Компенсированная стадия стеноза гортани характеризуется

Острый стеноз возникает внезапно или в сравнительно
короткий промежуток времени. Он является симптомом многих заболеваний. Острое
сужение дыхательного пути в области гортани немедленно вызывает тяжелое
нарушение всех основных функций жизнеобеспечения вплоть до полного их
отключения и смерти больного. Течение стеноза чаще обратимое.

Основными факторами, подлежащими немедленной врачебной
оценке при остром стенозе гортани, являются: степень недостаточности внешнего
дыхания и реакции организма на кислородное голодание. При стенозе гортани
возникают гипоксия и гиперкапния, которые нарушают трофику тканей, в том числе
мозговой и нервной, что приводит в возбуждение хеморецепторы кровеносных
сосудов верхних дыхательных путей и легких. Это раздражение концентрируется в
соответствующих отделах центральной нервной системы и как ответная реакция
происходит мобилизация резервов.

Резервные приспособительные механизмы имеют меньше
возможностей сформироваться при остром развитии стеноза, что может привести к
параличу той или иной жизненной функции. К приспособительным реакциям
относятся:

1. дыхательные,
2. гемодинамические,
3. кровяные
4. тканевые.

Дыхательные характеризуются одышкой, ведущей к
увеличению легочной вентиляции путём углубления или учащения дыхания. В
дыхательном акте участвуют дополнительные мышцы спины, плечевого пояса, шеи.

К гемодинамическим компенсаторным реакциям относятся
тахикардия, повышение сосудистого тонуса, позволяющие увеличить минутный объем
крови в 4—5 раз, ускорить кровоток, повысить артериальное давление. Из депо
выводится кровь. Таким образом усиливается питание мозга и жизненно важных
органов и уменьшается дефицит кислорода, улучшается выведение шлаков, возникших
в связи со стенозом гортани.

Кровяными и сосудистыми приспособительными реакциями
являются мобилизация эритроцитов из селезенки, повышение проницаемости сосудов
и способности гемоглобина полностью насыщаться кислородом. Увеличивается
способность ткани поглощать из крови кислород, отмечается частичный переход на
анаэробный тип обмена в клетках.

Нарастание стеноза в этих условиях быстро ведет к
возникновению патологических реакций: нарушается механическая функция левого
желудочка, появляется гипертензия в малом круге, истощается дыхательный центр,
резко нарушается газообмен. Возникает метаболический ацидоз, парциальное
давление кислорода снижается, страдают окислительные процессы, гипоксия и
гиперкапния не компенсируется.

Причинами острого стеноза гортани могут быть

1. местные заболевания (отек
   гортани, острый флегмонозный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит
   гортани, гортанная ангина, различные виды травм, инородные тела, острые
   инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия),
2. общие заболевания
   организма (болезни сердца, сосудов, легких, почек).

Течение стеноза можно разделить на четыре стадии:

1. компенсации;    
2. субкомпенсации;
3. декомпенсации;
4. асфиксии.

Стадии
стеноза гортани

I—стадия компенсации. В этой стадии за счет механизмов, регулирующих весь
акт дыхания происходит компенсация количества поступающего через суженную
дыхательную щель воздуха. Урежается число дыхательных движений, дыхание
становится шумным, вдох заметно удлиняется, паузы между вдохом и выдохом
сокращаются, выдох становится коротким и резким. Вслед за ним также после
укороченной паузы следует удлиненный вдох. В спокойном положении человек может
не ощущать одышки. Она выявляется при физическом напряжении. Обычно в этой
стадии больные не испытывают беспокойства.

II—стадия
субкомпенсации. В этой стадии за счет мобилизации дополнительных механизмов организм
еще справляется с дефицитом воздуха, но уже с большим напряжением. Одышка
инспираторного типа становится более выраженной. Удлиненный вдох осуществляется
с большим трудом, полностью исчезает пауза между вдохом и резким, укороченным
выдохом. Дыхание еще больше урежается. Бывают заметны втяженияподатливых мест грудной клетки —
межреберные промежутки, надключичные ямки, область над рукояткой грудины.
Человек стремится занимает вынужденное положение — сидит, запрокинув голову
назад, оперевшись о край кровати руками. Заметно волнение, беспокойствобольного.

III — стадия декомпенсации.
Характерно развитие акроцианоза. Беспокойство больного достигает крайней
степени. Он может метаться по комнате, разорвать одежду на шее, стремясь как-то
усилить поступление вдыхаемого воздуха. Лицо больного покрывается липким,
холодным потом, глазакажутся
вылезшими из орбит, в них запечатлен страх. Кожа лица приобретает
багрово-синюшную окраску,которая
буквально на глазах начинает захватывать шею, грудь человека. В этой стадии
дыхание учащается,но становится
поверхностным.Дыхательные движенияедва
различимы, так как грудная клетка почти неподвижна. Голос и кашель беззвучны,
учащается пульс, сознание сохранено.

IV — стадия асфиксии. Последняя стадия стеноза гортани. Развивается
кома. Характерно отсутствие сознания, дыхательные движения не определяются или
бывают типа дыхания Чейн-Стокса. Кожные покровы синюшны и бледны. Деятельность
сердца продолжается, зрачки становятся резко расширенными.

Лечение. Выбор метода оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани
определяется стадией стеноза и причиной.

Лечение при
остром стенозе гортани бывает консервативным или хирургическим. Консервативные
меры могут быть использованы при первой и второй стадиях стеноза гортани,
обусловленного воспалительным или аллергическим отеком слизистой оболочки в
подскладочном пространстве, области черпаловидных хрящей и межчерпаловидном
пространстве, язычной поверхности надгортанника. В третьей и четвёртой стадиях
показана трахеостомия (или коникотомия).

Мероприятия по борьбе со
стенозом гортани, обусловленным отеком, складываются из следующих процедур:

1. отвлекающие средства—горячие
   ножные ванны (ноги больного погружают в горячую воду до уровня коленей), горчичники
   на икроножные мышцы;
2. лекарственные средства, уменьшающие отек
   тканей — мочегонные (фуросемид, лазикс),
3. снижающие проницаемость
   сосудистой стенки (димедрол, 10% раствор хлористого кальция внутривенно,
   пипольфен, супрастин, гидрокортизон, 40% раствор глюкозы);
4. лекарственные средства, стимулирующие
   дыхательный центр (лобелии 1 % — 1,0 мл);
5. аэрозоли
   антибиотиков (200 000 ЕД);
6. кислородные ингаляции
   (увлажненный кислород).

Медикаментозное дестенозирование:

1. Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% — 1 мл (30 мг) в мышцу. Если отек сильно выражен, а
   стеноз гортани нарастает, то дозу преднизолона увеличивают в 2 или 3 раза.
   Повторное введение возможно через 5—6 ч;
2. более быстрый эффект дает
   внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического
   раствора хлорида натрия+30 мг преднизолона+2 мл пипольфена+10 мл 10% хлорид а
   кальция+1 мл 5% эфедрина хлористоводородного+1 мл 0,025% строфантина. Вводить
   внутривенно капельно.

При решении вопроса выбора
пособия между трахеостомией и интубацией ориентируются по возможным срокам
ликвидации стеноза. Если существует техническая возможность выполнения
интубации и ликвидации стеноза консервативными мероприятиями, в течение не
более 4-5 дней, то следует воспользоваться интубацией. Более длительная
интубация может привести к развитию пролежней гортани и трахеи, некрозу хрящей,
развитию интубационных гранулем, рубцовой деформации трахеи и гортани.

В последние годы
используется пролонгированная интубация. При ней больной дышит через
интратрахеальную трубку в течение многих дней или даже 2-3 недель.

Хронический
стеноз гортани

Хронические стенозы возникают в результате стойких
патологическихизменений в гортани или соседних с ней области.
Развиваются они обычно медленно и постепенно.

Причины хронического стеноза разнообразны. Наиболее
частыми являются: 1) хондро-перихондрит травматический,  инфекционный, лучевой; 2) нарушение
подвижности перстне-черпаловидных суставов; 3) нарушение функции нижнегортанных
нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления
опухолью и т. д.; 4) рубцовые мембраны гортани; 5) опухоль, туберкулез,
сифилис, склерома.

Симптоматика. Чаше всего соответствует стадии
компенсации острого стеноза; при этом физическая нагрузка увеличивает
затруднение дыхания, к исходному состоянию оно возвращается в покое.

В большинстве случаев медленное и постепенное
нарастание стеноза способствует увеличению возможностей приспособительных сил
организма, что позволяет больному даже в условиях недостаточности дыхания (III стадия стеноза) обходиться без трахеостомы. При
хроническом стенозе на почве рубцового процесса нарушается
голосообразовательная функция; при этом охриплость со временем может перейти в
афонию. При хроническом стенозе гортани в результате длительной гипоксии у больных
нередко развиваются бронхиты, эмфизема, у детей — бронхопневмония. Наблюдаются
расширение границ и гипертрофия мышцы сердца.

Ларингоскопическая картина при хроническом стенозе
зависит от патогенеза и стадии заболевания. При осмотре уточняются ширина просвета
гортани, вид патологического процесса.

Лечение . При
хроническом рубцовом стенозе наиболее надежные результаты дают ларингофиссура и
длительная (в течение ряда месяцев) дилатапия при помощи Т-образных силиконовых
трубок.

Хронический стеноз гортани — это постепенно возникающее полное или частичное сужение просвета гортани. Оно сопровождается снижением проступания в дыхательные пути количества воздуха и в результате может привести к кислородному голоданию вашего организма, а иногда даже и к асфиксии.

Содержание статьи:

Причины появления хронического стеноза гортани

Постоянными причинами, которые могут спровоцировать появление хронического стеноза гортани будут: аномалии развития, травмы гортани, опухоль гортани, инфекционные и травматические артриты, воспаление надхрящницы и самого хряща, а также и их осложнения, нейропатический парез гортани, попадание в горло инородных предметов, различные аллергические реакции, хирургические рубцы, двусторонний шейный лимфаденит, злокачественные опухоли и доброкачественные образования, черепно-мозговые травмы, ожоги гортани, нарушение деятельности нижнегортанных нервов, а также воспалительные заболевания.

Иногда возникает хронический стеноз как следствие неправильно выполненной трахеотомии (введения через разрез первого кольца трахеи трахеотомической трубки в гортань), неправильный подбор трубки или ее длительное и неправильное ношение.

Симптомы хронического стеноза гортани

Основные симптомы болезни хронического стеноза гортани в первую очередь напрямую зависят от самой стадии заболевания и степени сужения гортанной щели, присутствия опухолей. Отоларингология на сегодняшний день выделяет 4 стадии в хроническом стенозе гортани: компенсированную стадию, субкомпенсированную стадию, декомпенсированную стадию и стадию удушья.

Первая стадия болезни характеризуется более редким и углубленным дыханием, выпадением пауз между вдохом и выдохом, значительным уменьшением числа вдохов, а также заметным нарушением соотношения между нормальным пульсом и сопутствующими дыхательными движениями. На второй субкомпенсированной стадии, исходя из степени сужения гортанной щели и от того, как долго протекает болезнь, организм больного сам постепенно начинает дышать через суженый просвет. При тяжелых физических нагрузках дыхание затрудняется, а в состоянии спокойствия выравнивается.

На этой стадии реакции приспособления могут быть дыхательными, гемодинамическими, кровяными, тканьевыми. При дыхательном привыкании учащается дыхание, присутствует постоянная одтышка, а также в дыхании участвуют нехарактерные для этого процесса мышцы. Повышенное давление и ускорение тока крови становится постоянным, повышается проницаемость сосудов, а также появляется большое количество эритроцитов в крови, таким способом организм человека пытается насытить кровь необходим количеством кислорода. Но такие приспособительные механизмы срабатывают до определенного момента. С течением времени гипоксия все-таки увеличивается и приводит к появлению третьей степени хронического стеноза гортани.

В течение третий стадии декомпенсации в организме человека уже отчетливо проявляются все ключевые признаки начальной асфиксии и гипоксии. Возникает посинение слизистых оболочек, кожных покровов непосредственно вокруг ротовой полости, под глазами и белков глаз, происходит втяжение межреберных промежутков, при вдохе резкое втяжение яремной ямки и подключичных ямок, дыхание человека становится очень частым и сопровождается неким шумом при вдохе воздуха, также у больного появляется холодная испарина, голос пропадает и человек не говорит или может только шептать. Четвертая стадия — это стадия полной асфиксии или удушья, при ней ухудшается сердечная деятельность человека, дыхание больного становится поверхностным и достаточно редким, зрачки расширяются, кожа синеет, тело становится безучастным к внешним раздражителям, вялым. Возможно неконтролируемое отхождение кала и мочи, постоянная потеря сознания и в конечном итоге остановка дыхания.

При длительном стенозе хронического типа в организме больного тоже могут включаться приспособительные функции, которые направленны на стабильное обеспечение организма человека необходимым объёмом кислорода. При этом как на второй стадии развития болезни наблюдается учащение пульса, ускорение кровотока, гипотония, отдышка, учащенное дыхание с участием мышц спины, шеи и плеч. Также сделав определенные анализ крови можно заметить, что во всех живых клетках запускаются анаэробные процессы, а также появляется гипертрофия мышцы сердца. При хроническом стенозе гортани, в связи с постоянной потребностью ношения трахеотомической трубки, временно отключаются функции увлажнения, согревания верхних дыхательных путей, а также механической и биологической очистки воздуха.

Диагностика заболевания хронический стеноз гортани

Главным намерением в проведении диагностики является не так постановка диагноза, как определение главной причины возникновения хронического стеноза гортани. Диагностика заболевания в большинстве случаев основана на жалобах пациента, симптомах, анамнезе и на результатах таких исследований как:

• ларингоскопия, биопсия;
• бронхоскопия;
• рентгенологическое исследование;
• эндоскопическое исследование.

При определении диагноза может потребоваться КТ гортани, ультразвуковое исследование щитовидной железы, МРТ головного мозга, также бактериологическое исследование мазков из открытого зева и рентгенография пищевода больного.

Осложнения хронического стеноза гортани

Острая нехватка внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани приводит к застойным скоплениям мокроты в дыхательном пути, что является частой причиной пневмоний и бронхита. У больных с трахеостомой воздух, поступающий в трахею, не согревается, не увлажняется и не очищается, что в нормальном здоровом организме происходит в верхних дыхательных путях. В таких случаях очень часто развиваются трахеиты и трахеобронхиты, а бронхиты имеют хроническое течение. Заболевания легких в виде затяжной пневмонии, приводят к бронхоэктатической болезни. Большая нагрузка на правый отдел сердца и малый круг кровообращения ведет к появлению легочной гипертензии и развитию у пациента легочного сердца.

Принципы лечения хронического стеноза гортани

При появлении симптомов удушья, следует немедленно вызвать скорую помощь. Еще до приезда врачей, нужно успокоить больного, растереть ему руки и ноги, в помещении увлажнить воздух или же поместить больного в ванную, набрав в нее предварительно горячую воду. Будьте готовы к тому, что больного госпитализируют. Не пугайтесь, но первые несколько дней лечение будет происходить в отделе реанимации.

Выбор метода лечения напрямую зависит от первостепенного заболевания, которое спровоцировало хронический стеноз гортани и от стадии самого стеноза. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Если причиной болезни стало предварительное инфекционное заболевание, в первую очередь применяется антибактериальная терапия с использованием антигистаминных препаратов, которые снимут аллергический отек. У детей причиной часто может быть посторонний предмет, но его самостоятельное извлечение в условиях за пределом клиники запрещено.

Хирургическое вмешательство может в себя включать введение трубки, что будет препятствовать сужению гортани, дилатацию Т-образными трубками, рассечение передней стенки гортани, растягивание гортани дилятаторами и бужами.

В хирургических случаях лечения хронического стеноза гортани, больному обязательно нужна операция, которая будет происходить следующим образом: в полусидячем или лежачем положении больному вводят анестезию, в случаях полной асфиксии операция проводится безо всякой анестезии, чтобы не упускать ни единой минуты. Обезболивание местного характера — 1% новокаина с примесью адреналинового раствора 1:1000 (1 капля на 5 миллилитров). После анестезии начинают прощупывать подъязычную кость у пациента, вырезку щитовидного хряща и бугорок перстневидного хряща. Для того чтобы лучше ориентироваться, бриллиантовой зеленью отмечают срединную линию, а также уровень перстневидного хряща. Далее делают послойный разрез кожи больного и подкожной клетчатки на 6 сантиметров вертикально книзу строго по намеченной серединной линии, начиная от нижнего края перстневидного хряща. Разрезают поверхностную фасцию, под ней обнаруживается место, где соединяются грудино-подъязычные мышцы. Подъязычную мышцу надсекают и тупым путем раздвигают мышцы. Просматривается перешеек щитовидной железы, на ощупь он очень мягкий и характеризуется коричнево-красным цветом. По нижнему краю перстневидного хряща разрезают капсулы железы, что фиксирует перешеек. Перстневидный хрящ смещается книзу и его удерживают крючком с тупым концом. После этого будет видно кольца самой трахеи, покрытые фасцией. Необходим тщательный гомеостаз до вскрытия трахеи. Для фиксации гортани вкалывают крючок с острым концом в щитоподъязычную мембрану и фиксируют. Для того чтобы избежать кашля, через иглу вводят пару капель 2-3% раствора Дикаина в трахею, затем вскрывают 2 и 3 кольца трахеи остроконечным скальпелем. Сам скальпель нужно вонзить не глубоко, примерно 0,5 сантиметров, чтобы случайно не поранить заднюю стенку трахеи, что лишена хряща и прилегающую переднюю стенку пищевода. С помощью расширителя Труссо края в трахее аккуратно раздвигают и вводят трахеотомическую трубку соответствующего размера, ее фиксируют на шее больного марлевой повязкой. В детской лечебной практике при хроническом стенозе гортани, который вызван дифтерией трахеи и гортани, используется назо(оро)трахеальный вид интубации с помощью гибкой трубки, сделанной из качественного синтетического материала. Интубация проводится строго под прямой ларингоскопией. Если необходим длительный срок интубации, будет производиться трахеотомия, потому что более длительное пребывание трубки в гортани, может вызвать ишемию слизистой оболочки с дальнейшим рубцеванием и стойким стенозом дыхательного органа.

Все это достаточно сложные операции, которые могут включать много этапов, но в большинстве случаев они дают очень хороший результат.

Послеоперационная терапия включает в себя: профилактику осложнений гнойно-воспалительного характера, улучшение микроциркуляции в послеоперационной области, профилактику вторичного рубцевания, уменьшение общей и локальной гипоксии, повышение реактивности организма и лечение сопутствующих болезней, коррекцию гормональных отклонений и сердечно-сосудистых нарушений у больного.

Эффективность лечения пациентов со стенозом гортани различной этиологии, докторами оценивается по таким параметрам:

• восстановление нормального просвета в дыхательном пути;
• факт декануляции;
• возвращение к больному стабильной дыхательной функции, голосовой способности и разделительной функции;
• учитывается продолжительность лечения и хирургических вмешательств;
• наблюдается динамика показателей газового и кислотно-щелочного состава крови, сердечной деятельности и дыхательной функции.

На сегодняшний день, хронический стеноз гортани полностью излечимо, главным фактором является стадия, на которой оно обнаруживается у пациента. При обнаружении хотя бы одного из выше наведенных симптомов, обязательно обратитесь к врачу и болезнь можно будет предотвратить на медикаментозном уровне без госпитализации.