Кровоснабжение иннервация лимфоотток гортани
Сама
полость гортани по форме напоминает
песочные
часы:
в среднем отделе она сужена, кверху и
книзу расширена. Верхний расширенный
/этдел полости гортани носит название
преддверия гортани, vestibulum laryngis.
Гортань
занимает срединное положение в верхней
части передней области шеи сразу ниже
подъязычной кости. Гортань расположена
на уровне IV—VI шейных позвонков. Верхнюю
границу, или вход
в гортань,
aditus laryngis, ограничивают спереди
надгортанник,
epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные
складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки
черпаловидных хрящей, apex cartilaginis
arytenoideae.
Перстневидный
хрящ гортани,
cartilago cricoidea, образует нижнюю границу,
или основание гортани, на котором
расположены щитовидный и черпаловидные
хрящи.
Внизу
перстневидный хрящ гортани прочно
связан с трахеей
посредством перстнетрахеальной связки,
lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме
перстня диаметром около 2—3 см. Более
узкая часть кольца, обращенная кпереди,
образует дугу, arcus, которая расположена
на уровне VI шейного позвонка и легко
пальпируется. Его задняя часть, пластинка
четырехугольной формы (lamina cartuaginis
cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами
составляет заднюю стенку гортани.
Преддверие
простирается от входа в гортань до
парной складки
слизистой оболочки, расположенной на
боковой стенке полости и носящей название
plica vestibularis; в толще последней заложена
lig. vestibulare. Стенками преддверия являются:
спереди — дорсальная
поверхность надгортанника,
сзади – верхние части
черпаловидных хрящей и
plica interarytenoidea, с боков — парная эластическая
перепонка,
протягивающаяся от plica vestibularis до plica
aryepiglottica и называемая membrana fibroelastica
laryngis. Наиболее сложно устроен средний,
суженный, отдел полости гортани —
собственно голосовой аппарат, glottis. Он
отграничивается от верхнего и нижнего
отделов двумя
парами складок слизистой оболочки,
расположенных на боковых стенках
гортани. Верхняя
складка — это уже упомянутая парная
plica vestibularis. Свободные края складок
ограничивают непарную, довольно широкую
щель преддверия, rima vestibuli. Нижняя
складка, голосовая, plica vocalis, выступает
в полость больше верхней и содержит в
себе голосовую связку, lig.vocale, и голосовую
мышцу, m. vocalis. Углубление между plica
vestibularis и plica vocalis носит название желудочка
гортани, ventriculus laryngis.
Между
перстневидным и щитовидным хрящами
гортани натянута
перстнещитовидная связка, lig.
cricothyroideum. Ее боковые отделы прикрыты
одноименными мышцами, а срединный отдел
связки, свободный от мышц, имеет форму
конуса. Раньше перстнещито-видную связку
называли lig. conicum. Отсюда произошло
название операции вскрытия гортани —
коникотомия.
Щитовидный
хрящ гортани,
cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани.
Он образует переднебоковую стенку
гортани. Хрящ состоит из двух пластинок,
lam. thyroideae, которые впереди соединяются
почти под прямым углом. Выступающую
вверху часть, prominentia laryngea, называют
кадыком, или адамовым яблоком. Выступ
гортани сильно выдается вперед у мужчин
и малозаметен у женщин и детей. В передней
части хряща имеется верхняя щитовидная
вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо
определяемая пальпаторно. Щитовидный
хрящ прочно связан с подъязычной костью
щитоподъязычной мембраной, membrana
thyrohyoidea, прикрытой одноименными мышцами.
Эта мембрана прикрепляется к верхнему
краю подъязычной кости сзади таким
образом, что между ней и костью остается
промежуток, нередко занятый слизистой
сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть
местом образования срединной кисты
шеи, а при ее нагноении — флегмоны шеи.
Сосуды
гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы
гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток
от гортани.
Кровоснабжение
гортани
обеспечивается аа. laryngea superior et inferior,
которые отходят от верхней и нижней
щитовидных артерий. Артерии гортани
анастомозируют с одноименными ветвями
противоположной стороны, а вены образуют
сплетения. Отток венозной крови происходит
по одноименным венам во внутренние
яремные и плечеголовные вены.
Лимфоотток
от гортани
Лимфоотток
осуществляется в передние (предтрахеальные)
и глубокие лимфатические узлы шеи,
расположенные вдоль сосудисто-нервного
пучка.
Нервы
гортани. Иннервация гортани.
Гортань
иннервируется верхним и возвратным
гортанными нервами (ветви блуждающих
нервов), а также ветвями от симпатического
ствола. Поля иннервации гортанных нервов
перекрывают друг друга в среднем отделе
гортани. Верхний гортанный нерв, n.
laryngeus superior содержит двигательные волокна
для перстнещитовидной мышцы и
чувствительные для слизистой оболочки
верхнего этажа гортани. Все остальные
мышцы гортани и, самое главное, голосовую
мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть
его волокон обеспечивает чувствительную
иннервацию слизистой оболочки гортани
ниже голосовой щели, а также слизистую
оболочку 1—3-го хрящей трахеи. Правый
возвратный гортанный нерв, n. laryngeus
recurrens dexter, отходящий от блуждающего
нерва на уровне правой подключичной
артерии, по трахеопищеводной борозде
поднимается до уровня перстнещитовидного
сустава, после чего проникает через
заднюю стенку в полость гортани. Левый
возвратный гортанный нерв, n. laryngeus
recurrens sinister отходит от блуждающего нерва
на уровне нижнего края дуги аорты, затем
идет позади трахеи по передней стенке
пищевода. Конечная ветвь левого
возвратного гортанного нерва проникает
в полость гортани так же, как и ветвь
правого.
Гортань
быстро увеличивается в течение первых
четырех лет жизни ребенка. В период
полового созревания (после 10— 12 лет)
вновь начинается активный рост, который
продолжается до 25 лет у мужчин и до 22—23
лет у женщин.
Вход
в гортань у новорожденного шире, чем у
взрослого. Преддверие короткое,
поэтому голосовая щель находится высоко.
Хрящи
гортани у новорожденного тонкие, с
возрастом
становятся более толстыми,
однако долго сохраняют свою гибкость.
В пожилом и старческом возрасте в хрящах
гортани, кроме надгортанника, откладываются
соли кальция; хрящи частично
окостеневают, становятся
хрупкими и ломкими.
Источник
Фундаментом гортани является перстневидный хрящ, спереди его находится щитовидный хрящ, сзади – черпаловидные хрящи. Существуют группы внутренних мышц гортани, расширяющие и суживающие просвет гортани, напрягающие голосовые складки и смещающие надгортанник. Для вестибулярного отдела гортани характерно наличие рыхлой клетчатки и хорошо развитой сосудистой лимфатической сети. Отток лимфы от среднего отдела гортани – преларингеальные лимфоузлы. В подскладковом отделе богато развита соединительная ткань, отток лимфы в паратрахеальные лимфоузлы. Верхнегортанный нерв осуществляет чувствительную инервацию слизистой оболочки гортани и перстнещитовидную переднюю мышцу. Все остальные мышцы инервируются нижним гортанным нервом Левый возвратный нерв заходит в средостение, проходит поблизости с сердцем, дугой аорты, трахей и пищеводом, щитовидной железой.
Гортань (larynx) является расширенной частью дыхательной трубки, верхний конец которой открывается в глотку, а нижний переходит в трахею. Расположена гортань на передней поверхности шеи на уровне 4-6 шейных позвонков, у детей и молодых людей выше, у стариков ниже.
Вверху гортань прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе разграничена с глоткой надгортанником, по бокам располагаются черпалонадгортанные складки, а латеральнее – грушевидные карманы, по которым пищевой комок спускается назад, в пищевод.
Снаружи рядом с боковыми поверхностями гортани расположены доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи.
Задняя поверхность гортани граничит с нижним отделом глотки и верхним отделом пищевода.
Остов гортани состоит из трех крупных непарных хрящей (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех мелких парных (черпаловидный, рожковидный и клиновидный) хрящей, соединенных связками.
Непарные хрящи гортани:
Щитовидный – самый крупный хрящ, состоящий из двух четырехугольных пластинок, соединенных спереди по средней линии и образующих выступ гортани (кадык или адамово яблоко), более заметный у мужчин. Щитовидный хрящ выполняет защитную функцию, прикрывая собой внутренние отделы гортани.
Перстневидный хрящ – самый нижний, составляющий основание гортани, к нему прикрепляется трахея. По форме он напоминает перстень, узкая часть которого – дуга – обращена вперед, а широкая – печатка – расположена сзади.
Надгортанник – самый верхний хрящ – своим свободным отделом (лепестком) прикрывает вход в гортань и защищает ее от попадания инородных тел. Узкой частью (стебельком) надгортанник прикреплен к верхней вырезке щитовидного хряща.
Парные хрящи гортани:
Черпаловидные хрящи – расположены над печаткой перстневидного хряща. К ним прикреплены голосовые связки и большинство внутренних мышц. Благодаря их подвижности суживается и расширяется голосовая щель.
Рожковидные хрящи расположены на верхушке предыдущих.
Клиновидные хрящи находятся по сторонам от черпаловидных в толще черпалонадгортанных складок.
Хрящи гортани соединены между собой с помощью суставов и связок.
Связки гортани, обеспечивающие соединение хрящей и их подвижность, очень многочисленны. Коническая связка – самая большая и имеющая наибольшее клиническое значение, соединяет щитовидный и перстневидный хрящ. Вверху между гортанью и подъязычной костью расположена еще одна крупная связка – щитоподъязычная.
Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние.
Наружные мышцы посредством подъязычной кости соединяются с нижней челюстью и языком вверху и с грудиной и ключицами внизу, обеспечивая подвижность гортани при глотании.
Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и обеспечивают дыхательную и голосообразующую функции. К ним относятся:
парная мышца, расширяющая просвет голосовой щели (перстнечерпаловидная);
парные мышцы, натягивающая голосовые складки (щиточерпаловидная и передние перстнещитовидные);
три мышцы, суживающие просвет голосовой щели (парные косые черпаловидные, парные боковые перстнечерпаловидные и непарная поперечная черпаловидная);
две пары мышц, обеспечивающих опускание надгортанника (черпалонадгортанная и щитонадгортанная).
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой полости носа и глотки, и большая ее часть покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а в области голосовых складок – многослойным плоским. Подслизистый слой бывает особенно выражен в некоторых отделах гортани (язычная поверхность надгортанника, ложные голосовые складки, подголосовое пространство), что способствует развитию отека, затруднению дыхания и глотания.
Полость гортани на фронтальном разрезе напоминает песочные часы и делится на три отдела.
Верхний – вестибулярный отдел – ограничен сверху надгортанником и черпаловидными хрящами, а по бокам – черпалонадгортанными складками.
Средний отдел – область голосовых складок, которые расположены горизонтально на уровне нижней трети щитовидного хряща. Беловатый цвет голосовых складок объясняется плотным расположением клеток плоского эпителия на поверхности и наличия под ним эластической мембраны. Щель, расположенная между голосовыми складками, называется голосовая щель. Длина ее составляет 20 мм. Свое название она оправдывает во время произношения звуков (фонации), а при дыхании она имеет треугольную форму. Над голосовыми складками параллельно им расположены более слабо развитые складки преддверия, или ложные голосовые складки. Пространство между истинными и ложными голосовыми складками называется желудочками гортани.
Нижний отдел – подголосовое пространство – имеет вид конусообразной полости, расширяющейся книзу и переходящей в трахею. Наличие у детей развитого рыхлого подслизистого слоя, способствует развитию внезапного отека и возникновению приступа “ложного крупа”.
Кровоснабжение гортани обеспечивают верхние и нижние гортанные артерии. Венозный отток происходит через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.
Лимфоотток осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы.
Иннервация гортани происходит за счет чувствительных и двигательных ветвей блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв обеспечивает преимущественно чувствительную иннервацию. Нижний гортанный нерв осуществляет двигательную иннервацию мышц и чувствительную – подголосового пространства.
Источник
Напрягают
(натягивают)
голосовые связки (ligg.vocalia) две мышцы:
перстнещитовидная
и голосовая.
Мышцы
гортани
Мышцы | Начало | Прикре-пление | Функция | Иннервация |
Мышцы, | ||||
Перстнещи-товидная | Передняя | Нижний | Наклоняет | Верхний |
Голосовая | Угол | Голосовой | Тянет | Нижний |
Мышцы, | ||||
Задняя | Задняя | Мышечный | Тянет | То |
Мышцы, | ||||
Латеральная | Верхний | То | Тянет | » |
Косая | Мышечный | Верхушка | Приближает | Нижний |
Черпалонад-гортанная | Продолжение | Край | Тянет | То |
Поперечная | Латеральный | Латеральный | Приближает | » |
109.Трахея и бронхи, их топография, строение; ветвление бронхов, их кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
Трахея.
Топография трахеи. Строение трахеи.
Хрящи трахеи.
Трахея,
trachea (от греч. trachus — шероховатый), являясь
продолжением гортани, начинается на
уровне нижнего края VI шейного позвонка
и оканчивается на уровне верхнего края
V грудного позвонка, где она делится на
два бронха — правый и левый. Место
деления трахеи носит название bifurcatio
tracheae. Длина трахеи колеблется от 9 до 11
см, поперечный диаметр в среднем 15 — 18
мм.
Топография
трахеи.
Шейный отдел охватывается вверху
щитовидной железой, сзади trachea прилежит
к пищеводу, а по бокам от нее располагаются
общие сонные артерии. Кроме перешейка
щитовидной железы, спереди трахею
прикрывают также mm. sternohyoideus и
sternothyroideus, за исключением срединной
линии, где внутренние края этих мышц
расходятся. Пространство между задней
поверхностью названных мышц с прикрывающей
их фасцией и передней поверхностью
трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой
клетчаткой и кровеносными сосудами
щитовидной железы (a. thyroidea ima и венозное
сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт
спереди рукояткой грудины, вилочковой
железой, сосудами. Положение трахеи
впереди пищевода связано с развитием
ее из вентральной стенки передней кишки.
Строение
трахеи.
Стенка трахеи состоит из 16 — 20 неполных
хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединенных
фиброзными связками — ligg. аnnularia; каждое
кольцо простирается лишь на две трети
окружности. Задняя перепончатая стенка
трахеи, paries membranaceus, уплощена и содержит
пучки неисчерченной мышечной ткани,
идущие поперечно и продольно и
обеспечивающие активные движения трахеи
при дыхании, кашле и т. п. Слизистая
оболочка гортани и трахеи покрыта
мерцательным эпителием (за исключением
голосовых связок и части надгортанника)
и богата лимфоидной тканью и слизистыми
железами.
Источник
Кровоснабжение
обеспечивают верхние и нижние гортанные
артерии (aa.
laryngea
superiors
et
inferiors)
(ветви верхней и нижней щитовидных
артерий). Верхняя щитовидная артерия
– ветвь наружной сонной артерии, нижняя
ветвь щитошейного ствола подключичной
артерии.
Венозный отток
осуществляется по одноименным венам.
Основная часть крови идет через верхнюю
щитовидную во внутреннюю яремную вену,
а также через v.
thyroidea
inferior
в плечеголовные вены.
Лимфатические
сосуды гортани впадают в глубокие
шейные лимфатические узлы (внутренние
яремные, предгортанные). Затем в правый
и левый яремные стволы (truncus
jugularis),
а из них в ductus
thoracicus
и ductus
lymphaticus
dexter.
Щитовидная и паращитовидные железы
Кровоснабжение
щитовидной железы интенсивно и
сопоставимо с кровоснабжением мозга,
перфузией крови через почки и печень.
Оно осуществляется четырьмя основными
артериями: двумя верхними щитовидными
(a thyreoidea superior), отходящими от наружной
сонной артерии, и двумя нижними
щитовидными артериями (a. thyreoidea inferior),
которые берут начало от щитошейного
ствола подключичной артерии. Приблизительно
в 10% имеется еще небольшая a.
thyroidea
ima,
берущая начало из truncus
brachiocephalicus
или из a.
carotis
communis.
После входа в паренхиму железы артерии
образуют густую сеть мелких артериол,
распадающихся на капилляры, которые
окружают фолликулы, тесно прилегая к
фолликулярному эпителию. Щитовидные
артерии проходят рядом, а иногда
перекрещиваются с возвратным нервом
Это следует иметь в виду во время
операции, так как при перевязке нижней
щитовидной артерии возможно повреждение
нерва, что приводит к ларингоспазму
или параличу голосовых связок
Венозный отток.
Соответственно артериям имеются парные
вены, притоки которых образуют мощные
сплетения. Парные верхние щитовидные
вены проходят вдоль одноименных артерий
и впадают во внутренние яремные вены.
Средние вены щитовидной железы отходят
от боковых поверхностей долей и также
впадают во внутренние яремные вены.
Нижние щитовидные вены осуществляют
отток от нижних полюсов долей и перешейка
и впадают либо непосредственно во
внутренние яремные, либо в плечеголовные
вены.
Лимфатический
отток. Лимфатические капилляры и
небольшие лимфатические сосуды лежат
непосредственно между фолликулами,
тесно к ним прилегая. Лимфатические
сосуды впадают в глубокие шейные,
предгортанные, претрахеальные и
паратрахеальные лимфатические узлы,
а из них в truncus
jugularis,
затем в ductus
thoracicus
и ductus
lymphaticus
dexter.
Часть лимфатических сосудов, минуя
лимфатические узлы, впадает непосредственно
в яремный лимфатический ствол (М. Й.
Косицин, 1944).
Глотка
(pharynx)
Кровоснабжение
большей части глотки осуществляется
восходящей глоточной артерией (a.
pharyngea
accendens),
которая отходит от наружной сонной
артерии. Верхнюю часть глотки снабжают
также ветви лицевой и верхнечелюстной
артерий, а нижнюю – ветви верхнещитовидной
артерии.
Венозный отток.
Глоточные вены отводят кровь от венозного
сплетения, располагающегося преимущественно
на наружной поверхности задней и боковых
стенок глотки, сплетение многочисленными
анастомозами соединяется с подслизистым
венозным сплетением глотки, с венами
неба, глубоких мышц шеи и позвоночным
сплетением.
Лимфатический
отток. Отводящие лимфатические сосуды
Г. и небных миндалин направляются к
близлежащим заглоточным лимфатическим
узлам, к латеральным шейным глубоким
лимфатическим узлам. Затем в правый и
левый яремные стволы (truncus
jugularis),
а из них в ductus
thoracicus
и ductus
lymphaticus
dexter.
Пищевод
(esophagus)
Кровоснабжение
шейной части пищевода осуществляется
преимущественно за счет нижних щитовидных
артерий, которые берут начало от
щитошейного ствола подключичной
артерии.
Венозный отток.
Из шейной части пищевода венозная кровь
поступает в нижнюю щитовидную вену, а
из нее либо непосредственно во внутренние
яремные, либо в плечеголовные вены.
Отток лимфы
происходит в регионарные лимфатические
узлы: из шейной части пищевода в глубокие
шейные лимфатические узлы, расположенные
вдоль внутренней яремной вены и трахеи.
Иннервируют пищевод
блуждающие нервы и ветви от шейных
узлов симпатического ствола, образуя
переднее и заднее пищеводные сплетения.
Кровоснабжение,
венозный и лимфатический отток,
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник