Может ли быть аппендицит без температуры и рвоты у детей

Подозрение на аппендицит у ребенка пугает и приводит в замешательство родителей. «Что делать, а вдруг пройдет после клизмы и таблеточки?» — думает мама. Нет, нужна консультация врача.

Ребенок нервничает и беспокоится, тревожно и плохо спит, затем появляется рвота и тошнота, жидкий стул со слизью, жалобы на боли в нижней правой четверти живота, вокруг пупка. Он сворачивается калачиком и старается оставаться в одной позе без движения, ведь перемена положения тела вызывает боль. Мама замечает, что живот малыша вздувается, газы не отходят, меняется цвет кожи, она становится сероватого оттенка, чадо напугано, а родители в панике, изводят себя мыслью — подозрением на аппендицит.

Здесь главное не упустить время и не допустить серьезную ошибку, доверившись народным рецептам о клизмах и промываниях желудка, когда у ребенка болит живот. Чтобы не стереть истинную картину заболевания не следует прикладывать к животу теплую грелку, а совсем наоборот, необходимо приложить ее со льдом или с холодной водой, не нужно «промывать желудок» с помощью клизмы и слабительного, не нужно давать обезболивающих лекарств. Необходимо дождаться врача и понимать, что самолечение и промедление — чревато опасными и грозными последствиями!

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одна из наиболее ярких болезней, встречающихся в детской хирургии.

У маленьких детей он проявляется изменением температуры тела, болями в животе, рвотой, тошнотой, поносом или запором. Малыши становятся вялыми, плачут и капризничают. Лечение проводится только с помощью операции (аппендэктомии).

С какой стороны располагается аппендикс у детей?

Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота). В детстве он может находиться позади слепой кишки (ретроцикально) или подпеченочно, подобное расположение отростка несколько меняет клиническую картину и может затруднить диагностику.

Причины детского аппендицита

Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями.
Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (как специфическими: брюшной тиф, туберкулез, амебиаз, так и любыми другими кишечными инфекциями).

Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:

обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки;
не допускать переедания;
не есть слишком много сладкого;
регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами;
стараться не допускать появление дизбактериоза.

Как быстро развивается аппендицит у детей?

Приступ аппендицита развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

перфорация стенок отростка и перитонит;
периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический);
кишечная непроходимость;
общее заражение крови;
аппендикулярный абсцесс.

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов, у детей нередко этот промежуток растягивается до 5-7 суток.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Первые признаки аппендицита у детей

Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса.

Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.

При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота.
При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье.
При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.

Еще один ранний признак — отказ от еды.

Тошнота и рвота

Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения.

У малышей рвота многократная.
У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная.

Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.

У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°.
В возрасте от 3-5 лет температура поднимается до 38-39°.
У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается.

Изменения стула — еще один из основных симптомов аппендицита.

У малышей стул будет жидким.
У детей от 3-5 лет наблюдается задержка стула (не запор).
У подростков, как и у взрослых чаще присутствует запор.

До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.

Среди признаков аппендицита у малышей, которые должны насторожить родителей можно назвать:

отсутствие аппетита;
снижение активности;
плач;
беспокойство;
плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа);
тошнота и рвота;
температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°);
понос или частый стул;
болезненное мочеиспускание;
учащение пульса;
малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки;
боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку;
частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.

Сложность и тяжесть заболевания зависит от длительности его течения, поэтому мама должна достоверно проинформировать врача о времени начала приступа у ребенка. Своевременное обращение к врачу — залог успеха лечения и возможность избежать осложнений, подчас очень серьезных.

Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

есть температура, не связанная с простудой;
болит живот в течение нескольких часов;
боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле;
если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку.

В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.

Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.

Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.

В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.

У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100-120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.

В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны проявлениям во взрослом возрасте.

Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.

Что нельзя делать до того, как приедет доктор?

Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:

нельзя ставить грелку на живот;
нельзя давать обезболивающие (анальгетики);
нельзя делать клизму;
нельзя давать слабительное.

Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.

В современном хирургическом стационаре не стоит вопрос «Как диагностировать?». Аппендициту у ребенка практически всегда свойственен высокий лейкоцитоз, однако иногда количество лейкоцитов увеличивается совсем незначительно, поэтому помимо анализа крови проводятся:

ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%;
общий анализ мочи.

Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:

компьютерной томографии (КТ);
сделать рентгеновский снимок;
лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит).

При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:

эндоскопическое исследование ЖКТ;
анализ кала.

Сегодня детская хирургия — это арсенал современных методов и приемов для проведения не только традиционных хирургических операций с выполнением разреза в правой подвздошной области для удаления воспаленного червеобразного отростка. Квалифицированные детские хирурги выполняют бесшовную аппендэктомию или лапароскопию с помощью высокотехнологичного оборудования через небольшие проколы, имея возможность осмотреть всю брюшную полость на наличие патологии.

Может ли быть аппендицит у ребенка до года?

У годовалых малышей эта болезнь практически не встречается. Чаще всего это заболевание появляется в возрасте от 6-и лет и старше. Согласно статистике из всех случаев этого заболевания в детском возрасте:

на ясельный возраст приходится только 5% случаев;
на дошкольный возраст — 13%;
на школьный — 80%.

У грудничков проблема встречается крайне редко, так как у них просвет аппендикса шире, а сам отросток по размеру короче. К тому же у новорожденных младенцев еще не до конца развиты лимфатические фолликулы. Более того, тип питания до 2-х летнего возраста такой, что вероятность обструкции червеобразного отростка очень мала.

В заключении важно отметить! Симптомы аппендицита очень схожи с симптомами других заболеваний. Боль в животе у ребенка может быть обусловлена и наличием в организме инфекции, а также при запорах, переедании, отравлении и так далее. Чтобы выявить точную причину боли, надо вызывать доктора!

Будьте здоровы!

Автор —
Полухина Анастасия Александровна
15.10.2018
Все консультации автора

Источник

Автор Ермек Нурпеисов На чтение 8 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 19.10.2020

Аппендицит – острое, подострое или хроническое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Патология занимает лидирующее место в хирургии, потому что встречается часто. Врачи диагностируют аппендицит у ребенка, начиная с рождения. Только в 30% случаев развивается классическая симптоматика, в 70% клиническая картина атипичная.

Мама должна вовремя заметить признаки болезни и обратиться в больницу. Кроме того, нельзя заниматься самолечением, прикладывать тепло к животу или делать клизму. Эти манипуляции не избавят от боли, а только усугубят состояние малыша.

Где находится аппендикс

При аппендиците у ребенка может болеть не в правой подвздошной области, а с левой стороны. А все из-за особенностей детской анатомии.

Аппендикс располагается позади слепой кишки, поэтому нередко при воспалении болевые ощущения иррадиируют в левую половину живота, под печень, в проекцию почек. Разумеется, маленький ребенок не может показать, где именно болит живот, что существенно затрудняет диагностику.

Причины воспаления аппендикса

Существует мнение, что аппендицит у ребенка диагностируют не ранее, чем с 3-4 лет. Но в клинической практике бывают случаи воспаления аппендикса у детей 2-3 лет. Хотя чаще всего болезнь обнаруживают в 14-18 лет.

Примечание! На школьный возраст приходится около 80% случаев, на дошкольный – 13%, на ясельный – всего 5%. У грудничков эта проблема практически не встречается, поскольку тип питания не способствует обструкции и воспалению аппендикса, а сам отросток у младенцев короткий и широкий.

Причины аппендицита у ребенка:

обструкция аппендикса камнем, паразитом, инородным телом, каловыми массами, что приводит к развитию воспалительного процесса;
инфекционное поражение червеобразного отростка;
врожденные аномалии развития аппендикса (большое количество изгибов, перекрутов);
инфекционные заболевания кишечника (брюшной тиф, кишечный грипп).

Не последнюю роль в развитии аппендицита играет питание. Злоупотребление вредной пищей нередко становится причиной воспаления отростка слепой кишки. Прежде всего, для профилактики болезни необходимо правильно питаться, употреблять здоровую пищу, не переедать, соблюдать режим.

Как проявляется аппендицит у ребенка

Несмотря на то, что клиническая картина всегда ярко-выраженная, родителям бывает проблематично правильно поставить диагноз. Все потому, что они не знают всех симптомов болезни.

Важно знать первый признак аппендицита – у ребенка болит живот. Но где именно появляется боль, зависит от анатомического расположения отростка. При классическом течении болезни у ребенка болит живот в нижней правой части, ближе к паховой области. Однако самым ранним признаком становится боль возле пупка. Она не сильная, но маленькие дети могут жаловаться на нее.

При атипичном течении недуга возможны такие варианты болевых ощущений:

у ребенка болит живот слева внизу;
боль иррадиирует в надлобковую область;
болит в правом подреберье;
боль ощущается в области поясницы в проекции почек.

При атипичном расположении отростка тяжело догадаться, что воспалился аппендикс, поэтому только на боль ориентироваться не нужно. Потому необходимо следить за состоянием малыша, прислушиваться к его жалобам. Помимо того, что у ребенка будет болеть живот, у него пропадет аппетит.

Если не обратить внимание на ранние признаки, клиническая картина будет постепенно усиливаться. Как правило, в среднем при остром аппендиците симптоматика нарастает в течение 12 ч.

Без медицинской помощи болеть живот у ребенка будет еще сильнее. Кроха сворачивается калачиком, поджимает ноги к животу и застывает в одном положении, чтобы хоть немного уменьшить боль. Если эти действия помогают купировать болевой приступ, то речь точно идет о воспалении аппендикса, поскольку при этом недуге любые движения и даже кашель вызывают боль.

Кроме этого появляются такие симптомы:

беспокойство, плаксивость, тревожный сон;
слабость, вялость, снижение двигательной активности;
повышение температуры тела до 40 ºС;
тошнота, рвота;
частый жидкий стул со слизью, диарея;
вздутие живота, изменение цвета кожного покрова, кожа приобретает сероватый оттенок;
болезненное и учащенное мочеиспускание;
учащение пульса до 100-120 ударов/мин.

Клиническая картина зависит от характера течения и стадии аппендицита. Могут появляться не все вышеперечисленные симптомы, однако рвота присутствует всегда. Ее частота зависит от возраста. У малышей дошкольного возраста она многократная, не приносящая облегчения. У школьников рвота одно- или двукратная.

Что касается стула, то у малышей до 3 лет возникает диарея. Для детей в возрасте 3-8 лет характерна задержка стула, а для подростков – запор.

Важно! У подростков часто проявляется симптом «токсических ножниц», когда низкая температура тела не соответствует учащенному пульсу.

Температура у малышей до 3 лет может повышаться до 40 ºС, что свидетельствует об остром стремительном развитии воспаления. Детям постарше присущий субфебрилитет, температурные показатели не превышают 37,5-38 ºС, хотя нередко температура поднимается до 39 ºС.

У малышей до 3 лет воспаление стремительное, с момента зарождения воспалительного процесса до появления осложнений проходит не более 24-36 ч. Хотя нередко наступление неблагоприятных последствий у детей отсрочивается на 5-7 дней.

Осложнения аппендицита

Если у ребенка начал болеть живот, появилась тошнота, рвота, повысилась температура тела, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Хоть симптоматика аппендицита нарастает постепенно, но отросток увеличивается уже в первые часы после начала воспаления. Без лечения на 2-3 день он может лопнуть, вызвав серьезные последствия.

Осложнения:

развитие хронического аппендицита у ребенка, для которого характерны частые приступы;
кишечная непроходимость;
перфорация (разрыв) стенок червеобразного отростка;
аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит;
заражение крови.

Без лечения аппендицит быстро из катаральной переходит в флегмонозную и гангренозную формы, для которых характерны деструктивные процессы.

Важно! При атипичном течении аппендицита боль бывает слабо выраженной, ноющей. Она то появляется, то исчезает. Однако, несмотря на это, оставлять без внимания такую клиническую картину нельзя. На 2-3 день ребенку может значительно полегчать, боль исчезает. Но это не свидетельствует об излечении, наоборот аппендикс отекает настолько, что разрывается и вызывает развитие перитонита.

Осложнения аппендицита представляют угрозу для жизни малыша, поэтому при остром течении так важно как можно быстрее диагностировать болезнь и произвести аппендэктомию.

Первая помощь

Помощь необходимо предоставить в течение 12 ч. с момента развития воспаления аппендикса. Как только у малыша появилась боль в области живота, которая мешает двигаться, повысилась температура тела, необходимо вызывать скорую помощь.

Примечание! Важный диагностический признак аппендицита – болевые ощущения уменьшаются при надавливании на живот, но усиливаются, как только отпустить руки.

Обязательно нужно показать ребенка врачу, если он испытывает слабую, но продолжительную боль. Подростки могут терпеть болевой приступ, пока он не станет сильным, а это делать нельзя.

Действия родителей при подозрении на аппендицит у ребенка:

Обеспечить малышу покой, уложить на левый бок, поджать колени к животу.
Вызвать скорую помощь.
Не кормить, при обильной рвоте давать воду, но небольшими порциями. Если рвоты нет, от питья лучше отказаться.
Несмотря на сильную боль принимать обезболивающие или спазмолитики до приезда медиков нельзя. Ненадолго купировать болевой синдром поможет лед, который прикладывать на область аппендикса через ткань.

Запрещены любые тепловые процедуры, клизмы, промывание желудка, прием анальгетиков, слабительных или препаратов от запора. А вот жаропонижающие средства принимать нужно, но только при температуре выше 38,5 ºС.

Детей с подозрением на аппендицит госпитализируют в хирургическое отделение, где и проводят обследование.

Как проходит диагностика

Ребенку назначают лабораторное и инструментальное обследование. При аппендиците изменяются показатели клинического анализа крови. Существенно увеличивается концентрация лейкоцитов, повышается СОЭ. Такие изменения свидетельствуют о воспалительном процессе в организме.

Чтобы определить, чем вызван лейкоцитоз, проводят УЗИ. Обследование позволяет обнаружить аппендицит у ребенка в 95% случаев. Для дифференциальной диагностики назначают КТ с контрастированием. При хроническом воспалении отростка проводят эндоскопическое исследование ЖКТ.

Как лечат аппендицит

Единственный метод лечения – аппендэктомия. Это операция по удалению воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит не принадлежит к жизненно важным органам, следовательно, без него ребенок сможет полноценно жить.

Аппендэктомия длится не более 40 мин., операция проходит под общим наркозом. Ребенка выписывают из больницы на 2-3 день. Вставать с постели ему можно в день операции, но только если нет осложнений.

Примечание! Если раньше аппендикс удаляли через разрез передней стенки брюшной полости, то сейчас отросток извлекается посредством лапароскопического вмешательства.

Лапароскопическая операция предполагает удаление воспаленного аппендикса через 3 небольших прокола, до 1,5-2 см в диаметре. Преимущества эндоскопического вмешательства:

сокращается восстановительный период;
снижается риск послеоперационных осложнений;
шрамы после операция малозаметны;
быстрее восстанавливается работа кишечника.

При осложненном аппендиците проводится открытая или полостная аппендэктомия. Для профилактики послеоперационных осложнений, к числу которых принадлежит присоединение бактериальной инфекции, назначают антибиотикотерапию. Реабилитация длится 7-9 дней, пока не снимут швы. Однако придерживаться щадящей диеты и избегать физических нагрузок нужно более продолжительное время, до 2-3 месяцев.

Профилактика аппендицита

Кроме того, для профилактики заболевания необходимо правильно питаться, соблюдать режим, не допускать запоров, вовремя лечить инфекционные заболевания, дисбактериоз, паразитарные инфекции.

Аппендицит у ребенка схож с другими болезнями, например, кишечными инфекциями, поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы. При первых признаках болезни важно обращаться в больницу, поскольку развитие осложнений не за горами.

Источник