Ком в горле рвота после еды причины
240 просмотров
18 июня 2020
с 20.04 по утрам тошнота и рвота слюни. Узи: Эхо признаки нарушения реологично желчи Билиардный сладж ФГДС от 01.05.Хр. рефлюкс эзофагит в ст.ремиссии с кишечной метаплазией кардиальной зоны по пражской классификации.Гетеротопии слизистой кардиального отдела желудка в полость пищевода. Функциональная недостаточность кардии 2ст. Хр.поверхностный гастрит в стадии антрального обострения на фоне выражено Нр тест.Хр.дуоденит в ст.ремиссии.Лечение Хеликбак.Нольпаза 40 утр. и вечером 14 дн после 20 мг.-1мес. Вильпрофен Флемоксин салютаб 1000 Денол Утром и вечером. 10 дн.Урсосан 750 мг на ночь. Стало полегче. Через 14 дней все вернулось тошнота рвота.Ком в горле. Тримедат 3р. 10 дн. и нольпаза 20. Легче не стало. Анализы крови мочи и кала на скр.кровь в норме.Сейчас Рабепрозол 10 утром Ганатон и Одестон-3 раза в день уже неделю. Сначала было полегче сейчас опять тошнота ком в горле. Вес минус13 кг. Диету соблюдаю.Чем лечится? Ренген с барием -карантин.
Возраст: 44
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Надежда, 18 июня 2020
Клиент
Маргуба, утром полуоформленный
Педиатр
Нужен стол 5п ничегго хоолдного газировванног газообразующего, исключить грубую клетчатку , ДО еды мотилиум за полчваса х3 рд 2нед, микразим во время еды по 25 т ед х4 рд
Инфекционист
Здравствуйте! Добавьте к лечению Фосфалюгель через 30 минут после еды.Соблюдайте противорефлюксный режим.
Педиатр
Здравствуйте патологии щитовидной железы исключены?
Надежда, 18 июня 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Добрый вечер!Весь вопрос в Вашем дуодените и вторичной гипертензии ,а не в хеликобакторе.Что делать?
Надежда, 18 июня 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Смотрите, надо провести 2 курса последовательных противомикробными препаратами-1. нифуроксазид 200 мг 4 раза в день до еды- 7 дн, когда им пролечитесь -возьмете макмирор 200 мг 3 раза в день -7 дн
2. урсосан начнете принимать после окончания этих препаратов, какой у Вас вес?
Надежда, 18 июня 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
да ,Ваша доза 750 мг вечером за 2 часа -не менее 3 месяцев
Гастроэнтеролог
Начинаем принимать дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 40 мин до еды совместно с нифуроксазидом
И последний препарат ребамипид 100 мг 3 раза в день-2 мес
Надежда, 18 июня 2020
Клиент
Елена, то есть это паразиты.
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Проблемы со стулом есть? Сдайте анализ кала методом ПЦР – диагностики на лямблии, гельминты и аскариды…
Надежда, 18 июня 2020
Клиент
Марина, стул каждое утро нормальный полуоформленный
Гастроэнтеролог
Попробуйте Альфазокс по 1 саше после еды и на ночь или по 1 саше просто на ночь 14 дней…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Не занимайтесь самолечением. Вы можете проконсультироваться с врачом сейчас или записаться на приём в клинику на этой странице.
В кабинете врача можно услышать жалобы на ощущение кома в горле. Потрогать его нельзя, пациент это чувствует внутри горла. Вызывает состояние дискомфорта. Становится трудно проглатывать пищу. Делать глубокие вдохи становится трудно.
Неконтролируемый прием медикаментов, самостоятельное их назначение может вызвать побочный эффект – сдавливание мышц гортани. Появляется чувство комка в горле, тошноты. Врач осуществляет диагностику, определяют причину. Чтобы исчезло неприятное проявление, нужно первоочередно устранить причину.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Симптоматика
Проявления:
- Боль;
- Чувство щекотания и царапанья в горле, першит;
- Слизь стекает по задней стенке гортани;
- Голос становится осиплым;
- Повышенное слюноотделение или наоборот чувство сухости;
- Постоянная отрыжка;
- Изжога;
- Слегка тошнит;
- Затруднения при глубоком вдохе;
- Появляется неприятный запах из ротовой полости;
- Лимфоузлы увеличивают размеры.
Комок в горле – результат сдавливания мышц, присутствия инородного предмета, воспалительного процесса, отека.
Соматические причины
Ошибочно считать, что симптом не тревожный, типа пройдет самостоятельно по истечению времени. Распространенные причины:
- Рефлюкс-эзофагит. Пища забрасывается назад в пищевод. Заболевание желудочно-кишечного тракта. Слизистая воспаляется из-за кислот. Процесс прохождения пищи нарушается. Сопровождается неприятным чувством срыгивания, болями в животе, дисфункцией пищеварения. Пациент может рассказывать о присутствии комка в горле, ощущении, что скоро вырвет. Возрастает внутрибрюшное давление. Диагностирует и лечит врач-гастроэнтеролог. Профилактикой выступает соблюдение диеты, ограничение потребления пищи, ее дробность.
Рефлюкс-эзофагит
- Грыжа пищевода. Внутренние органы, находящиеся в полости брюшины, смещаются в грудину через открытые отверстия в диафрагме пищевода. Может происходить по причине лишнего веса, постоянного затяжного кашля, проблем с испражнением, длительным эмоциональным перенапряжением. Проявляется в приступах икания, болезненных ощущениях в грудине, изжогой. Ощущение того, что пища стоит в горле. Вызывает чувство постоянного беспокойства.
- Лишний вес. Причина – не сам избыточный вес, а повлеченные заболевания. Человек переедает, пристращается к вредному питанию, злоупотребляет сладким и мучным. Функционирование эндокринной системы нарушено. Присутствует дисбаланс гормонов. Желудочно-кишечный тракт перестает работать правильно. После еды наступает легкая тошнота и ком в горле. Перечисленные симптомы второстепенные, основное – переизбыток жировой прослойки. Она давит на стенки гортани. Назначается диагностика и наблюдение врачей, сдача анализов для предотвращения более серьезных заболеваний.
- Проблемы с позвоночником. Низкая физическая активность негативно влияет на организм. Нарушается осанка, кровоток в позвоночном столбе. Перенапрягаются мышцы различных отделов позвоночника. Прекрасным средством профилактики служит активный отдых, частая смена положений тела, гимнастика.
- Дисфункция щитовидной железы. Причина – недостаток йода. Появляется зоб. При глотании ощущается дискомфорт, будто пище сложно двигаться по пищеводу. Становится тяжелее проглатывать еду. Увеличивается ткань самой железы, ее объем. Часто не тошнит, просто затруднено дыхание. Осмотр должен сделать терапевт и эндокринолог. Обязательно назначение анализов в условиях лаборатории.
- Воспаление ЛОР-органов. Комок в горле проявляется в комплексе симптомов. Последствием может служить опухоль тканей гортани, трахеи, носоглотки. Возбудителями являются бактерии и вирусы. Может прогрессировать в нижние отделы дыхательной системы. Несвоевременное лечение приводит к развитию осложнений. Диагностирует врач-оториноларинголог. Профилактикой выступает постоянное проветривание и увлажнение воздуха, соблюдение правил личной гигиены. Ограниченное посещение в сезон простуд массовых мероприятий.
- Онкология. Ком в горле и тошнота могут быть предвестниками опухоли желудочно-кишечного тракта. Появляться может рано, что облегчает диагностирование. После тошноты рвота может не наступить. Бывает только этот симптом. Появление крови в мокроте свидетельствует о развитии рака горла. Кашель усиливается в положении лежа. Опухоли доброкачественные нуждаются в консервативном медикаментозном лечении. Злокачественные требуют радикальных мер воздействия.
- Аллергические реакции. Может быть вызвано реакцией на лекарственный препарат, пищу, шерсть, сезонное цветение. Сопровождается чувством сдавливания. Происходит сильный отток слизистых выделений из бронхов. Откашляться практически невозможно. Развивается рвотный рефлекс. Слишком сухой воздух – причина щекотания. Для точного диагноза назначается визит к аллергологу, сдаются пробы. Самостоятельный прием медикаментов категорически запрещен. При выявлении причин контакт с аллергеном минимизируется.
- Аневризма аорты. Расширение сосудов приводит к тому, что мышцы трахеи и глотки сдавливаются. Может защемляться нерв. Причиной являются изменения с патологией в структуре сосудов. Основным заболеванием может выступать воспаление щитовидной железы, сахарный диабет, инфекции. Дополнительно человек ощущает дискомфорт при глотании, голос становится сиплым, может развиться удушье.
- Беременность. Неприятное ощущение кома в горле часто вызвано эмоциональным напряжением. По мере развития плода желудок и органы пищеварения смещаются. Делать специально ничего не стоит. Все пройдет после родов.
Психогенные причины
- Психологические причины. Описанные симптомы – итог длительного стресса, нарушений сна, депрессивных настроений, эмоционального перенапряжения. Ощущается слабость, отсутствуют порывы к деятельности. Утомляемость высокая. Могут появляться признаки тахикардии. Состояние может улучшиться при полноценном отдыхе. При затяжных состояниях необходима консультация психиатра или психотерапевта. Чтобы избежать негативного воздействия на организм, нужно минимизировать стрессовое воздействие, конфликты свести к минимуму.
- Наличие вредных привычек. Табачный дым и злоупотребление спиртными напитками становятся причиной возникновения неприятных ощущений. Негативно отражается на работе организма в целом. Появляется частый кашель. При частом употреблении алкоголя наступает интоксикация, отравление. Никотин оказывает пагубное действие на состояние тканей дыхательной системы. Для устранения симптомов необходимо изменять привычный образ жизни. Прием лекарств не принесет желаемого результата.
Иные причины
- Присутствие инородных тел. Застревают маленькие кости, пища с грубой структурой, острые предметы обихода, проглоченные случайно. В основном у детей. Ясно видно при осмотре. Рентгенологический снимок подтвердит или опровергнет наличие. При устранении причин чувство кома исчезает. Орган не болит.
- Паразитарные организмы. Кладки гельминтов могут находиться в носоглотке, вызывая першение.
- Повышенное внутричерепное давление. Ощущается тошнота, головокружение, невозможно сделать вдох полной грудью. Кровяное давление нарастает.
При возникновении симптомов нужно обращаться к врачу. В дальнейшем потребуется посещение специалистов узкого профиля для подтверждения или опровержения диагнозов. При отсутствии физических патологий пациент направляется к психотерапевту для устранения причин психогенного характера.
Необходим строго индивидуальный подход, соблюдение всех рекомендаций, использование медикаментов строго по назначению, изменение привычного образа жизни. Исключить нахождение вблизи едких паров. Это раздражает слизистую горла, что приводит к ощущению комка. Соблюдение голосового режима – условие для облегчения болезненного состояния горла. Диспансеризация поможет выявить заболевание на раннем сроке. Дыхание ртом приводит к пересыханию слизистой горла. Влияет на возникновение неприятного ощущения комка в горле.
Оценка статьи:
(3 оценок, среднее: 4,67 из 5)
Загрузка…
Источник
Здравствуйте, дорогие читатели. Наверное каждый человек хоть раз испытывал ощущение, будто в глотке что-то застряло. У кого-то этот дискомфорт проходит быстро, а кто-то мучается годами. Эта проблема распространена довольно широко и имеет различные варианты объяснения. Итак, ком в горле – что это может быть, причины и лечение. Все эти моменты будут рассмотрены ниже. А теперь, подробнее о проблеме. Ощущение присутствия кома в горле может вызывать серьезный дискомфорт. С ним связано такое неприятное чувство, будто нечто перекрывает глотку и его никак не удается проглотить. При таком состоянии может быть затруднен и сам процесс глотания пищи, воды, слюны. Ощущение сдавленности в области горла также вызывает першение, покашливание, жжение, сухость.
Иногда кажется, будто что-то шевелится в глотке. Человек может испытывать головокружение, боль, затрудненность дыхания. В таком состоянии нередко ухудшается аппетит и нарушается сон.
Следует понимать, что ком в горле не является конкретным заболеванием. Это определенный симптом, к появлению которого следует отнестись с должным вниманием. Особенно, если дискомфортное ощущение не оставляет вас длительное время
Ком в горле – что это может быть, причины и лечение
Причин развития данного состояния довольно много. Они могут иметь соматический, психо-неврологический либо патологический характер. Вот перечень основных первопричин.
Причины состояния
- Воспаления горла простудного типа, хронические заболевания. Это может быть ангина, фарингит, ларингит, тонзиллит, трахеит.
- Осложнения после оперативного вмешательства (операция на горле).
- Проблемы со щитовидной или паращитовидными железами.
- Опухолевые разрастания.
- Нарушения в грудном либо шейном отделе позвоночника.
- Аллергические проявления.
- Разлад в функционировании пищеварительных органов.
- Психо-эмоциональные реакции.
- Травмирование внутренних поверхностей пищевода.
- Обменные нарушения.
Дискомфорт возникает только после еды или вообще, как может показаться, беспричинно. Нужно своевременно выявлять истинные причины появления кома в горле и приступать к лечению.
Иногда требуется медикаментозное воздействие, а иногда – хирургическое вмешательство. Но в большинстве случаев для избавления от данной проблемы приходится работать с психологом или психотерапевтом. В 80% случаев патология имеет невротический характер.
Подверженность стрессам, переутомление, эмоциональные срывы, недосыпание – все эти ставшие обыденными факторы могут вызвать ощущение кома. Пациент может предполагать наличие соматического заболевания, но обследование не подтверждает эту догадку.
А бывает и так, что психогенное воздействие резонирует с патологическим состоянием в организме. Тогда для решения проблемы нужно будет работать в обоих направлениях.
Нередко ком в горле появляется на фоне заболеваний хронического характера. Это могут ЛОР-болезни, гипертензия, нейроциркуляторная дистония.
Кроме указанных причин, есть также ряд факторов
Факторы которые способствуют появлению ощущения кома в горле:
Избыточный вес, ожирение.
Травмы, смещения.
Курение, злоупотребление алкоголем.
Беременность.
Надрывный кашель.
Сторонняя частица, застрявшая в глотке.
Грыжа.
Прием некоторых лекарств.
Сопутствующие симптомы
Зачастую ком в горле сочетается с такими симптомами, как:
✔ Ощущение давления.
✔ Сдавленность дыхания.
✔ Першение.
✔ Удушье.
✔ Боль во время глотания или после приема пищи.
✔ Тошнота.
✔ Расстройство пищеварения.
✔ Головокружение, слабость.
✔ Мигрень.
✔ Боли в груди и в области загрудинного пространства.
✔ Приступы гипертонии и аритмии.
✔ Озноб либо жар.
✔ Мышечные боли, тяжесть в конечностях.
✔ Ослабление аппетита.
✔ Перепады настроения, повышенная тревожность, нервозность.
✔ Депрессивные проявления.
✔ Нарушение самоконтроля, нервные срывы.
В случае, когда ощущение сдавленности в горле вызвано психологическими факторами, ситуация усугубляется тем, что человек себя накручивает. Он придумывает себе страшные диагнозы, но к врачу идти не решается. От этого симптомы проявляются со все большей интенсивностью, что заставляет пациента переживать еще сильнее.
Степень выраженности симптомов бывает разной. Они могут появиться сразу или накладываться постепенно.
Эта сопутствующая симптоматика может помочь в диагностировании
- Если дискомфорт после принятия пищи. Нарушение в проглатывании не позволяет пище беспрепятственно проходить по пищеводу. Это и становится причиной неприятных ощущений. Так бывает при воспалительных процессах, при простуде, повреждениях слизистой рта и глотки, опухолях, спазмировании мускулатуры пищевода. Состояние сопровождается кашлем, болевыми проявлениями, затруднением сглатывания слюны.
- Если тошнит. Это связано с нарушением продвижения пищевого кома по пищевым трубкам, в результате которого пища из желудка снова возвращается в пищевод. Такой обратный ход называют рефлюксом. Он сопровождается отрыжкой, изжогой, пересыханием поверхности слизистой, болью. Процесс может запускаться после приема пищи или же в случае, если человек решит прилечь. Причины этого явления могут быть разными: ослабленность желудочного сфинктера, лишний вес, завышенная кислотность, беременность, патологические изменения клеточной структуры органов пищеварения, медикаментозное побочное действие.
- При наличии кашля. Как сам ком может вызывать першение и желание откашляться, так и из-за кашля может развиться горловой дискомфорт. В первом случае причиной может стать стресс, переутомление, снижение иммунитета, аутоиммунные заболевания, прием иммуномодуляторов. Но бывает так, что плохое откашливание вызывает застой мокроты, которая, скапливаясь в горле, вызывает дискомфорт, затрудненность глотания, проблемы с дыханием, болевые проявления. Или же продолжительный кашель приводит к переутомлению мышц и ощущению присутствия чего-то лишнего в горле.
- При курении. Курильщики зачастую сталкиваются с подобной проблемой Ком может быть вызван патологиями, связанными с курением — это нарушения в щитовидке, злокачественные новообразования, кашель курильщика со стажем. Кроме того, вызывать неприятные ощущения в горле может и стрессовое состояние, которое вынуждает человека тянуться за очередной сигаретой.
- Во время беременности. Здесь чаще всего ком в горле появляется из-за переживаний, связанных с вынашиванием младенца. Хотя этот симптом может проявиться на любом этапе, данная проблема характерна для больших сроков, когда плод давит на желудок, вызывает смещение и сдавливание других органов брюшной полости. Вследствие этого может наблюдаться рефлюкс, развиться пищеводная либо диафрагмальная грыжа. Как правило, все приходит в норму после рождения ребенка.
- Если в горле что-то мешает. Такое ощущение может быть вызвано аневризмой аорты в районе шеи. Это патологическое расширение сосуда вызвано снижением тонуса сосудистых стенок и утратой ими эластичности. Данная патология характерна для сахарного диабета, атеросклероза, воспалительных процессов в щитовидной железе, а также наблюдается при инфекционных поражениях. Состояние сопровождается дискомфортом во время проглатывания твердой пищи и жидкостей, наличием сухого кашля, осиплостью, проблемами с дыханием, приступами удушья.
Аллергические реакции и ком в горле
В нынешние времена люди чрезвычайно подвержены аллергиям. У аллергиков просматривается тревожная тенденция: со временем аллергические проявления становятся более интенсивными и разнообразными.
Известно, что при аллергии может наблюдаться отечность дыхательных путей. Быстро исправить ситуацию не всегда получается. Состояние может растянуться на месяцы, когда избегать контактирования с аллергенами не представляется возможным.
При аллергии может возникнуть ощущения кома в пищеводе, саднение, жжение, кашель. Из-за отека дыхательные движения затрудняются — дыхание сдавленное, особенно при нахождении тела в горизонтальной позиции.
К сожалению, прием антигистаминных препаратов не всегда помогает полностью устранить дискомфорт в глотке.
К какому врачу обратиться — диагностирование
Если проблема беспокоит вас длительное время, следует записаться к терапевту. При необходимости он перенаправит вас к более узкому специалисту.
Возможно, понадобится консультация невролога, психотерапевта, отоларинголога, вертебролога, эндокринолога либо гастроэнтеролога. Если женщина ожидает появления ребенка, то нужно будет посетить гинеколога.
Врач осмотрит ваше горло, прощупает лимфоузлы, а также шею с целью обнаружить опухолевые уплотнения, назначит лабораторные анализы. Для уточнения диагноза может понадобиться провести дополнительные обследования.
Это может быть:
✔ Рентген шейно-грудинной части позвоночника.
✔ Компьютерная томография.
✔ МРТ.
✔ Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез.
✔ Гастроскопия.
После постановки диагноза специалист определится с наиболее эффективной схемой лечения.
Как лечить ком в горле в домашних условиях
Лечебные мероприятия зависят от причины развития патологического состояния.
- Психогенный фактор требует вмешательства психолога или же психотерапевта. Специалист поможет больному успокоиться, ознакомит с действенными способами релаксации, подскажет как повысить самоконтроль, даст индивидуальные рекомендации, а при необходимости выпишет лекарства. Редко когда удается обойтись без седативных средств. Для преодоления состояния и предотвращения рецидивов нужно достаточно отдыхать и со всей серьезностью отнестись к составлению рационального режима дня.
- Простудные заболевания требуют соответствующего лечения. Необходимы полоскания (целебными отварами, подсоленной водой, раствором соды), рассасывание леденцов или таблеток от боли в области горла, использование специальных спреев, ингаляции. Если появление дискомфорта в глотке связано с сухим кашлем, нужно будет принимать препараты муколитической и отхаркивающей направленности. Они сделают мокроту менее вязкой, облегчат ее отслоение и ускорят выведение. Когда кашель станет мокрым, их прием нужно будет прекратить, проконсультировавшись с лечащим врачом.
- Эндокринные заболевания, вызвавшие появление дискомфортных ощущений в горле, требуют специфического лечения. При сбоях в работе щитовидной железы назначаются йодосодержащие препараты. Если состояние было вызвано гормональным дисбалансом, то может быть назначен прием соответствующих гормонов.
- Желудочно-кишечные проблемы требую использования фармакологических препаратов, а иногда и хирургического вмешательства. Также нужно придерживаться особого диетического питания. Из рациона должны быть удалены продукты, имеющие Е-добавки, а также раздражающие слизистую поверхность желудка, стимулирующие избыточный выброс пищеварительных соков, оказывающие желчегонное действие.
Следует учитывать, что заболевания ЖКТ (а также их обострение) нередко связаны со стрессовым фактором. Потому работу нужно будет проводить и в этом направлении тоже. Рекомендуется высыпаться, проводить меры по профилактике переутомления, обратиться за помощью к психологу.
- Ком в горле в редких случаях может быть связан с появлением опухоли в области горла. Если новообразование обнаружено, нужно будет выяснить, не является ли оно злокачественным. Для этого проводят гистологические исследования тканей. В случае положительного ответа назначается радиотерапия, химическое воздействие, оперативное вмешательство.
- Если причиной стали вертебральные нарушения в шейном отделе вследствие остеохондроза, межпозвонковой грыжи в верхней части позвоночника, кифоза, необходимо будет посещать занятия по ЛФК, различные физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук и пр.), массаж, подвергаться иглоукалыванию.
Профилактические меры
Для профилактики развития нежелательных ощущений в горле рекомендуется:
— избегать стрессовых ситуаций и развития хронического переутомления;
— придерживаться рационального режима дня;
— не перетруждать голосовые связки;
— не отказываться от вакцинации;
— своевременно лечить простуду, проводить лечебные мероприятия в полном объеме, а не останавливаться на полпути, как только исчезнут назойливые симптомы;
— отказаться от вредных привычек;
— принимать меры по усилению защитных механизмов (естественная иммуностимуляция);
— увеличить подвижность;
— гармонизировать рацион;
— нормализовать вес тела;
— следить за осанкой, избегать физических перегрузок;
— проходить регулярный профилактический медосмотр;
— отслеживать изменения размера лимфоузлов и щитовидной железы;
— избегать воздействия потенциальных аллергенов;
— ввести в привычку ежедневный (ежевечерний) моцион;
— не злоупотреблять лекарственными средствами и не заниматься самолечением.
Чтобы избавиться от дискомфорта, многие стараются протолкнуть «засор», возможно даже мнимый, используя грубую пищу, или избавиться от него при помощи искусственного надрывного кашля.
Эти методы могут быть действенны лишь тогда, когда в глотке действительно что-то застряло. И то не факт. При некоторых патологиях такие действия лишь усугубят ситуацию. Если ком в горле не прошел самопроизвольно за несколько дней, то не стоит тянуть с визитом к врачу.
Выявление любой болезни, даже онкологической, на начальном этапе развития дает высокие шансы на полное ее излечение.
Автор статьи Ирина Петровна Вербицкая,
врач общей практики.
Источник