Мазок на цитологию гортани
Цитологическое исследование в отоларингологии. Возможности
Кроме анализов крови и мочи существенную помощь в диагностике и при оценке текущего состояния больного оказывают данные цитологической картины отделяемого из уха, носа и глотки, содержимого придаточных пазух носа. Получают их разными способами. Возможен перенос содержимого из интересующей области при помощи ватничка на предметное стекло или прижатие специально приготовленного стекла к носовой перегородке или носовой раковине, к задней стенке ротоглотки или поверхности нёбных миндалин.
Во всех случаях препарат сушится на воздухе, фиксируется спиртом и окрашивается по методу Романовского—Гимзы. При микроскопии обращают внимание на количество и состояние лейкоцитов — прежде всего эозинофилов, число эпителиальных клеток и слизи, присутствие и видовую принадлежность микрофлоры. Отмечают состояние клеток, наличие и активность фагоцитоза. Непременным условием является постоянство места забора материала для цитологического исследования в динамике.
Из верхнечелюстных пазух нужный материал берут после их пункции иглой Куликовского через нижний носовой ход и промывания полостей 10 мл 0,9% раствором хлорида натрия. Отделяемое из пазухи центрифугируют в течение 3—7 минут, верхний слой жидкости сливают, а из нижнего слоя берут каплю, наносят ее на предметное стекло и размазывают. Сушат мазок на воздухе, фиксируют спиртом и окрашивают по методу Романовского—Гимзы.
Цитологическую картину оценивают следующим образом:
— единичные элементы в редких полях зрения (+/—);
— единичные элементы, часто встречающиеся в полях зрения (+);
— многочисленные отдельные элементы и часто встречающиеся их группы (+++).
Хотя подобные обозначения не приветствуются и лаборатория дает результаты в абсолютных числах, мы считаем, что такие символы экономят время при оценке данных.
Данный метод также используется и при диагностике опухолевого процесса в ЛОР-органах. В этом случае в направлении в лабораторию необходимо указать на то, что интересует врача (атипические клетки). Наличие в единичном анализе атипических клеток не может служить основанием для постановки диагноза опухолевого процесса. Нужны повторные исследования и данные дополнительных методов.
Иногда для уточнения диагноза необходимо применить биопсию и направить материал на гистологическое исследование. Кусочек ткани из полости носа, глотки, гортани берут различными щипцами и конхотомами довольно легко. Сложнее произвести забор ткани из придаточных пазух носа. Для этого может быть использован троакар, через просвет которого проводят щипцы Мориц—Шмидта, они же могут быть проведены в лобную пазуху после ее трепанопункции.
Дополнительную информацию о состоянии слизистой оболочки ЛОР-органов можно получить при помощи метода флюоресцентной микроскопии. Для этого используют обычный микроскоп, сильный источник света и два светофильтра: сине-фиолетовый и желтый. Светофильтры подбирают так, чтобы сложенные вместе они не пропускали видимого света, готовят мазки-отпечатки или перепечатки из интересующей области ЛОР-органов, которые фиксируют в 10% растворе формалина и окрашивают акридиновым оранжевым флюорохромом (1:40 000).
Флюорохромные красители по-разному связываются протоплазмой и придают неодинаковое свечение молодым, более старым и отмершим клеткам и вирусам.
– Также рекомендуем “Исследование микрофлоры ЛОР-органов. Возможности”
Оглавление темы “Обследование при патологии ЛОР-органов”:
- Рентгенологическое исследование пищевода. Эзофагография
- Томография, флюорография ЛОР-органов. Возможности
- Электрорентгенография, УЗИ ЛОР-органов. Возможности
- Тепловидение, КТ, МРТ ЛОР-органов. Возможности
- Анализы крови, мочи при болезнях ЛОР-органов. Правила
- Цитологическое исследование в отоларингологии. Возможности
- Исследование микрофлоры ЛОР-органов. Возможности
- Аллергологическое исследование ЛОР-органов. Методы
- Исследование обонятельного анализатора. Дыхательная функция носа
- Экспертиза временной нетрудоспособности. Принципы
Источник
Цитология (гистология) биопсии гортани, трахеи при опухолиПапилломатоз гортани связан с инфицированием вирусом папилломы человека, для него характерна высокая частота рецидивов, но низкий риск малигнизации. Плоскоклеточный рак гортани и гортаноглотки составляет около 34% всех раковых заболеваний верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов. Он может локализоваться (в порядке убывания частоты) в надсвязочном пространстве, на уровне голосовой щели, гортаноглотки, подскладочного пространства, в редких случаях — в трахее. По морфологическому строению данные опухоли могут быть высоко-, и низкодифференцированными, недифференцированными, веретеноклеточными плоскоклеточными карциномами. Все они характеризуются значительной инвазией, особенно периневральной, способны к лимфатическому метастазированию. Прогноз наиболее благоприятен при локализации опухоли на уровне голосовой щели, наименее благоприятен при поражении гортаноглотки, подскладочного пространства, трахеи.
Прогностическое значение имеют несколько морфологических характеристик: поражение на уровне краев резекции; распространение в лимфатическую систему (особенно экстракапсулярное распространение), периневральная инвазия, характер инвазии в окружающие ткани (опухоли с экспансивными границами, сдвигающие окружающие ткани, имеют лучший прогноз чем те, которые характеризуются формированием изолированных очагов опухоли вне ее основного массива). Папиллярный плоскоклеточный рак чаще всего локализуется в надсвязочном пространстве, прогноз при нем более благоприятный; гистологически отмечается сочетание папиллярной архитектоники со злокачественной плоскоклеточной выстилкой. Веретеноклеточный рак чаще всего поражает голосовую щель, прогноз такой же, как и при простом плоскоклеточном раке; веретеноклеточный рак представляет собой неоднородную опухоль, в которой злокачественные плоские клетки перемежаются с саркоматоидными участками веретенообразных клеток.
В гортаноглотке и надголосовом отделе может возникать акантолитический плоскоклеточный рак, при котором участки злокачественного плоского эпителия с сохраненными межклеточными мостиками перемежаются с участками цилиндрического эпителия, продуцирующего муцин. Лимфоэпителиальные карциномы встречаются редко, морфология их приводилась в разделе о полости носа и околоносовых пазухах. Нейроэндокринные опухоли гортани также по строению схожи с карциноидом, атипичным карциноидом и мелкоклеточным раком, описание которым было дано в разделе об околоносовых пазухах. Морфологическое описание параганглиомы гортани приведено в разделе о среднем ухе. Описание меланомы дано в разделе, посвященном околоносовым пазухам.
– Также рекомендуем “Цитология (гистология) биопсии слюнной железы при воспалении” Оглавление темы “Морфология болезней головы и шеи”:
|
Источник
[12-012]
Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
880 руб.
Исследование для определения количественных и качественных изменений клеток, наличия внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов в биоматериале, полученном при эндоскопии, которое используется для диагностики широкого спектра онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.
Синонимы русские
- Цитологическое исследование смыва, лаважа, браш-биопсии, тонкоугольной аспирационной биопсии, полученных при эндоскопии
- Цитологический мазок
- Мазок на цитологию
Синонимы английские
- Cytopathology
- Smear tests
Метод исследования
Цитологический метод.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок на предметном стекле.
Общая информация об исследовании
Цитологическое исследование – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить качественные и количественные изменения клеток, наличие внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов. Метод нашел широкое применение в диагностике целого спектра заболеваний различных систем органов. Для диагностики злокачественных новообразований, инфекционных болезней, аутоиммунных и идиопатических состояний цитологическому исследованию могут быть подвергнуты смывы, браш-биоптаты, лаваж, пунктаты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и любой другой биоматериал, полученный при эндоскопическом исследовании.
В зависимости от того, каким способом был получен биоматериал при эндоскопии и с какой целью проводят цитологическое исследование, в образце оценивают следующие параметры: клеточный состав и его количественные изменения (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, эритроциты, эпителий, клетки Лангерганса), качественные изменения клеток (наличие многоядерных клеток, синцития, атипичных клеток эпителиального и неэпителиального происхождения), включения (“серные гранулы”, пылевые частицы, асбестовые тельца, PAS-положительный материал при альвеолярном протеинозе, амилоид), микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).
Цитологическое исследование показано при обследовании пациента с симптомами заболеваний дыхательной системы или при случайном выявлении новообразования, инфильтрата или полости в легких. Результаты цитологического исследования пунктата, полученного при ТАБ, характеризуются большей точностью по сравнению с результатами цитологического анализа браш-биоптата или бронхоальвеолярного лаважа или смыва с бронхов. При цитологическом анализе биоматериала, полученного от здорового человека, в норме обнаруживаются макрофаги, лимфоциты, клетки эпителия, а также нейтрофилы, эозинофилы и тучные клетки в небольшом количестве, фон мазка прозрачный. Биоматериал, полученный от курящего пациента, характеризуется большим общим количеством клеток, а также большим количеством нейтрофилов. Поэтому при интерпретации результата исследования необходимо учитывать дополнительные анамнестические данные, в первую очередь курение. Обнаружение большого количества лимфоцитов в мазке (лимфоцитоз) наблюдается при саркоидозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, гиперсенситивном интерстициальном пневмоните и лекарственном пневмоните. Выраженная нейтрофилия характерна для инфекционных заболеваний и острого респираторного дистресс-синдрома. Отсутствие каких-либо изменений в мазке при цитологическом исследовании практически позволяет исключить активный саркоидоз, аллергический пневмонит, эозинофильную пневмонию, альвеолярный протеиноз, бериллиоз и диффузный альвеолярный геморрагический синдром. Многоядерные макрофаги характерны для гранулематозных воспалительных процессов (туберкулез, саркоидоз, гиперсенситивные пневмониты), вакуолизация цитоплазмы макрофагов наблюдается при аллергических альвеолитах. Обнаружение внутриядерных включений типично для заболеваний вирусной этиологии (пневмония, вызванная цитомегаловирусом, вирусом кори), а внутрицитоплазматических включений – для хронической сердечной недостаточности и альвеолярного кровотечения (гемосидерин), гистоплазмоза, асбестоза и других пневмокониозов, пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. Цитологическое исследование позволяет выявить наличие внеклеточных включений, например асбестовых телец и аморфного PAS-положительного материала при альвеолярном протеинозе. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа является основным методом диагностики пневмоцистной пневмонии у пациентов со СПИД. Кроме P. jiroveci, большое значение в диагностике заболеваний дыхательной системы имеет обнаружение в мазке мицелия грибов рода Aspergillus и Mycobacterium tuberculosis.
Цитологическое исследование незаменимо при диагностике многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пищеварительный тракт может быть исследован практически на всем протяжении с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), ректороманоскопии и колоноскопии. Полученные при этом смывы, браш-биопсии и ТАБ могут быть подвергнуты цитологическому исследованию. Этот метод особенно полезен в случае, если выполнение эксцизионной биопсии затруднено (например, при наличии стриктур), менее информативно (пациенты с метаплазией Барретта и неспецифическим язвенным колитом) или рискованно (риск кровотечения, перфорации, диссеминация опухоли). Если планируется выполнение и браш-биопсии для цитологического исследования, и эксцизионной биопсии для гистологического анализа из одного и того же подозрительного участка слизистой, рекомендуется сначала произвести взятие биоматериала на цитологическое исследование, а только затем – на гистологическое. Цитологическое исследование используют для выявления диспластических изменений эпителия различных участков слизистой ЖКТ и диагностики злокачественных новообразований. Кроме того, с помощью этого метода может быть диагностирован эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, а также обнаружен псевдомицелий Candida albicans. Цитологический метод применяют для диагностики инфекции H. pylori (чувствительность 98 %). Дистальная часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишка не могут быть визуализированы с помощью эндоскопии и поэтому цитологическому исследованию не подвергаются.
Определенную роль цитологическое исследование играет при диагностике рака мочевого пузыря. Обнаружение атипичных клеток в смывах, полученных при цистоскопии, является специфичным признаком переходно-клеточной карциномы. Следует отметить, что наибольшая чувствительность исследования показана в отношении низкодифференцированных, агрессивных новообразований с распадом ткани. При этом атипичный уротелий попадает в смыв и может быть выявлен в мазке. Эпителий карциномы с низкой степенью злокачественности, как правило, не может быть получен методом смыва и не выявляется при цитологическом исследовании.
Цитологическое исследование является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований гортани. Его чувствительность уступает чувствительности гистологического метода.
Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие того или иного заболевания, так как находка иногда может быть обусловлена контаминацией образца при проведении эндоскопического исследования. Также нормальный мазок не позволяет полностью исключить наличие заболевания. Результат цитологического исследования оценивается с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики и контроля лечения онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.
Когда назначается исследование?
- При проведении ФГДС, бронхоскопии, ларингоскопии, цистоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.
Что означают результаты?
Описывается микроскопическая картина + дается заключение по представленному материалу.
Обнаружение патологических признаков:
- атипичные клетки: специфичный признак злокачественных новообразований;
- многоядерные клетки: специфический признак гранулематозного воспаления (саркоидоз, туберкулез);
- внутриклеточные включения (бронхоскопия): пневмокониозы, альвеолярное кровотечение или застойная сердечная недостаточность (гемосидерин), гистоплазмоз;
- внеклеточные включения (бронхоскопия): “серные гранулы”, асбестовые тельца, альвеолярный протеиноз;
- микроорганизмы (бронхоскопия): Pneumocystis, Toxoplasma, Legionella, Histoplasma, Cryptococcus, Mycobacterium tuberculosis, Influenza, RSV– инфекция;
- микроорганизмы (бронхоскопия или ФГДС): бактерии, Herpes simplex, CMV, Aspergillus, Candida – инфекция или контаминация;
- H. pylori (ФГДС) – геликобактериоз.
Отсутствие патологических признаков:
- норма;
- материал неполноценный (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр).
Что может влиять на результат?
- Способ взятия биоматериала на исследование (смыв, лаваж, браш-биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия);
- степень злокачественности опухоли;
- контаминация образца микрофлорой;
- наличие примеси крови, слизи.
Важные замечания
- Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие заболевания;
- нормальный мазок не позволяет полностью исключить заболевание;
- результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.
Также рекомендуется
[12-009] Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)
[12-005] Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве
[12-006] Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей
[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка
[02-021] Общий анализ мокроты
[02-009] Копрограмма
Кто назначает исследование?
Врач-эндоскопист, врач общей практики, онколог.
Литература
- Dionísio J. Diagnostic flexible bronchoscopy and accessory techniques. Rev Port Pneumol. 2012 Mar;18(2):99-106.
- Conrad R; ShobhaCastelino-Prabhu, Cobb C, Raza A. Role of cytopathology in the diagnosis and management of gastrointestinal tract cancers.J Gastrointest Oncol. 2012 Sep;3(3):285-98.
- Clark BD, Vezza PR, Copeland C, Wilder AM, Abati A. Diagnostic sensitivity of bronchoalveolar lavage versus lung fine needle aspirate. Mod Pathol. 2002 Dec;15(12):1259-65.
- Flezar MS. Urine and bladder washing cytology for detection of urothelial carcinoma: standard test with new possibilities. Radiol Oncol. 2010 Dec;44(4):207-14.
- Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
Источник