Кто вылечил рак гортани без операции
Методы консервативного лечения рака гортани – без операцииМеждисциплинарное обследование пациентов с раком гортани включает консультацию онколога-радиолога. Рак голосовой щели ранних стадий очень редко мета-стазирует в регионарные лимфоузлы, поэтому у таких пациентов можно использовать лишь один метод воздействия, которым с полным правом может быть лучевая терапия. Лучевая терапия имеет свои преимущества, к которым относятся неинвазивность, приемлемое сохранение голосовой функции, превосходный контроль местного опухолевого роста. У пациентов с заболеванием на ранней стадии обычно удается достичь превосходных функциональных результатов, а побочные эффекты носят временный характер (ксеростомия, мукозит, дисфагия, местные воспалительные реакции). Благодаря совершенствованию методов лучевой терапии, а именно изобретению лучевой терапии модулированной интенсивности (ЛТМИ), при низком риске регионарных метастазов возможно подвергать облучению лишь саму гортань, избегая поражения других органов головы и шеи. И хотя качество голоса после лучевой терапии почти всегда ухудшается, у большинства пациентов с раком ранних стадий голос возвращается до почти нормального уровня в течение года после завершения лучевой терапии. Использование лучевой терапии при опухолях Т1 стадии позволяет добиться подавления опухолевого роста в 90% случаев. Показатели при опухолях стадии > Т2 не столь впечатляющие, но тоже приемлемые (80%). Следует отметить, что, согласно опубликованным данным, в случаях поражения передней комиссуры первичное лечение при помощи лучевой терапии обычно менее эффективно. Использование лучевой терапии на ранних стадиях рака надскладочного отдела также позволяет добиться подавления опухолевого роста в 90% случаев. Поскольку надскладочный отдел имеет более богатую сеть лимфатических сосудов, доза облучения, получаемая пациентами, выше, чем при опухолях складочного отдела, т.к. воздействовать необходимо и на лимфоузлы шеи. Конкретные алгоритмы лечения в каждом учреждении разные, может использоваться как однократное каждодневное облучение, так и курсы гиперфракционирования или ускоренные схемы.
Запущенные формы рака гортани (III и IV) традиционно лечились хирургически с возможной послеоперационной лучевой терапией, однако положение дел изменила публикация фундаментального исследования рака гортани, выполненное в 1991 году исследовательской группой Американского министерства по делам ветеранов, согласно которому индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией позволяет добиться лучшего сохранения функций гортани, не снижая при этом показатели выживаемости. За последние 20 лет химиолучевая терапия в лечении распространенных форм рака гортани стала использоваться гораздо чаще. Изменение протокола внесло и свои недостатки, поскольку интенсивная химиолучевая терапия сопровождается развитием серьезных побочных эффектов, к которым относятся длительная дисфагия и ксеростомия. Использование больших доз облучения увеличивает риск развития тяжелых осложнений, например, остераднекроза гортани, который может потребовать трахеотомии и даже ларингэктомии даже при отсутствии рецидива опухолевого роста. Одновременно с описанным выше поворотом в подходах к лечению, Hoffman и соавт., проанализировав данные Национальной базы данных по онкологическим заболеваниям (National Cancer Data Base), отметили снижение выживаемости пациентов с раком гортани на протяжении 1985-2001 годов. Причины данного спада в выживаемости до конца не ясны. Согласно современным рекомендациям Американского сообщества клинических онкологов, у всех пациентов с раком гортани Т1-Т2 рекомендуется использовать органосохраняющие методы лечения (как хирургические, так и нехирургические). У пациентов с опухолями Т3 и Т4, не прорастающими через хрящи гортани в мягкие ткани, допустима органосохраняющая химиолучевая терапия. Могут использоваться либо неоадъювантная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией, либо модифицированные схемы химиолучевой терапии. Выбор химиопрепаратов достаточно широк, от традиционных препаратов платины (цисплатин), до моноклональных антител и антагонистов рецепторов эпителиального фактора роста (цетуксимаб). При выборе между послеоперационной лучевой или химиолучевой терапией необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, определяется распространение процесса (положительные или неясные края резекции опухоли, инвазия в кровеносную или лимфатическую систему, внеларингеальный рост). Также необходимо оценить наличие метастазов в лимфоузлы шеи. Назначение адъювантного лечения проводится совместно с онкологами.
Ключевые моменты: – Вернуться в оглавление раздела “отоларингология” Оглавление темы “Болезни глотки и гортани”:
|
Источник
Клинические признаки
Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).
При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).
Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:
- ощущение комка в горле при глотании,
- поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
- боль в горле в покое и при глотании
- неприятный (гнилостный) запах изо рта
Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:
- повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
- постоянное недомогание;
- анемия
- снижение массы тела
- быстрая утомляемость
- апатия, сонливость
Диагностика рака на III стадии
Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.
Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:
- Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
- Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
- УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
- Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)
Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.
Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:
- компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
- магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
- Радиоизотопное исследование костей скелета
- определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
- молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)
Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Лечение рака на III стадии
Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.
Хирургическое лечение
Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.
Химиотерапия
При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.
В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).
Диета
Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.
- слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
- полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
- отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
- овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
- фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
- кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.
Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.
Прогноз
Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.
Источник
3416 просмотров
3 ноября 2017
Отец 66 лет жалуется на незначительную боль под челестью справа, общее состояние удовлетворительное, на данный момент работает, курит, Обратились в новочеркасский онкологический диспансер посммотрели какимто прибором через нос поставили диагноз С32.8 ЗНО гортани. Сделалали эндоскопическое отчипнули пять кусочков вот заключение ” Эндоскоп проведен через правый носовой ход. Слизистая гортаносоглотки светлая красная, гладкая, блестящая. Правая половина гортани ограничена в подвижностию На внутренней поверхности вестибулярного отдела гортани справа в области складочного и подскладочного отделов справа – поверхность бугристая, плотная, с белесоватым налетом. Вобласти складочного и вестибулярного отделов слева – гиперемия, инфильтрация, белесоватый налет. Левая голосовая складка подвижна, правая ограничена. Голосовая щель сужена незначительно, эндоскоп проходит свободно.” Результатт гистологические плоскоклеточный рак с ороговением. НА 7.11.2017 назначена операция по удалению гортани и установки трахеоскомы.
Он очень переживает скажити можно ли обойтись только лучевой терапии и на сколько это усугубит его положение. Он у нас никогда серьезно неболел боится всех этих уколов и т.д. Его очент мучает кашель.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Здравствуйте. Отец у вас ещё молодой, если говорить о полном излечении, то операция , химия, лучи. Если у вас цель только на немножко продлить жизнь, то можно обойтись и одними лучами.
С вашей стороны нужна поддержка и тогда все лечение перенесёт намного лучше. Выздоравливайте. И слушайте своего онколога.
ЛОР
Вашему отцу нужно оперативное лечение,только лучевая терапия полностью не решит проблему,возможен рецидив опухоли,потом химиоьерапия и лучевая терапия.
Педиатр, Терапевт, Массажист
3 стадия. Гортань проросло насквозь. Химиотерапия и одни лучи не спасут. Решать, конечно отцу, но необходима операция.
Онколог, Хирург
Здравствуйте!
Исходя из тех данных, что Вы привели, Вашему отцу действительно необходима радикальная ларингэктомия (полное удаление гортани с формированием постоянной трахеостомы для обеспечения дыхания). Если после операции будут показания (пораженные л/узлы), то нужно будет дополнить лечение лучевой терапией (в некоторых случаях химиотерапией). Пятилетняя выживаемость при 3 стадии составляет 55-60%, поэтому соглашайтесь на лечение. Голосовую функцию можно будет восстановить после одним из доступных методов: логопедически, хирургически (трахеопищеводное шунтирование) или с помощью аппарата для фонации.
Всего Вам доброго!
Терапевт
К сожалению,что касается классических подходов в онкологии, то при установке диагноза с помощью гистологии ( а тут сомневаться не приходится) – только жесткие методы – операция,химия,облучение а дальше есть разные варианты реабилитации.
Ортопед, Травматолог
Обойтись без операции нельзя.
Без операции неминуемо наступит летальный исход от рака.
Лучевая и химиотерапия только в помощь.
Но насильно у нас никто никого не оперирует.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Оперативное лечение даст вашему отцу несколько лет жить а то и больше. А после хирургии уже и дополнительное лечение в виде химии.
Здоровья вам и вашему папе!
Терапевт
здравствуйте.лучевая терапия + химия это точно.лучше всего сделать операцию.Здоровья Вам и всех благ.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Сейчас еще случай операбельный и нужно не тянуть с операцией. Правильно проведенная операция плюс лучевая и химиотерапия даст возможность или полностью излечиться или продлить на достаточно долгое время жизнь.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Анжелика. Уговаривайте отца на операцию. Химия, лучи – это уже после. Такая стадия без радикально удаления может дать рецидив и ухудшение состояния при котором операция может быть уже малоэффективна или не показана вовсе. Как и все мужчины, Ваш отец боится не уколов, а это мужской страх оказаться слабым и несостоятельным в связи с наличием болезни. И от Вас ему нужна поддержка в первую очередь, забота и любовь, поговорите с ним, скажите как Вы его любите, как он Вам дорог, как он Вам нужен и операция – это лучший выход из данной ситуации. Крепкого здоровья Вам и Вашей семье, всех благ.
Невролог
Здравствуйте, Анжелика! Без операции Вы точно не спасете отца одной лучевой терапии. Раз предлагают операцию, значит есть шанс на выздоровление. Надо соглашаться и не оттягивать.
Следуйте рекомендациям онколога.
Терапевт
Нет, никакой лучевой терапии! Только комплексное лечение: хирургическое, затем химиотерапевтическое других вариантов нет. Спасибо сигареткам…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 4.4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник