Методы восстановления голоса при парезе гортани
Восстановление голоса при парезах и параличах гортани
В первую очередь необходимо нормализовать физиологическое и фонационное дыхание. Занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку». Дуть следует медленно, протяжно, втягивая и выдувая воздух на одной ноте. Первую неделю упр. выполнять по 8-10 раз в день по 45 сек. В дальнейшем чисто тренировок может быть увеличено до 15 раз по 2 мин. за прием. Если дутье вызывает головокружение, то продолжительность упр. сокращается до 15-20 сек. Продолжительность каждого вдоха и выдоха через губную гармошку в начале занятий значительно укорочена даже тогда, когда упражнение совершенно не затрудняет вас. Плавность, полнота вдоха и длительность выдоха достигается постепенно по мере тренировок.
«Дутью в губную гармошку» отводится значительная роль в функциональных тренировках голосового аппарата.
Этим приемов достигается увеличение подвижности здоровой половины гортани и некоторая активизация парализованной, т.е. под действием воздушной струи происходит стимуляция мышц гортани, участвующих в фонации.
Одновременно с «дутьем губной гармошки» предлагается комплекс дыхательных упражнений, которые тренируют удлиненный выдох.
Комплекс 1. И.п. – сидя на стуле прямо или стоя:
- вдох и выдох через нос (вдох быстрый не очень глубокий, выдох продолжительный);
- вдох через нос, выдох через рот;
- вдох через рот, выдох через нос;
- вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую (попеременно);
- вдох через одну половину носа, выдох через другую (попеременно);
- вдох через нос, замедленный выдох через нос с усилением в конце;
- вдох через нос, выдох через неплотно сжатые губы;
- вдох через нос, выдох через нос толчками (кратковременно задерживая дыхание, выталкивая воздух маленькими порциями).
Через 7-10 дней от начала дыхательных упражнений добавляются упражнения для активизации мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани. Такой интервал лучше соблюдать, чтобы на раннем этапе восстановления не перегружать упражнениями.
Комплекс 2. Упражнения выполняются сидя:
- и.п. руки в замок на затылке. Отклонение головы назад с легким сопротивлением рук.
- и.п. сжатые в кулак кисти упираются в подбородок. Наклоны головы вперед с легким сопротивлением рук.
- и.п. ладони рук прикрывают уши. Наклоны головы в стороны к плечам с сопротивлением рук.
- движение нижней челюсти вниз, в сторону, вперед. Сжимание челюстей.
- надувание щек.
- доставание кончиком языка мягкого неба
- поднятие мягкого неба при зевке
Оба комплекса легко выполнимы. Их можно проводить самостоятельно 6 раз в течение дня по 4-5 раз каждое упражнение.
После этого можно переходить к следующему этапу – голосовые упражнения. Однако дыхательные упражнения и «дутье в губную гармошку» рекомендуется продолжать до завершения коррекционной работы.
Начинаем с произнесения звука М.
Упр.1. Предлагается произносить звук М кратно при спокойном положении гортани, направляя звук так, чтобы он как бы «ударился» в твердое небо и вызвал большую резонацию вышележащих полостей. Постепенно по мере тренировок, длительность фонации увеличивается, и голос становится более ясным, звучным. Как только данное упражнение получается без затруднений, переходим к произнесению открытых слогов.
Упр.2. После длительного произнесения звука М слитно с ним произносятся кратко все гласные звуки при резком опускании нижней челюсти; МА, МО, МУ, МЭ, МЫ. Упражнения проводятся со всеми согласными звуками.
Дальнейшее закрепление голосоведения происходит при произнесении пар слогов с ударением на второй слог.
Упр.3. произнести слоги:
мА-МА на-НА
мА-МО на-НО
мА-МУ на-НУ
и т.д. и сочетание слогов с перемещающимся ударением.
Упр.4. Произнести:
мАма-мамА-мамамА
нАна-нанА-нананА и т.д.
По достижении громкого полноценного звучания различных слоговых сочетаний переходим к упр.№5.
Упр.5. Тренировка сочетаний гласных звуков с Й. Звук произносится с незначительным шумом, гласный звук должен звучать коротко, твердо, а Й – длительно: АЙ…, ЯЙ…, ОЙ…, УЙ…, ЮЙ…, ЭЙ…, ЕЙ….
В дальнейшем после получения звучного голоса необходима координация дыхания и голосоведения.
Упр.6. Произнести гласные звуки и их сочетания: А, АО, АУ, АЭ, АИ, АОУ, АОИ, АОУЭИ, АОУИ и т.д.
Сначала сочетания произносятся отраженно (кто-то проговаривает, а вы повторяете), затем самостоятельно. Данный этап занятий можно считать завершенным, если упражнения выполняются легко, без напряжения, нет жалоб на голосовую утомляемость, а голос достаточно громкий и звучный.
По завершении работы над звуковыми и слоговыми упражнениями начинается этап автоматизации (закрепления) восстановления голоса. Для этого подбираются слова с прямым ударным слогом – МА, МО, МУ. МЭ, МЫ. При произнесении слов типа МАНКА, МОРЕ, МУХА, МЫЛО легко включается верхний резонатор, и закрепляются наилучшие условия голосоведения. Далее приступайте к фразовой речи, чтению стихотворений и прозы. Одновременно с работой над речевым материалом выполняйте вокальные упражнения. Они позволяют закрепить восстановительную голосовую функцию в более короткие сроки, расширяют диапазон и увеличивают звучность голоса. Пропеваются гаммы, трезвучия, затем короткие мелодии без резких тональных переходов.
Восстановленным можно считать громкий звучный голос при организованном речевом дыхании и отсутствии жалоб на утомляемость и различные неприятные ощущения в горле.
Продолжительность реабилитационной работы 2-4 месяца, в зависимости от тяжести нарушений и времени начала занятий. К восстановлению необходимо приступать в ранние сроки с момента заболевания.
Самостоятельные тренировки проводить дробно, ни в коем случае не перенапрягать голосовой аппарат.
Используемая литература:
Волкова Л.С. Логопедия. – М.: 1989.
Источник
Парезы и параличи гортани – это распространенные патологии голосового аппарата. Они проявляются в полном или частичном расстройстве двигательной функции голосовых складок из-за нарушения иннервации.
Причины периферических парезов и параличей гортани:
- операции на щитовидной железе, шее, грудной клетке;
- травма гортани;
- пребывание на аппарате искусственной вентиляции легких;
- инфекции;
- образования гортани, шеи, щитовидной железы, пищевода;
- метастазы рака молочной железы;
- увеличение размеров сердца и дуги аорты;
- невриты.
Симптомы
Нарушения голоса при данной патологии проявляются в осиплости или охриплости тембра, снижении силы голоса, уменьшении тонового диапазона, появляется голосовая утомляемость, неприятные ощущения в гортани. Дыхание становится поверхностным, сокращается фонационный выдох. Степень нарушения голоса различна от лёгкой до сильно выраженной, затрудняющей восприятие речи. Все это может привести к невозможности выполнения своих профессиональных обязанностей, осложняет общение в быту. Симптомы изменения голоса не должны оставаться без внимания. Необходимо своевременно обратиться к фониатру.
Обследования и лечение
В отделении фониатрии ФГБУ НКЦО ФМБА России широко используются высокотехнологические эндоскопические методы исследования такие как:
– видеоларингостробоскопия – метод, который позволяет оценить макроморфологическую функцию гортани ( XION medical);
– высокоскоростная видеоларингостробоскопия – метод с высокой четкостью изображения дает возможность получения до 4 000 цветных изображений в секунду и произвести динамическую запись 20 изображений за один период колебаний голосовых складок ( аппарат Richard Wolf);
– видеофиброназофаринголарингоскопия – метод, позволяющий провести диагностику рака in situ, дисплазию эпителия различной степени, а также диагностику предраковых заболеваний гортани с помощью получения полноценного изображения высокой четкости;
– NBI – узкоспектральная эндоскопия – одна из самых современных внедренных в практику технологий, которая дает возможность специалисту визуализировать все изменения сосудистой структуры слизистой оболочки, типичные для новообразований (Olympus OEV261H, CV-170).
С помощью данных современных методов специалист сможет поставить точный диагноз пациенту и назначить ему соответствующее лечение. После этого в кратчайшие сроки необходимо приступать к реабилитации голосовой функции.
Восстановление голоса возможно нехирургическим методом – фонопедией.
Фонопедия
Занятия проводит логопед, прошедший специализацию по фониатрии и фонопедии – фонопед. Фонопедический тренинг включает дыхательные, голосовые и релаксационные упражнения. Их целью является активизация внутренних мышц гортани, формирование косто-абдоминального дыхания, координация фонации и дыхания, снятие чрезмерного напряжения. Данные тренировки не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Восстановление голоса основывается на компенсаторных возможностях организма. Продолжительность курса составляет от 2-х до 4-х месяцев.
Наряду с традиционными фонопедическими занятиями возможны и дистанционные, что позволяет оказывать специализированную логопедическую помощь таким пациентам во всех регионах и уголках РФ. Наш опыт ведения пациентов с парезами и параличами гортани показывает, что у всех пациентов после восстановительного обучения наблюдался положительный результат, который заключался в улучшении ларингоскопической картины, увеличении тонового и динамического диапазона, времени максимальной фонации, выносливости голоса, улучшении тембральных характеристик, стабильности звучания. У 48% пациентов улучшилось не только качество голоса, но и восстановилась подвижность голосовой складки.
Коррекционно-педагогические методы восстановления голоса являются высокоэффективными и не имеющими противопоказаний методами реабилитации пациентов с парезами и параличами гортани.
Источник
Парез гортани является болезненным состоянием, при котором снижается двигательная активность гортанных мышц, и, как следствие, нарушается голос и дыхательная функция.
Возникновение пареза гортани может быть обусловлено патологией мышц гортани. Кроме того, данное состояние развивается, если у больного поражаются иннервирующие нервы либо возникают нарушения в коре головного мозга.
Больные с парезом гортани жалуются на слабость, осиплость и охриплость голоса, в некоторых случаях – на афонию. Наиболее тяжелым симптомом заболевания является затрудненность дыхания и даже полная асфиксия.
В диагностике пареза гортани в Юсуповской больнице Москвы используется мультидисциплинарный подход с привлечением различных узких специалистов: отоларингологов, неврологов, нейрохирургов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, торакальных хирургов, психологов и психиатров.
Классификация парезов гортани
В соответствии с этиологией выделяют несколько видов парезов гортани:
- миопатический парез гортани – его развитие связано с патологическими изменениями непосредственно в гортанных мышцах;
- нейропатический парез гортани – развитие патологии обусловлено поражением любого из участков нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанных мышц. При возникновении патологии блуждающего нерва и его ветвей, которые иннервируют гортань, могут развиваться периферические парезы и параличи гортани. Если повреждается ядро блуждающего нерва в стволе головного мозга – возникает бульбарный парез. Нарушения в проводящих путях и участках коры головного мозга приводят к развитию коркового пареза гортани;
- функциональный парез гортани – возникает вследствие нарушений деятельности коры головного мозга при которых появляется дисбаланс процессов возбуждения и торможения.
Парез гортани может быть, как односторонним, так и двусторонним. Корковый и функциональный парез гортани являются во всех случаях двусторонними.
Симптомы парезов гортани
Чаще всего пациенты с парезами гортани жалуются на нарушение голоса (дисфония) и нарушение дыхания.
Парез гортани может сопровождаться и следующими симптомами:
- снижением звучности голоса (вплоть до полного его отсутствия – афонии);
- шепотной речью;
- потерей тембра (индивидуальной окраски) голоса;
- охриплостью;
- дребезжанием либо осиплостью голоса;
- утомляемостью при голосовых нагрузках.
При миопатических парезах гортани, которые чаще всего бывают двусторонними, у больных нарушается фонация либо возникают дыхательные нарушения – асфиксия.
При нейропатическом парезе гортани, чаще имеющем односторонний характер, у пациентов постепенно развивается слабость сначала в мышце, отвечающей за расширение голосовой щели, а затем в аддукторах гортани. При двустороннем нейропатическом парезе уже на второй-третий день заболеваний может развиться асфиксия.
Функциональный парез гортани чаще встречается у людей, имеющих лабильную нервную систему, перенесших психоэмоциональную нагрузку либо респираторное заболевание. Нарушения фонации при функциональном парезе гортани имеют приходящий характер. У больных возникают выраженные субъективные ощущения (скрежет, щекотание, боли, першение и др.) в гортани или глотке, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, чувство тревоги, неуравновешенность.
Диагностика парезов гортани
Диагностика пареза гортани требует консультаций нескольких специалистов: отоларингологов, психоневрологов, неврологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, пульмонологов, эндокринологов, психиатров и фониаторов.
В первую очередь лечащий врач собирает анамнез пациента для выявления основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза гортани, а также его склонности к психогенным реакциям.
Для уточнения диагноза специалисты Юсуповской больницы назначают проведение дополнительных исследований, таких как:
- ларингоскопия – для оценки положения голосовых связок, расстояния между ними, наличия воспалительных процессов или кровоизлияний
- МСКТ и рентгенография гортани;
- электромиография и электронейрография – для того, чтобы определить сократительную способность гортани и нейромышечную передачу.
Голосовая функция исследуется с помощью определения времени максимальной фонации, стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии.
Периферические парезы и параличи гортани выявляются посредством проведения КТ и обзорной рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования щитовидной железы, КТ щитовидной железы, ультразвукового исследования сердца, рентгенографии пищевода.
Исключить центральный (бульбарный или корковый) парез гортани позволяет КТ и МРТ головного мозга, спиральная КТ.
Если в результате всестороннего обследования у пациента не выявлены те или иные морфологические изменения, диагностируется функциональный парез гортани. Подтвердить данный диагноз можно с помощью психологического тестирования больного и осмотра психиатром.
Лечение парезов гортани
Терапия пареза гортани непосредственно зависит от его этиологии. Прежде всего необходимо устранить основное заболевание, которое привело к развитию пареза.
Лечение пареза гортани в Юсуповской больнице может проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом.
Консервативная терапия проводится с применением следующих лекарственных препаратов:
- при парезах гортани инфекционно-воспалительного происхождения назначается антибактериальная или противовирусная терапия;
- при миопатическом парезе гортани эффективно применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности;
- при функциональных парезах гортани назначается прием психотропных средств (нейролептиков, антидепрессантов, седативных препаратов, транквилизаторов);
- при парезах, связанных с черепно-мозговыми травмами или инсультами, рекомендуется применение сосудистых препаратов и ноотропов.
Хирургическое лечение при парезе гортани представляет собой оперативные вмешательства, направленные на натяжение голосовых связок, удаление опухолей и дивертикулов пищевода, удаление опухолей средостения, а также тиреоидэктомию либо резекцию щитовидной железы. При возникновении асфиксии проводится экстренная трахеостомия или трахеотомия.
При любых видах парезов гортани в Юсуповской больнице успешно применяются физиотерапевтические методы лечения.
Отличные результаты при лечении нейропатического и миопатического парезов показывает применение электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, микроволновой терапии, ДДТ, при терапии функционального пареза гортани – массажа, водолечения, рефлексотерапии, электросна. Кроме того, пациентам с функциональными парезами гортани назначается проведение рациональной психотерапии.
Благодаря комплексному лечению, применению в Юсуповской больнице передовых методик и эффективных терапевтических схем, восстановление голоса при парезах и параличах гортани у наших пациентов происходит в кратчайшие сроки.
Для того, чтобы восстановить голосовую функцию, врачи Центра реабилитации Юсуповской больницы назначают проведение фонопедических занятий, во время которых вырабатываются навыки правильной фонации и фонационного дыхания, повышается работоспособность голосового аппарата.
Записаться на прием к специалисту клиники реабилитации, получить подробную информацию о методах лечения пареза гортани и узнать стоимость предоставляемых услуг можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники через форму обратной связи.
Источник
- Главная
- Статьи на тему ЛОР заболеваний
- Операции по восстановлению голоса при одностороннем параличе, парезе гортани
С апреля 2019 года клиника приостанавливает прием пациентов на неопределенный срок. Приносим свои извинения.
В нашей клинике применяется уникальная, запатентованная ведущим специалистом нашей клиники, ведущим фониатром союза фониатров России, доктором медицинских наук профессором Г. Ф. Иванченко методика операционного восстановления голоса (операция на голосовых связках) при односторонних параличах гортани.
Голосовые связки полностью расслаблены, дыхание свободное
При смыкании голосовых связок проходящий воздух формирует звуки голоса
Рисунок иллюстрирует ситуацию, в которой больной с односторонним параличем левой голосовой связки пытается произнести звук “Ииии”, но голосовые связки не смыкаются и между ними остается значительный зазор
При одностороннем параличе (парезе) голосовых связок наблюдается потеря голоса вплоть до полной его потери, затруднение дыхания, поперхивание и захлебывание при глотании. Разработанная нами методика малоинвазивных операций, проводимых под местной анестезией, позволяет устранить эти симптомы и полностью восстановить голос.
Пример 1
Больная Оникиенко Галина Владимировна 56 лет находилась на стационарном лечении с диагнозом: Паралич правой половины гортани. Жалобы на охриплость, повышенную утомляемость голоса. Болеет с декабря 2002 г. после перенесенной операции – тотальная резекция щитовидной железы.
Объективно – голос хриплый, при ларингоскопии неподвижность правой голосовой складки, фиксация ее в латеральном положении, левая голосовая складка подвижна в полном объеме. Во время фонации неполное смыкание голосовой щели. Голосовая щель принимает треугольную форму. Больной выполнена имплантация биополимера в парализованную голосовую складку, под местной аппликационной анестезией S. Lidocaini 10% – 5,0 ml, введен препарат в кол-ве 0,5 мл. При ларингоскопии – правая голосовая складка приведена в медианное положение. Замыкание голосовой щели во время фонации полное. В результате имплантации улучшение голосовой функции отмечалось сразу после операции. Голос чистый, звучный. В течение 1 мес больная находилась под динамическим наблюдением. Складки находятся в том же положении. Голосовая функция не нарушена.
Пример 2
Больная Годунова Валентина Николаевна 47 лет истории болезни 1368 находилась на стационарном лечении в ЛОР отделении с 1.04.03 г. по 6.04.03 года с диагнозом: Паралич правой половины гортани. Поступила с жалобами на охриплость, быструю утомляемость при голосовой нагрузке. Считает себя больной в течение двух лет, после перенесенной операции в 2001 году по удалению опухоли средостения.
Объективно – голос хриплый, при ларингоскопии неподвижность правой голосовой складки фиксирована в парамедианном положении, левая голосовая складка подвижна.
03.04.03 г. больной выполнена операция – имплантация биополимера Аргиформ в правую голосовую складку в кол-ве 0,3 мл. При ларингоскопии после имплантации – правая голосовая складка приведена в медианное положение. При фонации полное замыкание голосовой щели. Также отмечалось улучшение голосовой функции, голос стал звучным. Больная стала отмечать исчезновение утомляемости голоса.
Методика восстановления голоса, лечение одностоннего паралича, пареза гортани
Проблема восстановления голоса у больных с односторонними параличами гортани несмотря на успешное применение уже существующих и отработанных, а также совершенствующихся новых методов лечения и сегодня остается одной из наиболее сложной и актуальной в ларингологии.
Гортань является органом, выполняющим множество функций, таких как дыхательная, защитная, голосовая и речевая, нарушение последних и выступает на первый план у лиц с односторонними параличами гортани. Увеличение процента послеоперационных осложнений при оперативных вмешательствах на щитовидной железе, увеличение травматизма в быту, увеличение числа хирургических вмешательств при опухолях бронхов, верхней и средней доли легких, пищевода и средостения, увеличение числа операций при сердечно-сосудистых аномалиях безусловно приносит свою лепту во все возрастающую распространенность данной патологии.
Повреждение гортанных нервов (а именно возвратного гортанного) является одним из тяжелых осложнений хирургического метода лечения ряда заболеваний – процент парезов и параличей гортанных нервов при операциях по поводу эндемического и спорадического узлового зоба варьирует от 1 до 4,5%, диффузного токсического зоба – от 0,1 до 10 и выше по данным различных авторов, рака щитовидной железы 3%, однако наиболее высокий процент повреждения гортанных нервов наблюдается при повторных операциях на щитовидной железе, особенно по поводу рецидива заболевания и составляет около 5% (2).
Для лечения больных с односторонним параличом возвратного гортанного нерва используется фонопедическое лечение, иглорефлексотерапия, электростимуляция нервно-мышечного аппарата гортани. Самый распространенный – электростимуляция мышц гортани диадинамическими токами. С 1992 г. применяют флюктуирующие токи, обладающие противовоспалительным, резорбтивным, регенеративным действием. Применяют термовибромассаж (основа метода заключается в тепловом эффекте, вызывающим расширение сосудов, улучшение микроциркуляции, а следовательно, улучшение обменных процессов).
Все эти виды лечения сочетаются с применением биостимуляторов и витаминотерапии. Применение хирургических методов лечения не нашли широкого распространения, т.к. даже щадящие методы хирургического лечения травматичны и зачастую не дают желаемого результата. Предпочтение в решении вопроса лечения односторонних параличей гортани отдается инъекционной имплантации в голосовые складки различных синтетических материалов и биополимеров как наименее травматичному и быстро выполнимому методу. Однако и этот метод имееет свои плюсы и минусы, поэтому необходим поиск новых биоматериалов для имплантации.
Имплантанты для восстановления голосовых связок
В 1911 г. Brunings (8) впервые применил метод увеличения голосовой складки инъекцией парафина при прямой ларингоскопии. Ученик Брюнингса Arnold (4) в 1955 г. вновь возродил инъекционный метод. Он пользовался хрящом перегородки носа и танталом, затем проводил инъекции частиц тефлона в смеси с равным объемом глицерина.
Был предложен способ введения в голосовую складку гидрофильных полимерных гелей. Отличительной особенностью имплантатов такого вида является их проницаемость для водорастворимых композиций, пористость и регулируемая пластичность, энзиматическая устойчивость.
Определенные возможности в повышении результативности хирургического лечения стойких дисфоний при дегенеративных поражениях нервно-мышечного аппарата гортани открывает применение высокомолекулярного соединения – полиакриламидного геля. Этот материал характеризуется отсутствием общетоксического, аллергического, раздражающего и канцерогенного влияния, что подтверждает его биологическую инертность.
Arnold и соавт. (1986) (10) использовал инъекции желатиновой пасты. Желатиновая паста не вызывает раздражения тканей, после ее рассасывания не остается реактивных явлений.
В последнее время находит широкое применение коллагена, который является биологическим имплантом, легко инъецируется, хорошо переносится больным, мало рассасывается. Качества инъецируемого коллагена, такие как прочность, эластичность, хорошая васкуляризация препарата, при правильной дозировке дают хорошие результаты (3). Данные Forda (1984)(9) указывают на то, что характер рассасывания коллагена зависит от глубины его введения.
Наиболее оптимальной является инъекция коллагена в подслизистый слой. Имплантация тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку используемая в течение многих лет (Beck, 1980 [5]) осуществляется как при прямой, так и непрямой микроларингоскопии. Разработана техника транскутанного введения тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку (Hanson и соавт. 1985 [7]).
Существует ряд требований, которыми должны обладать имплантируемые материалы: хорошая толерантность и тонкая дисперсность, позволяющая препарату легко проходить через иглу. Среди имеющихся материалов этим требованиям соответствует тефлон. При макро- и микрогистологическом исследовании материала гортани после инъекции тефлоновой пасты отмечается выраженная фибробластическая реакция. Имплант, окруженный гранулемой инородного тела, приобретает плотную консистенцию и сохраняет ее на месте инъекции.
По данным световой электронной микроскопии установлено, что тефлон, введенный в голосовые складки не является индифферентным материалом. Он вызывает воспалительную реакцию с образованием гранулемы инородного тела, которая состоит из клеток, относящихся к фагоцитарной системе, обеспечивающей изоляцию и резорбцию инородного материала.
В результате продуктивной реакции образования тефлоновой гранулемы происходит постепенное увеличение размеров голосовой складки, возможно перемещение частиц тефлона в пределах гортани, что требует осторожного применения его в эндоларингеальной пластической микрохирургии (4).
Инъекция в голосовую складку представляет вмешательство, требующее большой точности и осторожности, передозировка препарата может привести к сужению дыхательных путей. После введения тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку иногда возникают длительно протекающие воспалительные процессы, ведущие к образованию гранулем, наблюдается миграция частиц препарата в верхние и нижние шейные лимфатические узлы, отторжение имплантата, а также другие осложнения в раннем периоде: гиперемия и отечность голосовой складки, образование гематомы на месте инъекции, умеренная ригидность мышц шеи.
При неправильном выполнении операции введения суспензии тефлона голос может остаться тем же или даже ухудшиться. Это происходит, когда вводят слишком много препарата или он инъецируется близко к краю голосовой складки и наоборот, а также очень глубоко или латерально.
Поэтому мы считаем очень важным применение спиральной компьютерной томографии гортани до и после имплантации, применение стробоскопического исследования при имплантации, введение в практику видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии. Указанные выше недостатки привели к поиску новых эффективных биоимплантантатов.
Операция по восстановлению голоса при параличе гортани
Известен способ лечения больных с односторонними параличами гортани: Клинико-экспериментальное обоснование применения полиакриламидного геля при поражениях нервно-мышечного аппарата гортани ( Кучеренко Т.И. – автореферат на соискание ученой степени кандидата мед. наук, Киев – 1992 г. [1]) в литературе, который мы берем за прототип, но недостатком этого способа является то, что полиакриламидный гель, будучи алломатериалом, подвергается замещению волокнистой соединительной тканью в полном объеме в отличие от биополимера Аргиформ, морфологические исследования показывают, что основной массив геля не подвергается биодеградации. Только его краевые (периферические) слои около образующейся соединительнотканной капсулы подвергаются лизису и резорбции макрофагальными клетками, а на поздних сроках не значительно выраженному прорастанию соединительнотканными клетками в узком пространстве около капсулы.
А также, водосодержащий гель Аргиформ представляет собой поперечно-сшитый сополимер акриламида и N,N, – метиленбисакриламида на активные центры, которого привиты определенным образом ионы серебра, благодаря чему он обладает свойствами подавления жизнедеятельности бактерий, что отличает его от других наполнителей на основе полиакриламида. Выпускаемые два вида геля с разной степенью поперечной сшивки молекул, гель для пластики мягких тканей имеет меньшую степень поперечной сшивки, чем для урологии. С целью исключения недостатков полиакриламидного геля мы предлагаем свой способ. Биополимер Аргиформ применяется в таких областях медицины, как косметология, пластическая хирургия, ортопедия, урология, оториноларингология.
Кончик иглы вкалывается как можно дальше от свободного края голосовых складок
Голосовая складка приведена в медианное положение
Цель нашего предложения заключается в восстановлении голосовой функции у больных с односторонними параличами гортани.
Указанная цель достигается тем, что мы применяем имплантант Аргиформ путем инъекции в паретическую голосовую складку.
Способ осуществляется следующим образом: под местной аппликационной анестезией S. Lidocaini 10% при помощи двух шприцов Брюнингса (6), снабженных иглой длиной 20 см, изогнутой таким образом, что ее можно использовать при непрямой ларингоскопии. В первый шприц заправляется гель, имеющий меньшую степень поперечной сшивки молекул, во второй – с большей степень поперечной сшивки молекул. Кончик иглы вкалывается как можно дальше от свободного края голосовых складок и латерально, оттесняя при этом вестибулярную складку. Место введения выбирается в зависимости от формы и положения, в котором она фиксирована. В связи с тем, что голосовая складка имеет слоистое строение, мы подбираем гель с разной степенью поперечной сшивки молекул. В поверхностные слои вводится гель с меньшей степенью поперечной сшивки, чем в глубокие слои.
Видео: Операция по восстановлению голоса при одностороннем параличе гортани (имплантационная микрохирургия). Хирургическое вмешательство выполнено 12 ноября 2018 г.
ЛИТЕРАТУРА
- Кучеренко Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование применения полиакриламидного геля при поражениях нервно-мышечного аппарата гортани, Киев, 1992 г., Автореф, дис. кан. мед. наук.
- Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе, Киев, Здоровья, 1977 г., С.30-39.
- Иванченко Г.Ф. Имплантационная микрохирургия гортани, Новости оториноларингологии и логопатологии. Санкт-Петербург, 3 (11), 1997 г.
- Иванченко Г.Ф. Функциональная микрохирургия у больных с нарушением голоса при параличах и рубцовых деформациях гортани, Москва, 1992 г. Автореф. дис. докт. Мед. наук.
- Chl. Beck: Unsere Erfahrungen mit der intralaryngealen Tefloninjektion. Laryng. Rhinol. 59(1980) 715-718.
- Beck, С., P.Pedersen: Verbesserte Bruningsspritze zur Injektion von Tefldnpaste. Laryng. Rhinol. 53 (1974) 577.
- Hanson D.Z., Ward P.H., Abermayor E. // Laryngoscope. – 1985.
- Brunings, W.: Uber eine neue Behandlungsmethode der Recurrenslahmung. Int. Zbl. Laryng. 27 (1911) 371.
- Ford C.N., Martin D.W., Wamer T.F. Injectable collagen in laryngeal rehabilitation. // Laryngoscope. – 1984. – Vol.94. – P.513.
- Arnold R., Laskawi R. Die Bedeutung der temporaren stimmlippen unterfuttemn fur die paralytischen Dysphonia. // Laryng. Rhinol. Otol. – 1986. – Vol.65. – 1. – Р.5-6.
Источник