Компьютерная томография придаточных пазух носа гортани

КТ носоглотки и пазух носа: правосторонний гайморит

КТ носоглотки – неинвазивное усовершенствованное рентгенологическое исследование, которое позволяет дать оценку неопластическим болезням носа, околоносовых пазух, парафарингеального пространства. Компьютерная томография – преимущественный по сравнению с МРТ способ визуализации зон с тонкими костными структурами (околоносовые пазухи, орбита). Для диагностики патологических процессов в областях с преобладанием мягких тканей необходимо выполнение контрастирования или проведение магнитно-резонансного сканирования. Компьютерная томография носоглотки выдает последовательные объемные изображения, выстраиваемые с помощью специальной программы. Это значительно упрощает диагностику и позволяет быстро и точно установить причину недуга.

Что показывает КТ носоглотки и пазух носа?

Анатомическое строение носоглотки и гортани

Носоглотка может быть вовлечена в ряд патологических процессов, врожденных или приобретенных. Киста Торнвальдта, базальные энцефалоцеле, эпидермоиды, дермоиды, гамартромы, аденоиды развивают неприятную симптоматику, которая требует своевременной установки диагноза и соответствующего лечения. В носоглотку и пазухи носа могут распространяться патологии из соседних областей. Ранняя диагностика особенно важна в определении злокачественных опухолевых процессов, ведь радикальная терапия осуществима на начальных стадиях заболевания.

КТ носоглотки и пазух носа показывает:

• Воспаление.  Поражение аденоидов (разрастание лимфоидной ткани), распространение патогенной микрофлоры из пазух носа или из очага остеомиелита основания черепа, грибковые или гранулематозные инфекции (туберкулез, сифилис) можно предположить по результатам исследования. Данные патологии развиваются на фоне иммуносупрессивных состояний (ВИЧ, сахарный диабет, получение терапии, подавляющей иммунитет и пр.). Компьютерное сканирование является радиологическим исследованием выбора при оценке околоносовых пазух у пациента с синуситами.

• Новообразования. Назофарингеальная карцинома – наиболее часто встречающаяся опухоль в носоглотке, составляет около 80% известных злокачественных поражений. Второе место занимают лимфомы. К редким злокачественным новообразованиям относят меланомы, рабдомиосаркомы, опухоли слюнных желез. Доброкачественное течение имеет ювенильная назофарингеальная ангиофиброма, гемангиома, инвертируемая (переходно-клеточная) папиллома. По данным КТ носоглотки рентгенолог может только предположить опухолевый процесс, окончательный диагноз устанавливают по результатам патоморфологического исследования.

• Врожденные аномалии. Атрезия хоан нарушает процесс формирования носа и околоносовых пазух. На томограммах видно, если формирующие лицевой скелет структуры соединены неполно или разобщены, что привело к пороку развития. Аномалии: агенезия (отсутствие какого-либо элемента наружного носа или внутренних структур), гипергенезия (избыток тканей), дисгенезия (ассиметрия, искривление) и пр.) видны у ребенка с рождения. КТ носоглотки у детей выполняют в качестве предоперационной диагностики.

Компьютерная томография незаменима при получении травмы, инородном теле в носовой пазухе, носоглотке или гортани, так как быстрота получения результата помогает сэкономить время. Онкологи могут назначить компьютерное сканирование для отслеживания динамики после терапии, так как КТ может показывать даже мельчайшие изменения.

Как делают КТ носоглотки

Положение пациента при исследовании на компьютерном томографе

В Санкт-Петербурге сделать КТ носоглотки можно в диагностическом центре “Магнит”. Исследование проводят по предварительной записи или по экстренным показаниям в день обращения, что нужно согласовать заранее. Перед диагностикой выясняют сопутствующие заболевания, собирают аллергоанамнез (при планируемом контрастировании). Техник укладывает пациента на стол, придает необходимое положение, обеспечивает неподвижность. Наблюдение ведется из смежной комнаты с окном. Общение с персоналом осуществляется по громкой связи. Процедура запускается с помощью специальной кнопки, и стол томографа скользит вглубь тоннеля. Вокруг тела начинают вращаться датчики, полученная информация автоматически передается на компьютер. Если выполняют КТ носоглотки с контрастированием, в середине исследования внутривенно вводят радиофармпрепарат. Длительность диагностической процедуры – 15-20 минут. Каких-либо болевых ощущений нет. После окончания можно заняться привычными делами. Лучевая нагрузка при КТ на современных томографах минимальна и не приводит к развитию неблагоприятных последствий. Полученная в результате исследования информация может быть сохранена на любой электронный носитель или распечатана.

КТ или МРТ носоглотки, что лучше?

КТ (справа) и МРТ (слева) носовых пазух в коронарной проекции – фото

МРТ не подразумевает использование радиации для диагностики, поэтому более широко применяется у беременных женщин и детей. К каждому исследованию есть перечень показаний и противопоказаний, но оба метода визуализации в большинстве наблюдений являются взаимодополняющими. КТ показана для пациентов с кардиостимуляторами, имплантами, так как магнитное поле может привести к поломке приборов.

Для оценки опухолей придаточных пазух чаще проводят и КТ, и МРТ. Компьютерная томография обеспечивает качественную визуализацию деталей костной ткани, анатомические ориентиры у основания черепа. Магнитно-резонансное сканирование, по сравнению с КТ, лучше дифференцирует опухоль мягких тканей от воспалительного или геморрагического процесса, внутричерепные осложнения и метастатическую инвазию. При лимфоаденопатии шеи более показательна КТ. Чтобы избежать ненужных затратных исследований, лучше, если конкретный тип диагностики указывает лечащий врач. Если Вы решили пройти исследование самостоятельно, специалисты центра “Магнит” подскажут подходящий с учетом конкретной ситуации способ визуализации.

Подготовка к исследованию носоглотки

Какой-либо глобальной подготовки к компьютерной томографии носоглотки и придаточных пазух носа не требуется. Предыдущие результаты исследований, выписки из стационара лучше принести с собой. Металлические предметы, включая ювелирные изделия, очки, заколки, зубные протезы, оказывают влияние на качество снимков. Поэтому вышеперечисленное лучше оставить дома или удалить до обследования.

Если планируется КТ с контрастированием, необходимо предоставить результат анализа крови на креатинин, не более чем 10-дневной давности. В диагностическом центре “Магнит” (Санкт-Петербург) это тестирование можно пройти непосредственно перед КТ. Для этого нужно явиться в клинику за 15 минут до начала диагностической процедуры.

Введение контраста иногда сопровождаться развитием вегетативных симптомов, уменьшить их проявления можно с помощью неплотного перекуса за 40 минут до сканирования. Пациенты с СД, принимающие Метформин и его аналоги, должны воздержаться от сахароснижающей терапии за 48 часов до диагностики: отмену препарата необходимо обязательно согласовать с эндокринологом! Кормящим мамам следует сделать запас молока на 2 раза, а для предотвращения мастита сцеживаться.

Показания и противопоказания

Перед КТ носоглотки скажите врачу о беременности, аллергии на йодсодержащий контраст

Если в результате обычной рентгенографии диагноз вызывает сомнения или требует уточнения, обосновано сделать КТ носоглотки. Исследование проводят в качестве предоперационной подготовки для оценки важных анатомических ориентиров и их вариаций. Перечислим жалобы, при которых показано проведение КТ:

• тризм (неспособность нормально открыть рот за счет мышечного спазма);

• кровянистые выделения из носа (из одной ноздри);

• персистирующий отит;

• необъяснимые носовые кровотечения;

• постоянная ринорея с неустановленной причиной;

• боль в носу, заложенность;

• аденоидный тип лица;

• ухудшение слуха;

• пальпируемые (увеличенные) регионарные лимфоузлы;

КТ носоглотки и гортани чаще выполняют пациентам для контроля стадии опухолевого процесса уже диагностированного и леченного рака носоглотки. Симптомы, при которых обоснована диагностика:

• затруднение при приеме пищи или глотании;

• чувство инородного тела в горле;

• рост лимфоузлов;

• кашель;

• дискомфорт (онемение) в нижней части лица;

• хрипота/изменение качества голоса;

• боль в шее, ушах или челюстях.

Противопоказания к нативному КТ – детский возраст и беременность, к контрастированному компьютерному сканированию добавляются реакции гиперчувствительности на радиофармпрепарат и заболевания почек с повышением уровня креатинина. Для пациентов с выраженной степенью ожирения (больше 150 кг) закрытая КТ технически невыполнима, так как объем тела превышает размер тоннеля томографа.

КТ носоглотки ребенку

КТ околоносовых пазух ребенка с врожденной изолированной расщелиной неба во фронтальной и аксиальной  проекциях – фото

Рентгенологические исследования в детском возрасте выполняют исключительно по жизненным показаниям, если результаты иных способов диагностики (эндоскопия, МРТ) требуют уточнения. Решение  принимается коллегиально врачами нескольких специальностей. КТ носоглотки детям до 12 лет чаще проводят в отделениях лучевой диагностики при педиатрических клиниках. Не стоит отказываться от диагностики из-за ложных соображений о вреде для здоровья. В некоторых ситуациях (травма, подозрение на опухоль) последствия бездействия хуже выполненного КТ.

Фото томографии носоглотки

По результатам КТ любые вопросы можно задать рентгенологу, но окончательный диагноз установит лечащий врач с учетом совокупности данных выполненных исследований. Для специалиста фото томографии носоглотки привычно, опытный глаз может отличить норму от грубой патологии. Представим и Вашему вниманию снимки с объяснениями, чтобы  понять суть одного из современных способов диагностики – компьютерной томографии:

Фото – Рак носоглотки, с распространением на окологлоточное пространство (стрелкой указана зона инвазии)

КТ носоглотки: ювенильная ангиофиброма (указана стрелками)

Стрелка: четкие контуры кисты Торнвальда на КТ