Лечение пареза гортани травами
Выбор времени и метода лечения одностороннего пареза голосовой складки
а) Лечение пареза голосовой складки без операции. Многие пациенты с односторонним ограничением подвижности голосовых складок способны достичь удовлетворительного закрытия голосовой щели как с использованием фонопедических упражнений, так и без них. Часто в подобных ситуациях отмечается увеличение в размерах противоположной голосовой складки, которая смещается к средней линии, чтобы способствовать полному закрытию голосовой щели.
Также, благодаря синкинетической иннервации неподвижная голосовая складка может иметь хороший тонус и занимать положение, близкое к средней линии. 30-50% пациентам хирургическое лечение не требуется. Фонопедические упражнения помогают многим пациентам разработать компенсаторные механизмы фонации.
Компенсаторная биомеханика при параличе левой голосовой складки.
б) Операция при парезе голосовой складки. Существует две основных методики хирургического лечения односторонних нарушений подвижности: инъекционная аугментация и медиализационная ларингопластика (тиропластика по Isshiki), которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного хряща; у каждого из методов есть свои достоинства и недостатки. Инъекционная ларингопластика, которая может выполняться как в операционной, так и амбулаторно, представляет собой введение в толщу голосовой складки либо аллопластических материалов, либо аутогенной жировой ткани.
Хотя для выполнения медиализационной ларингопластики необходим наружный разрез кожи на шее, с помощью этой методики можно добиться стойкого восстановления голоса. К сожалению, подобные операции в настоящее время способны провести лишь отдельные хирурги.
Фиксация черпаловидного хряща после тупой или проникающей травмы встречается редко. Другими причинами может быть травматичная эндотрахеальная интубация или воспаление суставов типа ревматоидного артрита. До выполнения ЭМГ и оценки пассивной подвижности под анестезией отличить фиксацию перстнечерпаловидного сустава от паралича складки не представляется возможным.
И хотя некоторые ларингологи считают, что перстнечерпаловидный сустав может быть «вывихнут», а затем хирургически «вправлен» на место, авторы данной статьи, основываясь на анатомии перстнечерпаловидной области, не верят в то, что подобный «вывих» возможен и никогда не сталкивались с такими случаями. С другой стороны, травма сустава может привести к изменению положения хряща, что при условии подвижности допускает репозицию под контролем эндоскопа.
в) Выбор времени операции при парезе одной голосовой складки. Хирургическое лечение проводится у пациентов с достаточно выраженными симптомами и/или аспирацией. При паралитической дисфонии определение «достаточно» представляет особую важность, поскольку решение о проведении операции основывается не столько на тяжести дисфонии и/или аспирации, сколько на последствиях для пациента в случае неудачной операции.
В первую очередь лечение требуется пациентам с явной невозможностью смыкания голосовой щели, клиническими и рентгенологическими признаками аспирации, риском развития пневмонии. Выбор метода операции (или нескольких операций) зависит от тяжести симптомов, прогноза полного восстановления, общего состояния пациента. И хотя аспирация может угрожать жизни, при односторонних параличах она встречается лишь у 10% пациентов.
Прогноз в отношении аспирации, сочетающейся с параличом голосовой складки, ухудшается в следующих случаях:
(1) у пациентов, перенесших операцию на основании черепа, в ходе которой были повреждены несколько черепных нервов (особенно IX-XII пары);
(2) у пациентов с тяжелыми неврологическими заболеваниями, например, боковым амиотрофическим склерозом;
(3) у пациентов с нарушением мозгового кровообращения в анамнезе.
Блуждающий нерв и его ветви: места возможного поражения (I—VI) и его влияния на гортань.
Какой-либо строгой закономерности, определяющей положение парализованной голосовой складки, не существует, выявлена лишь тенденция:
I – поражение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовой складки в промежуточном и парамедианном положении;
II – перерыв на уровне яремного отверстия (опухоли основания черепа, аневризмы внутренней сонной артерии) над нижним узлом вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.
Голосовая складка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого нёба парализованы.
Локализация поражения на уровне яремного отверстия может вызвать также сопутствующий паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;
III – перерыв блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операции на сонной артерии) вызывает потерю тонуса перстнещитовидной мышцей и слабость голосовой складки;
IV – рассечение возвратного гортанного нерва (например, при операциях по поводу бронхогенного рака легкого, аневризмы аорты, заболеваний щитовидной железы) вызывает паралич голосовой складки с расположением ее в парамедианном положении.
К оперативным вмешательствам, которые могут выполняться данным пациентам, относятся полная ларингэктомия, трахеотомия с последующим зондовым питанием, инъекционная аугментация, ларингопластика. У пациентов с умеренно выраженной аспирацией, даже возникшей после операций на основании черепа, переход на обычное пероральное питание возможен после ипсилатеральной медиализации голосовой складки с аддукцией перстнечерпаловидного сустава и, при необходимости, миотомии перстнеглоточной мышцы.
Обычно эта процедура выполняется через 1-2 недели после операции на основании черепа. Пациентам с тяжелой стойкой аспирацией показано выполнение еще более радикальных вмешательств: трахеотомии, разобщения гортани и трахеи (гортанно-трахеальная сепарация), ларингэктомии.
Наиболее важной задачей для ларинголога является определить верное время выполнения оперативного вмешательства, учитывая тяжесть дисфонии, голосовые потребности пациента и прогноз. Понятно, что пациентам с умеренной дисфонией и благоприятным прогнозом оперативное лечение не показано. Но как быть с 75-летним священником, страдающим от дисфонии вследствие одностороннего паралича? Такой пациент предпочтет, чтобы операция была выполнена как можно раньше. В данных ситуациях определиться с тактикой лечения помогает информация о прогнозе заболевания.
Если шансы на восстановление возвратного гортанного нерва невелики или вообще отсутствуют из-за необходимости пожертвовать им при тиреоидэктомии, достичь хороших функциональных результатов в короткие сроки можно выполнением медиализационной ларингопластики с аддукцией черпаловидного хряща (при открытой задней комиссуре и разном уровне расположения голосовых складок).
При менее однозначном прогнозе, полезно выполнить ЭМГ гортани. Если ЭМГ проводится в течение 2-6 месяцев после развития пареза, предсказать отсутствие восстановления подвижности можно с точностью до 95%. При таком результате ЭМГ оперативное вмешательство можно выполнять в ближайшее время. Прибегать к выжидательной тактике или использованию процедур, лишь временно облегчающих симптомы, было бы неразумно.
Если данные ЭМГ все еще не позволяют точно судить о прогнозе восстановления, в ожидании спонтанного восстановления можно прибегнуть к временным мерам устранения недостаточности голосовой щели. В арсенале ларингологов к настоящему времени появились методы инъекционной аугментации, различающиеся по тому, на какой период достигается клинический результат: временные, стойкие, перманентные (постоянные). Эффект от использования инъекционных препаратов стойкого действия длится от шести месяцев до двух лет.
Пока нет единого мнения о возможности постоянного эффекта после инъекционной ларингопластики. Тем не менее, наличие временных и стойких инъекционных материалов позволяет достичь удовлетворительной степени закрытия голосовой щели в тех случаях, когда окончательный прогноз неизвестен. Прибегать к выжидательной тактике следует только в том случае, если пациент по какой-то причине не хочет использовать временные методы лечения.
Существует пять различных техник выполнения инъекционной аугментации, и несколько видов материалов для инъекции. Процедура может выполняться либо под местной анестезией в амбулаторных или стационарных условиях, либо под общей анестезией в условиях операционной. Преимуществами выполнения аугментации под местной анестезией является неподвижное состояние пациента и возможность использования микроскопа. На практике менее 25% инъекционных аугментаций выполняются в условиях операционной.
Выполнение инъекционной аугментации под контролем фиброскопии в амбулаторных условиях.
Выполнять операцию под общей анестезией желательно у пациентов, не готовых или не способных участвовать в состоянии бодрствования (выраженный рвотный рефлекс, атипичное анатомическое строение). Под наркозом можно достичь более точного введения препарата. Общая анестезия рекомендуется если в качестве имплантата используется аутожировая ткань (липоинъекция).
Большинству пациентов с выраженной дисфонией вследствие одностороннего нарушения подвижности голосовой складки и неясным прогнозом рекомендуется выполнение инъекционной аугментации в амбулаторных условиях, используя один из следующих временных или стойких материалов: Radiesse Voice Gel (Merz Aesthetics, San Mateo, CA); Cymetra (Life Cell, Branchburg, NJ); Radiesse Voice (Merz Aesthetics). Кроме того, в случае постоянного паралича с неопределенным прогнозом исхода аугментации, в качестве пробной терапии можно использовать аугментацию с временным препаратом.
Короткая продолжительность действия (до нескольких месяцев) является и недостатком, и преимуществом. Выполнение повторных процедур помогает пациентам с частичным ограничением подвижности переждать первичный период дисфонии.
Существует четыре техники выполнения инъекционной аугментации в амбулаторных условиях: (1) чрескожная аугментация снизу, через перстнещитовидную мембрану; (2) чрескожная аугментация через толщу щитовидного хряща; используется лишь у относительно молодых пациентов без выраженной кальцификации хрящей гортани; (3) чрескожная аугментация сверху, через вырезку щитовидного хряща; (4) пероральная. Все вышеперечисленные методики выполняются под трансназальным или трансоральным эндоскопическим контролем.
И хотя некоторые ларингологи хорошо владеют сразу несколькими методиками, чаще всего используется чрезскожная аугментация через щитоподъязычную мембрану с трансназальным эндоскопическим контролем. Данный метод имеет следующие преимущества:
1. Требуется минимальная анестезия.
2. Введение игры проводится под визуальным контролем.
3. Хорошо переносится пациентами.
4. Хирурги достаточно быстро обучаются выполнению операции.
Положения, которые могут занимать голосовые складки:
1 – срединное, или фонаторное, положение; 2 – парамедианное положение;
3 – промежуточное положение; 4 – латеральное (дыхательное) положение.
а Гортань при фонации в норме.
б Вид гортани в норме во время дыхания.
Схема доступа к голосовой складке через щитоподъязычную мембрану.
Пациентам, у которых восстановление подвижности голосовой складки маловероятно (поражение возвратного гортанного нерва злокачественным новообразованием, пересечение возвратного гортанного нерва, прогностически неблагоприятный результат ЭМГ, паралич в течение 9-12 месяцев), могут быть предложены перманентные методы лечения. Перманентные инъекционные материалы также могут использоваться при небольшом зазоре либо в случаях короткой ожидаемой продолжительности жизни пациента.
Так возможно выполнение ларингопластики I типа, которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного сустава, или реиннервации возвратного гортанного нерва через анастамоз с шейной петлей (ANSA-RLN, ansa cervicalis reinnervation procedure; recurrent laryngeal nerve). При выполнении операции ANSA-RLN частота успешной реиннервации достигает 95%; хотя восстановления подвижности складки добиться невозможно, в результате данной операции восстанавливаются ее тонус и объем.
Сроки реиннервации могут достигать 3-6 месяцев, в ожидании эффекта можно выполнить инъекционную ларингопластику с использованием временных материалов. Также операция ANSA-RLN является методом выбора у детей, т.к. в отличие от ларингопластики она может выполняться под общей анестезией, а не под седацией. Выполнить ANSA-RLN можно и в момент пересечения возвратного гортанного нерва, т. к. это избавит пациента от повторных оперативных вмешательств.
Ларингопластика I типа является операцией выбора у большинства пациентов с параличом голосовой складки, ее успешность достигает 96%, вероятность осложнений минимальна. 4% неудач чаще всего возникают из-за слишком высокого расположения имплантата и нарушения динамики слизистой волны. Ларингопластика проводится под внутривенной седацией, по мере выполнения операции пациент должен быть способен разговаривать с врачом. Также используется эндоскопический контроль. Чаще всего импланты изготавливаются из еПТФЭ (расширенный тефлон, Gore-Tex, W.L. Gore Associates, Flagsta, AZ) или силикона (Silastic; Dow Corning, Midland, MI).
Необходимая форма силиконовым имплантатам придается либо на производстве, либо непосредственно перед установкой. К осложнениям, помимо необходимости повторного вмешательства, также относится инфицирование имплантата, что бывает редко, но требует удаления.
Аддукция черпаловидного хряща может использоваться в качестве дополнения к ларингопластике I типа. В ходе данной операции доступ к отростку осуществляется посредством удаления задней части пластинки щитовидного хряща и медиализации грушевидного синуса. Мышечный отросток прошивается, затем шов проводится через окологолосовое пространство и выводится через переднюю стенку гортани. Натяжение нити смещает черпаловидный хрящ книзу и в медиальном направлении.
В результате корректируется асимметрия в высоте расположения голосовых складок, а также устраняется зазор между голосовыми складками в задних отделах голосовой щели (чего невозможно достичь одним лишь имплантатом). Решение о выполнении аддукции черпаловидного хряща принимается уже во время операции. Если после медиализации у пациента сохраняется охриплость голоса, либо голосовая щель все еще закрывается не полностью, скорее всего, присутствует зазор между задними отделами голосовых складок (подтвердить предположение о данных изменениях можно при выполнении эндоскопии гортани).
Частота выполнения аддукции черпаловидного хряща сильно разнится. Некоторые выполняют ее в 30-40% случаев, некоторые прибегают к ней достаточно редко; объяснить данную разницу непросто. Скорее всего, она связана с увеличением продолжительности операции, а также с тем, что не все хирурги в достаточной мере владеют данной методикой. Выполнение аддукции удлиняет операцию примерно на 30 минут. Также имеется небольшой риск перфорации глотки при выполнении медиализации грушевидного синуса; в послеоперационном периоде у пациентов могут отмечаться трудности при глотании. Но для тех пациентов, чья жизнь или работа напрямую зависят от качества голоса, преимущества аддукции черпаловидного хряща оправдывают небольшой риск и дискомфорт процедуры.
г) Ключевые моменты:
• В большинстве случаев одностороннее нарушение подвижности голосовых складок бывает идиопатическим. Некоторые из таких случаев, вероятно, вызваны вирусной нейропатией.
• Постепенное нарастание симптомов при одностороннем ограничении подвижности должно навести врача на мысль о наличии тяжелого заболевания (неврологические расстройства, злокачественные новообразования головы, шеи, грудной клетки).
• Электромиография гортани является исследованием, позволяющим наиболее достоверно уточнить прогноз заболевания и определить наличие нейропатии.
• При паралитической дисфонии улучшить качество голоса можно с помощью фонопедии, инъекционной аугментации, медиализационной ларингопластики (I типа по Isshiki), которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного хряща.
– Также рекомендуем “Причины, признаки и диагностика двустороннего ограничения подвижности голосовых складок”
Оглавление темы “Заболевания гортани”:
- Выбор времени и метода лечения одностороннего пареза голосовой складки
- Причины, признаки и диагностика двустороннего ограничения подвижности голосовых складок
- Выбор времени и метода лечения двустороннего паралича голосовых складок
- Причины, признаки и диагностика изжоги при рефлюксной болезни (ларингофарингеального рефлюкса)
- Лечение рефлюксной болезни (ларингофарингеального рефлюкса)
- Нейроларингология и причины неврологических болезней гортани
- Симптомы, диагностика и обследование при неврологических болезнях гортани
- Лечение неврологических болезней гортани
- Причины, признаки и диагностика спастической дисфонии
- Лечение спастической дисфонии
Парез гортани — это болезненное состояние уменьшенной двигательной активности мышц гортани, которое приводит к нарушению голоса и дыхательной функции. Парез гортани может быть следствием патологии гортанных мышц, а также поражением иннервирующих нервов или нарушением, возникшим в коре головного мозга. Клиническое проявление пареза гортани выражается в слабости, осиплости и охриплости голоса, а иногда и присутствием афонии. Затрудненность дыхания до полной асфиксии — также один из возможных тяжелых симптомов.
Содержание статьи:
- Причины возникновения парезов гортани
- Симптомы парезов гортани
- Диагностика парезов гортани
- Лечение пареза гортани
- Прогноз и профилактика парезов гортани
Диагностика пареза гортани основана на проведении КТ, ларингоскопии, рентгенографии гортани и бакпосева мазков, взятых из зева. Также проводится электромиография, различные исследования, связанные с фонацией, обследование органов грудной полости, головного мозга и, конечно, щитовидной железы. Что касается лечения пареза гортани, то оно, в первую очередь, заключается в ликвидации причины, вызвавшей заболевание, и в полном восстановлении голосовой функции.
Как известно, гортанью называют участок верхних дыхательных путей, расположенный между трахеей и глоткой, который выполняет голосообразующую и дыхательную функции. Гортань имеет поперечно натянутые голосовые связки и голосовую щель, расположенную между ними. Сам же процесс голосообразования, то есть процесс фонации, происходит как результат колебаний голосовых связок в ходе прохождения воздуха через данную голосовую щель. Если же голосовые связки чересчур сомкнуты, это приводит к затруднению поступления воздуха по дыхательным путям, а значит, нарушается и сама дыхательная функция гортани. Что касается расширения и сужения голосовой щели, степени натяжения голосовых связок, то это регулируется при помощи внутренних мышц гортани. Сама же работа мышечного аппарата гортани осуществима посредством нервных импульсов, которые поступают через ветви блуждающего нерва со стороны коры и ствола головного мозга. В случае возникновения нарушения на каком-либо участке данной системы и развивается парез гортани.
Парез гортани одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Из-за большого числа причин, вызывающих появление пареза гортани, его исследованием, диагностикой и лечением занимаются разные дисциплины: отоларингология, нейрохирургия, неврология, кардиология, психология, пульмонология, неврология и другие.
Классификация парезов гортани
Обычно парезы гортани классифицируются исходя из их этиологии. Так, к примеру, выделяют следующие типы:
- миопатический парез гортани (он возникает как результат различного рода патологических изменений, происходящих в самих мышцах гортани);
- нейропатический парез гортани (данный вид развивается в случае поражения участка нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанной мышцы. Если речь идет о патологии, связанной с блуждающим нервом, который иннервирует гортань, то обычно предполагают периферический парез гортани. Если повреждено ядро блуждающего нерва, расположенного в стволе головного мозга, то речь идет о бульбарном виде пареза. Если же нарушения происходят на уровне проводящих путей и других участков коры головного мозга, тогда мы имеем дело с корковым парезом гортани);
- функциональный парез гортани (обусловлен нарушением, связанным с работой коры головного мозга — возникновением дисбаланса между процессами торможения и возбуждения).
Следует также сказать, что парезы гортани могут быть как односторонними, так и двусторонними. Функциональный и корковый тип парезов гортани имеют только двусторонний характер.
Причины возникновения парезов гортани
Парез гортани — это полиэтиологическая патология, которая часто развивается на фоне другого заболевания. К примеру, парез гортани может наблюдаться при протекании воспалительного заболевания, которым может быть ларингит. Также парез гортани может проходить параллельно с такими инфекциями как грипп, ОРВИ, туберкулез, брюшной (или сыпной) тиф, вторичный (третичный) сифилис или ботулизм. Черепно-мозговая травма, миастения, полимиозит, сирингомиелия, а также опухоли и сосудистые нарушения (ишемический инсульт, атеросклероз и другое) — всё это также может сопровождать парез гортани.
Развитие пареза гортани может быть еще связано с повреждением ветви блуждающего нерва, то есть возвратного нерва, который выходит из грудной полости и проходит к гортани, контактируя с дугой аорты, сердцем, средостением, щитовидной железой и другими органами.
Среди патологических изменений органов, которые могут повредить или передавить возвратный нерв, можно выделить перикардит, аневризм аорты, опухоль (или увеличение) лимфоузлов средостения, а также опухоль пищевода, возможный шейный лимфаденит, рак щитовидной железы, который протекает с образованием зоба.
Спровоцировать парезы гортани может также повышенная голосовая нагрузка, а также вдыхание холодного или запыленного воздуха. Функциональный тип пареза гортани может возникнуть как результат стресса или сильного психо-эмоционального переживания. Случается, что парезы гортани развиваются на фоне истерии, неврастении, психопатии и ВСД.
Симптомы парезов гортани
Первым и главным симптомов развивающегося пареза гортани является нарушение голоса (или дисфония), а также нарушение процесса дыхания. Проявлениями нарушения голоса являются снижение его звучности (иногда наблюдается полная афония, то есть отсутствие голоса), переход на речь шепотом, потеря обычного тембра голоса, охриплость, осиплость голоса или его дребезжание, быстрая утомляемость при голосовых нагрузках.
Нарушение дыхание в случае парезов гортани связано с весьма затруднительным поступлением воздуха в дыхательные пути по причине сужения голосовой щели. Последнее может быть выражено в различной степени, включая даже асфиксию. Также нарушение дыхания может быть вызвано совершением форсированного выдоха с целью осуществления фонации. Клинические проявления пареза гортани зависят от его вида.
Так, к примеру, миопатический парез гортани обычно характеризуется двусторонним поражением. Ему характерны нарушения фонации или дыхания, что выражается в виде асфиксии (в случае пареза мышц-расширительной гортани).
Если говорить о нейропатическом парезе гортани, то он часто бывает односторонним, отличаясь медленным развитием слабости в самой мышце, а также расширенной голосовой щелью. Спустя несколько месяцев после заболевания начинается восстановление фонации путем компенсаторного приведения голосовых связок на стороне, которая является здоровой. Асфиксия грозит двустороннему нейропатическому парезу гортани только в первые дни заболевания.
Если речь идет о функциональном парезе гортани, то данный вид наблюдается у тех людей, которые имеют лабильную нервную систему. Последнее, как правило, бывает после тяжелых перенесенных эмоциональных нагрузок или при респираторном заболевании. Такой вид пареза характеризуется приходящим характером нарушенной фонации. Голос при таком виде пареза достаточно звучен, особенно во время плача или смеха, наблюдаются такие выраженные ощущения, как щекотание, першение или скрежет. Последнее характерно области гортани и глотки. Раздражительность, нарушение сна, головная боль, тревожность и неуравновешенность также могут быть характерными симптомами при данном виде пареза гортани.
Диагностика парезов гортани
Чтобы диагностировать парез гортани потребуется несколько специалистов. Так, к примеру, пациенту не обойтись без отоларинголога, невролога, психоневролога, торакального хирурга, эндокринолога, фониатора и психиатра. Большое значение имеет сбор анамнеза. Именно анамнез может определить тип основного заболевания, по причине которого и возник в дальнейшем парез гортани, а также склонность пациента к психогенной реакции. Большое значение отводится также ранее перенесенным операциям, совершаемым в области грудной клетки, на щитовидной железе, из-за чего мог быть поврежден возвратный нерв.
Любое обследование пациента с парезом гортани начинается с микроларингоскопии, что позволяет оценить положение голосовых связок, а также расстояние между ними и их состояние. Исследование помогает определить состояние слизистой гортани, присутствие различных воспалительных процессов, в том числе и кровоизлияния.
Эффективным методом диагностики может быть КТ гортани или рентгенография. Оценить сократительную способность мышц гортани можно с помощью электромиографии или электронейрографии. Любое исследование голосовой функции в случае пареза гортани подразумевает также стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию и другое.
В случае подозрения периферического пареза гортани может применяться дополнительное проведение КТ, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца и щитовидной железы, рентген пищевода и КТ средостения. С целью исключить центральный паралич гортани врачи назначают КТ головного мозга и МРТ. Если же при обследовании не будут выявлены морфологические изменения, тогда парез гортани, скорее всего, функционального типа. С целью подтвердить последнее проводят психологическое тестирование и осмотр пациента психиатром. При обследовании задачей врача является также дифференциация пареза гортани с крупом, артритом, срожденным стридором или подвывихом.
Лечение пареза гортани
Безусловно, терапия пареза гортани зависит от его этиологии. Заключается такая терапия в ликвидации главного заболевания, которое и вызвало в дальнейшем парез гортани. Само же лечение пареза гортани проводится как медикаментозным путем, так и хирургическим.
Медикаментозные методы включают антибиотикотерапию, противовирусную терапию (в случае инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани), применение нейропротекторов, а также витаминов группы В (в случае неврита возвратного нерва). Биогенные стимуляторы, а также стимуляторы мышечной активности могут быть частью медикаментозной терапии. Применение таких психотропных средств, как антидепрессанты, различные транквилизаторы, нейролептики также послужит хорошим лечением, если пациент болен функциональным парезом гортани. Неотъемлемым компонентом в лечении пареза гортани может стать один из сосудистых препаратов или ноотроп.
Если говорить о хирургических методах лечения пареза гортани, то в первую очередь, предусматривается операция по натяжению голосовой связки, а также удаление дивертикулов, возможных опухолей в пищеводе, удаление опухолей в средостении, резекция щитовидной железы и другое. Иногда неотложным является процедура трахеостомии или трахеотомии.
Независимо от вида пареза гортани и назначения основного типа лечения (медикаментозное или хирургическое), в дополнение врачи назначают еще и физиотерапевтические методы. В случае нейропатического или миопатического парезов гортани применяют электростимуляцию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ДДТ, микроволновую терапию. Если говорить о функциональном парезе гортани, тогда физиотерапия включает массаж рефлексотерапию, водолечение и электросон. Также врачом назначается курс психотерапии.
После операции в период восстановления голосовых функций обычно назначаются различные фонопедические занятия, которые включают приобретение навыков качественной фонации, выработку работоспособности голосового аппарата.
Прогноз и профилактика парезов гортани
Говорить о прогнозе пареза гортани можно только исходя из его вида. Если лечение было проведено своевременно, а этиологический фактор пареза гортани был устранен, то пациент может быть уверен, что голосовая функция будет восстановлена полностью, но вокальные данные могут быть утеряны навсегда. Если речь идет о функциональном парезе, то заболеванию свойственно самопроизвольное выздоровление. Если парез гортани не лечится и продолжает мучать пациента на протяжении длительного времени, то не исключена необратимость атрофических изменений гортанных мышц с дальнейшим развитием нарушения фонации.
Основной профилактикой пареза гортани является чередование голосовых нагрузок и покоя. Любой человек должен избегать переохлаждения гортани и не пребывать длительно в пыльных помещениях. Также профилактикой послужит своевременное лечение каких бы то ни было воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, лечение инфекционных заболеваний, неврозов, щитовидной железы, а также соблюдение правильной операционной техники при вмешательстве в щитовидную железу.
Источник