Кондиломатозу гортани у ребенка
Кондиломы в горле — результат заражения опасным для здоровья человека вирусом папилломы. Небольшие образования могут нанести непоправимый вред, а в некоторых случаях стать причиной летального исхода. Хотя такое явление не так распространено, как обычные бородавки на ладонях, оно составляют примерно 40% всех образований в горле. Чем раньше обратится за помощью к специалисту, тем эффективнее будет необходимое лечение. Риск опасных последствий значительно снизится.
Причины возникновения кондилом в горле
Кондиломы – новообразования, возникающие как симптом активного вируса папилломы человека. ВПЧ – одна из самых распространенных заболеваний современного мира. Практически каждый второй человек является его носителем. Кондиломы возникают только у некоторых людей. Во-первых, образование конкретных наростов зависит от типа полученного вируса. Бородавки, папилломы и кондиломы являются представителями разных подтипов недуга. Во-вторых, такие симптомы появляются только после ослабления иммунной защиты организма. Пока с иммунитетом все в порядке, человек может и не догадываться о наличие болезни. Но, сразу же, после ослабления иммунной системы, вирус активируется и проявляет себя подобными симптомами.
Чтобы вырасти до полноценного размера кондиломе требуется всего несколько часов. Причем распространение также происходит достаточно быстро.
Образованию наростов в горле чаще всего служат:
- болезни ЛОР органов, пребывающие в хронической форме;
- инфекционные болезни горла;
- присутствие вредных привычек;
- болезни эндокринологической природы;
- неправильное питание (нехватка витаминов и микроэлементов);
- аллергические реакции;
- использование зараженных столовых приборов;
- посещение общественных мест гигиенических процедур;
- частые стрессовые состояния;
- незащищенный секс, при условии частой смены половых партнеров;
- механические повреждения тканей;
- длительное употребление антибиотиков.
Рекомендуем почитать:
- Как ухаживать за швом после удаления жировика
- Причины возникновения гранул Фордайса на половых губах
- Как лечить папилломы Эпигеном
Заразиться вирусом папилломы проще, чем любым другим заболеванием. Оно передается как через сексуальный контакт, так и обыкновенным бытовым путем. Но вместе с этим, наросты в горле могут присутствовать с рождения. Если беременная женщина имела подобные новообразования в зоне половых органов, и не обращалась за помощью, а соответственно терапия не осуществилась до родов – в большинстве случаев ребенок заражается во время прохождения через родильные пути матери. Для новорожденных детей такое явление особо опасно, так как может стать причиной асфиксии. Следовательно, при таких обстоятельствах необходимо моментальное лечение.
Симптомы и диагностика
Обнаружить папиллому гортани самостоятельно непросто. Они могут располагаться или достаточно глубоко, или быть микроскопическими и сливаться со слизистой оболочкой. Поводом для обращения к доктору становятся дисфункции глотательной функции или проблемы с голосовыми связками. Голос людей с образованиями становится сиплым и тихим. Кроме того, могут присутствовать нарушения дыхательной функции. И чем младше пациент, тем ярче проявляется такой симптом.
Когда больной обращается за помощью, ему назначают пройти лабораторное исследование и процедуру ларингоскопии. Процедура подразумевает введение в горло специального прибора, который позволяет увеличить визуализации и детально рассмотреть новообразование. Анализы необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие вируса в организме. Чаще обнаружить инфекцию помогают ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Первый находит антитела, вырабатываемые иммунитетом при наличии инфекции. Второй обнаруживает ДНК самого вируса.
При необходимости лечащий врач назначает дополнительные исследования:
- эндофиброларингоскопию с дополнительной биопсией;
- гистологическое исследование биоматериала;
- визуальную рентгенографию;
- компьютерную томографию;
- аутофлюоресцентное исследование.
Только при полноценно проведенном диагностическом исследовании можно получить необходимую информацию о состоянии больного, и назначить наиболее эффективное лечение. И чем раньше это произойдет, тем более результативными будут все принятые меры.
К какому врачу обратиться
Если человек замечает у себя симптомы заболевания, ему следует как можно раньше оповестить об этом специалиста. Но, конечно речь идет не о косметологах, а об опытных и квалифицированных врачах.
В первую очередь, при наличии новообразований (или подозрении на них) больному следует обратиться к отоларингологу. Он проведет все необходимые манипуляции, позволяющие выявить патологические изменения структуры слизистой оболочки.
Если проблема возникла на фоне аллергической реакции, больным может заниматься дерматолог.
В случаях, когда при обследовании обнаруживается нарушение работы иммунной системы, пациент отправляется на дополнительное обследование к иммунологу.
Также больной может обращаться к инфекционисту. Если заболевание возникло у ребенка, вполне вероятно, что первоначальный прием будет осуществлять педиатр, а затем детский ЛОР врач.
При необходимости дополнительного обследования, если гистологическое обследование дало сомнительные результаты, человека направляют к онкологу. Некоторые типы ВПЧ способны вызвать перерождение клеток в злокачественные. Поэтому, вероятность онкологии при таком заболевании не исключают.
В основном, приемом пациентов в первую очередь занимается терапевт. Человек может рассказать о беспокоящей проблеме данного врача, и узнать, к кому обратиться для более детального обследования.
Методы лечения
Лечение кондилом — процесс трудоемкий и требует комплексного подхода к решению проблемы. Новообразования являются исключительно следствием поражающего организм вируса. Так как лечить симптоматику по меньше мере нецелесообразно, необходимо устранить первопричину недуга, а именно сам вирус папилломы.
Больному назначают прием противовирусных препаратов, которые борются непосредственно с инфекцией, ослабляя ее. В то же время, употребление иммуностимуляторов позволяет восстановить естественные защитные функции организма. Таким образом, искусственно активированный иммунитет атакует ослабленный вирус, и блокирует его способность к размножению.
Устранение наростов в горле проводится эндоскопическим методом. Для этого в горло вводится специальный прибор – эндоскоп, в который вмонтирована камера и осветительная лампа. Это дает возможность хирургу полностью контролировать процесс операции, без прямого контакта с тканями. Физическое лечение подбирается индивидуально, в зависимости от степени поражения и особенностей пациента. Для таких целей применяется криодеструкция, электрокоагуляция, радиоволновой метод и лазерное иссечение. Также возможно хирургическое устранение, но такой способ достаточно травматичный.
Народная медицина предлагает лечить кондиломы посредством использования лекарственных растений, из которых готовятся разнообразные отвары и настойки.
Когда следует удалить
Устранение кондилом особо необходимо в случаях:
- наросты мешают полноценной работе организма;
- симптомы заболевания усиливаются;
- есть подозрение на онкологический процесс;
- существует угроза жизни пациента.
Решение о необходимости удаления принимает исключительно лечащий врач. Не стоит пытаться избавиться от новообразований самостоятельно. Это может привести к опасным для здоровья последствиям и существенно осложнить существующую ситуацию.
Кондиломы, возникающие внутри в горле – опасное явление, которое может значительно повлиять на качество жизни больного. Поэтому, чем раньше посетить врача, тем меньше проблем возникнет в дальнейшем.
Статья проверена редакцией
Источник
Симптомы папилломатоза гортани у ребенка
У детей папилломы склонны к диффузному распространению (то есть без четкой локализации) и характеризуются очень быстрым ростом. Поэтому наблюдается более широкая клиническая картина:
- охриплость, зачастую доходящая до афонии (потери голоса);
- затрудненное дыхание;
- стридор (свистящее шумное дыхание);
- одышка при физических нагрузках, волнении;
- ощущение инородного тела в полости гортани;
- трудности при глотании;
- спазм гортани (сокращение мышц гортани, как следствие, сужение дыхательной щели и затруднение дыхания) вплоть до асфиксии (удушья);
- признаки гипоксии (бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии).
Формы папилломатоза гортани у ребенка
По времени возникновения заболевания различают:
- ювенильный папилломатоз гортани, возникающий в детском возрасте (в первые два года жизни);
- врожденный папилломатоз гортани;
- рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани (у детей старше 2-х лет).
По распространенности процесса выделяют следующие формы:
- ограниченный (локализованный на каком-то одном участке слизистой гортани);
- распространенный (обтурирующий, то есть присутствует несколько папилломатозных разрастаний, которые способны значительно перекрывать просвет гортани).
По течению папилломатоз подразделяют на:
- редко рецидивирующий (вновь развивающийся): не чаще одного раза в два года;
- часто рецидивирующий: 1-3 раза в год и чаще.
Причины папилломатоза гортани у ребенка
- Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства папилломовирусов 6-го и 11-го типов.
- Ребенок заражается от матери, если в ее организме присутствует возбудитель папилломатоза. Инфицирование ребенка может происходить внутриутробно или при попадании вируса в органы дыхания в процессе родов (при прохождении по родовым путям).
- В случае внутриутробного заражения заболевание может развиться еще в дородовом периоде, и ребенок появляется на свет с врожденным папилломатозом гортани.
- Вирус может длительно находиться в организме ребенка и при этом никак себя не проявлять. Его активация (и развитие самого заболевания) может произойти в результате снижения иммунных сил организма (например, на фоне простудных заболеваний, приема медикаментов, подавляющих иммунитет и др.).
- Не исключается и роль гормонального фактора (в период полового созревания и в старшем возрасте; заболевание характерно для лиц мужского пола).
- Индивидуальная предрасположенность (есть люди, у которых папилломатоз гортани встречается часто, многие никогда не сталкиваются с подобным заболеванием).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика папилломатоза гортани у ребенка
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей): охриплость, нарушения дыхания, бледность кожных покровов, затрудненное глотание и др.
- Ларингоскопия (метод визуального исследования гортани) и микроларингоскопия (ларингоскопия с применением операционного микроскопа).
- Эндофиброларингоскопия (исследование полости гортани гибким эндоскопом). С помощью эндоскопа также возможен прицельный забор биопсии (кусочка ткани опухоли) для дальнейшего гистологического исследования с целью постановки более точного диагноза.
- При необходимости бронхоскопия — для определения распространения папиллом в бронхи.
- Рентген или компьютерная томография (для определения распространенности процесса).
- Для уточняющей диагностики применяют фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования. Данные методы позволяют определить более точные границы разрастания (или скрытые очаги папилломы), что крайне важно с точки зрения хирургического лечения. Основной задачей хирурга является полное удаление папилломы для предотвращения ее повторного разрастания.
- Возможна также консультация хирурга, онколога, аллерголога-иммунолога.
Лечение папилломатоза гортани у ребенка
Хирургическое лечение.
Задачей хирургического лечения является полное удаление структур папилломы с целью предотвращения повторного ее разрастания, то есть развития рецидива и, как следствие, повторного хирургического вмешательства. Предпочтение отдается операциям под общим наркозом (считаются более эффективными и щадящими).
Большую популярность также приобретают следующие разновидности хирургического лечения, которые также проводятся под наркозом, с использованием микроскопа и обязательным визуальным контролем:
- криодеструкция – разрушение папиллом низкими температурами;
- электрокоагуляция – удаление папиллом с помощью электрического тока;
- ультразвуковая дезинтеграция – удаление папиллом ультразвуком высокой мощности;
- аргоноплазменная (воздействие высокочастотным током) и СО2-лазерная коагуляция (воздействие лазерным излучением).
Медикаментозные методы лечения:
- иммунокоррекция (препараты интерферона, индукторы интерферона) направлена на восстановление нормального уровня иммунитета, при котором вирус папилломы человека не размножается и не проявляется клинически;
- противовирусная терапия;
- инъекции в папилломы и смазывания их различными препаратами: гормональными, цитостатическими (вещества, препятствующие дальнейшему разрастанию и вызывающие гибель патологических клеток), антибиотиками;
- лекарственные средства, влияющие на уровень метаболитов эстрогена (женского полового гормона), так как гортань — это гормон-зависимый орган;
- лечение послеоперационного ларингита (воспаления гортани) — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапия.
Немедикаментозные методы лечения:
- фотодинамическая терапия (введение внутривенно специального вещества (фотосенсибилизатора) с последующим облучением поверхности папиллом);
- в экстренных случаях (при развитии удушья) показано проведение трахеотомии. Трахеотомия заключается в рассечении стенки трахеи и введении в ее полость специальной трубки, которая сообщается с внешней средой. Таким образом восстанавливается поступление кислорода в организм человека.
Осложнения и последствия папилломатоза гортани у ребенка
- Частые бронхопневмонии (воспаление бронхов и легких).
- Легочная недостаточность (патологическое состояние, при котором легкие не способны поддерживать нормальный газовый состав крови).
- Склонность папилломатоза к частому рецидивированию (повторным эпизодам) и, как следствие, многократные хирургические вмешательства приводят к деформации гортани и ухудшению голосовых функций.
- Стеноз гортани (сужение просвета гортани) вплоть до развития асфиксии (удушья). Асфиксия может развиться внезапно, при наличии сопутствующего воспалительного заболевания гортани, возможен летальный исход.
- Риск развития рака гортани в будущем.
Профилактика папилломатоза гортани у ребенка
- При затянувшейся осиплости голоса в сочетании с одышкой необходимо обратиться к отоларингологу. На ранних стадиях развития папилломы лучше поддаются лечению.
- Для профилактики рецидивов показаны профилактические осмотры раз в три месяца.
- В последнее время существует возможность вакцинации детей от вируса папилломы человека.
- Соблюдение щадящего голосового режима (отучать ребенка от привычки разговаривать на повышенных тонах, кричать).
- Своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, уха и желудочно-кишечного тракта.
- Профилактика инфекций дыхательных путей и укрепление защитных сил организма:
- закаливание в осенне-зимний период;
- избегать переохлаждений;
- прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
- ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень)).
Источник
Папилломы гортани – это редкое заболевание, которое вызывает вирус папилломы человека. При нем возникают и разрастаются патологические образования в дыхательных путях, чаще всего в гортани. Это заболевание часто поражает детей младшего возраста, но бывает также и у взрослых. Характеризуется долгим и утомительным лечением. Опасно развитием удушья, приступы которого угрожают жизни больного.
Возбудитель папилломатоза гортани
Образование папилломатоза гортани (recurrent respiratory papillomatosis, RRP) происходит вследствие заражения человеческим папилломавирусом (human papilloma virus, HPV). Этот вирус отвечает также за развитие более известных заболеваний, таких как кожные бородавки, аногенитальные бородавки и злокачественная опухоль шейки матки.
Папилломы гортани чаще всего вызваны двумя подтипами: ВПЧ-6 и ВПЧ-11, которые относятся к онкогенным. На поверхности инфицированных тканей может развиться злокачественная опухоль, плоскоклеточный рак. Перерождение в злокачественное новообразование происходит у 3-5% больных. При такой локализации лечение рака практически всегда малоэффективно.
Заражение подтипом ВПЧ-11 более опасно, так как чаще приводит к развитию рака и к такому массивному разрастанию папиллом, которое полностью закрывает просвет трахеи. В таком случае необходима трахеостомия, это единственный способ, с помощью которого пациент может дышать.
У кого развиваются папилломы гортани? Группы риска. Заражение
Чаще всего папилломатоз гортани развивается у маленьких детей (до 5 лет), а у взрослых около 40 лет. Частота заболеваемости среди детского населения составляет 4,5 на 100 тысяч человек, среди взрослого населения – 2 на 100 тысяч. В младшем возрасте заболевание развивается одинаково как у мальчиков, так и у девочек. Среди взрослых болеют чаще мужчины.
Детская форма называется папилломатоз ювенильный рецидивирующий респираторный (juvenile recurrent respiratory papillomatosis, JRRP), взрослая – респираторный папилломатоз (adult recurrent respiratory papillomatosis, ARRP).
Развитие папиллом у ребенка 4-5 лет указывает на заражение инфекцией в перинатальный период. Установлены факторы, которые повышают риск развития этого заболевания у детей:
- рождение через естественные родовые пути;
- возраст матери менее 20 лет;
- первый ребенок в семье;
- низкий уровень социально-экономического положения семьи в обществе;
- низкий уровень образования у матери.
Основной способ передачи возбудителя папилломатоза гортани у детей происходит во время родов от инфицированной мамы. Следует подчеркнуть, что не каждая зараженная женщина передает вирус своему ребенку и не всегда возникает JRRP.
Естественные роды приводят к большему риску заражения возбудителем, но и альтернативный способ родовспоможения при помощи кесарева сечения не всегда может защитить от развития болезни.
Развитие ларингеального папилломатоза у взрослых не вызвано вирусной инфекцией в детстве. Следует отметить, что до конца точно не установлено, каким образом происходит развитие ларингопапилломатоза у взрослых, но наибольшую вероятность имеет заражение HPV-вирусом при половых контактах. Основная масса случаев заболевания зарегистрирована у людей, которые имели оральные половые контакты и имели большое количество половых партнеров.
Папилломы гортани
Какие симптомы беспокоят при папилломах гортани?
Папилломы могут развиться во всей системе дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие). В более 95% случаев заболевания поражается гортань. Поэтому симптомы патологии связаны в основном с закупоркой верхних дыхательных путей.
Доминирующие симптомы следующие:
- Охриплость, изменение тембра голоса (маленькие дети говорят тише, чем другие, у младенцев почти не слышно крика и плача);
- Приступы удушения пищей;
- Ощущение инородного тела в гортани, возникают трудности при глотании;
- Кашель, удушье, иногда закупорка гортани является настолько серьезной, что вызывает опасность для жизни. Тогда необходимо выполнение трахеостомии, чтобы воздух мог свободно пройти в легкие;
- При вдохе слышен свист, а иногда и его особая разновидность – стридор. Это громкий свист высокой частоты, вызванный турбулентным потоком воздуха в дыхательных путях через заблокированную гортань;
- Цианоз, вызванный недостаточным снабжением организма кислородом.
Папилломы гортани – диагностика
Папилломы гортани – это достаточно редкое заболевание. Для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо проведение инвазивных исследований, таких как ларингоскопия и бронхоскопия.
В правильной диагностике заболевания важную роль играет выяснение истории болезни пациента, а затем выполнение диагностических тестов. Если речь идет о диагностике визуальной, можно сделать рентгеновский снимок грудной клетки (здесь можно увидеть затемнение внутри трахеи или очаги в легких или бронхах) или компьютерную томографию, с помощью которой можно визуализировать характерные разрастания, напоминающие цветную капусту в гортани и других участках дыхательных путей.
Врач назначает также функциональные пробы, такие как спирометрия. Измерения объема воздуха в легких и скорость его потока через дыхательные пути могут быть полезны в выявлении обструкции дыхательных путей.
Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить прямую ларингоскопию (в случае папиллом, расположенных в гортани) или бронхоскопию (при изменениях, расположенных глубже, например, в трахее). Оба исследования выполняются под общим наркозом.
- Прямая ларингоскопия – это процедура, при которой благодаря специальной аппаратуре врач может отодвинуть язык пациента и осмотреть именно гортань.
- Бронхоскопия – это исследование, в котором в дыхательные пути вводится специальный кабель с камерой и трубка, через которую можно вводить средства, например, для загрузки фрагмента тканей.
С помощью одного или другого исследования можно подтвердить диагноз, а также забрать фрагмент ткани (провести так называемую биопсию). Биопсия необходима для того чтобы исключить развитие злокачественной опухоли, а также для того, чтобы выяснить, какой из типов вируса вызвал заболевание.
Заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы исключаются благодаря проведению диагностических исследований следующие: аспирация инородного тела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли легких, рецидивирующие воспаления хрящей.
Папилломы гортани диагностика
Папилломы гортани – лечение и прогноз
Цель лечения папилломы гортани: избавиться от блокировки потока воздуха через дыхательные пути, максимально увеличить время между очередными рецидивами заболевания, вплоть до полной ремиссии (излечения) заболевания, а также восстановить нормальный голос.
Основой лечения папилломы гортани является их хирургическое удаление, причем так часто, как это необходимо. Образования могут быть удалены как с помощью традиционной хирургии, как и с применением лазерной хирургии с использованием углекислого газа. Медикаментозное лечение может помочь снизить темпы разрастания папиллом, но не приводит к полному излечению заболевания.
К списку препаратов, используемых в лечении папилломатоза гортани, относятся:
- Цидофовир;
- Интерферон;
- Индол-3-карбинол.
В некоторых исследованиях доказана польза лечения при помощи диеты. Употребление в пищу капусты брокколи, цветной капусты, брюссельской капусту замедлило увеличение и разрастание бородавок, вероятно, из-за содержания в этих овощах индол-3-карбинола.
В некоторых случаях оказывает положительный эффект, задерживая рецидив заболевания, применение фотодинамической терапии. При этом виде лечения пациенту вводят вещество, которое выборочно проникает в клетки папилломы, делая их более чувствительными к воздействию лазера.
У детей после многих лет болезнь может отступить, что может быть связано с гормональными изменениями, сопутствующими периоду полового созревания.
Детям проводится примерно четыре косметические операции в течение года. Ребенок с ювенильным рецидивирующим респираторным папилломатозом ко времени излечения заболевания, проходит в среднем двадцать хирургических вмешательств за период терапии.
У взрослых заболевание протекает более мягко, чем у детей, но у них повышается риск развития рака, особенно при воздействии никотина (курении) или проведения радио- или химиотерапии в анамнезе.
Папилломы гортани – профилактика
Вначале была изобретена вакцина против ВПЧ-вируса, применяемая в основном в целях профилактики рака шейки матки. За способность вызывать рак шейки матки отвечают чаще всего подвиды вируса ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а за развитие остроконечных кондилом и кондилом гортани – ВПЧ-6 и ВПЧ-11.
Позже были разработаны поливалентные вакцины, направленные против этих четырех sero-подвидов вируса (Гардасил 4 и Гардасил 9). Применяются детям до развития сексуальной активности, снижает частоту развития рака шейки матки и генитальных бородавок, и тем самым может ограничить в будущем появление папиллом гортани у маленьких детей.
Чтобы предотвратить развитие папилломатоза гортани у ребенка, следует рассмотреть возможность выполнения кесарева сечения, если женщина имеет видимые генитальные бородавки в области наружных половых органов, и это ее первые роды.
Поделиться ссылкой:
Источник