Нафтизин при стеноз гортани у детей
Сам по себе ларингит и ларинготрахеит не представляют серьезной опасности, но в ряде случаев они осложняются приступами ложного крупа. Острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп – заболевание, характерное для детей от шести месяцев до двух-трёх лет. До сих пор смертность от этого заболевания достаточно велика. Часто мамы просто теряются, когда у ребенка начинается приступ стеноза, теряют драгоценные минуты, не умея ни распознать вовремя начало заболевания, ни, естественно, оказать необходимую помощь.
Основные термины, чтобы стало понятно:
- Стеноз и обструкция— в данном случае, означают то самое сужение подсвязочного пространства, которое вызвано отёком слизистой.
- Вспомогательная мускулатура— это мышцы, которые в здоровом состоянии в дыхании не участвуют. Они начинают участвовать в дыхании только в случае его затруднения. К вспомогательной мускулатуре относятся крылья носа, мышцы живота, межрёберные мышцы, мышцы в области ключиц.
- Инспираторная одышка— затруднение вдоха.
- Ложный круп-это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение.
Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Конечно же, возможны и исключения. Возникновению отека гортани способствуют особенности детского организма. Голосовая щель у детей узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика), голосовые связки и слизистая оболочка нежные, кровоснабжение их очень хорошее, что определяет склонность к отеку и возникновение стеноза (сужения) гортани.
Ложный круп описан так же у младенцев и детей старшей возрастной группы. Отек гортани может быть как первым проявлением заболевания, так и «подарком» на «хвосте» у основного заболевания. Возникать это состояние может на фоне любой температуры тела. Приступ, как правило, возникает ночью под утро. Возможно повторное возникновение приступа после проведенного лечения. Есть дети, которые каждую инфекцию сопровождают приступами удушья. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.
Заболевание вызывается, как правило, вирусами, и развивается постепенно, в течение нескольких дней.
Ложный круп: как заподозрить?
Развивается ложный круп чаще всего внезапно, ночью. Ребенок может лечь спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно проснуться возбужденным, с приступами громкого «лающего» кашля.
Кроме того, наблюдается осиплость голоса, затрудненное дыхание. Уже на расстоянии слышен свистящий затрудненный вдох, который, в свою очередь, вызывает напряжение вспомогательных дыхательных мышц, раздувание ноздрей, напряжение мышц шеи ребенка.
Кожные покровы, во время приступа удушья, приобретают синюшный оттенок, увеличивается частота сердечных сокращений.Температура тела чаще всего не превышает 38ºС. Приступ удушья продолжается в среднем от 30 минут до 2 часов и постепенно проходит.
Признаки легкой формы отека появляются главным образом криком и беспокойством. Наблюдается «лающий» кашель, удлиненный шумный вдох, без участия вспомогательной мускулатуры. В спокойном состоянии одышка ослабевает, но сохраняется шумное дыхание.
При средней степени выраженности ложного крупа у ребенка, вышеперечисленные симптомы дополняют заметное возбуждение, потливость, мраморный рисунок кожных покровов. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (происходит раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц).
Когда голосовая щель становится еще уже, так называемый декомпенсированный стеноз, состояние ребенка тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным потом, стойкий синюшный цвет кончика носа, губ, пальцев. Возбуждение сменяется заторможенностью, периодически малыш вздрагивает. В очень тяжелых случаях возможна потеря сознания и остановка дыхания.
ВНИМАНИЕ! Если у Вашего ребенка случился приступ «лающего» кашля и затрудненного дыхания – немедленно вызовите врача.
Неотложная доврачебная помощь при стенозе:
1. Постарайтесь успокоить ребенка, удалив лишних людей из комнаты. Оханье бабушек только испугает малыша, да и Вам будет проще, когда останетесь один на один с ребенком.
2. Пока вы занимаетесь малышом, пусть кто-нибудь занимается вызовом «Скорой помощи».
(Обязательно при любой степени стеноза вызовите бригаду «Скорой помощи». Только медик может точно сказать, что у Вашего ребёнка ложный круп, а не приступ бронхиальной астмы, пневмония или инородное тело в дыхательных путях.)
3. Дайте ребенку подышать прохладным, по возможности, увлажненным воздухом. Обязательно проветрите помещение, где находится ребенок. Холодный воздух уменьшает отек слизистых. Для этого укутайте малыша и можно подойти к окну или выйти на балкон, подышать в открытую форточку. Летом можно открыть дверку морозилки и попробовать сделать там несколько вдохов. Помните-без фанатизма- резко холодный воздух при перемещении ребёнка из заведомо тёплого помещения в очень холодное, может вызвать, наоборот, рефлекторный сазм гортани ( сужение дыхательных путей )и усугубить течение заболевания.
4. Обязательно дайте ребёнку любое, имеющееся дома средство от аллергии: супрастин, фенкарол, димедрол. В экстренной ситуации можно дать ребёнку целую таблетку не зависимо от возраста. Дайте пол таблетки — хуже не будет.Разовое применение повышенной дозы препарата от аллергии вреда не принесёт. Противоаллергические препараты способствуют уменьшению отёка и ограничивают зону его распространения.
5. Если в доме есть ингалятор (небулайзер), можно провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина, длительностью до 5 минут.
Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).
Для снятия отека однократно ингалируют 2 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.При отсутствии дома ингалятора закапайте нафтизин в нос (по 2 капли в каждую ноздрю, в возрастной дозировке).
Будьте осторожны, такие ингаляции чреваты передозировкой нафтизина. Этот метод стоит использовать все же в крайних случаях.
6. Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.
7. Дайте тёплое щелочное питьё. Это может быть молоко или минеральная вода. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. В горячем виде питьё лучше не давать потому, что оно вызывает дополнительный отек мягких тканей горла, раздражает слизистую. Оптимальная температура жидкости это та, которая приятна ребёнку. Дети сами чувствуют необходимость в питье и, как правило, не отказываются. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5−10 минут. Большой объём выпитого может спровоцировать рвоту на высоте приступа кашля.
В любом случае, даже если удалось снять приступ ложного крупа самостоятельно, не оставляйте ребенка без наблюдения врача, вызовите участкового доктора. Если вам предложили госпитализацию — не отказывайтесь. Или же вы можете сами смело настаивать на госпитализации для наблюдения. Нередко приступы ложного крупа имеют тенденцию повторяться в течение небольших промежутков времени.
Профилактика ложного крупа:
В помещении, где находится больной малыш, воздух должен быть тёплым, свежим, увлажненным, но не сырым.
Обязательно давайте ребёнку антигистаминные (противоаллергические) препараты в то время, когда он болен. Это поможет если не избежать, то снизить риск возникновения и тяжесть приступа ложного крупа.
Источник
Афанасьев В.В., Бичун А.Б., Шайтор В.М.
СПб МАПО, кафедра неотложной медицины
На сегодняшний день очевидно, что качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе определяется тремя факторами. Первое это время: от момента когда потребовалась медицинская помощь до начала ее оказания плюс правило «золотого часа» в случае травмы и шока. Второе – своевременная диагностика и терапия по системе АВС. И третье оптимальная тактика и стратегия оказания медицинской помощи в соответствии с ведущим синдромом и поставленным диагнозом. При этом необходимо учитывать, что оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе проходит в условиях жесточайшего дефицита времени и ограниченных лечебно-диагностических возможностей. Именно по этому во всем мире оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе регламентировано стандартами, алгоритмами, правилами и т.д. Актуальность регламентирующих положений оказания скорой медицинской помощи детям обусловлена:
1) существенным ограничением ресурсов практического здравоохранения на догоспитальном этапе (материальные, кадровые, оперативные);
2) необходимостью разработки единых и преемственных технологий оказания ургентной помощи детям на догоспитальном и госпитальном этапах;
3) необходимостью оптимизации лечебно-диагностических мероприятий на догоспитальном этапе в условиях дефицита времени и ограничения возможностей;
4) возможностью их использования для экспертной оценки качества оказания скорой медицинской помощи в конфликтных случаях, при лицензировании, аккредитации государственных и негосударственных учреждений, оказывающих неотложные мероприятия детям;
5) необходимостью создания базового и обязательного образовательного стандарта подготовки (переподготовки) врачей, оказывающих неотложную помощь детям на догоспитальном этапе.
Опыт работы нашей кафедры позволил нам сформулировать некие правила относительно стандартизации оказания скорой медицинской помощи детям. Так базовыми положениями для любых рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе являются:
1. Принципиальная преемственность оказания неотложной и скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
2. Учет реальных лечебно-диагностических возможностей выездных бригад отделений и станций скорой медицинской помощи.
3. Рекомендованные лекарственные препараты и используемая медицинская аппаратура должны соответствовать Приказу № 100 от 26.03.1999 г. МЗ РФ, приложение 13.
4. Соответствие основных тактических мероприятий оказания экстренной медицинской помощи детям их анатомо-физиологическим особенностям при различных ургентных состояниях.
5. Внедрение новых медицинских технологий, успешно используемых в лечении неотложных состояний.
6. Обоснованность, лаконичность и четкость рекомендуемых неотложных мероприятий.
Любой стандарт или алгоритм должен включать:
Определение угрожающего состояния
Комплекс тактических мероприятий по экстренной диагностике и лечению в условиях дефицита времени и ограничения лечебно-диагностических воз-можностей.
В качестве примера приведенных выше положений мы представляем рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при стенозирующем ляринготрахеите у детей.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ) – это обструкция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности.
Стеноз чаще возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
Диагностика
Для определения тактики и объема неотложных мероприятий необходимо определить форму и стадию ОСЛ. Следует выделять отечную – инфекционно-аллергического происхождения, инфильтративную – вирусно-бактериальной этиологии, обтурационную с нисходящим бактериальным процессом (истинный дифтерийный круп) формы ОСЛ.
Следует различать 4 стадии стеноза гортани:
1-я – компенсированная, умеренная инспираторная одышка только при беспокойстве без участия вспомогательной мускулатуры с небольшим периоральным цианозом, осиплым голосом, грубым, лающим кашлем.
2-я – субкомпенсированная, беспокойство ребенка, тахикардия, частый лающий кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое, периоральный цианоз, не исчезающий после кашля.
3-я – декомпенсированная, резкое ухудшение состояния, бледность, цианотичность кожи, шумное дыхание с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе всех уступчивых мест грудной клетки, разлитой цианоз, парадоксальный пульс.
4-я – терминальная стадия, ребенок безуспешно пытается вдохнуть, пульс нерегулярный, могут быть судороги, развивается гипоксическая кома, а затем – полная асфиксия.
Нетложная помощь
Терапия по системе АВС.
Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и под-держание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-4-й стадией ОСЛ необходимо проводить оксигенотерапию.
При стенозе 1-й стадии:
отвлекающая терапия, теплое щелочное питье.
При стенозе 2-й стадии:
ингаляция 0,025% раствором нафтизина длительностью до 5 минут с использованием ингалятора (или небулайзера);
при невозможности проведения ингаляции (отсутствие ингалятора, высокая температура тела и т.д.) – интраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора нафтизина детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но всего не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля;
если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч. Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2-3 раз в сутки с перерывом 8 ч;
в случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитализации – ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, активное посещение больного через 3 ч.
При стенозе 3-й стадии:
внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина;
экстренная госпитализация, желательно в положении сидя, при необходимости – экстренная интубация трахеи;
обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации, по возможности – вызать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.
При стенозе 4-й стадии:
Интубация трахеи, при невозможности ее проведения – коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл на год жизни внутривенно или в мышцы дна полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг);
во время транспортировки – инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики (смотри рекомендации по проведению инфузионной тера-пии на догоспитальном этапе).
Примечание
Неэффективность интраназального введения нафтизина указывает на обтурационную форму стеноза, лечение которого должно проводиться только в условиях стационара.
При длительном и неконтролируемом использовании нафтизина возможно появление слабости, брадикардии, резкой бледности кожи вследствие системного β-адреномиметического действия препарата. При указанной симптоматике использование любых адреномиметических препаратов противопоказано. Поддержание гемодинамики в таком случае, при необходимости, должно осуществляться с использованием правильного положения тела, инфузионной терапии, атропинизации при брадикардии.
Источник
Просмотр полной версии : Стеноз и нафтизин
:001:
Подскажите, успокойте….
Дочке 2,3, только что уехала скорая…..приступ стеноза. В первый раз. Я от страха чуть сама дышать не перестала. :010: Про стенозы всё прочитала, уже не так страшно
Скорая в больницу не предлогала, т. к. сказала, что у нас ещё не сильно.
Сделали укол супрастина с пернидазолом…..( незнаю точного названия, думаю, кто знает поймёт)
И саме ужасное, залили в нос нафтизин, шприцом…мл 3, :010::010::010:
Я теперь боюсь отравления нафтизином……как бдить, что делать…
Дочь спит, темпиратура упала…..была 38,5……вообще холодная лежит….м-лин, пойду померю
Боюсь до ужаса…
нафтизин самое то при таких вещах..не переживайте
здоровья доче!
нафтизин самое то при таких вещах..не переживайте
здоровья доче!
А отравление нафтизином…..
Темп. 37,2. Спит, вдыхает нормально, выдыхет с хрипом…..
Вроде при интонсикации до 35 падает
Положено в нос нафтизин – всем при стенозах капают, чтоб отек спал с дыхательных путей, вам еще нужно обязательно ингаляции делать с нафтизином и физраствором.
Укол вам делали супрастин(антигистаминное) и преднизалон(гормональный), чтоб снять спазм и отек.
Все правильно.
Katochka
12.04.2010, 11:08
Нафтизин здесь обязателен, но Вы, конечно, бдите. Насчет отравления, не думаю, что оно возможно, но вот у сына однажды была передозировка, хотя давали четко по инструкции. Температура тогда была около 35, весь холодный, бледный. Врач сказал, нужно согреть: одеть потеплее, напоить теплым.
Заимейте небулайзер + физ. раствор + нафтизин чтобы в любой момент сделать ингаляции. Мы даже в больнице лежали со стенозом, лечение было одно “физ. раствор + нафтизин” очень эффективно. Но нафтизина на такую ингаляцию требуется 1 капелька)))
Нафтизин здесь обязателен, но Вы, конечно, бдите. Насчет отравления, не думаю, что оно возможно, но вот у сына однажды была передозировка, хотя давали четко по инструкции. Температура тогда была около 35, весь холодный, бледный. Врач сказал, нужно согреть: одеть потеплее, напоить теплым.
Ага, мы тоже получили не большую интоксикацию…..Всю ночь дочь спала не просыпаясь, темп. начало была 36, потом выше 35 не могла подняться…..т.е. не померить даже было, подумали, что градусники сломались…все:073: не много растормошили дочь, поднялась до 35,3….пульс 80
Звонила в неотложку консультировалась……созванивалсь с ними в течении 2ух часов.
В итоге разбудили, горячим сладким чаем напоили….
Сейчас всё ттт, темп 36,7, бледная, вялая чуть-чуть….но в норме…Чаи гоняем.
Муж поехал за инголятором.
friedlein
12.04.2010, 11:49
Вы лучше бойтесь не нафтизина в данном случае, а преднизолона. Я сама в детстве страдала этим самым стенозом и кололи преднизолон, в итоге всё детство маялась с лишним весом, врачи говорили, что весьма вероятно, что из-за большого количества преднизолона. Конечно, когда ребенок задыхается, делать нечего, надо отек снимать, но вы имейте ввиду, что это может повториться и проконсультируйтесь с каким-нибудь ХОРОШИМ врачом насчет того, чем безопаснее лечить, может более современные и безопасные лекарства придумали за 30 лет прошедших со времен моего детства. Всё вышесказанное ИМХО и смутные воспоминания о разговорах взрослых с врачами, но слово “преднизолон” для меня до сих пор страшилка :065:
Ой, а у нас голос хриплый-осипший становится….
Что делать? Я боюсь. Врача ещё не было.
Муж в аптеки, да ещё и тел. дома оставил…
Нам врач скорой после приступа сказала еще дня три нафтизин в нос заливать шприцом три раза в день, хрипота уйдет. 0,3 мл нафтизина + 1,5 мл воды, отравления быть не должно.
Кошка_ру
12.04.2010, 12:53
Нам врач скорой после приступа сказала еще дня три нафтизин в нос заливать шприцом три раза в день, хрипота уйдет. 0,3 мл нафтизина + 1,5 мл воды, отравления быть не должно.
лучше в ингаляциях, дозировка 0,025 раствор нафтизина + 2 кубика физраствора, дышать не чаще чем раз в 6 часов!!! У нас стеноз снялся полностью только на 3 сутки :001:, жуть, хрипел, жаловался, что дышать тяжело. Ингалятор на почетном месте стоит уже 2.5 года, без него из больниц бы не вылезали точно(
Если сипит голос-берем ребенка и идем в ванную, включаем горячую воду в ванную и получаем в ванной комнате пар. С ребенком в это время играем в тазике с игрушками. В комнате где ребенок-на батарею вешаем махровое полотенце, намоченное водой-в комнате влажный воздух. Около кровати ребенка ставим тазик с водой-тоже испарения.
Скорая все правильно сделала -они нафтизин разводят физраствором до общего обема 2 мл, (чистый нафтизин никто ребенку в таком обеме не нальет). и шприцом через одну наздрю . Преднизалон-снимает отек гортани.
Пить даем только теплое и не кислотное (типа красный морс-не надо). Сварите компот из сухофруктов.
Вы уверены, что залили чистый нафтизин????
Я вот сомневаюсь – обычно при ингаляциях исп-ют 0,025% нафтизин. При залитии через нос этот нафтизин разбавляют физ. раствором чуть-ли не 1:10 !!!! 3 мл чистого нафтизина (я имею ввиду детский 0,025%) может залить только идиот, не думаю, что врачи скорой в данной ситуации к ним относятся! Не беспокойтесь!!!!
Еще очень советую, если улучшений не будет, то вызывайте опять скорою, а иначе запустите самолечением и загремите в больницу! А если есть возможность, то купите ингалятор (стоит где-то от 1600-1700 руб.). Мы после того, как попали в больницу со стенозом, купили – уже спасал нас несколько раз от серьезных стенозов (это наше наказание)!!!!
Спасибо, про морс….а то заставляю её пить, а она не хочет.Буду просто чай. Минералку купили, но врач сказал не та(
Купил инголятор. Делали инголяции 2раза. Просто физ. раствором.
Нам врач сказал, нафтизином не делать. Плохая реакция у нас была. Удивился, что на темп.35, после нафтизина, неотложка не поехала. Прописал амброгексал,(для инголяций) но не купили ещё. Послушал легие сказал чистые,без хрипов, дыхание жёсткое.
За весь день кашлянула 2 раза, и то с мокрым кашлям….не похожим на вчерашнее. Темп. 37, больше ничего.
у нас месяц назад тоже стеноз в первый раз приключился,нам 2,8.Тоже скорая была,все как и вам сделали,мы на следующий день тоже за ингалятором понеслись,с нафтизином ингаляцию сделали только один раз на второй день,вечером,перед сном,а так дышали физ.раствор +амбробене(амброгексал тоже самое вроде бы) 3 раза в день.Еще я увлажняла воздух в комнате,полотенца мокрые везде висели,таз с водой под ребенкиной кроваткой,хорошо и часто проветривать,если есть увлажнитель,то его включать,вместо полотенец. Питье обильное,лучше просто чай тепленький,за температ следить,у нас дня три после стеноза 37,5 была,а потом,к сожалению,все вниз на бронхит ушло:(Ваша первоочередная задача добиться,чтобы кашель стал влажным.Голосок у нас хриповатый потом еще пару недель был,нам врач Гомеовокс прописывал,это гомеопатия,с ним связки быстро восстановились.Удачи Вам и больше не болеть!!!
амброгексал перед сном не делайте. Лучше часа за 4. А лучше вообще в первой половине дня только.
Если будете в ингаляцию к физраствору добавлять нафтизин, то помните, что его можно только через 8 часов.
Вообще стеноз бывает разной степени от 0 до 3 (может и 4 есть , не знаю), в зависимости от этого и лечение, но первая помощь всегда одинакова. Потом уже сможете определять интенсивность…(мы уже определяем и от преднизалона бывает отказываемся.)
Кошка_ру
13.04.2010, 11:45
Если будете в ингаляцию к физраствору добавлять нафтизин, то помните, что его можно только через 8 часов.
Вообще стеноз бывает разной степени от 0 до 3 (может и 4 есть , не знаю), в зависимости от этого и лечение, но первая помощь всегда одинакова. Потом уже сможете определять интенсивность…(мы уже определяем и от преднизалона бывает отказываемся.)
4 есть, но это уже практически бездыханное тело, нитевидный пульс и тд
Считаю, что очень важно поддерживать влажность!!! Открывать окна, вешать в комнате мокрые вещи, мыть пол и т.д . У нас как начались стенозы, мы перешли на холодный быт, окно у нас приоткрыто всегда, зимой открывали на ночь. Что бы температура в квартире была не больше 20″.Сейчас, на вашем месте, если нет температуры, я бы пошла гулять.
Нам врач скорой после приступа сказала еще дня три нафтизин в нос заливать шприцом три раза в день, хрипота уйдет. 0,3 мл нафтизина + 1,5 мл воды, отравления быть не должно.
да, и нам врач при очень хриплом кашле и осипшем горле прописала закапывать нафтизин в горло
Да, если температуры нет то можно и на свежий воздух, особенно хорошо, если на улице дождь…или снег…Можно и на балконе просто постоять. А так -влажный воздух теперь ваш друг. Скоро отключат отопление…народ потащит обогреватели…а вам теперь нельзя обогреватель (у нас так первый приступ и случился и усилился за счет сухого воздуха от обогревателя).
vBulletin® v3.8.7, Copyright ©2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd.
Источник