Морганиев желудочек в гортани

Рак среднего отдела гортани. Рак подсвязочного пространства гортани

При этой локализации внутреннего рака гортани поражаются стенки морганиевых желудочков и истинные голосовые связки. Опухоли приводят к одностороннему или двустороннему закрытию просвета желудочка, что лучше всего выявляется на томограмме или прямой близкофокуспой рентгенограмме гортани. По мнению Г. А. Либермана, нарушение четкости контуров голосовых связок и исчезновение просветления морганиевых желудочков на боковой рентгенограмме гортани указывают на ее раковое поражение.

Значение этого признака, однако, очень относительно, так как надо иметь в виду, что у здоровых пожилых людей при хорошей оссификации щитовидного хряща просветление морганиевых желудочков на боковом снимке определяется с трудом и что отсутствие воздуха в желудочках, т. е. их плохое раскрытие, может быть явлением чисто функциональным.

Раковые опухоли, исходящие из стенок морганиевых желудочков, при длительности процесса резко суживают просвет воздушного столба самой гортани, а при переходе на надгортанник и черпало-надгортанные складки дают описанные выше рентгенологические симптомы. Характер сужения воздушного столба гортанной трубки определяется на томограммах.

Экзофитный рак истинной голосовой связки может, долгое время не вызывая деструкции щитовидного хряща, иметь на боковом снимке вид небольшой бесформенной тени, занимающей просвет гортани в надсвязочном и подсвязочном пространстве. Наибольшую диагностическую ценность в таких случаях имеют томограммы гортани, которые позволяют обнаруживать даже незначительные изменения в начальной стадии развития опухоли.

Подсвязочное пространство нередко может оставаться свободным. При первичном раковом поражении передней стенки средпего отдела гортани опухоль может распространяться во все стороны как по вертикали, так и по горизонтали. Таким образом, эта локализация может обусловить быстрое вовлечение в болезненный процесс другой половины гортани, а также деструкцию передних отделов обеих пластипок щитовидного хряща.

В зависимости от формы внутреннего рака гортани и стадии его развития происходит деструкция самих хрящей и наряду с гибелью хрящевых клеток образование новой хрящевой и костной ткани из надхрящницы. Рентгенологически процесс разрушения и созидания окостеневшей хряще«он ткани можно определить на боковых рентгенограммах по нарушению структуры окостеневшего хряща и образованию очагов просветления на месте распада, а также по возникновению отдельных островков уплотнения вследствие вновь возникшей оссификации [Тост (A. Tliost)], Г. А. Либерман, С. И. Вульфсон и В. Г. Гинзбург и др.].

Г. А. Либерман, а также Я. Б. Каплан и М. М. Минц в ряде случаев наблюдали повышенную интенсивность теней этих островков кальцинации, т. е. усиление окостенения вновь образованного хряща. В результате указанных изменений на боковом рентгеновском снимке у больных раком гортани в пожилом возрасте появляется сиаштом мраморности или зер нистости.

Рак нижнего отдела гортани (подсвязочиого пространства). Рак этой области встречается редко. Он может долгое время развиваться бессимптомно и оставаться клинически незамеченным. Некоторые авторы справедливо указывают на трудности рентгенодиагностики опухолей при этой локализации; так, мягкие ткани гортани— мышцы и связки (mm. thyreo-arythaenoidei), а также полоски обызвествления по нижнему краю щитовидного хряща могут прикрывать тень опухоли или симулировать новообразование. В настоящее время эти трудности почти полностью устраняются благодаря томографическому исследованию гортани.

По расположению опухоли можно различать латеральную, переднюю и заднюю формы. На боковом снимке проще диагностируются последние две разновидности, так как тень опухоли можно обнаружить на фоне воздушного столба у передней или задней стенки подсвязочиого пространства. Тени опухолей на латеральных стенках и деформация подсвязочиого воздушного столба хорошо выявляются на томограммах. Раки подсвязочиого пространства могут расти как в сторону среднего отдела гортани, так и книзу, в сторону трахеи.

В последнем случае щитовидный хрящ и морганиевы желудочки могут оставаться иптактными, что с достоверностью устанавливается рентгенографией гортани в боковой проекции и томографией.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Оглавление темы “Рентгенография травм уха и болезней гортани”:

1. Злокачественные опухоли уха. Диагностика злокачественных опухолей височной кости

2. Переломы височной кости. Виды травм височной кости

3. Контузионные повреждения височной кости. Огнестрельные повреждения височной кости

4. Рентгенография и томография гортани. Рентгенография при ларингите

5. Рентгенография при хронической патологии гортани. Туберкулез гортани

6. Склерома гортани. Диагностика склеромы гортани

7. Опухоли гортани. Рак гортани

8. Рак корня языка. Рак валлекул надгортанника и гипофаринкса

9. Рак грушевидных синусов. Рак верхнего или вестибулярного отдела гортани

10. Рак среднего отдела гортани. Рак подсвязочного пространства гортани

Двигательный аппарат гортани. Участие мышц гортани в формировании голоса

Пространство выше ложных голосовых связок носит название преддверия гортани (vestibulum laryngis). Между ложными и истинными голосовыми связками по правой и левой стороне находятся углубления, называемые морганиевыми желудочками. Пространство ниже истинных голосовых связок носит название подсвязочной полости (cavum infraglotticum).

Величина и форма преддверья гортани, подсвязочной полости, а также морганиевых желудочков постоянно изменяются. Во время произношения и пения низких звуков они расширяются, и наоборот, во время образования высоких тонов уменьшаются в своих размерах. Вышесказанное подтверждается томографическими снимками гортани во время произношения низкой гласной у, а также высокой и.

Пространство под истинными голосовыми связками представляет собой резонаторную камеру, расширяющуюся книзу по направлению к трахеи. Это пространство имеет важное значение в формировании тембра голоса.

Движение гортани вверх и вниз, а также сближение и перемещение вбок голосовых связок, их натяжение и колебание происходит благодаря функции мышц гортани. Анатомические данные об этих мышцах читатель может найти в учебниках нормальной анатомии и отоларингологии.

В течение долгого времени не было известно, какое значение имеют некоторые наружные мышцы для фонации. Особенно много внимания исследователи посвящают выяснению роли грудинно-ключично-сосковой мышцы. Наружные мышцы гортани выполняют следующие функции: а) стабилизируют гортань в определенном положении; б) подтягивают гортань вверх; в) опускают гортань; г) выдвигают гортань вперед и д) перемещают её назад. Влияние этих мышц на голосообразование до сих пор полностью еще не выяснено.

Благодаря роботам Schilling получены исчерпывающие данные, касающиеся двух мышц гортани, а именно: перстнещитовидной и грудиннощитовидной.

Правая и левая перстне-щитовидные мышцы (mm. cricothyreoidei) натягивают истинные голосовые связки. Благодаря сокращению этих мышц щитовидный хрящ приближается к перстневидному хрящу, что сопровождается увеличением силы голоса.

При повреждении перстне-щитовидной мышцы тон голоса понижается и образование высоких звуков становится затруднительным. Голос в таких случаях — низкий, звучит как бы на одном уровне, утрачивается его мелодичность даже при обычной разговорной речи. Сила голоса также ослабляется, а в особенно тяжелых случаях бывает настолько слабой, что крик становится невозможным.

Полное нарушение функции перстне-щитовидных мышц наблюдается очень редко, частичное же нарушение функции этих мышц встречается сравнительно часто у людей, профессия которых связана с напряжением голоса; так, например, у певцов, актёров, лекторов, ораторов и т.д. У лиц с такими профессиями работа в несоответствующем им голосовом регистре часто приводит к чрезмерной нагрузке наружных мышц гортани. Такие люди являются частыми пациентами ларингологов и фониатров. Наружные мышцы гортани функционально связаны с внутренними мышцами гортани, и нарушение функции первых отрицательно сказывается на работе всего голосового аппарата. Чрезвычайно интересным фактом является то, что при ларингоскопии в таких случаях не удастся установить никаких отклонений от нормы, а патологические изменения становятся явными лишь во время образования низких и высоких звуков. В разделе о томографии гортани мы еще вернемся к этой теме.

Функция перстне-щитовидных мышц имеет особо важное значение у певцов. Эти мышцы могут быть перенапряжены в случаях ошибочного и ненужного стремления к расширению регистра голоса вверх, например, у ложных теноров, а на самом деле — баритонов, которых принуждают к исполнению произведений в высокой тесситуре. Антагонистами указанных выше мышц являются грудинно-щитовидные мышцы.

Правая и левая грудинно-щитовидные мышцы (mm. sternothyreoidei) при своём сокращении отпускают гортань, благодаря их сокращению уменьшается натяжение истинных голосовых связок и голос понижается. Эти мышцы удерживают гортань в определенном положении и препятствуют большим смещениям её.

Schilling на основании своих наблюдений пришел к заключению о том, что перстнещитовидные и грудинно-щитовидные мышцы регулируют деятельность внутренних мышц гортани и играют ведущую роль при звукообразовании. При повреждении этих мышц звукообразование становится невозможным, несмотря на то, что на слизистой оболочке гортани не удается обнаружить никаких патологических изменений. Так, при травме наружных мышц гортани у человека, работа которого связана с использованием голоса, может возникнуть вопрос об изменении его профессии.

В последнее время появилось значительное количество работ различных ученых (Farabeuf, Pirquet, Pressmann, Terracol), посвященных изучению функции одной из внутренних мышц гортани: а именно: наружной щиточерпаловидной мышцы (m. thyreo-arytenoideus externus).

Как указывает Terracol, наружная щиточерпаловидная мышца простирается вдоль всей длины гортани в передне-заднем направлении.

Мышца эта очень широкая, состоит из многочисленных переплетающихся между собой и покрывающих друг друга длинных волокон, в состав её входят также и циркулярные волокна. Farabeuf (цитируют по Terracol) считает, что в этой мышце можно выделить три пучка круговых мышечных волокон, являющихся отдельными самостоятельными мышцами, сжимающими гортань и расположенными на различной высоте по её длине:

1) на уровне ложных голосовых связок (sphincter ventricularis)

2) на уровне преддверия (sphincter vestibularis) и 3) на уровне истинных голосовых связок (sphincter glotticus). Вследствие наличия этих трёх сжимателей, механизм возникновения функциональных расстройств голоса, в основе которых лежат гипер-, гипо- и дискинетические феномены, часто является очень сложным. Парадоксальные результаты ларингоскопии и стробоскопии иногда усложняют диагностику заболевания.

Мышцы гортани функционируют комплексно, а не каждая в отдельности. Они выполняют следующую работу: 1) разъединяют истинные голосовые связки во время вдоха и выдоха; 2) сближают истинные голосовые связки и обеспечивают их смыкание во время фонации; 3) обусловливают стабилизацию гортани; 4) укрепляют голосовые связки; 5) натягивают истинные голосовые связки; 6) укрепляют их свободный край. Биологически важная функция — перемещение вбок истинных голосовых связок во время вдоха и выдоха (расширение голосовой щели) осуществляется благодаря сокращению одной только задней перстне-черпаловидной мышцы, которая является антагонистом остальных мышц гортани, сближающих истинные голосовые связки во время фонации.

– Также рекомендуем “Иннервация гортани. Участие нервов гортани в формировании голоса”

Оглавление темы “Физиология голоса в норме”:

1. Гортань как голосовой инструмент. Хрящи и полость гортани
2. Двигательный аппарат гортани. Участие мышц гортани в формировании голоса
3. Иннервация гортани. Участие нервов гортани в формировании голоса
4. Фонационная функция гортани. Развитие голоса у ребенка
5. Голосовая функция гортани. Рефлексы формирования голоса у человека
6. Типы постановки голоса. Мягкая, твердая и предыхательная постановка голоса
7. Диапазон голоса певца. Грудной, головной регистры голоса
8. Дыхание при пении в разных регистрах. Напряжение голоса – forte, piano
9. Техника звукообразования при закрытии. Гортань и характер голоса при закрытии
10. Вибрация голосовых связок. Хорошая и плохая вибрация у певцов