Магнезия при отеке гортани
Среди лекарственных средств, которые широко применяются для оказания неотложной помощи, определенную нишу занимает магнезия. Несмотря на то, что существует большое количество более современных препаратов, она не теряет своей актуальности по сей день, и своевременное использование магния сульфата продолжает ежедневно спасать множество людских жизней. Все о магнезии в новой статье на портале MedAboutMe.
Что собой представляет лекарство магнезия
Магнезия — это лекарство с очень простым составом. В него входит исключительно сульфат магния, который имеет простонародное название «английская соль». Никаких вспомогательных компонентов в этом препарате нет, поэтому весь спектр клинических проявлений обуславливают ионы магния либо сульфата. Механизм действия магнезии достаточно прост, однако эффект от нее наступает очень быстро, что делает ее настолько популярной и широко применяемой в различных областях медицины (включая оказание неотложной помощи).
Эффекты магнезии, которые применяют в медицине
Магний вызывает практически мгновенное расслабление мышечных клеток сосудов различного калибра (в скелетных мышцах, кишечнике, матке и другой локализации). Помимо этого, у него есть ряд эффектов, которые обусловлены в большей степени его способностью уменьшать спазм:
- расширение сосудов, которое приводит к быстрому снижению артериального давления,
- обезболивающий (уменьшает выраженность сокращения мускулатуры, приводящей к боли);
- противосудорожный (снижает тонус скелетных мышц);
- уменьшает частоту пульса и, как следствие, снижает выраженность аритмии;
- успокоительный и снотворный эффекты;
- профилактика и лечение гипертонуса матки при беременности;
- слабительный (за счет расслабления стенок кишечника);
- желчегонный (в результате повышения тонуса мышц в желчевыводящих путях).
За счет того, что при внутривенном введении магнезия практически мгновенно поступает к месту своего прямого назначения (клеткам сосудистой стенки), эффект препарата наступает «на глазах». Именно это его свойство обуславливает широкое применение магния сульфата при оказании неотложной помощи в различных областях медицины.
Магнезия: скорая помощь в кардиологии
Наиболее часто магнезии сульфат применяют при различных неотложных кардиологических ситуациях. Даже несмотря на то, что на сегодняшний день в арсенале врачей есть более современные средства, он не потерял своей актуальности и до сих пор продолжает оставаться одним из самых «популярных» медицинских средств.
Сульфат магния применяют как средство первой помощи при гипертонических кризах, так как он очень быстро снижает уровень артериального давления и пульса. Аритмию нельзя назвать прямым показанием для этого препарата, однако при отсутствии более эффективной альтернативы он занимает определенную нишу в лечении этого неотложного состояния. Речь идет в первую очередь о тахиаритмиях, то есть состояниях, когда нарушение ритма сердца сочетается с высоким пульсом.
Путь введения магнезии при данных состояниях внутривенный. Начинают обычно со струйного введения 5-10 мл 25%-ного раствора. Если эффект препарата недостаточный, сотрудники скорой помощи приступают к внутривенному капельному введению магнезии и одновременно транспортируют больного в стационар для более полного лечения.
К побочным эффектам данной терапии можно отнести резкую гипотонию (падение давления) при превышении допустимой дозы, ведь она зависит от пола, веса, первоначального уровня давления. Гипотония проявляется слабостью, головокружением, головной болью и возможной потерей сознания. Также стоит помнить, что магнезия не является средством для постоянного лечения гипертонии, так как способность магния снижать тонус сосудистой стенки длится около 30-60 минут, по истечению которых давление может вновь подняться. Она используется исключительно для купирования гипертонического криза, по выходу из которого больному необходимо продолжить принимать все прописанные доктором лекарства от повышенного давления.
Магнезия в акушерстве
Чрезвычайно популярна магнезия для оказания неотложной помощи при патологических состояниях, связанных с повышенным тонусом гладких мышц матки. Особенно это опасно в первом или втором триместре беременности, так как длительный гипертонус может привести к выкидышу или преждевременным родам. Помимо этого, магния сульфат иногда применяется в качестве одной из вспомогательных мер при лечении эклампсии беременных, так как обладает мочегонным эффектом, уменьшает отеки и уровень артериального давления.
При наличии этих показаний данный препарат также вводят внутривенно струйно или капельно в объеме 5-10 мл 25% раствора. Однако при оказании подобного вида помощи доктор должен всегда учитывать первоначальный уровень давления у беременной женщины, ведь при резком его понижении ухудшается кровоснабжение плода. Поэтому перед введением магнезии по поводу гипертонуса матки женщина должна обязательно сообщить врачу о том, что страдает гипотонией. При ухудшении состояния в виде головокружения, головной боли, появления мушек перед глазами, инфузию стоит прекратить.
Учитывая способность магния сульфата расслаблять мускулатуру матки, естественно, он не должен применяться при наличии текущей родовой деятельности или за 2 часа до предполагаемых родов (если речь идет о плановой стимуляции или операции кесарево сечение).
Магнезия для лечения заболеваний пищеварительной системы
В гастроэнтерологии магния сульфат применяется не так часто, как в кардиологии или акушерстве. Однако при отсутствии более современных лекарственных средств (что имеет место на фельдшерско-акушерских пунктах или в сельских амбулаториях) сотрудникам иногда приходится применять ее и в этой отрасли.
Благодаря способности магния сульфата расслаблять сосудистую стенку кишечника, его используют при выраженном копростазе (запорах), который имеет место у тяжелых, лежачих больных. Если такие пациенты перенесли инсульт, спинальную травму, то иногда они не могут самостоятельно регулярно опорожнять кишечник. В таких случаях применяют пероральный путь введения, то есть 10-30 г порошка разводят водой или раствором глюкозы и дают больному выпить за несколько минут до приема пищи 3 раза в сутки.
В некоторых случаях магнезию применяют в качестве подготовки перед дуоденальным зондированием. Для этого готовят 10-25%-ный раствор и через зонд его вводят в двенадцатиперстную кишку непосредственно перед процедурой. Магнезия усиливает тонус желчевыводящих путей, поэтому она ускоряет выведение желчи, что важно при ее застое.
Прочие отрасли применения магнезии
Помимо вышеуказанных показаний, существует еще довольно обширный список ситуаций, когда магнезия может сослужить хорошую службу. Вот некоторые их областей ее применения:
- Тюбажи при желчнокаменной болезни или гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей.
- При проведении физиотерапии (компрессы, электрофорез, лечебные ванны и др.).
- В неврологии для лечения заболеваний, связанных с повышенной нервной возбудимостью, бессонницей, раздражительностью.
- Для похудения (мочегонный и слабительный эффект). Правда, в данном случае необходимо знать, что снижение веса будет происходить не за счет уменьшения жировой ткани, а лишь в результате выведения излишков жидкости.
Таким образом, про магнезию можно сказать, что она является надежным лекарственным препаратом, проверенным временем. Актуальность ее сохраняется и сегодня, в век высоких технологий. Однако лечение должен выбирать исключительно лечащий врач, ведь, как и все другие лекарства, сульфат магния имеет противопоказания и побочные эффекты.
Источник
Прозрачная бесцветная жидкость.
Одна ампула (5 мл) содержит: действующего вещества – магния сульфата гептагидрата – 1,25 г, вспомогательное вещество – вода для инъекций.
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Добавки к растворам для внутривенного введения. Электролиты.
Код АТХ: В05ХА05.
Фармакодинамика
При парентеральном введении оказывает противосудорожное, антиаритмическое, антигипертензивное, спазмолитическое действие, в больших дозах угнетает нервно-мышечную передачу, оказывает токолитическое действие, подавляет дыхательный центр.
Магний является «физиологическим» антагонистом кальция (блокируя «медленные» кальциевые каналы) и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейронную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и центральной нервной системе (ЦНС), что приводит к угнетению нервно-мышечной передачи. Расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, матки и сосудов, снижает артериальное давление (АД) (преимущественно повышенное), усиливает диурез.
Противосудорожное действие. Магний уменьшает высвобождение ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов, подавляя при этом нервно-мышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС.
Антиаритмическое действие. Магний снижает возбудимость кардиомиоцитов, восстанавливает ионное равновесие, стабилизирует клеточные мембраны, нарушает ток натрия, медленный входящий ток кальция и односторонний ток калия.
Токолитическое действие. Магний угнетает сократительную способность миометрия (путём снижения поглощения, связывания и распределения ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры), усиливает кровоток в матке в результате расширения её сосудов.
Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Системные эффекты развиваются почти мгновенно после внутривенно-го введения.
Длительность действия при внутривенном введении – 30 мин.
Фармакокинетика
При внутривенном введении противосудорожное действие развивается немедленно, а после внутримышечного введения в течение 1 ч. Длительность сохранения эффекта составляет около 30 мин при введении в вену и 3–4 ч при внутримышечном введении.
Концентрация ионов магния в плазме крови в норме составляет в сред-нем 0,84 ммоль/л, 25–35 % этого количества находится в связанном с белками состоянии. Хорошо проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер, в молоке создает концентрации в 2 раза превышающие концентрации в плазме.
Выводится с мочой (при этом усиливает диурез) путем фильтрации, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме. 93–99 % магния подвергается обратной реабсорбции в проксимальных и дистальных почечных канальцах.
– артериальная гипертензия (в том числе гипертонический криз с явлениями отека мозга);
– гипомагниемия;
– полиморфная желудочковая тахикардия (типа «пируэт»);
– эклампсия (для подавления судорог) и преэклампсия (для предупреждения судорог при тяжелой преэклампсии);
– тетания матки;
– отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец).
– миастения;
– брадикардия;
– выраженная артериальная гипотензия;
– гипокальциемия;
– предродовой период (за 2 ч до родов);
– выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 20 мл/мин);
– гиперчувствительность и гипермагниемия;
– атриовентрикулярная блокада 1–3 степени;
– угнетение дыхательного центра.
Внутривенно (струйно медленно или капельно). Пациент должен находиться в положении лёжа.
Внутримышечная терапия должна использоваться только тогда, когда внутривенное введение препарата невозможно, например, в случае, когда периферические вены не доступны.
Существуют очень ограниченные опубликованные данные, свидетельствующие о том, что концентрация раствора магния сульфата для внутримышечного введения не должна превышать 200 мг/мл (20 % раствор).
Необходимо контролировать сывороточные уровни магния до и во время лечения. Доза магния сульфата должна быть подобрана индивидуально в зависимости от потребностей пациента и ответа на лечение.
Превышение уровня магния в сыворотке > 2,5 ммоль/л следует избегать.
Дозы магния сульфата указаны в граммах, что соответствует количеству препарата: 1 г – 4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл (25 % раствор), 2 г – 8 мл, 3 г –12 мл, 4 г –16 мл, 5 г – 20 мл, 10 г – 40 мл, 15 г – 60 мл, 20 г – 80 мл, 30 г – 120 мл , 40 г – 160 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл (25 % раствор) соответственно.
1 мл препарата содержит 1 ммоль магния.
Раствор магния сульфата можно разбавлять 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором декстрозы (глюкозы).
Гипомагниемия
Лёгкая. Раствор магния сульфата применяют парентерально, если невозможен или нецелесообразен пероральный путь введения препаратов магния (из-за тошноты, рвоты, нарушенного всасывания в желудке и др.). Су-точная доза – 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл).
Эту дозу вводят однократно или в 2–3 приема.
Тяжёлая. Начальная доза – 5 г (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно медленно в 1 л инфузионного раствора (0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы (глюкозы)). Дозируют в зависимости от содержания ионов магния в сыворотке крови.
При длительном применении рекомендуется мониторинг артериального давления, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, деятельности почек, частоты дыхания. При необходимости одновременного введения солей кальция и магния, препараты следует вводить в разные вены.
При лечении дефицитных состояний необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать превышения мощности почечной экскреции магния и возникновения гипермагниемии.
Профилактическое применение при парентеральном питании
Поддерживающая доза, применяемая у взрослых, колеблется от 1 г до 3 г (4–12 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в сутки.
Для младенцев и детей диапазон поддерживающих доз составляет от 0,25 г до 1,25 г (1–5 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в сутки.
Нарушение сердечного ритма: 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в течение 5 мин. Возможно повторное введение.
При пароксизмальной предсердной тахикардии препарат следует использовать только, если обычные меры не эффективны и отсутствует повреждение миокарда. Обычная доза составляет 3–4 г (12–16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) вводят внутривенно медленно с особой осторожностью.
При отравлении барием обычная доза препарата составляет 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно.
Как антидот, магния сульфат используют при отравлении ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом по 5 мл раствора внутривенно струйно.
Токолиз: начальная доза 4 г (16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно, затем 1–2 г/ час.
Для купирования судорог, связанных с эпилепсией, гломерулонефритом, обычная доза для взрослых составляет 1 г (4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутримышечно или внутривенно.
При гипертонических кризах вводят внутривенно (медленно в течение около 5 мин!) 1–5 г (5–20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл).
Для купирования аритмий внутривенно вводят 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в течение около 5 мин. Для этого 10 мл раствора разводят в 200 мл 5 % раствора глюкозы или калийполяризующей смеси. Возможно повторное введение.
Преэклампсия и эклампсия. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Доза насыщения – 2–4 г (8–16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) через 5–20 мин (инфузия). Поддерживающая доза 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час.
Максимальная суточная доза не должна превышать 30–40 г магния сульфата.
При нарушении функции почек – не более 20 г магния сульфата в течение 48 ч.
При лечении позднего токсикоза, преэклампсии и эклампсии используют введение препарата по схеме Ричарда: первоначально 4,0 г (16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно медленно в течение 3–4 мин, через 4 ч повторяют внутривенное введение в той же дозе и дополнительно вводят 5,0 г (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл). В последующем каждые 4 ч повторяют внутримышечное введение магния сульфата в дозе 4,0–5,0 г (16–20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл). Вместо схемы Ричарда возможно внутривенное капельное введение 5,0 г магния сульфата (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в разведении на 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы со скоростью 9–25 мг/мин (15–40 кап/мин). В терапии преэклампсии и эклампсии эффективное противосудорожное действие достигается при сыворочном уровне магния 1,6–3,3 ммоль/л. Уровень сывороточного магния 2,64 ммоль/л считается оптимальным для контроля судорожных припадков.
Максимальная суточная доза не должна превышать 30–40 г магния сульфата.
При нарушении функции почек – не более 20 г магния сульфата в течение 48 ч.
Тетания матки. Доза насыщения – 4 г (16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) через 20 мин (инфузия). Поддерживающая доза – сначала 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час, позже – 1 г (4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час (можно вводить капельно 24–72 ч).
Лечение и профилактика гипомагниемии
Новорожденные: суточная доза – 50–100 мг/кг (0,2–04 мл/кг) внутривенно и внутримышечно.
Дети: 25–50 мг/кг магния сульфата внутримышечно или внутривенно каждые 4–6 ч. Максимальная разовая доза составляет 2000 мг.
Для внутривенного введения детям и младенцам рекомендуется использовать раствор магния сульфата 10 мг/мл. Раствор вводится внутривенно в течение 1 ч.
В тяжелых случаях можно вводить половину дозы в течение первых 15–20 мин.
При необходимости, допустимо у детей применять для внутривенного введения раствор магния сульфата 30 мг/мл.
Для внутримышечной инъекции у детей рекомендуется применять раствор разбавленный до концентрации 200 мг/мл (20 % раствор).
Дозировки магния сульфата у пожилых пациентов определяются степе-нью нарушения у них функции почек.
– брадикардия, нарушение проводимости;
– ощущение приливов жара, потливость;
– гипотензия, слабость, головная боль;
– глубокая седация, угнетение сухожильных рефлексов;
– одышка;
– тошнота, рвота;
– полиурия.
При совместном применении усиливает действие других средств, угнетающих нервную систему (алкоголь, психотропные, снотворные, противопаркинсонические, противосудорожные средства). При совместном применении с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, гипотензивными средствами усиливается вероятность угнетения дыхательного центра.
Сердечные гликозиды усиливают риск развития нарушений проводимости и атриовентрикулярной блокады при совместном применении с магния сульфатом.
Аминогликозидные антибиотики, нифедипин и миорелаксанты могут усиливать нервно-мышечную блокаду, вызванную солями магния.
Внутривенное введение солей кальция ослабляет эффект магния сульфата.
При одновременном введении магния сульфата с другими сосудорасширяющими средствами усиливается их гипотензивное действие.
Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, алкоголем (в высоких концентрациях), карбонатами, бикарбонатами и фосфататами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаином, салицилатами и тартратами.
Магния сульфат следует применять осторожно, чтобы не возникла токсическая концентрация препарата.
Пациентам пожилого возраста обычно следует применять уменьшенную дозу, так как у них снижена функция почек.
Пациенты с нарушением функции почек (клиренс креатинина более 20 мл/мин) и олигурией не должны получать более 20 г магния сульфата (81 ммоль Mg2+) в течение 48 ч, не следует вводить магния сульфат внутривенно слишком быстро. Рекомендуется контроль концентрации ионов магния в сыворотке крови (должна быть не выше 0,8–1,2 ммоль/л), диуреза (не менее 100 мл/ч), частоты дыхания (не менее 16/мин), артериального давления, необходим контроль сухожильных рефлексов.
При введении магния сульфата необходимо иметь приготовленный для внутривенного введения раствор кальция, например, 10 % раствор кальция глюконата.
При применении магния сульфата могут быть искажены результаты радиологических исследований, для которых применяется технеций.
При длительном применении требуется контроль показателей центральной гемодинамики, мониторинг артериального давления, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, частоты дыхания и функции почек.
При необходимости одновременного введения препаратов кальция и смагния сульфата, их следует вводить в разные вены.
При лабораторном контроле уровня магния в плазме следует иметь в виду, что нормальные показатели уровня магния в плазме не исключают его дефицита в тканях, т.к. концентрация магния в плазме и его уровень в межклеточной жидкости не всегда взаимосвязаны.
Возможно применение препарата по показаниям у детей первого года жизни под контролем сухожильных рефлексов и концентрации магния в плазме.
Безопасность использования магния сульфата при беременности не установлена. Однако при неотложной медицинской помощи пациентке, имеющей признаки эклампсии, магния сульфат можно вводить для облегчения данного состояния, так как оно может угрожать жизни, как матери, так и ребенка. При беременности препарат применяют с осторожностью только в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода. Лекарственное средство не следует применять более 5–7 дней для предотвращения преждевременных родов у беременных женщин, так как это может привести к снижению уровня кальция и изменениям в костной системе у новорожденных.
При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными вида-ми деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Классическим ранним признаком интоксикации при повышении уровня магния в плазме до 2,0–3,5 ммоль/л является снижение глубоких сухожильных рефлексов (коленного). При достижении уровня магния в плазме 3,5–5,0 ммоль/л появляется удлинение интервала PQ. При уровне магния 4–5 ммоль/л утрачиваются глубокие сухожильные рефлексы, возникает тошнота, рвота, резкое понижение артериального давления, гипергидроз, диплопия, появляется смазанная речь. При уровне магния 5,0–7,5 ммоль/л возникает угнетение дыхания и нарушение проводимости сердца. При уровне магния 12,5 ммоль/л наблюдается остановка сердца и глубокое угнетение центральной нервной системы.
Меры помощи. Введение специфического антидота – солей кальция (кальция хлорид или глюконат) внутривенно из расчета 100–200 мг ионизированного кальция в течение 5–10 мин. При необходимости антидот вводят повторно. В случаях тяжелой интоксикации применяют искусственную вентиляцию легких, перитонеальный диализ или гемодиализ. Проводят симптоматическую терапию (стимуляторы центральной нервной системы, средства корригирующие функцию сердечно-сосудистой системы).
5 мл в ампулах из стекла.
10 ампул вместе с листком-вкладышем помещают в коробку из картона. 10 ампул вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона с одним или двумя картонными вкладышами для фиксации ампул (№10).
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 оС. Хранить в недоступном для детей месте.
3 года. Лекарственное средство нельзя использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.
По рецепту.
Информация о производителе
Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс +375 (177) 735612, 731156.
Источник