Кто делал эндоскопию гортани

Ответ врача-отоларинголога Черниковой А.В.
Уважаемый Вячеслав!
К сожалению, проблемы с аденоидами бывают не только у маленьких детей, но и у подростков, и даже у взрослых.

При осмотре аденоиды видны крайне редко; для выявления аденоидов врач должен сделать или эндоскопическое исследование носоглотки, или рентгенологическое.
Я отдаю предпочтение эндоскопии, потому что:
1. Это не вредно. При рентгенологическом обследовании мы облучаем «заодно» жизненно важные органы — мозг, гипофиз, щитовидную железу и пр.
2.Это информативно — оцениваем и объем, и расположение, и степень воспалительных изменений аденоидной ткани. Рентген дает информацию только об объеме аденоидной ткани и может вводить в заблуждение: если аденоиды некрупные, но «неудачно» расположены в области трубных валиков — по рентгену мы об этом не узнаем; если аденоиды крупные, мы поставим диагноз «гипертрофии аденоидов» и направим на хирургическое лечение, но аденоиды могут быть сильно воспалены и «резко сократятся» после активного противовоспалительного лечения и проблема решится без всякой хирургии.

Если ЛОР не делает эндоскопического осмотра (по разным причинам: нет оборудования, не владеет методикой) и не видит аденоидов, то это еще не значит, что аденоидов нет.

Я готова предоставить запись эндоскопии носоглотки Вашей дочери коллеге из другой клиники, и он сможет прокомментировать Вам то, что увидит — аденоиды перекрывают сошник на 12—23, вдавлены в полость носа, не ослизнены, не гиперемированы.

Не все проблемы видны глазом даже с использованием эндоскопической техники.
Для исключения «грубой» патологии (уровни жидкости в пазухах) достаточно проведения обычного рентген снимка. Для детализации состояния околоносовых пазух и их соустий необходимо проведение компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП).

КТ ОНП в нашей клинике не делается в принципе и стоимость обследования в других клиниках совсем не 15 тыс. руб, а значительно, в 3—5 раз меньше.
А стоимость предполагаемого хирургического лечения, названная Вам – 50 тыс.руб., включает в себя все, что необходимо на день операции и сутки пребывания в стационаре (консультация и наблюдение анестезиолога в течение суток, наркоз, эндоскопическая операция (используется одноразовая шейверная насадка стоимостью 7—10 тыс.руб, Фотек или Сургитрон), все необходимые лекарства, стационар ребенку и маме, трехразовое питание ребенку и маме).
Вот такая «сплошная обдираловка» в Чудо Докторе.

Ваша дочь с супругой впервые у меня на приеме были в середине декабря 2015 г. с жалобами на длительную заложенность носа, скудные слизистые выделения из носа.
В феврале 2015 г. ребенок перенес острый двусторонний гайморит, пролечен антибиотиками, тогда же диагностировано искривление носовой перегородки.
С тех пор беспокоила периодическая заложенность носа, с ноября 2015 г. — заложенность носа стойкая, усилилась за 3 дня до визита.
При осмотре выраженных воспалительных изменений в полости носа не выявлено, отделяемое скудное слизистое; на рентгене околоносовых пазух — пневматизация пазух практически сохранена.
Из-за нарушения движения потоков воздуха в носу (искривление носовой перегородки, утолщение слизистой, крупный объем аденоидной ткани), из-за очагов хронической инфекции в полости носа и глотки (аденоидит, кариес, хронический тонзиллит) возникают заболевания придаточных пазух носа и ушей – развиваются синуситы и отиты, хроническое течение этих заболеваний.

Лечение антибиотиками снимает острые воспалительные изменения, но не устраняет причины, приводящие к развитию проблемы.

Искренне желаю Вашему ребенку свободного носового дыхания.
С уважением, Черникова А.В.

* Напоследок — гайморит не выявляется при наружном осмотре, а лишь с помощью рентгена и УЗИ. Поэтому Вас обманули, или ВЫ.

С Уважением, администрация Клиники Чудо Доктор.

Просмотр полной версии : Кто-нибудь делал эндоскопию носоглотки?

vBulletin® v3.8.7, Copyright ©2000-2021, Jelsoft Enterprises Ltd.

Обследование гортани и трахеи. Эндоскопические методы

Гортань располагается на передней поверхности шеи под подъязычной костью. Границы ее определяют от верхнего края щитовидного хряща до нижнего края перстневидного. Размеры и расположение гортани зависят от пола и возраста. У детей, лиц молодого возраста и женщин гортань располагается выше, чем у стариков.

При осмотре области гортани больному предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. При этом гортань перемещается снизу вверх и сверху вниз, хорошо просматриваются контуры как ее, так и щитовидной железы, которая располагается несколько ниже гортани. Если положить пальцы на область железы, то в момент глотания вместе с гортанью перемещается и щитовидная железа, отчетливо определяется ее консистенция и размеры перешейка.

После этого ощупывают гортань и область подъязычной кости, смещают гортань в стороны. Обычно ощущается характерный хруст, который отсутствует при опухолевых процессах. Несколько наклоняя голову пациента вперед, ощупывают лимфатические узлы, расположенные по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной областей, области затылочных мышц. Отмечают их величину, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме лимфатические железы не прощупываются.

Затем приступают к осмотру внутренней поверхности гортани. Его осуществляют путем непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала, подогретого на пламени спиртовки и введенного в полость ротоглотки под углом в 45° по отношению к воображаемой горизонтальной плоскости, зеркальной поверхностью книзу.

Зеркало подогревают для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на зеркальной поверхности зеркала. Степень нагрева зеркала определяется прикасанием имПри осмотре области гортани больному предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. При этом гортань перемещается снизу вверх и сверху вниз, хорошо просматриваются контуры как ее, так и щитовидной железы, которая располагается несколько ниже гортани.

Если положить пальцы на область железы, то в момент глотания вместе с гортанью перемещается и щитовидная железа, отчетливо определяется ее консистенция и размеры перешейка. После этого ощупывают гортань и область подъязычной кости, смещают гортань в стороны. Обычно ощущается характерный хруст, который отсутствует при опухолевых процессах. Несколько наклоняя голову пациента вперед, ощупывают лимфатические узлы, расположенные по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной областей, области затылочных мышц.

Отмечают их величину, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме лимфатические железы не прощупываются.

Затем приступают к осмотру внутренней поверхности гортани. Его осуществляют путем непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала, подогретого на пламени спиртовки и введенного в полость ротоглотки под углом в 45° по отношению к воображаемой горизонтальной плоскости, зеркальной поверхностью книзу.

Зеркало подогревают для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на зеркальной поверхности зеркала. Степень нагрева зеркала определяется прикасанием им к тыльной поверхности левой кисти исследующего. Больного просят открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.

Врач или сам пациент большим и средним пальцами левой руки удерживает кончик языка, обернутый марлевой салфеткой, и слегка вытягивает его наружу и вниз. Указательный палец обследующего при этом располагается над верхней губой и упирается в перегородку носа. Голова обследуемого несколько запрокинута назад. Свет от рефлектора постоянно направляется точно на зеркало, которое располагается в ротоглотке так, чтобы его тыльной поверхностью можно было полностью закрыть и оттеснить вверх малый язычок, не касаясь задней стенки глотки и корня языка.

Как при задней риноскопии, для детального осмотра всех отделов гортани необходимы легкие покачивания зеркала. Последовательно осматривают корень языка и язычную миндалину, определяют степень раскрытия и содержимое валекул, исследуют язычную и гортанную поверхность надгортанника, черпа-ловидно-надгортанные, вестибулярные и голосовые складки, грушевидные синусы, видимый участок трахеи под голосовыми складками.

В норме слизистая оболочка гортани розового цвета, блестящая, влажная. Голосовые складки белого цвета с ровными свободными краями. При произнесении пациентом протяжного звука «и» раскрываются грушевидные синусы, расположенные латеральнее черпаловидно-надгортанных складок, и отмечается подвижность элементов гортани. Голосовые складки при этом полностью смыкаются. За черпаловидными хрящами располагается вход в пищевод. За исключением надгортанника все элементы гортани парные, и подвижность их симметричная.

Над голосовыми складками находятся легкие углубления слизистой оболочки — это вход в гортанные желудочки, располагающиеся в боковых стенках гортани. На их дне имеются ограниченные скопления лимфоидной ткани. При проведении непрямой ларингоскопии иногда встречаются трудности. Одна из них связана с тем, что короткая и толстая шея не позволяет в достаточной степени запрокинуть голову. В этом случае помогает осмотр пациента в положении стоя. При короткой уздечке и толстом языке не удается захватить его кончик. Поэтому приходится фиксировать язык за его боковую поверхность.

Если при проведении непрямой ларингоскопии затруднения связаны с повышенным глоточным рефлексом, прибегают к анестезии слизистой оболочки глотки.

Эндоскопические методы исследования получают все более широкое распространение в клинической и амбулаторной практике. Использование эндоскопов значительно расширило возможность врача-оториноларинголога в диагностике заболеваний полости носа, околоносовых пазух, глотки и гортани, так как позволяют атравматично изучить характер изменений в различных ЛОР-органах, а также выполнить, при необходимости, определенные хирургические вмешательства.

Эндоскопическое исследование полости носа с использованием оптики показано в тех случаях, когда информация, полученная при традиционной риноскопии оказывается недостаточной вследствие развивающегося или развившегося воспалительного процесса. Для осмотра полости носа и околоносовых пазух применяют наборы жестких эндоскопов диаметром 4, 2,7 и 1,9 мм, а также фиброэндоскопы фирм «Olimpus», «Pentax» и др. Осмотр полости носа проводится в положении больного лежа, с предварительно проведенной местной анестезией, обычно 10% раствором лидокаина.

При исследовании осматривают преддверие полости носа, средний носовой ход и места естественных отверстий придаточных пазух носа, и далее — верхний носовой ход и обонятельную щель.

Прямая ларингоскопия выполняется в положении больного либо сидя, либо лежа, в случаях затруднения проведения непрямой ларингоскопии. В амбулаторных условиях осмотр проводится чаще всего сидя при помощи ларингоскопа или фиброларингоскопа.

Для выполнения прямой ларингоскопии необходимо провести анестезию глотки и гортани. При анестезии придерживаются следующей последовательности. Ватничком смазывают вначале правые передние нёбные дужки и правую нёбную миндалину, мягкое нёбо и малый язычок, левые нёбные дужки и левую нёбную миндалину, нижний полюс левой нёбной миндалины, заднюю стенку глотки. Затем с помощью непрямой ларингоскопии смазывают верхний край надгортанника, его язычную поверхность, валекулы, гортанную поверхность надгортанника, вводят ватничек в правый, а затем в левый грушевидный синус, оставляя его там по 4—5 с.

Потом зонд с ватничком вводят на 5—10 с за черпаловидные хрящи — в рот пищевода. Для такой тщательной анестезии требуется 2—3 мл анестетика. За 30 минут перед местной анестезией глотки больному целесообразно ввести под кожу по 1 мл 2% раствора промедола и 0,1% раствора атропина. Это предупреждает напряжение и гиперсаливацию.

После анестезии пациента усаживают на низкий табурет, позади него на обычный стул садится медсестра или санитарка и удерживает его за плечи. Больного просят не напрягаться и руками опираться о табурет. Врач захватывает кончик языка так же, как при непрямой ларингоскопии и под контролем зрения вводит клинок ларингоскопа в глотку, ориентируясь на малый язычок и приподнимая кверху голову обследуемого, клюв ларингоскопа наклоняется книзу и обнаруживается надгортанник. Осматривается корень языка, валекулы, язычная и гортанная поверхность надгортанника.

Далее клюв ларингоскопа заводится за надгортанник, после чего язык пациента отпускают. Голову обследуемого запрокидывают и ларингоскоп продвигают до нижней трети надгортанника, что позволяет осмотреть все отделы гортани и видимую часть трахеи.

Выполнение бронхоскопии и эзофагоскопии в поликлинических условиях нецелесообразно, поскольку это связано с определенным риском и при необходимости требует немедленного помещения больного в стационар.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Обследование в отоларингологии”:

1. Подготовка кабинета к приему ЛОР-врача. Дезинфекция
2. Стерилизация ЛОР-инструментов для осмотра. Правила
3. Подготовка и стерилизация перевязочного материала для ЛОР-кабинета. Правила
4. Подготовка и стерилизация инструментов, перчаток для ЛОР-кабинета. Правила
5. Антисептическая обработка рук ЛОР-врачом. Принципы
6. Оформление медицинской документации ЛОР-врачом. Правила
7. Осмотр отоларингологического больного. Правила
8. Обследование носа и придаточных пазух. Рекомендации
9. Обследование глотки. Правила фарингоскопии
10. Обследование гортани и трахеи. Эндоскопические методы