Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту
4) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка
4801 Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:
2) водно-электролитные нарушения
4802 В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правильную комбинацию ответов:
5) б, г, д
У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10 летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?
5) локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз
У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10 летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении?
5) метаболический алкалоз
4805 У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10 летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
3) резекция желудка по Бильрот II
4806 Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:
4) гастрит оперированного желудка
4807 У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива? а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при резекции часть антрума; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:
4) а, в, г
У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты. Выберите правильную комбинацию
1) все ответы правильные
4809 Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными? а) проявлением его являются тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи; б) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I; в) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции. Выберите правильную комбинацию ответов:
4) а, в
На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
1) зондовые пробы
4811 К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов:
2) а, в, г
4812 Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли размером менее 2 см (по эндоскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой интоксикации; д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукенберга. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, в
4813 Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:
5) гастрэктомия после обследоввания
Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются: а) »ниша»; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов.
5) а, б, д
4815 Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) все ответы правильные
4816 Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка:
4) трубчатые кости бедра
У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. При УЗИ метастазы в печени, асцит. Какой метод хирургического лечения наиболее обоснован у данного больного?
3) гастроэнтероанастомоз
4818 Основными клиническими проявлениями рака ректо-сигмоидного отдела прямой кишки являются: а) клиническая картина кишечной непроходимости; б) кровотечения; в) тенезмы; г) потеря в весе; д) боли во время дефекации. Выберите нужную комбинацию ответов:
1) а, б, в
4819 К осложнениям дивертикулеза не относится:
5) малигнизация
4820 Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: а) запоры; б) отставание в физическом развитии; в) кишечные кровотечения; г) жидкий стул со слизью; д) расширение кишки выше аганглионарной зоны. Выберите правильную комбинацию ответов:
4) а, б, д
4821 Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями: а) дизентерия; б) рак прямой кишки; в) простатит; г) болезнь Крона. Выберите правильную комбинацию ответов:
5) а, б, г
4822 Перечислите основные средства лечения дивертикулеза, осложненного дивертикулитом: а) прием сульфосалицилатов; б) использование гидрокортизона; в) резекция сегмента толстой кишки с дивертикулами; г) теплые микроклизмы с антисептиками; д) сифонные клизмы; е) антибиотики. Выберите правильную комбинацию ответов:
3) а, г, е
4823 Укажите клинические формы рака ободочной кишки: а) энтероколитическая; б) диспепсическая; в) обтурационная; г) псевдовоспалительная; д) анемическая. Выберите правильную комбинацию ответов:
5) все ответы правильные
4824 Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит от: а) локализации опухоли; б) наличия или отсутствия осложнений; в) общего состояния больного; г) наличия метастазов; д) гистологического строения опухоли. Выберите правильную комбинацию ответов:
2) а, б, в, г
4825 На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга:
3) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени
4826 Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в кале бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс 96 уд./мин. При перкуссии живота – тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:
2) рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфорация, перитонит
4827 В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспецифического язвенного колита входят все препараты, кроме:
2) прокинетиков
4828 Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4 х раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура СОЭ – 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном кровь. Предварительный диагноз:
4) неспецифический язвенный колит
Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в
3) опухоль слепой кишки
У больного 55 лет появился частый стул до 20–30 раз в сутки, с примесью крови и слизи, температура боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. Ректороманоскопия – слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, циркулярные спастические сокращения. Ваш
3) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение
4831 Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в течение 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7–8 см ниже края реберной дуги, бугристая; при пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:
4) двуствольная сигмостомия
4832 У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:
2) перфорация дивертикула с образованием абсцесса
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
1. Некроз и перфорация ущемленной петли кишки.
2. Было ретроградное ущемление.
3. Не нашел и не определил жизнеспособность ретроградно ущемленной петли кишки.
4. Показана срединно-срединная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишки, санация и дренирование брюшной полости.
5. Инфузионная и детоксикационная терапия (растворы коллоидов, кристаллоидов, глюкозы с инсулином), антибиотикотерапия, анальгезирующая терапия, витаминотерапия, перевязки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Больной Ш., 48 л., предъявляет жалобы на резкие боли в области опухолевидного образования, находящегося в правой паховой области. Грыженосительство 5 лет, грыжа свободно вправилась. Боли появились после подъема тяжести 4 часа назад, после чего появились тошнота, рвота до 6 раз. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,20 С. Грыжа перестала вправляться в брюшную полость.
1. Каким заболеванием страдает больной, чем оно осложнилось?
2. Какие показаны лабораторные, инструментальные исследования, кнсультации специалистов?
3. Укажите лечебную тактику и особенности предоперационной подготовки? Выберите метод обезболивания.
4. Основные этапы операции.
5. Назовите критерии жизнеспособности кишки.
6. Назначьте послеоперационное лечение.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №12
1. Правосторонняя паховая грыжа, осложненная ущемлением.
2. Клинический анализ крови, мочи, сахар крови, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок. Обзорная R-графия органов брюшной и грудной полостей. ЭКГ. Осмотр терапевта.
3. Показана экстренная операция:
– зондирование желудка, катетеризация мочевого пузыря;
– кратковременная предоперационная инфузионная терапия;
– предпочтительнее общее обезболивание.
4. – Обнажение грыжевого мешка.
– вскрытие грыжевого мешка.
– рассечение ущемляющего кольца.
– определение жизнеспособности ущемленного органа.
– пластика пахового канала.
– ушивание раны.
5. – Восстановление цвета кишки.
– сохранение пульсации сосудов.
– восстановление перистальтики.
6. Постельный режим 1-2 суток.
– инфузионная терапия (кристаллоиды, каллоиды, раствор глюкозы с инсулином, антибиотики, обезболивающие, витамины).
– принимать пищу разрешается после восстановления функции кишечника (перистальтика, отхождение газов, стул, отсутствие рвоты).
ТЕМА: «Язвенная болезнь. Осложнения».
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Больной К. 58 лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту типа “кофейной гущи”, черный жидкий стул. Считает себя больным в течение недели, когда появились боли в эпигастрии, изжога, интенсивность которых нарастала. К утру текущего дня, после рвоты, боль уменьшилась, но появился черный жидкий стул. Больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 7 лет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал, дегтеобразного цвета. В клиническом анализе крови – Hb – 85 г/л, Ht – 32%, эритроциты- 2,5х10*12/л
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите методы исследования, которые необходимо выполнить данному больному.
3. Определите лечебную тактику в отношении данного больного. Перечислите показания к оперативному вмешательству.
4. Назовите клинико-лабораторные и эндоскопические показатели вероятности рецидива кровотечения.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №1
1. ЯБДПК. Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, Средняя степень кровопотери.
2. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.
3. При продолжающемся кровотечении, в случае безуспешной попытки остановить его эндоскопически, показана экстренная операция. Одновременно проводится консервативная гемостатическая терапия и инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК (глюкоза, физ р-р), гемостатики (дицинон), 5% р-р Е-АКК, рефортан, препараты крови и кровезаменители. При остановившемся кровотечении лечебная тактика зависит от вероятности развития рецидива. При высокой степени рецидивапоказана срочная операция, при устойчивом гемостазе – консервативное противоязвенное лечение.
4. Средняя и тяжелая степень кровопотери, средняя и высокая интенсивность кровопотери, коллапс в анамнезе, диаметр язвы более 1см, глубокая и пенетрирующая язва в прекции крупных сосудов, признаки неустойчивого гемостаза, которые сохраняются в течение 24 ч (по данным динамической ФГДС).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Больной К. 52 лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту типа “кофейной гущи”, черный жидкий стул. Больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 7 лет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Заключение ФГДС: ЯБДК. Острая язва ЛДК 5 мм в диаметре, осложненная кровотечением Forrest IIA. В клиническом анализе крови – Hb-90 г/л, Ht- 35%, эритроциты-2,8х10*12/л.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифф. Диагностику.
3. Какие методы исследования необходимо выполнить данному больному.
4. Оцените состояние гемостаза, используя классификацию Forrest.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №2
1. ЯБДПК. Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, средней степени тяжести кровопотери.
2. Эрозивный гастрит, дуоденит, эзофагит, опухоли пищевода, желудка и ДПК, разрывы склерозированных сосудов пищевода, желудка и ДПК, туберкулез, сифилис пищевода, желудка. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, язвы пищевода, дивертикулы, инородные тела. Кисты поджелудочной железы, гемобилия, опухоли желчного пузыря и поджелудочной железы. Болезни крови: геморрагический диатез (б. Шенлейн-Геноха), тромбоцитопения (Верльгофа), полицитемия, гемофилия.
3. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.
4. FIA – струйное артериальное кровотечение
FIB – капельное венозное кровотечение
FIIA –тромбированный сосуд в дне язвы
FIIB – сверток крови, закрывающий дно язвы
FIIC –геморрагическое пропитывание дна язвы
FIII – язва с чистым дном
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Больной И., 44 лет, лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, многократную рвоту типа “кофейной гущи”, черный жидкий стул. Считает себя больным в течение нескольких часов, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Больной страдает язвенной болезнью желудка 8 лет. Наследственность отягощена (у отца язвенная болезнь). Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 90/65 мм рт ст, Ps 120/мин. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Заключение ФГДС: ЯБЖ. Острая язва угла желудка 9мм в диаметре, осложненная кровотечением Forrest IА. В клиническом анализе крови – Hb-80 г/л, Ht – 28%, эритроциты – 2,5х10*12/л
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо выполнить данному больному.
3. Определите лечебную тактику в отношении данного больного.
4. Обоснуйте целесообразный объем операции.
5.
Источник