Лимфома глотки и гортани
Лимфома наиболее распространенный вид гемобластозов (опухолевое заболевание кроветворной и лимфатической системы). Это злокачественное новообразование лимфатической ткани, характеризующееся бесконтрольным накоплением «патологических» В-лимфоцитов в различных органах тела человека и увеличением лимфатических узлов. Она распространяется от корня языка, небной миндалины, дужек до мягкой области неба. Среди главных причин развития лимфомы горла можно выделить следующие:
- Врожденные иммунодефициты;
- Приобретенные иммунодефициты;
- Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара);
- Трансплантация органа;
- Воздействие радиации, ее продуктов.
Опухоль встречается редко, имеет молниеносное развитие и быстро метастазирует. При детальном рассмотрении опухолевого процесса под микроскопом, можно заметить, что лимфома состоит из трех клеточных форм иммунной системы. По гистологическому составу лимфома горла классифицируется на:
- В-клеточная лимфома – самый часто встречаемый вид опухоли, диагностируется в каждом втором случае обследования на злокачественное новообразование;
- Т-клеточная лимфома – составляет около 15-20% от общего процента неходжкинских лимфом;
- Т- и NK-клеточная лимфома – состоит преимущественно из незрелых клеток-предшественников В- и Т-лимфоцитов.
Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение всех видов лимфом горла. В стенах больницы пациенты смогут пройти полную онкодиагностику на высокотехнологичном оборудовании экспертного класса. Все вопросы по введению пациентов решаются коллегиально, с вовлечение в процесс лечения смежных специалистов: хирургов, химиотерапевтов, эндокринологов и т.д. В больнице действуют программы по реабилитации для онкобольных, которые помогают восстановить утраченные силы после химио-или лучевой терапии, справиться с последствиями в послеоперационном периоде и вернуть пациенту полноценную жизнь.
Клиническая картина лимфомы: боли внутри горла
Вначале, когда опухоль маленьких размеров, она имеет бессимптомный характер течения, особенно, при расположении опухолевого процесса под слизистой корня языка. Клиническая картина проявляется только на IV стадии заболевания, когда метастазы проникают в шейные лимфатические узлы. Однако по мере прогрессирования, характерны следующие симптомы:
- Болевой синдром – при лимфоме боль в горле носит постоянный, тупой характер;
- Нарушение глотания – соответствует II стадии, когда опухоль увеличивается в размерах и перерывает просвет гортани;
- Изменение голоса – возникает при прогрессировании онкопроцесса на голосовые связки;
- Кровохарканье;
- Затрудненное носовое дыхание, заложенность уха, гнойно-слизистые выделения.
При распространении опухоли вверх происходит разрушение костей основания черепа, поражаются черепные нервы. В результате возникает различная неврологическая симптоматика: от слепоты и потери слуха до пареза мышц лица и афазии. Благодаря программам по реабилитации в Юсуповской больнице пациенты могут восстановить нарушенные функции организма.
Лимфома горла: диагностика и лечение
После обращения пациента в клинику онкологии Юсуповской больницы, врач-онколог назначает ему ряд лабораторных и инструментальных исследований. Обязательно проводят биопсию опухолевой ткани для верификации диагноза. КТ и МРТ показано для установления стадии опухоли и наличия метастазов в лимфатических узлах. На базе Юсуповской больницы функционирует ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионный томограф) который помогает оценить масштабы онкопроцесса и определиться с тактикой лечения.
Все лимфомы горла подлежат хирургическому лечению, заключающееся в максимальном удалении опухоли и пораженных узлов. Лучевую терапию назначают как адъювантную при больших размерах новообразования и низкой ее дифференциации. Химиотерапия, в настоящее время, используется как самостоятельный метод терапии.
Юсуповская больница занимает первое место среди клиник Москвы в сфере лечения и реабилитации различных онкологических новообразований. Опытные врачи и средний медицинский персонал всегда готов оказать вам высококвалифицированную медицинскую помощь и поддержать психологически.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Профильные специалисты
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная
3 600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора
10 000 руб.
Консилиум врачей
10 300 руб.
Консультация врача-онколога, повторная
2 900 руб.
Онкологический консилиум
9 800 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии
5 670 руб.
Проведение гормонотерапии
5 670 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов)
12 430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов)
12 930 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов)
13 590 руб.
Источник
Под термином лимфома средостения понимают злокачественное новообразование, при котором происходит поражение медиастинальных лимфатических узлов. Различают первичные и вторичные лимфомы средостения. Первичные манифестируют именно с поражения медиастинальных лимфатических узлов. При вторичных, эти группы лимфоузлов поражаются в процессе распространения заболевания и развития метастазов.
Причины и группы риска
Чаще всего причины развития лимфомы средостения у конкретного пациента остаются неизвестными. Однако есть некоторые факторы, при наличии которых вероятность возникновения заболевания увеличивается. К ним относят:
- Наличие в анамнезе перенесенного мононуклеоза (вызывается вирусом Эпштейна-Барр).
- Вирусный гепатит С.
- Инфицирование ВИЧ.
- Аутоиммунные патологии: системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
- Иммунодефицитные состояния как врожденные, так и приобретенные — синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара, иммуносупрессивная терапия при трансплантации оранов и др.
- Противоопухолевое лечение с помощью химиотерапии и лучевой терапии.
- Воздействие канцерогенов и неблагоприятных производственных и экологических факторов.
- Наследственная предрасположенность. Вероятность развития лимфомы средостения выше у людей, чьи близкие родственники страдали от каких-либо видов гемобластозов (лейкозы или лимфомы).
- Избыточное воздействие солнечного излучения.
Симптомы лимфомы средостения
На начальных стадиях, лимфомы средостения часто протекают бессимптомно, или же симптомы неспецифичны и могут быть приняты за признаки другого заболевания. Нередки случаи, когда единственным проявлением становится случайно обнаруженное на рентгенограмме или флюорограмме увеличение лимфатических узлов средостения.
Из других симптомов могут быть:
- Общее недомогание.
- Слабость и повышенная утомляемость.
- Снижение аппетита и похудение.
- Необъяснимое повышение температуры тела (не связанное с инфекционными заболеваниями).
- Ночная потливость.
- Зуд кожи.
- Сухой саднящий кашель.
Когда лимфоузлы достигнут определенной величины, может развиться компрессия органов грудной клетки, которая проявляется следующими признаками:
- Одышка.
- Учащенное сердцебиение.
- Затруднение глотания.
- Изменение голоса, его осиплость.
- Отечность лица и шеи.
- Расширение подкожных вен груди.
- Цианоз.
- У некоторых пациентов может развиваться экссудативный плеврит или хилоторакс (скопление лимфатической жидкости в плевральной полости).
Некоторые особенно агрессивные лимфомы средостения на последних стадиях могут прорастать в грудную стенку, перикард или диафрагму.
Стадии лимфомы
Лимфома является системным заболеванием. При прогрессировании она может поражать всю лимфатическую систему и даже выходить за ее пределы, распространяясь на внелимфатические органы и ткани.
Если на начальных стадиях при лимфоме средостения имеется поражение только медиастинальных лимфатических узлов, то по мере распространения, в процесс вовлекаются другие группы. В этой связи выделяют 4 стадии заболевания:
- 1 стадия — поражена одна лимфатическая зона, т. е. увеличены только медиастинальные лимфоузлы.
- 2 стадия — имеется поражение лимфоузлов двух зон по одну сторону диафрагмы, например, увеличены медиастинальные лимфоузлы и надключичные.
- 3 стадия — имеются единичные очаги поражения по обе стороны диафрагмы.
- 4 стадия — имеются множественные очаги поражения по обе стороны диафрагмы.
Виды
Лимфомы средостения — это разнородная и довольно обширная группа заболеваний. Ее можно разделить на две большие части — ходжкинскинские лимфомы (лимфогранулематоз) и неходжкинские.
Ходжкинская лимфома получила свое название в честь врача, который первым предложил выделить данное заболевание в отдельную нозологическую группу. Основным ее отличием от других видов опухолей лимфатической системы является наличие клеток Березовского-Штернберга.
Неходжкинские лимфомы представляют собой очень большую и разнородную группу опухолей. В зависимости от того, из какого пула клеток произрастает новообразование, выделяют Т-клеточные и В-клеточные лимфомы. Каждая из этих разновидностей, в свою очередь, делится на подгруппы.
Диагностика
Для обнаружения увеличенных узлов в средостении применяются различные методы медицинской визуализации — рентгенография органов грудной клетки в разных проекциях, компьютерная томография, УЗИ средостения, МРТ. Как правило, требуется применение сразу нескольких методов обследования, поскольку каждый из них имеет свои ограничения. В ряде случаев может назначаться лимфосцинтиграфия — исследование лимфатической системы с помощью лимфотропных радионуклидных препаратов, которые отслеживаются с помощью специального сканера. Это исследование позволяет более детально визуализировать лимфатические протоки и узлы.
Для определения тактики лечения необходимо знать гистологический тип опухоли, поэтому необходимо проведение биопсии. Если имеются увеличенные лимфоузлы, доступные для пальпации, проводят их пункционную или эксцизионую биопсию. Для биопсии внутренних лимфоузлов проводят медиастиноскопию или медиастинотомию — хирургическое вмешательство на полости средостения.
Лечение
Методы лечения лимфомы средостения определяются гистологическим вариантом опухоли и стадией заболевания. Может применяться химиотерапия, лучевая терапия и иногда хирургическое лечение.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства лимфом средостения. Выбор схемы будет зависеть от гистологического вида опухоли и ее индивидуальных молекулярных особенностей. В целом лечение состоит из нескольких блоков. Сначала назначаются препараты в высоких дозах, чтобы уничтожить максимальное количество злокачественных клеток. Потом, после достижения ремиссии, еще какое-то время проводят поддерживающее лечение, направленное на уцелевшие опухолевые клетки.
Лучевая терапия
Лучевая химиотерапия дает хороший эффект при локальном лимфогранулематозе средостения. Также на нее хорошо реагируют и лимфосаркомы. Кроме этого, лучевая терапия может применяться в рамках комбинированного лечения других морфологических типов лимфом (химиолучевая терапия), или в качестве паллиативного лечения для уменьшения объема увеличенных лимфоузлов и облегчения тягостных симптомов.
Хирургическое лечение
Хирургия может использоваться при локализованных формах лимфомы средостения. При этом удаляются пораженные лимфоузлы (тотальная биопсия). В ряде случаев такие вмешательства целесообразно проводить после химиотерапии или химиолучевой терапии.
Трансплантация костного мозга
При рецидиве или прогрессировании лимфомы на фоне химиотерапии необходимо более серьезное воздействие на опухоль — высокодозная полихимиотерапия. Это лечение очень агрессивное и приводит не только к гибели злокачественных клеток, но и опустошению костного мозга и, как следствие, к угнетению кроветворения. В результате развивается тяжелая анемия, глубокий иммунодефицит и множественные кровотечения. Чтобы компенсировать это состояние, пациенту делают трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). Они заселяют костный мозг и восстанавливают кроветворение.
ГСК могут брать у самого пациента на этапе консолидации ремиссии. Такая трансплантация называется аутологичной. Также клетки могут быть взяты от донора. В этом случае трансплантация называется аллогенной. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки, поэтому выбор трансплантата осуществляется индивидуально, с учетом клинической ситуации и возможностей поиска донора.
Течение заболевания у пожилых
В большинстве случаев у пожилых пациентов лимфомы характеризуются более неблагоприятным прогнозом, чем у молодых. Это связывают со следующими факторами:
- В пожилом возрасте чаще возникают более агрессивные и сложно поддающиеся лечению лимфомы.
- Возможности лечения пожилых пациентов могут быть ограничены ввиду наличия сопутствующей патологии. В частности, они могут не перенести агрессивную химиотерапию, или ее риски могут превышать возможную пользу.
- У многих пожилых людей имеются хронические заболевания сердца и дыхательной системы, течение которых осложняется при увеличении медиастинальных лимфатических узлов.
Лимфома и беременность
При лимфомах рекомендуется применять надежные методы контрацепции как во время лечения, так и в течение 2 лет после его окончания. Если заболевание диагностируется во время беременности, тактика определяется индивидуально с учетом состояния пациентки и ее диагноза.
Если речь идет об индолентных (медленно текущих формах) лимфомах, рекомендуют регулярное наблюдение и к лечению приступают только после прогрессирования патологии. В других случаях лечение начинают немедленно, поскольку затягивание сроков может привести к распространению болезни и усугублению состояния больной.
Если беременность диагностирована в 1 триместре, рекомендуют прерывание. На остальных сроках проводят химиотерапию, которую подбирают с учетом возможности проникновения препаратов через плацентарный барьер. За 2-3 недели до предполагаемых родов терапию отменяют, чтобы восстановился костный мозг и показатели крови. Это необходимо для уменьшения осложнений при родах (кровотечения). Тактика родоразрешения определяется акушерской ситуацией.
При постановке диагноза лимфома в 3 триместре беременности, может быть два варианта развития событий:
- Тактика аналогичная 2 триместру беременности.
- Если срок гестации уже большой (32-33 недели), а пациентка категорически отказывается от химиотерапии на фоне беременности, можно рекомендовать досрочное родоразрешение с началом химиотерапии через 2-3 недели после родов.
Риски развития врожденных пороков развития и осложнений родов аналогичны общепопуляционным.
Осложнения лимфомы средостения
При прогрессировании лимфома средостения может приводить к компрессии органов грудной клетки с развитием характерных осложнений: сердечно-легочная недостаточность, нарушение глотания, плевриты и др. Неблагоприятным признаком является переход лимфомы на внелимфатические органы, например, на костный мозг или нервную систему.
Прогноз и профилактика
Прогноз лимфомы средостения зависит от гистологического варианта опухоли и стадии заболевания. Например, при локальных формах лимфогранулематоза 5-летняя выживаемость достигает 90%. А вот при 4 стадии заболевания, когда имеются множественные метастазы или внелимфатические очаги поражения, 5-летняя выживаемость составляет около 45%.
При неходжкинских лимфомах более благоприятный прогноз отмечается у агрессивных форм заболевания, поскольку у таких больных есть высокие шансы добиться полной ремиссии при высокодозной химиотерапии. А вот при индолентных, медленно текущих лимфомах, лечение часто оказывается недостаточно эффективным, лимфома приобретает резистентность к химиопрепаратам и начинает прогрессировать. В этой связи рекомендуют тактику активного наблюдения и химиотерапию назначают только при ухудшении состояния больного, чтобы избежать устойчивости к такому воздействию.
Источник
Лимфома – это группа заболеваний лимфатических узлов и органов иммунной системы злокачественной природы. Она характеризуется увеличением первых или новообразованиями вторых, инициированных бесконтрольным накоплением так называемых «опухолевых» лимфоцитов. Заболевание проявляет себя первичным опухолевым очагом и может не только давать метастазы, но и переносить опухолевые клетки посредством кровотока или лимфы в параллель с развитием состояния сходного с лейкемией.
Пройти диагностику и лечение лимфомы в Москве приглашает гематологическое отделение ЦЭЛТ. Будучи многопрофильной, наша клиника предлагает широкий спектр платных медицинских услуг и располагает мощной лечебно-диагностической базой. Наряду с высокой квалификацией наших гематологов, это даёт возможность точно и оперативно ставить диагноз, а также проводить лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочную стоимость услуг можно в разделе «Услуги и цены». Рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии: +7 (495) 788 33 88.
Лимфома – что это такое?
Новообразования злокачественной этиологии, поражающие систему лимфатических структур и кроветворения, делятся на:
- Лейкозы (новообразования костного мозга);
- Лимфомы (новообразования лимфатической ткани).
Среди последних принято выделять:
- лимфомы Ходжкина, которые получили название «лимфогранулёматоз»;
- лимфосаркомы, которые называют неходжкинскими лимфомами.
Они различаются морфологической структурой, характеристиками и клинической картиной. Согласно медицинской статистике чаще всего лимфосаркомы поражают пациентов старше шестидесяти лет (на их долю приходится половина всех случаев), но способны развиться у лиц любого возраста. Пациенты мужского пола страдают от них почти в два раза чаще, чем женского. Последние годы гематологи отмечают увеличение числа заболевших лимфомой.
Неходжкинские лимфомы: этиология
Этиология лимфом до сих пор не установлена, а причины новообразований с разной гистологией и локализацией серьёзно различаются. Правильный подход: выделять этиологические факторы, которые повышают риск развития этого заболевания и которые достаточно изучены на данный момент.
| Этиологический фактор | В чём заключается? |
| Нарушения работы иммунной системы |
|
| Инфекции |
|
| Ряд сопутствующих патологических состояний |
|
| Контакт с токсинами |
|
Неходжкинские лимфомы: классификация
Классификация лимфом основана на самых разных параметрах:
| Тип/вид/форма лимфосарком | Отличительные особенности |
| По области развития | |
| Нодальные | В лимфатических узлах. |
| Экстранодальные | В органах:
|
| По скорости развития | |
| Индолентные | Развиваются медленно, больные без лечения могут прожить от семи до десяти лет. |
| Агрессивные | Развитие отличается высокой скоростью, без лечения больные живут до двух лет. |
| Высоко агрессивные | Бурное развитие и генерализация, охватывающая весь организм – летальный исход может наступить уже через несколько месяцев. |
| По типу лимфоцитов | |
| В-клеточные | Более 80% новообразований происходит из лимфоцитов «В». Среди них выделяют:
|
| Т-клеточные | Представлены следующими типами:
|
Лимфомы: симптомы
Симптоматика лимфом серьёзно отличается, поскольку зависит от того, где именно начала развиваться опухоль, её распространённости и гистологического типа. Она проявляется тремя синдромами, лимфаденопатией, интоксикацией организма, его лихорадочными состояниями и поражениями органов. Первый признак – увеличение лимфатических узлов, которые вначале сохраняют эластичность и подвижность, но по мере развития заболевания объединяются в крупные конгломераты. Другие клинические проявления:
- Беспричинное повышение температуры тела;
- Интенсивное потоотделение в ночное время;
- Утрата веса при том же рационе;
- Постоянное ощущение усталости.
Среди поражённых органов может быть желудочно-кишечный тракт, головной мозг, молочные желёзы, кости, паренхима лёгких. Новообразования крупного объёма давят на внутренние органы, чем создают состояния, несущие угрозу для жизни больного. Поражённые узлы:
- средостения – сдавливают пищевод и трахею, провоцируя синдром верхней полой вены;
- расположенные в брюшине и за ней – давят на кишечник, приводя к непроходимости и скоплению лимфатической жидкости, нарушениям мочеиспускания;
- желудка или кишечника – провоцируют кровотечения и даже перитонит.
Больные очень восприимчивы к инфекциям и регулярно болеют ими, что ещё сильнее усугубляет их состояние.
Лимфомы: диагностика
Для того, чтобы точно поставить диагноз онкогематологи ЦЭЛТ назначают пациенту следующие исследования:
- забор образцов тканей опухоли посредством биопсии, лапароскопии или пункции и их гистологические и цитологические исследования;
- УЗ-сканирование, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография средостения, грудной клетки, брюшины, лимфатических узлов, молочных желёз;
- Лабораторные исследования биохимического комплекса, оценка факторов риска, а также функции внутренних органов.
Лимфомы: лечение
Разработка тактики лечения лимфомы специалистами ЦЭЛТ основана на полученных результатах диагностики и индивидуальных показаниях пациента. Она может включать в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химическую терапию:
| Методика лечения | В чём заключается? |
| Лучевая терапия | Показана самостоятельно исключительно при локализованных формах патологии и низкой степени злокачественности новообразования. Может применяться в тех случаях, когда других способы лечения недоступны по тем или иным причинам. |
| Химиотерапия | Чаще всего начинается с применения нескольких цитостатических препаратов разных групп. Может проводиться самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией, что позволяет достигать более продолжительных ремиссий. Как правило, требует двух-трёх курсов для того, чтобы добиться полной ремиссии. |
| Операции | Показаны при изолированных поражениях внутренних органов, чаще всего – желудочно-кишечного тракта. Направлены на полное или частичное удаление и требуют проведения химиотерапии. |
| Дополнительные |
|
В ЦЭЛТ приём ведут врачи-гематологи высшей категории, кандидаты и профессора медицинских наук с многолетним опытом практической и научной работы. Вы можете записаться к ним на консультацию онлайн или по телефону: +7 (495) 788 33 88. Не менее квалифицированные специалисты работают в урологическом отделении нашей клиники. Вы можете обратиться к ним и решить любую деликатную проблему, которая снижает качество Вашей жизни. У них можно пройти такую диагностическую процедуру, как цистоскопия мочевого пузыря.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию гематолога.
- Первичная консультация – 3 200
- Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием
Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.
Лабораторные исследования
- Клинический анализ крови – 950
руб. - Коагулограмма развернутая – 2 000
руб. - Обмен железа (железо несвязанное, трансферин) – 700
руб. - Витамин В 12 – 650
руб. - Фолиевая кислота – 650
руб. - Цитологическое исследование пунктатов (1 локализация) – 1 900
руб. - Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы и других органов и тканей
(1 локализация) – 1 900
руб. - Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов – 3 500
руб. - Гистологическое исследование биопсийного материала ткани костного мозга – 4 500
руб.
Рентгенологические исследования
- Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) – 2 500 руб.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- КТ гепато-панкреато-дуоденальной области и селезенки – 11 000 руб.
- МР томография органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) с внутривенным введением контрастного вещества – 14 000 руб.
Гематолог может дать вам рекомендации по профилактике заболеваний и улучшению общего состояния крови. Используемые в этом случае медикаменты активизируют природные процессы в организме, давая ему самому накопить силы для противостояния возможным болезням.
Источник