Лазерная операция рака гортани

Основное лечение при раке горла/гортани любой стадии — операция. Среди злокачественных онкологических заболеваний органов верхних дыхательных путей рак горла встречается в 65-70% случаев. Чаще болезнь поражает мужскую половину в возрасте 30-60 лет. Последнее время повысилась численность заболеваемости среди женщин.

Читайте в статье:

Хирургические операции при раке горла

Миниинвазивные и реконструктивные операции при раке горла

Прогнозы после операции при раке горла

Жизнь после операции при раке горла

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Наиболее эффективное лечение назначается при корректном понимании картины заболевания. Для этого требуется обследование с использованием качественного оборудования, позволяющего с максимальной точностью определить вид опухоли, размеры, локализацию, стадию развития.

Злокачественные опухоли бывают ограниченными (Т1-2) и местно-распространенными (Т3-4). При ограниченном раке горла успешно применяется лучевая терапия, малоинвазивные операции, лазерная хирургия. В таких случаях сохраняются голос и функции трахеи. При раке гортани 3Т или 4Т требуется серьезное хирургическое вмешательство, что ведет за собой нарушение речевой функции, требуется реконструктивная и пластическая хирургия. Перед операцией часто назначается облучение для уменьшения новообразования. При метастазах и для предотвращения рецидивов пациенту назначают химиотерапию и иммунотерапию.

Более детально читайте в статье “Лечение рака горла”

Получить бесплатную консультацию

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Основным методом лечения рака горла независимо от стадии остается хирургический. При запущенных стадиях рака гортани последствиями после операции могут быть потеря речи, способности нормально дышать и глотать. Это пугает многих больных и они отказываются от операции, что приводит к уменьшению продолжительности жизни.

Современная хирургия направлена не только на устранение опухоли, но и максимальное сохранение функций органов шеи (речь, дыхание, глотание). Реконструктивные операции дают возможность вернуть пациента к нормальной жизни даже после самых сложных хирургических вмешательств.

ВОСТРЕБОВАННЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ГОРЛА СЧИТАЮТСЯ:

• Трахеостомия. Требуется для создания альтернативного способа дыхания, когда опухоль преграждает дыхательные пути или после операции по удалению гортани. На передней стенке шеи делается отверстие (стому), в который вставляется трубка для обеспечения дыхания. Временную трахеостомию делают при отеке гортани или после частичной ларингэктомии. После лечения трубка убирается и пациент дышит обычным способом.
• Хордэктомия. Частичное или полное удаление голосовых связок.
• Надгортанная ларингэктомия. Удаление надгортанника.
• Гемиларингэктомия. Удаление половины гортани (возможно сохранение речевой функции).
• Частичная ларингэктомия. Удаление части гортани (возможно сохранение речевой функции).
• Полная ларингэктомия. Полное удаление гортани, после чего делают трахеостомию.
• Шейная диссекция. Удаление пораженных метастазами близлежащих к опухоли тканей и лимфоузлов.
• Тиреоидэктомия. Частичное или полное удаление пораженной опухолью щитовидной железы.

Получить бесплатную консультацию

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

В передовых зарубежных клиниках при лечении рака горла применяют органосохраняющие хирургические методы. Риск осложнений после них минимальный.

Эндоскопическая операция при раке горла — малоинвазивное вмешательство, которое считается наиболее безопасным для пациента. Применяется для полного удаления новообразований небольшого размера на ранних стадиях. Доступ к опухоли осуществляется через рот с помощью эндоскопа с прикрепленной микрокамерой, которая выдает изображение на монитор. Таким образом хирург удаляет патологические ткани без внешних разрезов.

Другой щадящий способ резекции раковой опухоли в горле — трансоральная лазерная микрохирургия. Процедура осуществляется с помощью эндоскопа, только при резекции опухоли используют мощный световой луч. При лазерной операции меньший риск появления кровотечения и других осложнений.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Помощь пластических хирургов необходима для восстановления поврежденных участков и функций органов шеи после хирургического вмешательства. Реконструктивные операции помогают больным (даже при раке горла 3 степени) полностью или частично вернуть способность дышать, глотать, разговаривать. Ткани мышц или кожи берутся из близлежащих к горлу областей, а благодаря инновационным разработкам в микрососудистой хирургии стало возможным использовать ткани кишечника и рук. Возможны варианты имплантирования искусственных голосовых протезов, с помощью которых возвращается способность разговаривать у 93% пациентов после ларингэктомии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Восстановление после оперативного вмешательства зависит от сложности проведенных манипуляций. После операции пациент помещается в реанимационное или отделение интенсивной терапии для контроля жизненных показателей и дыхательной функции. В реабилитационную программу входят занятия с физиотерапевтом для повышения двигательной активности и улучшения дыхания. Для избавления от мокроты, которая часто скапливается после операции, пациент делает специальные дыхательные и физические упражнения. Также избыток слизи удаляют с помощью отсоса, который вставляется в трубу (трахеостому).

Если пациент после операции не может принимать пищу естественным образом, то питание происходит парентеральным способом. После того, как швы заживают, постепенно пациент переходит к диетическому питанию. После удаления временной трахеостомы для восстановления речи проводятся занятия с логопедом.

ПРОГНОЗЫ 5-ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРЛА:

• 1 стадия — 85%-95%;
• 2 стадия — 75%;
• 3 стадия — 60%;
• 4 стадия — 30%.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Пациенты после лечения рака горла в течение 5 лет должны регулярно обследоваться для исключения рецидива, осложнений и появления метастазов. Требуется выполнять рекомендации докторов — полоскание горла для устранения сухости слизистой, диета, прием медикаментов, уход за трубкой. Обязательное условие для каждого, перенесшего болезнь, — отказ от курения и алкоголя.

Трудоспособность после операций при раке горла теряется только в самых сложных случаях. После миниинвазивных операций, лучевой или химиотерапии обычно жизнь пациентов не меняется.

Получить бесплатную консультацию

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «07» марта 2019 года
Протокол №57

Эндохирургия гортани – наиболее широко применяемый и эффективный метод хирургического лечения с применением СО2 лазера, конъюгированного с операционным микроскопом. 90% энергии углекислого лазера поглощается водным слоем толщиной 0.01 мм, превращаясь в тепловую энергию. Под влиянием тепла клеточные и тканевые жидкости испаряются, что приводит к нарушению клеточных структур. Мгновенное блокирование кровяных и лимфатических сосудов обеспечивают бескровность операции, что особенно важно при лечении. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Эндоскопическое хирургическое вмешательство при заболеваниях гортани с применением СО2 лазера

Код(ы) МКБ-10

 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

 
Пользователи протокола: отоларингологи – хирурги, анестезиологи-  реаниматологи.

Категория пациентов: дети.

Клиническая классификация: смотрите клинический протокол диагностики и лечения «Стеноз гортани у детей».

• врожденные пороки развития гортани, стенозы гортани (органные и тканевые, комиссуральные мембраны, атрезии, подскладковые стенозы);
• приобретенные рубцовые стенозы гортани (интубации трахеи, последствия медицинских процедур, трахеостомии);

Противопоказания к процедуре/вмешательству:  

• наличие острой/тяжелой соматической патологии (острые заболевания дыхательных путей, острые инфекционные заболевания, выраженная гипотрофия, состояние после вакцинации (менее 10-14 дней), гипертермия неясной природы, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелые декомпенсированные или субкомпенсированные врожденные пороки развития, туберкулез, шок и коллапс, заболеваниях печени и почек, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л, генерализованные судороги различной этиологии, злокачественные новообразования (III-IV стадии), недостаточность функции дыхания более III степени, заболевания в стадии декомпенсации, некорректируемые метаболические болезни, активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии, гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие), сахарный диабет, болезни крови, тяжелые аллергические и аутоиммунные заболевания;
• наличие психических и грубых неврологических нарушений (психические заболевания с десоциализацией личности);
• деформация перстневидного хряща и значительная потеря хрящевого скелета;
• наличие выраженной ларинготрахеомаляции;

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:

• фиброназофаринголарингоскопия;
• гистология интраоперационно (при образованиях);
• спирография.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

• дилатация просвета с применением бужирования;
• микрохирургическое иссечение образований;
• микрохирургическое иссечение образований с последующим бужированием или применением протекторов;
• лазерное микрохирургическое лечение.

Методика лечения:

• набор специальных детских хирургических ларингоскопов;
• системы, обеспечивающие проведение опорной или подвесной ларингоскопии;
• гортанный микроскоп с фокусным расстоянием 300-400 мм, обеспечивающий многократное увеличение
• жесткие и гибкие оптические приборы;
• набор гортанных бужей и итубационных трубок различных диаметров;
• лазерные микрохирургические установки.
• интубационные трубки (армированные)
• микроларингеальный набор

• запрещается прием пищи в день операции;
• премедикация за 30 минут до начала операции.

Методика проведения операции

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
   1. 1) Богомильский М.Р, Разумовский А.Ю., Рачков В.Е Стенозы гортани у детей // Вестник отоларингологии – 2—5 № 2 – с 62-22.
      2) Солдатский Ю.Л. Хронические стенозы гортанной части глотки, гортани и шейного отдела трахеи у детей Автореферат дисс д-р мед наук М: 2001 – 44 с
      3) Цветков Э.А Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей Автореф дисс дмн Л., 1990 – 38 с
      4) Кротов Ю.А, Чернышев А.К, Соколова О.Г, Хирургическая коррекция постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей // Российская оториноларингология – 2005 – № 6 с 94-98
      5) Муравьев В.Ю., А.И Иванов, Е.В Муравьева 2009 «Эндоскопия гортани» Казань
      6) Болезни уха, горла, носа в детском возрасте Национальное руководство Москва 2008
      7) Э.А Цветков «Пороки развития гортани и трахеи у детей» 1999г Санкт-Петербург
      8) Богомильский М.Р, Разумовский А.Ю., Митупов З.Б, «Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей» Москва 2007г
      9) Mark E Gerber, MD Clinical Associate Professor of Surgery, University of Chicago Pritzker School of Medicine; Division Head, Otolaryngology-Head and Neck Surgery; Director, Pediatric Otolaryngology-Head and Neck Surgery, NorthShore University Health System Mark E Gerber, MD is a member of the following medical societies: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Bronchoesophagological Association, American Society of Pediatric Otolaryngology, Society for Ear, Nose and Throat Advances in Children, American Academy of Pediatrics, American Rhinologic Society
      10) Challenges in the Management of Laryngeal Stenosis
      11) Satish Nair, Ajith Nilakantan, Amit Sood, Atul Gupta, and Abhishek Gupta
      12) Surgical treatment of postintubation tracheal stenosis: Iranian experience of effect of previous tracheostomy
      13) Shahryar Hashemzadeh,1 Khosrow Hashemzadeh,2 Farzad Kakaei,3 Raheleh Aligholipour,4 and Kamyar Ghabili5

1. Медеулова Айгуль Рахмановна – PhD, руководитель центра ЛОР, врач хирург-оториноларинголог высшей категории Университетской клиники №1 АО «Национальный медицинский университет»;
2. Амангалиев Алмас Бисултанович – кандидат медицинских наук, врач- лор-хирург высшей категории заведующий отделением отделением ЛОР АО «Центральная клиническая больница» г. Алматы;
3. Ордаханов Улан Ержанович – врач – реаниматолог первой категории Университетской клиники №1 АО «Национальный медицинский университет»;
4. Карымсакова Салтанат Койшибековна – врач-лор – фониатр высшей категории ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5».

Рецензенты:

1. Нажмудинов Ибрагим Исмаилович – руководитель научно-клинического отдела заболеваний гортани Федерального научно-клинического центра оториноларингологии «Федеральное медико-биологическое агентство России» МЗ РФ, профессор.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.