Курсовая работа рак гортани

Первый
Санкт-Петербургский Государственный
Медицинский

Университет им.
Акад. И.П.Павлова.

Кафедра онкологии.

Заведующий кафедрой
д.м.н. Семиглазов В.В.

Реферат

Тема: Рак гортани.

Выполнила: Калядина
А.О, 616гр.

Проверил: профессор
Клименко В.Н.­

1.
Введение……………………………………………………….
3

2.
Этиология……………………………………………………..
3

3.
Морфология рака гортани…………………………….
4

4.
Классификация…………………………………………….
5

5.
Клиника……………………………………………………….
8

6.
Диагностика……………………………………………..…..
9

7.Дифференциальная
диагностика…………………… 10

8.
Лечение…………………………………………………………
13

9.
Прогноз…………………………………………………………
15

Использованная
литература

Гортань
представляет собой непарный орган
сложного строения; здесь происходит
перекрест дыхательного и пищеварительного
трактов; выполняет защитную, дыхательную
и голосообразовательную функции.

Рак
гортани – раковое заболевание из элементов
неороговевающего эпителия гортани. Рак
гортани составляет 3% всех раковых
заболеваний. Среди онкологических
заболеваний ЛОР-органов его встречают
наиболее часто (50-60%). В структуре
онкологической заболеваемости у мужчин
рак гортани занимает 5-е место.
Заболеваемость раком гортани у мужчин
составляет 7,39 случая на 100 000 человек.
Рак гортани встречают преимущественно
у мужчин 40-60 лет, составляющих 80-95%
больных. Наиболее часто опухоль
локализуется в вестибулярном отделе
гортани. У большинства больных выявляют
III стадию опухоли (в 63% случаев). Запущенный
рак гортани IV стадии выявляется у 16%
больных, впервые обратившихся за
медицинской помощью.

У
подавляющего числа больных раком гортани
имеется длительный период курения,
употребления алкоголя, работы в условиях
повышенной запылённости и высокой
температуры. Особое значение имеет
пыль, содержащая радиоактивные или
вредные химические вещества, металлическая
пыль. В промышленных городах рак гортани
отмечают в 1,5-2 раза чаше, чем в сельской
местности.

Этиология

Способствующие
факторы:

Возникновению
рака гортани способствуют многие вредные
воздействия. У подавляющего числа
больных можно отметить в анамнезе:

1. Длительный
   период курения

2. Употребление
   алкоголя

3. Работа
   в условиях повышенной запыленности
   (особое значение имеет пыль, содержащая
   радиоактивные или вредные химические
   вещества, металлическая пыль), высокой
   температуры и др.

Городское
население болеет раком гортани в 1,5-2
раза чаще сельского. Объясняя частоту
заболевания раком в том или ином регионе,
приходится анализировать многие факторы
– степень урбанизации, географические
особенности, преимущественный профиль
промышленных предприятий, местные
обычаи и многие другие.

Предраковые
заболевания гортани

К
предраковым заболеваниям гортани
относятся

А.
С высокой частотой озлокачествления
(облигатные):

1. Дискератозы
   (лейкоплакия, лейкокератоз);

2. Пахидермия;

3. Папиллома
   у взрослых.

Данными
заболеваниями страдают чаще мужчины в
возрасте старше 40 лет.

Б.
С малой частотой озлокачествления
(факультативные):

1.
Контактная фиброма;

2.
Рубцовый процесс после хронических
специфических инфекций (туберкулез,
сифилис, склерома) и ожогов.

Морфологические изменения при раке гортани

Типичная
морфологическая форма — плоскоклеточный
ороговевающий рак (6% больных), рак с
тенденцией к ороговению у 18%, а
неороговевающий — только у 6%.

Регионарные
метастазы выявляют у 16% больных раком
гортани; при локализации опухоли в
вестибулярном отделе их встречают
значительно чаще, чем в других отделах.
Распространённость N1 отмечают у 45% из
них, а N2 — у 55%.

Рак гортани у
большинства больных представляется в
виде бугристости экзофитного характера
с чёткими границами; у небольшого числа
больных определяют инфильтрат, эрозии,
покрытые некротическим налетом, узелки
и в виде шероховатости с зазубренным
краем. При раке вестибулярного отдела
уже на ранних стадиях наблюдают
эрозирование опухоли.

Поражение
надсвязочного отдела
протекает особенно агрессивно. Опухоль
быстро распространяется на окружающие
органы, обладает высокой потенцией к
регионарному метастазированию. Это
связано с хорошо развитой лимфатической
системой надсвязочного отдела и её
многочисленными анастомозами с
лимфатическими сосудами глотки.

Рак связочного
отдела
протекает наиболее благоприятно.
Бедность лимфатическими сосудами
объясняет редкое метастаз и рование
опухолей этой локализации.

Рак подсвязочного
отдела
встречают сравнительно редко. Опухоли
этой области, как правило, отличаются
эндофитной формой роста, радиорезистентны,
метастазируют преимущественно в
предларингреальные и предтрахеальные

лимфатические
узлы.

Классификация

Согласно отечественной
классификации,
рак гортани подразделяется на следующие
стадии:

• I стадия —
  опухоль ограничивается слизистой
  оболочкой и подслизистым слоем, находится
  в пределах одного отдела гортани;
  метастазов нет

• II стадия —
  опухоль занимает весь отдел гортани,
  но не выходит за его пределы; метастазов
  нет

• IIIа стадия —
  опухоль прорастает за пределы одного
  отдела гортани на соседние ткани,
  вызывая неподвижность половины гортани,
  но не распространяется на соседние
  отделы

• IIIб стадия —
  опухоль прорастает в соседние отделы
  гортани; обнаруживаются одиночный
  неподвижный регионарный метастаз или
  множество подвижных

• IVа стадия —
  опухоль прорастает в соседние органы

• IVб стадия —
  опухоль распространяется на значительную
  часть гортани и прорастает подлежащие
  ткани

• IVв стадия —
  неподвижные метастазы обнаруживаются
  в лимфоузлах шеи

• IVг стадия —
  обнаружены отдалённые метастазы при
  опухоли любого размера

Согласно TNМ-классификации,
опухоли подразделяют:

T —
первичная опухоль:

• Тх —
  недостаточно данных для оценки первичной
  опухоли

• Т0 —
  первичная опухоль не определяется

• Тis —
  неинвазивный
  рак
  (carcinoma in situ)

Для
вестибулярного отдела

• Tl —
  опухоль поражает только одну анатомическую
  часть вестибулярного отдела, при этом
  голосовые связки подвижны

• Т2 —
  опухоль прорастает слизистую оболочку
  или несколько анатомических частей
  вестибулярной или связочной областей,
  либо область вне вестибулярного отдела
  (слизистую оболочку корня языка,
  язычно-надгортанное углубление,
  медиальную стенку грушевидного синуса)
  без фиксации гортани.

• ТЗ —
  опухоль распространена в пределах
  гортани, захватывая голосовые связки
  и (или) заперстневидное пространство,
  преднадгортанную ткань, окологлоточное
  пространство, щитовидный хрящ.

• Т4а —
  опухоль поражает щитовидный хрящ и
  (или) мягкие ткани шеи, щитовидную
  железу, пищевод, мышцы корня языка.

• Т4б —
  опухоль поражает предпозвоночное
  пространство, средостение, сонную
  артерию

Для
связочного отдела

• Tl —
  опухоль поражает голосовые связки,
  которые ещё сохраняют подвижность,
  может прорастать переднюю или заднюю
  комиссуру

• Tlа —
  опухоль поражает одну голосовую связку

• Tlб —
  опухоль обе голосовые связки

• Т2 —
  новообразование распространяется на
  надсвязочную и (или) подсвязочную
  области, при этом нарушается подвижность
  голосовых связок

• ТЗ —
  опухоль распространена в пределах
  гортани, захватывая голосовые связки

• Т4а —
  опухоль поражает щитовидный хрящ и
  (или) мягкие ткани шеи, щитовидную
  железу, трахею, глотку, пищевод, мышцы
  корня языка

• Т4b —
  опухоль распространяется на
  превертебральное пространство,
  средостение, сонную артерию.

Для
подсвязочного отдела

• Tl —
  опухоль поражает только подсвязочную
  область

• Т2 —
  опухоль поражает голосовые связки

• ТЗ —
  опухоль распространена в пределах
  гортани, захватывая голосовые связки

• Т4а —
  опухолевый процесс распространяется
  на перстневидный или щитовидный хрящ
  и (или) на прилежащие к гортани ткани,
  трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную
  железу, пищевод

• Т4b —
  новообразование поражает превертебральное
  пространство, средостение, сонную
  артерию.

N —
регионарные лимфатические узлы

• Nx —
  недостаточно данных для оценки состояния
  регионарных лимфатических узлов

• N0 —
  нет признаков метастатического поражения
  регионарных лимфатических узлов

• N1 —
  метастазы обнаруживаются в одном
  лимфатическом узле на стороне поражения,
  имеют размер до 3 см в наибольшем
  измерении

• N2 —
  имеется поражение лимфатических узлов
  на стороне поражения 3-6 см в наибольшем
  измерении; или метастазы в нескольких
  лимфатических узлах на стороне поражения
  до 6 см в наибольшем измерении; или
  метастазы в лимфатических узлах шеи с
  обеих сторон или с противоположной
  стороны до 6 см в наибольшем измерении

• N2а —
  метастазы находятся в одном лимфатическом
  узле на стороне поражения до 6 см в
  наибольшем измерении

• N2b —
  метастазы обнаруживаются в нескольких
  лимфатических узлах на стороне поражения
  до 6 см в наибольшем измерении

• N2c —
  метастазы обнаруживаются в лимфатических
  узлах шеи с обеих сторон или с
  противоположной стороны до 6 см в
  наибольшем измерении

• N3 —
  поражение лимфатических узлов метастазами
  более 6 см в наибольшем измерении

М —
отдаленные метастазы

• Мх —
  недостаточно данных для определения
  отдаленных метастазов

• М0 —
  нет признаков отдаленных метастазов

• M1 —
  метастазы в отдалённых органах

G —
гистопатологическая градация

• Gx —
  степень дифференцировки клеток не
  может быть оценена

• G1 —
  высокая степень дифференцировки

• G2 —
  умеренная степень дифференцировки

• G3 —
  низкодифференцированная опухоль

• G4 —
  недифференцированная опухоль

Клиническая
картина

Клинические
проявления рака гортани зависят от
пораженного отдела.

При локализации
опухоли в
надсвязочном отделе
вначале больные отмечают дискомфорт
при глотании, который по мере появления
ригидности надгортанника вследствие
его инфильтрации сменяется ощущением
инородного тела. С прогрессированием
заболевания возникает боль при глотании,
её интенсивность постепенно нарастает.
На поздних стадиях боль иррадиирует в
уши. Больной ограничивает приём пищи,
что приводит к резкому снижению массы
тела. Похудание (до 20 кг) в этих случаях
— не проявление раковой кахексии, а
следствие воздержания от приёма пищи;
после устранения болезненности в
результате лечения (лучевая терапия
или радикальная операция) масса тела
больного быстро увеличивается.

Ригидность
надгортанника, обусловленная опухолевой
инфильтрацией и присоединением
перифокального воспаления, препятствует
плотному прикрытию просвета гортани
во время глотания и вызывает попёрхивание,
а затем дисфагию и мучительный кашель
вследствие попадания в трахею вначале
жидкой, а затем и полужидкой или твёрдой
пищи.

Явления стеноза
гортани при раке вестибулярного отдела
наблюдают крайне редко. Даже если
опухоль нависает над просветом гортани,
между её задненижней поверхностью и
областью черпаловидных хрящей остаётся
достаточное пространство для прохождения
воздуха.

Рак связочного
отдела
гортани отличает ряд клинических

особенностей.
Охриплость, возникающая даже при
небольшой опухоли, заставляет больного
обратиться к врачу вскоре после появления
этого симптома. На ранних стадиях она
обусловлена нарушением плотного смыкания
голосовых складок вследствие механического
препятствия, которым служит экзофитная
опухоль небольших размеров. В более
поздний период к охриплости присоединяется
затруднённое дыхание.

Оно связано с
выраженным экзофитным компонентом
опухоли, стенозирующим просвет гортани,
и с неподвижностью одной или обеих её
половин. Данный симптом отмечают также
при распределении опухоли в подсвязочный
отдел.

Опухоли
подсвязочного отдела
составляют 2% всех случаев рака гортани
и отличаются эндофитной формой роста.
Распространяясь к голосовой связке или
инфильтруя ее, они приводят к охриплости.
Довольно рано они сужают просвет гортани,
вызывая затруднение дыхания на вдохе.
Одним из направлений роста опухоли
данной локализации является её
распространение на первые кольца трахеи.
У 23,4% больных раком гортани при первичном
обращении отмечают

поражение двух
или трёх отделов гортани.