Куда могут быть метастазы при раке гортани
Так называется образование в тканях гортани злокачественных клеток. Классифицируют рак гортани в соответствии с симптомами, которые зависят от зоны поражения и степени распространения. Различают рак верхнего (вестибулярного), среднего (голосовые связки) и нижнего (подсвязочного) отделов гортани. Поражаются преимущественно мужчины после 60 лет, на которых приходится всего 8 % женщин, болеющих после 70 лет. На общее количество онкологических недугов на долю данного заболевания приходится более 2,5 %. А вот среди рака шеи и головы оно занимает первое место. Чаще всего наблюдается плоскоклеточная форма рака, реже — саркома и другие виды.
Первые признаки рака гортани (симптомы)
Проявления недуга зависят от степени распространения опухоли. Если вначале она ограничивается слизистой и подслизистым слоем и находится в одном отделе гортани, то с развитием заболевания язва переходит на соседние области и органы. В начале болезни опухоль верхнего отдела и ложных голосовых связок может ничем не проявлять себя. Только при переходе на истинные голосовые связки начинают появляться тревожные признаки:
- изменение тембра голоса;
- охриплость;
- одышка.
Обычно хрипота и затруднение дыхания уже заставляют человека идти к врачу. При игнорировании ранних признаков добавляются:
- полное исчезновение голоса;
- боли при глотании;
- ощущение постороннего предмета в горле.
Последнее проявление бывает при поражении черпаловидного хряща и надгортанника. Присоединяется перихондрит — воспаление надхрящницы ушной раковины, к которому добавляются:
- боли в ухе;
- кровохарканье;
- затруднение при глотании и прохождении пищи.
Образование разрушается, издавая чрезвычайно дурной запах, больной не может принимать пищу, в результате чего сильно худеет и слабеет, приходя к сильному истощению. Кахексия прогрессирует, что начинает угрожать жизни.
Причины
Что является поводом для перерождения клеток эпителия гортани и горла, до конца ученым не известно. Согласно официальным наблюдениям, существуют следующие провоцирующие факторы, повышающие риск заболеваемости:
- пол (мужчины болеют чаще женщин);
- вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем);
- возраст после 60 лет;
- недостаточная гигиена рта;
- вредные условия проживания и работы;
- наследственность.
Согласно последнему пункту, при наличии рака горла у ближайших родственников риск заболеть им возрастает в 3 раза. Для таких людей значение имеет рацион, который должен включать большое количество фруктов и овощей и минимальное содержание мяса. Не последнее значение имеют заболевания гортани, которые считаются предраковыми:
- кисты органа;
- хронические воспаления;
- папиллома, пахидермия, фиброма.
Замечено, что недуг часто поражает представителей африканской расы, а также — людей, работающих в сфере производства асбеста и серной кислоты. Следует соблюдать осторожность лицам, страдающих в прошлом аналогичным заболеванием.
К какому врачу обратиться?
Если у вас охрип голос или появился странный кашель явно непростудного происхождения, который беспокоит более трех недель, это может являться первыми признаками рака гортани. А когда при этом еще и появляется ощущение постороннего предмета в горле, нужно обязательно обратиться к специалисту, которым является:
Определение заболевания заключается в анализе жалоб пациента и опросе, в ходе которого врач задаст несколько вопросов:
- Какие болезни перенесли в течение жизни?
- Имеете ли вредные привычки?
- Каков характер Вашей работы?
- Были ли у Ваших родственников заболевания гортани?
- Не было ли раньше проблем с горлом?
Составив предварительную картину недуга, доктор осмотрит больного и обследует такие области, как:
- шея и горло;
- щитовидная железа;
- шейные лимфоузлы.
После этого лор проведет более детальный осмотр гортани с помощью шпателя, а также ларингоскопа через горло либо носовой ход. Подготовка к нему предусматривает местное анестезирование горла или носа с помощью опрыскивания препаратом. В результате процедуры доктор возьмет биоптат.
Методы диагностики заболевания
В современной медицине существует масса инструментальных способов, подтверждающих признаки рака гортани. Первым из них является применение ларингоскопа — прибора, позволяющего обследовать полость органа. На основании такого осмотра— прямого или непрямого — врач уже может поставить первичный диагноз. Для его подтверждения понадобится еще ряд исследований:
- Биопсия — забор тканей опухоли для проведения гистологического анализа. Образец берут во время прямой ларингоскопии. Точность метода составляет 95 %. Более 180 клиник Москвы предлагают услугу по цене, которая начинается от 350 рублей.
- Компьютерная томография покажет распространенность злокачественных клеток. Способ точен до 85-90 %. Многие медицинские центры столицы предлагают исследование по цене, которая начинается от 3000 рублей.
- Ультразвуковое исследование выявит метастазы в тканях шеи. Точность зависит от класса оборудования, степени подготовки к процедуре, колеблется от 80 до 100 %. В московских клиниках стоимость на услугу начинается от 1000 рублей.
Поскольку болезнь чаще всего поражает средний отдел гортани, затрагивая связки, могут понадобиться такие дополнительные методы диагностики, как стробоскопия, фонетография, электроглоттография, которые позволяют исследовать голосовую функцию: подвижность связок, форму голосовой щели.
Метастазы рака гортани: где искать?
Для злокачественной опухоли характерно прорастание в соседние органы и ткани. Связано это с распространением раковых клеток в системы организма с кровью и лимфой. Такие опухоли называются региональными и состоят из тех же клеток, что и первоначальная. С развитием заболевания они появляются в следующих органах:
- лимфоузлы шеи:
- корень языка;
- пищевод;
- легкие;
- щитовидная железа;
- сердце;
- головной мозг.
Болезнь имеет несколько стадий, классифицирующих поражение органа и распространение метастаз:
- Нулевая. Аномальные клетки находятся только в слизистой гортани;
- Первая. Образование опухоли в области слизистой пока в одном отделе;
- Вторая. Опухоль разрастается, занимая весь отдел органа. Нарушение функции связок. Метастазов пока нет.
- Третья. Переход опухоли на соседние ткани. Увеличение лимфоузла.
- Четвертая. Поражение не только соседних, но и отдаленных органов.
Первые три могут не иметь выраженной симптоматики и метастазов. Изменение тембра голоса говорит уже о начале прорастания раковой опухоли за пределы слизистой. Шейный лимфоузел при этом увеличен, метастазы в нем неподвижны. На последней стадии раковые клетки могут перейти на нервы, что вызывает боли в горле и ухе. Метастазы перекрывают просвет гортани, что чревато постоянным кашлем и нарушением дыхания.
Что делать при симптомах заболевания?
Если доброкачественные опухоли не дают метастазов и после удаления не имеют рецидивов, то при злокачественном течении картина совсем другая. Опасный нарост нужно не просто удалить, но постараться ликвидировать все аномальные клетки в организме. Делается это при помощи следующих методов:
- оперативное вмешательство;
- химиотерапия;
- облучение раковой опухоли.
В первом случае предусматривается ларингэктомия — операция с помощью хирургических или малоинвазивных методов, в ходе которой хирург удаляет следующие органы:
- всю гортань (тотальная ларингэктомия);
- часть органа, если опухоль небольшая;
- голосовые связки (кондэктомия).
Лекарственная терапия предполагает использование препаратов-цитостатиков, замедляющих рост раковых клеток. Проводится после операции. Медикаменты вводятся следующим образом:
- внутримышечно;
- внутривенно;
- в пораженный орган.
Радиотерапия заключается в применении высокочастотного излучения, которое может полностью уничтожить аномальные клетки. Способ лечения заключается во внешнем облучении опухоли либо в непосредственном введении радиоактивных компонентов в нарост либо в пораженные ткани и органы через катетер.
Можно ли обойтись без операции?
Первые признаки рака горла и гортани уже могут говорить о начале метастазирования. Но чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. Пока единственным эффективным способом терапии рака является хирургическое удаление опухоли и соседних тканей. Однако ученые постоянно ведут разработки в этой области. Недавно были открыты новые методики, которые смогли сделать лучше прогнозы. К ним относятся:
- Фотодинамическая терапия. Заключается этот способ в воздействии лазерного луча на фотосенсибилизирующие агенты, что позволяет ликвидировать больные клетки;
- Генное лечение. Манипулирует генами: предусматривает замену аномальных генов, которые «командуют» образованием метастазов, на полноценные;
- Прием медикаментов. Новые лекарства позволили увеличить выживаемость, снизить побочные эффекты, сильнее воздействовать на раковые клетки.
Если новаторские методы скомбинировать с классической терапией, это позволит основательно удлинить жизнь пациента по сравнению с традиционным лечением.
Прогноз при заболевании
Выживаемость зависит от стадии, распространения метастазов, принятых мер. При своевременном лечении рака гортани прогноз более благоприятен: около 30 % больных выздоравливают при условии отсутствия проникновения метастазов в лимфосистему. Без лечения картина неутешительная. Больные живут не более трех лет, погибая от следующих осложнений:
- удушье от перекрытия просвета гортани;
- сильное истощение, связанное с затруднением приема пищи;
- кровотечение при поражении сосудов шеи;
- пневмония, плеврит при проникновении раковых клеток в легкие;
- отдаленные метастазы.
Никакие сомнительные удовольствия не стоят здоровья. Официальная статистика показывает: резко снижает заболеваемость раком гортани, легких, органов головы, поджелудочной, мочеполовой и пищеварительной систем полный отказ от курения и употребления алкоголя. При этом, именно сочетание этих двух привычек приводит к выраженному повышению риска заболевания. Не менее важным является участие в профосмотрах и своевременное обращение к врачу, если есть подозрение на симптомы рака горла и гортани.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
Метастазы, формирующиеся на тканях горла, являются результатом распространения онкологического процесса. При этом первичное новообразование может располагаться в различных участках тела. Заболевание характеризуется стремительным развитием, агрессивным течением. Прогноз чаще неблагоприятный.
Метастатические поражения горла формируются на поздних стадиях развития первичного ракового образования. Они относятся к тяжелым проявлениям рецидива онкопатологии.
Мутированные клетки из первичной опухоли поступают в кровоток и лимфатическую систему. Таким образом они разносятся по организму, в результате чего на последних стадиях течения основного заболевания начинают формироваться в горле.
Виды
Метастазы в горле могут иметь различную форму в зависимости от вида первичной опухоли. Специалисты выделяют три типа.
Папиллярная
На ранних стадиях выглядит как небольшого размера новообразование. При этом определить ее наличие не всегда представляется возможным, так как не имеет выраженных симптомов.
Вторичное образование формируется под слизистой оболочкой верхних дыхательных путей.
Инфильтративная
На первых этапах своего развития сопровождается нарастающим дискомфортом. Представляет собой образование с четкими и ровными краями.
Внутри капсулы находится жидкость.
Язвенная
Форма получила свое название в соответствии со своим внешним видом. Края новообразования зубчатые и неровные.
Зачастую патологический процесс сопровождается некрозом, когда клетки слизистой горла начинают отмирать.
При каких типах рака возникают
Метастазы, когда патологический процесс поражает горло, способны возникать при определенных типах онкопатологии.
Плоскоклеточный рак
Патологический процесс поражает слизистую верхних дыхательных путей, легкие, органы желудочно-кишечного тракта.
Новообразование формируется из клеток плоского эпителия, за что данный тип рака и получил свое название.
Ангиосаркома
Злокачественная опухоль может формироваться в любом участке тела из кровеносных сосудов.
Ангиосаркома часто поражает слизистую горла, так как она содержит множество капилляров.
Аденокарцинома
Раковая опухоль образуется из железистого эпителия. Часто выявляется на слизистой горла, но может формироваться на органах пищеварительного тракта, половой системы.
Вторичное образование в горле часто устанавливается при раке матки.
Также метастатические поражения в горле обнаруживаются при наличии нейроэндокринной карциномы и лимфомы.
Клиническая картина
При наличии метастатических поражений на тканях горла пациенты жалуются на непрекращающееся ощущение воспаления.
По теме
Слизистая оболочка под воздействием онкологического процесса начинает изменять свой цвет, на поверхности появляются эрозии и язвы. Повреждения часто кровоточат, причиняя боль и дискомфорт.
Характерным симптомом является отечность тканей горла, шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах. При пальпации возникает боль.
У больных наблюдается нарушение процесса дыхания, возникают трудности при разговоре, появляется звон в ушах.
Болезненные ощущения локализуются в ухе, а при глотании появляется дискомфорт.
Диагностика
Для определения локализации и количества метастатических поражений специалист назначает ряд диагностических мероприятий.
Эндоскопия
Процедура осуществляется не только для проведения оперативного вмешательства, но и в целях диагностики. Исследование верхних дыхательных путей проводится с помощью эндоскопа.
Методика позволяет визуально осмотреть слизистую, определить имеющиеся изменения, выявить степень распространения патологического процесса.
Биопсия
Исследование предполагает забор образца патологически измененных тканей с помощью специального аппарата.
Образцы биологического материала направляют на исследование, где подтверждается наличие атипичных клеток.
КТ или МРТ
Методики позволяют получить детальные изображения слизистой области носоглотки. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют получить послойные снимки и определить глубину поражения.
Анализ крови
Пациенту назначают лабораторное исследование крови с целью выявления определенных онкомаркеров.
Также анализ позволяет определить наличие воспалительного процесса.
Лечение
Терапия при метастатических поражениях, локализующиеся на слизистой горла лечение проводится комплексно. Терапия, в первую очередь, направлена на удаление первичного новообразования.
Операция
В зависимости от степени поражения, удаление вторичного образования проводится различными способами. При наличии небольшого размера опухолей специалист осуществляет резекцию гортани.
При определении обширных метастазов может быть проведена частичная ларингэктомия. При этом хирург удаляет только пораженные участки.
При распространении патологического процесса на связки, назначается хордэктомия. В тяжелых случаях используется тотальная ларингэктомия. Операция подразумевает удаление всей площади носоглотки. После хирургического вмешательства проводится наложение трахеостомы.
Химиотерапия
Специальные препараты назначаются в целях уменьшения очага патологического процесса.
По теме
Недостатком метода является вероятность развития побочных эффектов и осложнений в виде выпадения волос, стоматита, снижения иммунитета.
Продолжительность приема и количество курсов определяется лечащим врачом на основе результатов исследований. При прохождении терапии пациенту следует регулярно сдавать кровь на анализ с целью контроля за состоянием.
Лучевая терапия
Воздействие на метастатические поражения оказывается путем радиоактивного излучения. После терапии также возникают подобные эффекты, так как лучи оказывают влияние на здоровые ткани.
Курс лечения также определяется специалистом. При проведении терапии проводятся различные исследования, направленные на определения эффективности терапии и состояния организма.
Выживаемость
Распространение метастатических поражений на слизистую горла средняя продолжительность жизни составляет около 8 месяцев.
В течение трех лет после осуществления оперативного вмешательства выживает не более 28% пациентов. Но если мутированные клетки проникают в лимфатические узлы, продолжительность жизни составляет менее 20%.
Несмотря на комплексный подход, наличие метастазов в горле не является благоприятным прогнозом. Летальный исход наступает спустя 5-9 месяцев.
По теме
Метастатические поражения, затрагивающие слизистую верхних дыхательных путей, относятся к тяжелому проявлению онкопатологии различного типа. Специалистам удается только облегчить состояние пациента и продлить его жизнь. Но подобное состояние всегда характеризуется неблагоприятным прогнозом.
Смертельный исход наступает в результате дисфункции органов дыхательной системы и распространения рака на лимфатические узлы. Именно поэтому в случае установления рака не следует откладывать терапию. Только своевременное и комплексное лечение позволит снизить риск развития метастазов в горле.
Источник
Течение рака гортани и его осложненияПлоскоклеточный рак надскладочного отдела гортани составляет около 25-40% всех случаев рака гортани. Чаще всего он возникает на следующих структурах (в порядке убывания частоты): надгортанник, ложные голосовые складки, черпалонадгортанные складки, гортанные желудочки и черпаловидные хрящи. Около 50% опухолей располагаются на надгортаннике, практически все опухоли других анатомических единиц также в той или иной степени захватывают надгортанник. Опухоли надголосового пространства чаще всего распространяются кверху, к краю надгортанника и черпало-надгортанным складкам, затем проникают преднадгортанниковое пространство или выходят за пределы гортани, поражая грушевидные синусы или корень языка. В отличие от пациентов с раком складочного отдела на ранних стадиях рака надскладочного отдела сохраняется нормальный голос. В зависимости от размеров опухоли, их может беспокоить ощущение кома в горле, кашель, одышка при физической нагрузке. Часто единственным симптомом является появление припухлости на шее. Объяснением этому служит наличие богатой лимфатической сети в надсвязочном отделе гортани. У 50% пациентов с раком надсвязочного отдела имеется клинически явное поражение лимфоузлов. Чем больше размер первичной опухоли, тем выше шанс того, что к моменту постановки диагноза у пациента уже будут метастазы в регионарных лимфоузлах (в том числе контрлатеральных). При опухолях надгортанника двусторонние метастазы в лимфоузлах встречаются особенно часто. Даже среди пациентов с ранней стадией рака надгортанника скрытые метастазы в лимфоузлах шеи с двух сторон встречаются в 20% случаев. Клинически рак надскладочного отдела гортани может быть как экзофитным, так и язвенным. При экзофитных опухолях чаще встречаются симптомы со стороны дыхательных путей. При опухолях большого размера иногда появляется эффект «шарикового клапана с нарушениями во время спокойного дыхания. Интересно, что крупные, неизъязвляющиеся опухоли часто оказываются лучше оксигенированными, за счет чего лучше поддаются лечению лучевой терапией.
Рак складочного отдела составляет около 60-65% всех случаев рака гортани, что делает его самой распространенной формой в США. На ранних стадиях заболевания пациенты обычно предъявляют жалобы на нарушения голоса, затем, по мере роста опухоли, развиваются нарушения дыхания. Рак складочного отдела чаще всего возникает на передних двух третях голосовых складок, поражение задней трети голосовой щели встречается редко. Дальнейшее распространение опухоли практически всегда идет в соответствии с определенной последовательностью: распространение опухоли на противоположную голосовую складку по передней комиссуре, прорастание опухоли через связку передней комиссуры в щитовидный хрящ и мягкие ткани шеи, поражение задней комиссуры, позадиперстневидной области и надскладочного отдела. Поскольку опухоли надсвязочного отдела относительно редко распространяются к голосовой щели, новообразования связочного отдела и надгортанника (или других частей надсвязочного отдела) обычно стадируются как первичные связочные опухоли. Необходимо отметить, что важным прогностическим фактором является распространение опухоли в область передней комиссуры. Его необходимо учитывать при выборе между органосохраняющей терапией и хирургическим лечением. Согласно многочисленным сообщениям, при опухолях, прорастающих в область передней комиссуры, лучевая терапия менее эффективна, чем трансоральное удаление лазером, TORS или парциальная ларингэктомия. Как уже упоминалось выше, в связочном отделе лимфоотток меньше, чем в надсвязочном. На ранних стадиях (Т1 или Т2) воздействие на лимфоузлы шеи нецелесообразно. На стадиях Т3 и Т4 регионарные метастазы встречаются чаще. Рак подсвязочного отдела гортани является самой редкой его формой, составляя 1-8% всех плоскоклеточных опухолей гортани. Опухоль считается расположенной подскладочно, если она начинается на 1 см ниже верхушки гортанного желудочка и продолжается до верхнего края перстневидного хряща. Чаще всего подскладочные опухоли гортани представлены низкодифференцированным плоскоклеточным раком. Характерно длительное бессимптомное течение. Пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, после того, как их начинает беспокоить одышка. Чаще всего опухоль распространяется радиально и кпереди, прорастая в щитовидную железу и перстнещитовидную мембрану. Иногда опухоль прорастает в пищевод, трахею, скелет гортани, щиточерпаловидные мышцы и перстнечарпаловидные суставы. При подскладочной локализации рака регионарные метастазы встречаются достаточно редко, но чаще, чем при раке на уровне голосовой щели. Чаще всего опухоль метастазирует в преларингеальные и претрахеальные лимфоузлы. Поскольку пациенты обращаются за помощью уже на поздних стадиях заболевания, пятилетняя выживаемость составляет лишь около 40%. У многих пациентов, перенесших ларингэктомию, опухоль рецидивирует, чаще всего в области трахеостомы.
Осложнения рака гортани. Осложнения чаще всего касаются функций дыхания, фонации и глотания. При нелеченом раке гортани обструкция дыхательных путей неизбежно усугубляется. Начинается с периодической одышки, которая постепенно превращается в постоянную даже при минимальной нагрузке. Часто появляется стридор, который, в зависимости от локализации опухоли, может быть либо инспираторным, либо смешанным. Иногда опухоль может кровоточить, в таких случаях, пациент отметит появление кровохарканья. Опухоль надсвя-зочного отдела может не вызывать нарушений голоса. При локализации процесса на уровне голосовой щели у пациентов практически всегда имеется охриплость той или иной степени выраженности, в зависимости от размеров новообразования (иногда голос становится «с придыханием»). Нарушения глотания могут возникать при достижении опухолью крупных размеров, развитии пареза голосовых складок, экстраларингеальном распространении опухоли в грушевидные синусы и позадиперстневидную область. Осложнения отдаленного метастазирования зависят от их локализации. Возможно поражение легких, печени, головного мозга и позвоночника. При отсутствии лечения смерть наступает либо в результате асфиксии, либо при кровотечении из крупных сосудов, расположенных рядом с первичной опухолью. Стадии рака гортаниРекомендации Объединенного американского комитета по раку по стадированию злокачественных опухолей гортани основаны на системе классификации TNM (tumor, node, metastasis). Стадия Т зависит не от фактического размера опухоли, но от ее распространенности по отношению к другим отделам гортани. Классификации N и М аналогичны классификациям других опухолей головы и шеи. Стоит отметить, что рак каждого из отделов гортани (надсвязочного, связочного, подсвязочного) стадируется по-разному, поскольку опухоли каждой из этих областей имеют разное течение и разный прогноз. а) Надсвязочный отдел: б) Связочный отдел: в) Подсвязочный отдел: Классификация поражения лимфоузлов от локализации первичной опухоли не зависит. Стадия 0 — рак in situ.
– Также рекомендуем “Методы обследования при раке гортани – диагностика” Оглавление темы “Болезни глотки и гортани”:
|
Источник