также характерна рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчекаменная болезнь, рак желудка, тиреотоксикоз, нейроинфекция и другие патологические состояния). Если эти патологии исключены, следует начинать лечение, цель которого — восстановление адекватной работы жизненно важных органов.
Для чрезмерной рвоты характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений из-за выраженной интоксикации и обезвоживания
Рвоту легкой степени можно лечить, находясь дома, а при рвоте средней и чрезмерной степеней необходимо госпитализация.
Немедикаментозное лечение
На небольшом сроке беременности немедикаментозному методу лечения отдают предпочтение (в случае рвоты легкой степени тяжести) во избежание негативного влияния лекарственных препаратов на плод. Огромное значение имеет диета. В связи со снижением аппетита рекомендуется принимать разнообразную пищу в соответствии с физиологическими желаниями. Пища должна содержать большое количество витаминов и легко усваиваться. Лучше принимать пищу охлажденной, маленькими порциями каждые 2–3 часа, лежа. Оказывает благотворное влияние минеральная вода без газа в небольших объемах, разделенная на 5–6 приемов в день. Облегчит состояние охлажденный отвар имбиря или мелиссы, принимать его следует также небольшими порциями.
Важно организовать больной лечебно-охранительный режим, избегать отрицательных эмоций и факторов, провоцирующих стресс
Признаны эффективными и такие методы физиотерапии, как иглоукалывание, центральная электроаналгезия, гипнотерапия, психотерапия. Важно организовать больной лечебно-охранительный режим, избегать отрицательных эмоций и факторов, провоцирующих стресс.
При рвоте средней и тяжелой степени необходимо медикаментозное лечение под контролем врачей акушеров-гинекологов в стационаре. Лечение рвоты беременных легкой и средней степени тяжести почти всегда успешно.
Слюнотечение — повышенное выделение слюны и потеря значительного количества жидкости (до 1 л в сутки). Слюнотечение может быть самостоятельным проявлением токсикоза или сопровождать рвоту беременных. В развитии слюнотечения играют роль не только изменения в ЦНС, но и местные нарушения в слюнных железах и протоках под влиянием гормональной перестройки. Известно, что эстрогены оказывают активирующее действие на эпителиальный покров полости рта, вызывая секрецию слюны.
Слюнотечение может быть самостоятельным проявлением токсикоза или сопровождать рвоту беременных
При выраженном слюнотечении понижается аппетит, ухудшается самочувствие, возникает значительная сухость кожи и слизистой оболочки губ. Характерны потеря массы тела, нарушение сна. Вследствие значительной потери жидкости появляются признаки обезвоживания. Лечение при слюнотечении проводят, как и при рвоте (диета, лечебно-охранительный режим, психотерапия, физиотерапевтические процедуры, инфузии и так далее), проводят в стационаре. Дополнительно назначают полоскание рта настоем шалфея, ромашки, ментолом. Для предотвращения сухости кожи ее можно смазывать вазелином. Слюнотечение обычно поддается лечению, и после выздоровления беременность развивается нормально.
Источник