Ларингоцеле воздушная киста гортани
Ларингоцеле – это патологическое кистообразное расширение гортанных желудочков, расположенное кнаружи от вестибулярной складки. Возможные клинические проявления – ослабление и осиплость голоса, ощущение инородного тела в горле, наличие округлого безболезненного образования на поверхности шеи, меняющегося в объеме при нажатии. Постановка диагноза основывается на анамнестических сведениях, физикальном осмотре и результатах ларингоскопии. Основной метод лечения – хирургический. Его суть заключается в полном иссечении дефекта гортани внешним или эндоларингеальным способом.
Общие сведения
Ларингоцеле, или воздушная киста гортани – относительно редкое заболевание. Согласно статистическим данным, оно составляет от 4 до 7% от всех доброкачественных образований этой локализации. Подавляющее большинство случаев – это односторонние комбинированные воздушные кисты, которые встречаются более чем у 45-55% всех больных. Предрасполагающие аномалии развития гортани имеются у каждого четвертого взрослого человека. В 7-15% случаев заболевание сочетается со злокачественными опухолями гортани. Впервые термин «ларингоцеле» был использован в 1867 году немецким врачом-патологоанатомом Рудольфом Вирховым.
Ларингоцеле
Причины ларингоцеле
Основная причина заболевания – деформация гортанных желудочков с прогрессирующим наполнением их полости воздухом. Некоторые авторы выделяют врожденную и приобретенную форму патологии, но изменения почти всегда возникают при наличии морфологических предпосылок. К основным причинам развития ларингоцеле относятся:
- Врожденные пороки развития. Кистозная полость формируется на фоне наличия дополнительного слепого отростка гортанного желудочка или дивертикула в области подъязычно-надгортанной мембраны.
- Механическое воздействие воздуха. В результате сформировавшихся препятствий для вдыхаемой струи воздуха в гортани (опухоль, рубцовый стеноз, гранулемы и пр.) под воздействием турбулентного потока воздуха происходит деформация нормальных гортанных желудочков в ларингоцеле. Аналогичные изменения вызывает сильный кашель, постоянный крик, длительное форсированное дыхание. Этот вариант распространен у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, стеклодувов и т. д.
Патогенез
В нормальном состоянии желудочки гортани не содержат воздуха из-за плотного прилегания их стенок друг к другу. При нарушении внутриутробного развития гортани или вследствие длительного механического воздействия струи воздуха происходит их деформация и расширение. В отдельных случаях желудочки наполняются небольшим количеством мукозной жидкости. Грыжеподобное выпячивание растет в сторону преддверия гортани или в толщу окружающих тканей. Во втором случае распространение может происходить сквозь щитоподъязычную мембрану или расслаивать другие регионарные структуры, имеющие наименьшую силу сопротивления. Дальнейшее развитие ларингоцеле основывается на сужении входа в деформированный гортанный желудочек и формировании клапанного механизма наполнения. Таким образом, во время вдоха происходит повышение внутригортанного давления – воздух проникает внутрь полости. При акте выдоха входное отверстие смыкается, блокируя поток воздуха. Это приводит к дальнейшему увеличению кистозной полости и развитию клинической картины ларингоцеле.
Классификация
В зависимости от локализации кистозного образования выделяют следующие формы ларингоцеле:
- Внутреннее. Характеризуется формированием кистозной полости, покрытой нормальной слизистой оболочкой в толще черпалонадгортанной и преддверной складки. При больших размерах образование перекрывает просвет вестибулярной части гортани, нарушая дыхание и голосообразование.
- Наружное. Проявляется медленным формированием округлой мягкой структуры на передней поверхности шеи. Изолированное наружное ларингоцеле встречается крайне редко.
- Сочетанное (комбинированное). При этой форме рост воздушной кисты происходит как внутрь просвета гортани, так и в окружающие ткани. Клинически сочетает в себе проявления внутренней и наружной форм. Зачастую развивается на фоне уже имеющегося внутреннего ларингоцеле.
По этиологии и механизму развития выделяют два варианта воздушных кист:
- Истинные. Формирование образования обусловлено нарушением эмбрионального развития структур гортани.
- Симптоматические. Возникают в результате расправления изначально нормальных желудочков под воздействием форсированного дыхания или при наличии препятствий для воздушной струи.
Симптомы ларингоцеле
Общая клиническая картина во многом зависит от формы и степени выраженности воздушной кисты. Зачастую первым проявлением становится ослабление голоса. Клинически это сопровождается снижением звучности и общей громкости разговорной речи, у многих пациентов симптом остается неопознанным. По мере роста кистозной полости возникают осиплость голоса, дискомфорт и ощущение постороннего предмета в горле. По достижении больших размеров ларингоцеле и обтурации свыше 50% гортани нарушается дыхание – появляется одышка инспираторного или смешанного характера, чувство нехватки воздуха.
Внешняя форма патологии характеризуется постепенным (в течение многих месяцев или лет) формированием округлого или овального образования на боковой или передней поверхности шеи . Кожа над ним остается неизмененной. Внешнее ларингоцеле бывает только односторонним, в подавляющем большинстве случаев – левосторонним. Болевых ощущений в состоянии покоя и при касании не возникает. Зачастую при нажатии оно быстро уменьшается в размерах или полностью исчезает в сопровождении характерного шума воздушной струи. Нарушение фонации и дыхания при изолированной внешней форме слабовыраженное или отсутствует.
Осложнения
Основные осложнения ларингоцеле связаны с закрытием его полости и развитием воспалительных изменений внутренней слизистой оболочки. Также может происходить заполнение кисты слизистой жидкостью, которая в дальнейшем инфицируется. В некоторых случаях объемная воздушная киста вызывает деформацию и обтурацию голосовой щели, что в дальнейшем приводит к необратимым изменениям голоса и нарушению проходимости верхних дыхательных путей. Последнее является способствующим фактором для развития ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии. При отсутствии своевременного лечения основной патологии эти заболевания часто приобретают хроническое течение.
Диагностика
Диагностика при ларингоцеле не представляет трудностей. Для постановки диагноза отоларингологу достаточно данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и ларингоскопии. Лабораторные тесты обычно оказываются малоинформативными. Полная программа обследования включает в себя:
- Сбор анамнеза и жалоб. На возникновение воздушной кисты указывает медленное развитие дисфонии и других симптомов. Из анамнеза отоларинголог уточняет наличие подобных заболеваний у родителей или родственников. Также врач обращает внимание на потенциальную взаимосвязь патологии с профессией пациента.
- Физикальное обследование. Наиболее информативно при ларингоцеле внешней локализации. Характерный признак – наличие образования на шее, изменяющего свои размеры при нажатии или форсированном дыхании. При перкуссии слышен тимпанический звук, при аускультации – шум воздуха в момент опорожнения. При пальпации шеи можно определить впадину над верхним краем щитовидного хряща.
- Непрямая ларингоскопия и эндофиброларингоскопия . Эти методики позволяют выявить асимметрию вестибулярных складок, шаровидное увеличение одной из них. При помощи гибкого зонда хорошо визуализируется объемное образование, расположенное на уровне одного из желудочков гортани и черпалонадгортанной связки, покрытое неизмененной слизистой оболочкой.
- Методы лучевой диагностики. Рентгенография шеи дает возможность определить круглую или овальную полостную, заполненную воздухом структуру с четкими границами в области проекции желудочков гортани. Она может распространяться до подъязычной кости, деформируя черпалонадгортанную складку. КТ шеи или МРТ мягких тканей шеи назначаются при невозможности четкой дифференциации с другими патологиями.
Дифференциальная диагностика проводится с хроническим ларингитом, злокачественными и доброкачественными опухолями, ларингомаляцией. В пользу воспаления свидетельствует общий интоксикационный синдром, кашель, наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ в общем анализе крови. Опухолевые образования имеют плотную консистенцию и не меняют своих размеров при дыхании пациента. При ларингомаляции дыхание больного приобретает стридорозный характер, при ларингоскопии определяется деформация и пролабирование естественных структур гортани.
Лечение ларингоцеле
Основное лечение неосложненной формы воздушной кисты гортани – хирургическое. Удаление внутреннего ларингоцеле проводится эндоларингеальным методом при помощи прямой ларингоскопии под общим обезболиванием. Операция выполняется с сохранением слизистой оболочки вестибулярной складки и пластинки раневой поверхности дна желудочка. В качестве профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. При внешней локализации ларингоцеле в качества хирургического доступа могут применяться латеральная или подподъязычная фаринготомия, ларинготомия. При таких операциях осуществляется отслоение стенок кисты от окружающих тканей, прошивание ее ножки и отсечение выше места наложения лигатуры. Почти у всех больных послеоперационный период проходит без осложнений, раны заживают первичным натяжением.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ларингоцеле благоприятный. При своевременно проведенном лечении удается избежать каких-либо осложнений и восстановить нормальную голосовую функцию. В редких случаях в качестве остаточного явления сохраняется слабовыраженная охриплость. На данный момент специфической профилактики для воздушной кисты не разработано. К неспецифическим превентивным мерам относятся консультирование семейных пар врачом-генетиком, регулярные профилактические осмотры у отоларинголога представителей профессий из группы риска и лиц, имеющих пороки развития гортани, ранняя диагностика и лечение заболеваний, способных деформировать верхние дыхательные пути.
Ларингоцеле – лечение в Москве
Источник
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-02-05
Ларингоцеле – это своеобразная киста, которая так же называется воздушной. Развивается она из морганиева желудочка, если имеется слепой отросток и клапанный механизм у его входа.
Причины возникновения и течение болезни
В случае если у пациента имеются хронические воспалительные заболевания или опухоли, то вход в слепой отросток суживается, а при чихании и кашле воздух, который имеет определенное давление, поступает в просвет отростка и постепенно растягивает его. Так и образуется воздушная киста – ларингоцеле.
Ларингоцеле наиболее часто располагается в толще преддверной складки и её можно видеть в просвете гортани. В некоторых случаях киста поднимается до уровня щитоподъязычной мембраны и расслаивает её на две половины. Тогда образуется наружная воздушная киста, которая появляется на боковой поверхности шеи. Возможно и смешанное ларингоцеле, когда одновременно наблюдаются как внутренняя, так и наружная воздушные кисты.
Клинические картина
В зависимости от расположения ларингоцеле (воздушных кист) и их размера различны и клинические проявления этого заболевания.
При развитии внутренних кист пациенты жалуются сначала на слабость голоса, а потом и на его охриплость. По мере роста кисты может наблюдаться затруднения дыхания и стеноз гортани(сужение просвета гортани).
При развитии наружной ларингоцеле, изменений голоса и нарушений дыхания не возникает. На боковой поверхности шеи периодически появляется припухлость, которая потом исчезает. В некоторых случаях связь между морганиевым желудочком и наружной воздушной кистой может нарушиться. В этом случае полость кисты заполняется жидкостью и возможно её нагноение.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает никакой сложности. При проведении непрямой ларингоскопии в области преддверной складки просматривается выпячивание, которое имеет шарообразную форму, широкое основание и гладкую поверхность. Внутреннее ларингоцеле встречается довольно редко и в основном бывает односторонним.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
При развитии наружной воздушной кисты – наружного ларингоцеле в гортани никаких изменений не происходит. При кашле или при сознательном напряжении мышц шеи и как следствие повышении давления на шее появляется припухлость. Она имеет округлую форму, мягкую консистенцию и безболезненна при пальпации (ощупывании).
На рентгенограмме ларингоцеле выглядит как четко очерченное просветление, которое находится в проекции предверной складки или боковой поверхности шеи.
На ранней стадии ларингоцеле необходимо отличать от таких заболеваний как: фиброма гортани, ретенционная киста гортани, певческие узелки гортани, папиллома гортани, диффузные полипозные образования, ангиома гортани, гиперпластические узелки гортани, контактная гранулёма.
Лечение
При данном заболевании показано хирургическое лечение. Удалённая ларингоцеле в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.
Прогноз
При своевременном удалении ларингоцеле прогноз благоприятный.
Источник
Ларингоцеле – это кистевидная, содержащая воздух, опухоль, развивающаяся на уровне желудочков гортани при определенной предрасположенности к этому пороку. Это образование встречается редко, преимущественно у мужчин в среднем возрасте. Первыми наблюдениями этого заболевания медицина обязана хирургу наполеоновской армии Larey, который наблюдал его у жителей Египта во время Египетской экспедиции Бонапарта 1798- 1801 гг. ВЛ.Грубер в 1857 г. доказал, что филогенетически ларингоцеле является аналогом так называемых воздушных мешков у антропоидных обезьян – орангутанов и горилл. Термин «ларингоцеле» был введен впервые Р.Вирховым в 1867 г.
Причина ларингоцеле. Ларингоцеле по происхождению делятся на истинные (врожденные), обусловленные аномалией эмбрионального развития гортани, и симптоматические, т. е. приобретенные в результате возникновения в гортани каких-либо препятствий выдыхаемой воздушной струе (опухоль, гранулема, рубцовый стеноз и др.). В норме желудочки гортани не содержат воздуха, а их стенки плотно соприкасаются друг с другом. В определенных условиях, особенно при форсированном выдохе, недостаточном раскрытии дыхательной щели и сближении складок преддверия, выдыхаемый воздух проникает в желудочки гортани и под давлением раскрывает их, растягивая и истончая слизистая оболочка и подслизистый слой. Многократное повторение этого явления приводит к образованию ларингоцеле. Обычно такой механизм образования приобретенных ларингоцеле наблюдается у стеклодувов, трубачей, иногда и у певцов.
Весьма любопытными представляются данные, приведенные N.Costinesеu (1964), согласно которым дивертикулы гортани, из которых при соответствующих условиях могут образовываться ларингоцеле, явление далеко не редкое. Так, почти у всех детей, умерших по разным причинам, на аутопсии обнаруживаются распространяющиеся кверхо дивертикулы, а по данным Kordoleva, у 25% взрослых имеются дивертикулы гортани, достигающие области подъязычно-надгортанной мембраны, в то время как ни у кого из во время жизни не обнаруживалось признаков ларингоцеле.
Патологическая анатомия. По локализации ларингоцеле делятся на внутренние, наружные н смешанные. Возникнув первоначально в области желудочков гортани, ларингоцеле распространяется в направлении преддверия гортани и в передне-латеральную область шеи. Мешковидная опухоль формируется благодаря грыжевидному выпячиванию слизистой оболочки желудочка гортани, которое проникает в толщу тканей либо через щель в щитоподъязычной мембране, либо путем расслоения ее в местах наименьшей прочности ее.
Диагноз ларингоцеле устанавливают при ларингоскопии и осмотре передней поверхности шеи.
Внутреннее ларингоцеле представляет собой припухлость, покрытую нормальной слизистой оболочкой, расположенную на уровне желудочка и черпалонадгортанной складки. Эта припухлость может занимать большую часть преддверия гортани, прикрывая голосовые складки и вызывая нарушения дыхания и голосообразования. Наружное ларингоцеле развивается медленно – в течение многих месяцев и даже лет; располагается на переднебоковой поверхности шеи, на гортани или спереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оно имеет вид овальной припухлости, покрытой нормальной кожей. При пальпации опухоли симптом крепитации, как при подкожной эмфиземе, не выявляется; припухлость безболезненна, не спаяна с окружающими тканями, при надавливании на опухоль она уменьшается, при прекращении давления она быстро приобретает прежнюю форму, при натуживании – увеличивается, наполнение ларингоцеле воздухом происходит бесшумно. При пальпации опухоли над верхним краем щитовидного хряща можно определить впадину, которая ведет к тому месту, в области которого ножка ларингоцеле пронизывает щитовидную мембрану. При перкуссии опухоли выявляется тимпанический звук. При фонации или глотании внутренняя ларингоцеле опорожняется бесшумно, в то время как выход воздуха из наружной ларингоцеле сопровождается характерным шумом, производимым воздушной струей. Этот шум может быть услышан на расстоянии или выслушиваться при помощи фонендоскопа.
При рентгенологическом исследовании ларингоцеле визуализируется как округло-овальное просветление разной плотности с одной или обеих сторон около гортани с четко очерченными границами, либо только в области проекции желудочков гортани, либо распространяющее кнаружи от большого рога щитовидного хряща и латеральное последнего; при боковой проекции это просветление может распространяться до подъязычной кости, отодвигая кзади черпало-надгортанную складку, однако во всех случаях ларингоцеле сохраняет связь с желудочком гортани.
Случайное обнаружение ларингоцеле всегда должно настораживать врача в отношении вторичного происхождения этой аномалии в результате наличия опухоли в области желудочка гортани или какой-либо иной гортанной локализации. Сочетание ларингоцеле и рака гортани – явление не редкое, описанное многими авторами (Lebogren – 15%; Meda – 1%; Leroux – 8%; Rogeon – 7%).
Дифференциальную диагностику проводят с кистами преддверия гортани, доброкачественными и злокачественными опухолями, инфекционными гранулемами и различными другими пороками развития гортани.
Лечение ларингоцеле заключается в иссечении из наружного доступа воздушного мешка, который легко отделяется от окружающих тканей, не будучи с ними спаянным. Некоторые авторы предлагают удалять ларингоцеле эндоларингеальным способом, который в значительной степени облегчен в связи с введением в широкую практику микроларингохирургической техники. Однако при эндоларингеальном способе не исключены рецидивы ларингоцеле. Профилактику инфекционных осложнений проводят назначением в послеоперационном периоде антибиотиков и антигистаминных препаратов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Источник