Микрохирургия гортани что это
В современной оториноларингологогии успешно используются микрохирургические эндоларингеальные методы лечения пациентов с доброкачественными и злокачественными образованиями с применением СО2 лазера, которые дают возможность хирургу выполнить органосохраняющую, малоинвазивную операцию.
Микрохирургическая эндоларингеальная методика имеет огромное преимущество по сравнению с открытыми операциями:
– минимальная травматизация слизистой и тканей
– высочайшая точность разрезов
– практически бескровное хирургическое вмешательство
– минимальный срок реабилитации
Данный хирургический подход позволяет выполнить вмешательство без интубации трахеи ив значительной мере расширяет возможности в области органосохранного лечения (одновременная коагуляция кровеносных сосудов, импульсный режим СО2 лазера позволяет проводить разрезы без нагревания тканей). После проведения микрохирургического эндоларингеального лечения с использованием СО2 лазера у пациентов наблюдается хороший функциональный эффект – сохранность голоса и глотания. .
В отделении специалисты отделения заболеваний гортани и отделения онкологии ЛОР органов ФГБУ НКЦО ФМБА России успешно проводят микрохирургическое эндоларингеальное лечение при следующих заболеваниях :
– папилломатозгортани взрослым и детям
– доброкачественные и злокачественные опухоли
– дисплазия эпителия II-III степени на фоне хронического гиперпластического
ларингита
– киста гортани
– остаточные опухоли после лучевой терапии
Клинический случай:
 |  |
| Пациентка А. до лечения | Пациентка А., после удаления стенда 15 суток |
Пациентка А. 16 лет, находилась в отделении онкологическом (головы и шеи) с 04.10.2016. по 21.10.2016г.
Диагноз клинический: Рубцовый стеноз гортани 3 ст. Состояние после хирургического лечения рецидивирующего папилломатоза гортани в 2015 и 2016 г.г.. Состояние после эндоларингеального удаления рубца гортани с установкой эндопротеза 06.09.2016. Состояние после эндоларингеального удаления новообразования гортани (грануляционнаяткань) и эндопротеза с использованием микрохирургической и лучевой техники (СО2 лазер) 05.10.2016.
Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость 1-2 ст.
Жалобы: на одышку при физической нагрузке, охриплость, снижение слуха на оба уха.
Анамнез заболевания: в 2015 году хирургическое лечение папилломатоза гортани по месту жительства.
В 2016 г. рецидив, выполнена реоперация, через месяц отметила ухудшение дыхания, при осмотре выявлен рубец в области передней комиссуры гортани закрывающий просвет последней на 2/3, рекомендовано хирургическое лечение.
06.09.2016 в онкологическом отделении (головы и шеи) ФГБУ НКЦО ФМБА РФ выполнено рассечение рубца гортани и установка эндопротеза (выявлено, распространение рубца в подскладковое пространство на 1 см, до уровня перстневидного хряща. С целью профилактики рестенозирования в области передней комиссуры установлен силиконовый клиновидный имплант, фиксирован трансцервикально через переднюю стенку щитовидного хряща на передней поверхности шеи).
Послеоперационный период осложнился острым трахеобронхитом. Госпитализирована в отделение проф. патологии ФГБУ НКЦО ФМБА РФ, проведено лечение, воспалительные явления купированы.
Госпитализирована для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
При плановом осмотре ЛОР-органов впервые выявлена сенсоневральная тугоухость, со слов снижение слуха отметила более 3 лет назад, не обследовалась. За время пребывания в стационаре ухудшения слуха не отметила, жалобы активно не предъявляла.
Состояние при поступлении: удовлетворительное. Дыхание свободное, хрипов нет. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС =Ps= 74 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Объективно: На передней поверхности шеи лигатуры фиксирующие эндопротез проведенные через силиконовую прокладку. В области нижнего каря силиконовой прокладки кожная язва размером до 0, 5 см. При ларингоскопии вход в гортань свободен, слизистая оболочка гортани розовая влажная. В области передней комиссуры выраженные воспалительные явления в области контакта слизистой оболочки и эндопротеза, обилие свежей грануляционной ткани. Просвет гортани широкий, дыхание свободное. Охриплость 3 ст. Зоны регионарного лимфооттока на шее пальпаторно свободны.
При отоскопии AD=AS: ушная раковина без особенностей, область сосцевидного отростка не изменена, безболезненна при перкуссии и пальпации, слуховой проход: широкий, свободный, отделяемого нет, барабанная перепонка бледно-серого цвета, опознавательные знаки сохранены, проходимость слуховых труб в норме.ш.р 4 м, р.р 5 м. +R+,-W-.
На аудиограмме от 14.10.2016 двусторонняя сенсоневральная тугоухость 1-2 ст. (на руках).
Лабораторные исследования: Общий анализ крови от 21.10.16г. лейкоциты 6,43, эритроциты 5,06, гемоглобин – 134 гематокрит 44,5, тромбоциты 289, лимфоциты 44,0, моноциты 10,6, эозинофилы 4,4. Общий анализ крови от 26.09.16г. лейкоциты 8,43, эритроциты 4,46, гемоглобин – 128 гематокрит 44,5, тромбоциты 289, лимфоциты 44,0, моноциты 10,6, эозинофилы 4,4.Биохимический анализ крови от 26.09.16г. АСТ 17, АЛТ 23, глюкоза 5,2, общий белок 73, креатинин86, мочевина 6.3, билирубин общий 13.8. Общий анализ мочи от 21.10.2016 в норме.
ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис от 26.08.16 отрицательные.
Группа крови А (II), резус фактор – отрицательный
Рентген ОГК от 25.08.2016 в норме.
ЭКГ от 06.09.2016 Ритм синусовый. ЭОС норма.
Лечение: 26.09.2016 Удаление новообразования гортани (грануляционная ткань) и эндопротеза с использованием микрохирургической и лучевой техники (СО» лазер). Получала: Фрормилид УНО 500 мг 1 т 1рд, Дексаметазон 8 мг вв, Супрастин 2.0 вм, кетонал 2.0 2рд вм, ингаляции с раствором гидрокортизона и химотрипсина, вливания в гортани р-ра абрикосового масла.
Состояние при выписке: удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. В легких хрипов нет. Рана на передней поверхности шеи эпителизируется, без признаков воспаления. При ларингоскопии незначительные реактивные в области передней комиссуры, признаков рестенозирования нет, просвет гортани широкий, пациентка отмечает значительное улучшение дыхания. Охриплость 2-3 ст. Зоны регионарного лимфооттока на шее пальпаторно свободны.
При отоскопии AD=AS: ушная раковина без особенностей, область сосцевидного отростка не изменена, безболезненна при перкуссии и пальпации, слуховой проход: широкий, свободный, отделяемого нет, барабанная перепонка бледно-серого цвета, опознавательные знаки сохранены, проходимость слуховых труб в норме.
Лечение проведено в соответствии со стандартом 200.368 Диагноз J 38.6
Рекомендации:
1. Наблюдение ЛОР-врача поликлиники по месту жительства
2. Голосовой покой 14 дней
3. Спрей «Ингалипт» в глотку 2 дозы 3 рд 7 дней
4. Танакан 1т 3 рд 3 месяца
5. Контрольная аудиометрия и консультация сурдолога по месту жительства через 2-3 месяца
6. Осмотр лечащего врача через 1 месяц
Источник
Лечение рака гортани и других злокачественных новообразований гортани
Ларингэктомия (экстирпация гортани) – это радикальная операция полного удаления гортани, которую впервые произвёл венский хирург Бильрот в далёком 1873 году. Долгое время показания к ней оставались очень широкими, но с развитием новых методик и медицинских технологий, количество ларингэктомий резко снизилось. В настоящее время гортань может быть удалена лишь при III-IV стадиях злокачественных опухолей, когда нельзя ограничиться резекцией или реконструкцией органа. При распространении поражения на соседние области, ларингэктомия дополняется их резекцией (ларингофарингэктомия, резекция корня языка и т.д.).
Сложной задачей при лечении больных раком гортани является борьба с метастазами. Метастазы рака в лимфатические узлы малочувствительны к облучению и химиотерапии, поэтому основным методом лечения является хирургический. В таких случаях применяются шейная лимфодиссекция и операция типа Крайля.
Решение о способе, методе и объёме лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани выносится по итогам заседания онкологического консилиума. В научно-клиническом отделе ЛОР-онкологии ФГБУ НКЦО ФМБА России используются не только новейшие методики, разработанные ведущим отечественными и зарубежными клиниками, но и активно применяются собственные разработки сотрудников отдела, на которые выданы патенты. Современное медицинское оснащение Центра позволяет проводить все виды лечения для пациентов с онкологическим диагнозом ЛОР органов.
Злокачественные новообразования гортани :
1. Рак гортани:
- Инвазивный плоскоклеточный рак гортани;
- Папиллярная плоскоклеточная карцинома;
- Веррукозная (бородавчатая) карцинома;
- Мелкоклеточная (нейроэндокринная) карцинома;
- Базально-клеточная карцинома;
- Лимфоэпителиальная карцинома;
- Аденокарцинома;
- Аденокистозный рак;
- Мукоэпидермоидный рак;
- Саркоматоидная карцинома.
2. Саркомы гортани:
- Хондросаркома;
- Рабдомиосаркома;
- Фибросаркома.
3. Редкие злокачественные опухоли:
- Фиброзная гистиоцитома;
- Синовиальная саркома;
- Саркома Капоши;
- Липосаркома.
Важно отметить, что хотя ларингэктомия является радикальной операцией, которая неизбежно приводит к потере голосовой функции, в настоящее время, с развитием новеших методик, появилась возможность реабилитации голоса при помощи трахеопищеводного шунтирования. Функциональные результаты при применении этой методики достаточно высокие.
Ларингэктомия предусматривает пожизненное канюленосительство (трахеостома).
Ларингофарингэктомия
К сожалению, опухоли гортаноглотки I и II стадии, в связи с их скудной клинической картиной, диагностируют редко и в клинику поступают больные с процессами, занимающими большую часть глотки и распространяющимися на соседние области. В этих случая приходится прибегать радикальному удалению гортани, дополненному резекцией глотки. Операция является травматичной, но зачастую это единственный способ сохранить жизнь пациента.
Резекция гортани
В настоящее время, при I, II, в ряде случаев и при III стадии рака гортани, ларингэктомию можно избежать и произвести резекцию гортани.
Резекция гортани – операция частичного удаления гортани. Её основным преимуществом является сохранение голосовой и разделительной функций гортани.
В зависимости от локализации и распространённости опухоли применяются:
- Боковая резекция гортани;
- Передне-боковая резекция гортани;
- Передняя резекция гортани;
- Эпиглоттэктомия (удаление надгортанника);
- Горизонтальная резекция гортани.
Стоит отметить, что наш Центр обладает большим опытом выполнения подобных операций. Исследования в этой области были начаты проф. В.С. Погосовым и в настоящее время продолжаются его учениками.
Микроэндоларингеальная резекция гортани с использованием эндовидеотехники
Эндоларингеальная микрохирургия представляет собой минимально инвазивный метод хирургии гортани. Говоря простым языком, вмешательство происходит «изнутри гортани» через узкую трубку (ларингоскоп) с применением острых способов (микроинструменты для хирургии гортани), СО2-лазера, коблации. Такие операции выполняются пациентам со злокачественными опухолями гортани, а также при паралитических стенозах гортани.
При раке гортани выбор метода лечения определяется строго индивидуально. Во многих случаях выполнить удаление опухоли целиком через ларингоскоп чрезвычайно тяжело и приходится прибегать к открытым способам. Однако, в последние десятилетия микрохирургия гортани достигла больших успехов.
В зависимости от локализации опухоли выполняются различные типы эндоларингеальных резекций.
В настоящее время Европейским Ларингологическим Обществом принята классификация 8 типов эндоскопических резекций гортани:
- Хордэктомия I типа (декортикация или удаление эпителиального слоя голосовой складки, применяется при раке insitu);
- Хордэктомия II типа (удаление эпителиального слоя, пространства Рейнке и голосовой связки вплоть до голосовой мышцы, применяется при микроинвазивном плоскоклеточном раке);
- Хордэктомия III типа (удаление голосовой складки вместе с голосовой мышцей);
- Хордэктомия IV типа (тотальная хордэктомия или полное удаление голосовой складки от черпаловидного хряща до передней коммиссуры, иногда с захватом перихондрия щитовидного хряща);
- Хордэктомия Vа типа (расширенная хордэктомия с захватом передней коммиссуры и противоположной складки);
- Хордэктомия Vb типа (расширенная хордэктомия с захватом черпаловидных хрящей);
- Хордэктомия Vc типа (включает в себя подскладочное пространство);
- Хордэктомия Vd типа (включает в себя желудочек гортани).
В нашем Центре успешно производятся данные операции. При выполнении эндоларингеальных резекций используется СО2-лазер Lumenis, который в ряде случаев имеет преимущества относительно острого способа.
Применение лазер-микрохирургической техники позволяет выполнять резекцию в полном соответствии с чётко различимыми границами между здоровой и опухолевой тканями, сохранять функции гортани и избежать открытой операции.
Источник
Отдел микрохирургии гортани и фониатрии специализируется на обследовании и лечении пациентов, в том числе и профессионалов голоса, с воспалительными заболеваниями гортани (ларингиты), доброкачественными образования гортани: узелками голосовых складок, функциональными дисфониями и односторонними параличами гортани. Комплексное лечение заболеваний гортани включает в себя консервативное, хирургическое лечение, физиотерапию, занятия с фонопедами. В отделении проводится комплексная диагностика голосовой функции и клинико-функционального состояния гортани с применением современного оборудования для микроскопии гортани и акустического анализа голоса. Лечение проводится в соответствии с международными клиническими рекомендациями и по оригинальным авторским методикам.
В настоящее время отдел базируется в клиническом корпусе НИКИО, где осуществляется консультативный прием фониатра и фонопеда и стационарная помощь. Также прием пациентов фонопедом и голосовосстановительное лечение ведется на базе Филиала №1 НИКИО (Сурдоцентр).
Фониатри́я (от греч. phone — звук, голос и iatreia — лечение) — раздел оториноларингологии, изучающий патологию голоса (дисфония), методы лечения и профилактики нарушений голоса.
Врач-фониатр – это врач-оториноларинголог, который занимается диагностикой и лечением заболеваний голосового аппарата, физиологией голосообразования в норме и при патологии, вопросами профилактики нарушений голосовой функции.
Фонопед – педагог, по специальности «учитель-логопед», специализирующийся на нарушениях голоса. Занимается восстановлением голоса при дисфонии, лечением нарушении глотания (дисфагии), нарушениями речи (логопедия), а также постановкой голоса лицам голосовых профессий.
Руководителем отдела в прошлом был основатель фониатрического направления в оториноларингологии в России Василенко Юрий Стефанович. Всемирно известный, признанный ученый, автор монографии «Голос. Фониатрические аспекты», которая до сих пор является современной и наиболее полно отражающей вопросы фониатрии монографией на русском языке Юрий Стефанович был Председателем Ассоциации фониатров и фонопедов России, куратором по фониатрии в проблемной комиссии по оториноларингологии Ученого совета МЗ РФ, главным консультантом Государственного академического Большого театра, членом редакционной коллегии «Вестника оториноларингологии» и «Folia phoniatrica».Мы чтим память нашего учителя и продолжаем работать, сохраняя традиции отдела в своей повседневной работе.
Наш учитель. Юрий Стефанович Василенко (05 мая 1930 – 30 сентября 2005)
В отделе микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО им. Л.И. Свержевского проводится лечение:
Дисфоний – нарушений голоса различной этиологии: функциональная дисфония, гипотонусная дисфония, гипертонусная дисфония, афония.
Односторонних параличей и парезов гортани.
Острых ларингитов, том числе на фоне травмы.
Хронических ларингитов (катаральный, гиперпластический ларингит, хронический отечно-полипозный ларингит, атрофический ларингит (бороздки голосовых складок – sulcus chordis)
Удаление доброкачественных образований гортани (узелки и полипы голосовых складок, гранулемы и кисты гортани).
Хирургическое лечение рубцовых мембран голосового отдела гортани
Хирургическое лечение папилломатоза гортани.
Ежегодно в отделе микрохирургии гортани выполняется около 350 хирургических вмешательств на гортани по поводу хронического ларингита, доброкачественных образований гортани и папилломатоза гортани.
Микрохирургическая эндоларингеальная операция под наркозом
Операция под местной анестезией
Более 1500 больных с патологией гортани в год получают амбулаторную помощь в консультативно-диагностическом отделе.
Сбор анамнеза у пациента с дисфонией
При обследовании пациента, по показаниям, используются современные методы диагностики состояния голосовой функции и гортани: микроларингоскопия, видеоларингостробоскопия, аутофлюоресцентная эндоскопия, контактная эндоскопия, фиброринофаринголарингоскопия, акустический компьютерный анализ голосовой функции. Результаты обследования больных фиксируются в компьютерной базе данных, что дает возможность иметь объективную картину динамики заболевания на фоне лечения.
Работа с компьютерной базой института
Пациенты с органическими и функциональными дисфониями, а также пациенты перенесшие микрохирургические операции на гортани проходят голосовосстановительное лечение. Фонопедические занятия проводятся опытными фонопедами, в том числе и с применением нейромышечной электрофонопедической стимуляции мышц гортани на аппарате VocaStim и прибора ФБУ БОС, программа речевого тренинга «Комфорт ЛОГО».
Занятия на аппарате Vocastim
Момент проведения фонопедических занятий
Особенностью лечебной работы отдела микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО является возможность проведения полного курса голосовосстановительного лечения при доброкачественных новоообразованиях гортани (узелки и полипы голосовых складок, гранулемах и папилломатозе гортани) и хроническом ларингите – от диагностики и хирургического лечения до реабилитации голосовой функции.
Большое внимание нами уделяется диагностике и лечению нарушений голоса у представителей голосо-речевых профессий – педагогов, актеров музыкальных и драматических театров, менеджеров, студентов творческих учебных заведений. В отделе разработан ряд оригинальных методов восстановления голоса у данной категории пациентов.
Осмотр пациента с дисфонией
Основными направлениями научно-практической работы отдела являются:
- Повышение эффективности диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний гортани и нарушения голосовой функции с определением этиологии и патогенеза патологического процесса.
- Повышение эффективности диагностики и лечения хронической воспалительной патологии верхних дыхательных путей и голосовых расстройств у больных старшей возрастной группы.
- Изучение клинико-функционального состояния голосообразующего аппарата в норме и при различной патологии.
Сотрудниками отдела проводится научная работа по современным направлениям ларингологии, по результатам которой защищаются кандидатские диссертации, публикуются научные труды, выпускаются методические рекомендации. Сотрудники отдела участвуют во научно-практических конференциях по оториноларингологии как в России, так и за рубежом.
Традиционно, сотрудниками отдела ведется большая работа по обучению врачей – оториноларингологов основам фониатрии и микрохирурги гортани. На базе отдела проводится обучение врачей на рабочем месте, читаются лекции практическим врачам, организуются мастер-классы по микрохирургии гортани и фониатрии с участием приглашенных специалистов и зарубежных коллег. Целью образовательных программ для врачей на рабочем месте является обучение оториноларингологов общего профиля методам диагностики заболеваний гортани, навыкам микроларингоскопии, эндовидеоларингостробоскопии, знакомство их с компьютерным акустическим анализом голоса, методом нейромышечной электрофонопедической стимуляции мышц гортани (НМЭФС). Также, в процессе обучения врачи знакомятся с методами лечения функциональной и органической патологии гортани, основами фонопедии, техникой микрохирургических вмешательств на гортани.
Обучающий цикл по микрохирургии гортани
Отдел оснащен современной диагностической аппаратурой, необходимой для быстрой и качественной диагностики патологии гортани. Рабочие места оборудованы ЛОР-комбайнами фирмы «Otopront», современными диагностическими микроскопами фирмы «Moller-Wedel».
Проведение непрямой микроларингоскопии
В работе используется современное эндоскопическое оборудование фирмы «Karl Storz» с возможностью видео и фотодокументации.
Обсуждение результатов эндоскопического обследования
Эндовидеоларингостробоскоп, гибкая и жесткая оптика фирмы «Karl Storz»,
Проведение эндовидеоларингостробоскопии
Система компьютерного акустического анализа голоса «MDVP Kay Pentax» и аппарат для проведения глоттографии «Kay Pentax»
Проведение акустического компьютерного анализа голоса
Для лечения пациентов с парезами и параличами гортани, функциональными расстройствами, а так же для послеоперационной реабилитации больных в отделе применяется аппарат для проведения нейро-мышечной электрофонопедической стимуляции мышц гортани VOCASTIM.
При выполнении микрохирургических операций на гортани используются микрохирургические инструменты и эндоскопическое оборудование фирмы «Karl Storz», операционные микроскопы фирмы «Karl Zeiss», радиоволновой хирургический аппарат Surgitron EMC фирмы «Ellman», система монополярной и биполярной коагуляции “Force EZ”, гольмиевые и СО2 хирургические лазерные системы «Lumenis».
По показаниям проводится фотодинамческая терапия больным с грибковыми поражениями гортани.
Источник