Киста головного мозга и рвота у ребенка

Киста головного мозга у ребенка — это заполненная жидкостью полость, расположенная в нервной ткани или мозговых оболочках. Она возникает при патологиях внутриутробного развития, как следствие ЧМТ, нейроинфекций, инсультов. Заболевание проявляется общемозговой (головная боль, рвота, нарушение сознания) и очаговой симптоматикой (параличи, снижение чувствительности, расстройства зрения). Для диагностики назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, нейросонографию, ЭЭГ. Лечение кист рекомендовано при их осложненном течении, проводится хирургическим путем с последующей медико-социальной реабилитацией.

Общие сведения

Истинную распространенность церебральных кист у детей сложно установить, поскольку образование, как правило, протекает бессимптомно. По наблюдениям зарубежных авторов, патология составляет до 1% среди всех мозговых неоплазий. Мальчики болеют чаще девочек. Это доброкачественное образование, но вызванное им сдавление нервной ткани у ребенка чревато серьезными осложнениями. Несмотря на развитие современной нейрохирургии, диагностика и лечение кист в детской практике затруднены, поэтому проблема не теряет своей актуальности.

Киста головного мозга у ребенка

Причины

У младенцев кисты носят врожденный характер, они формируются в периоде внутриутробного развития. Аномалия возникает под влиянием тератогенных факторов во второй половине срока гестации. Причиной новообразования у ребенка служат гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, TORCH-инфекции и экстрагенитальные патологии беременной. Этиологическая структура приобретенных кист включает следующие причины:

Травмы. Поврежденные участки нервной ткани не восстанавливаются, поэтому в процессе восстановления они организуются и инкапсулируются, образуя кисты. Такой же механизм наблюдается при ЧМТ, сопровождающихся небольшим кровоизлиянием, не представляющим угрозы для жизни ребенка.
Инсульты. Постинсультные новообразования являются одними из самых распространенных, особенно у детей раннего возраста, у которых кровоизлияния и инфаркты мозга возникают с одинаковой частотой со взрослыми. Кисты формируются после обширных инсультов, даже если проводится их корректное лечение.
Нейроинфекции. В основном опухоль имеет паразитарную этиологию и развивается после проникновения в головной мозг ребенка личинок червей (при эхинококкозе, парагонимозе, тениозе). Возбудитель формирует вокруг себя капсулу, которая сдавливает окружающие мозговые ткани и оболочки.
Ятрогенные влияния. Изредка новообразования появляются, когда неудачно проведено нейрохирургическое лечение. У ребенка они могут стать результатом коррекции врожденных пороков и церебральных сосудистых аномалий, ликвидации внутричерепных кровоизлияний.

Патогенез

Кисты не способны к инвазивному росту и метастазированию, но их лечение необходимо из-за риска сдавления нервной ткани. Новообразование большого размера механически воздействует на центры головного мозга и препятствует оттоку ликвора. У маленьких детей это частично компенсируется благодаря податливости костей черепа, но со временем киста начинает себя проявлять. В тяжелых случаях возможна дислокация мозга ребенка с нарушением всех его функций.

Классификация

Кистозные новообразования подразделяются на приобретенные и врожденные (коллоидные и дермоидные). По локализации кисты классифицируются на:

Арахноидальные, расположенные между мозговой тканью и паутинной оболочкой и всегда заполненные ликвором
Церебральные, находящиеся непосредственно в церебральной ткани.

В отдельную группу выделяют кисты сосудистого сплетения и шишковидной железы.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и размеров кисты, поэтому постановка диагноза и лечение зачастую запаздывают. При церебральных образованиях симптоматика обусловлена сдавлением определенной зоны головного мозга. У ребенка могут быть парезы и параличи конечностей, снижение тактильной и температурной чувствительности, нарушение функции органов чувств. Пациенты жалуются на вспышки света и двоение в глазах, бессонницу, шаткость при ходьбе.

Для арахноидальных кист характерно преобладание общемозговых признаков. Ребенок испытывает интенсивную головную боль и головокружения, у него отмечаются многократная рвота, судороги. Заболевание иногда проявляется психическими расстройствами, психомоторным возбуждением, обмороками и комой. У новорожденного ребенка кисты вызывают патологическую сонливость или беспокойство, монотонный крик, рвоту и отказ от кормления.

Осложнения

Крупные кисты провоцируют стойкую мозговую дисфункцию, что без адекватного и своевременного лечения чревато инвалидностью ребенка и олигофренией. При арахноидальных новообразованиях в 20% случаев развивается вторичная гидроцефалия, которая сопровождается гипертензивно-гидроцефальным синдромом, поражением ствола головного мозга. Такое состояние чревато летальным исходом.

Диагностика

При первичном обследовании ребенка детский невролог оценивает очаговую и общемозговую симптоматику, определяет предполагаемую локализацию и объем поражения. Специалист ищет патогномоничные симптомы нейроинфекций, травм и других этиологических факторов кисты. На основании неврологического статуса врач ставит предварительный диагноз, которые необходимо подтвердить инструментальными и лабораторными методами, наиболее информативными из которых являются:

Нейросонография. У младенцев до закрытия родничков УЗИ является основным диагностическим методом. Во время исследования невролог визуализирует полость, определяет ее размеры и локализацию, выявляет сопутствующие аномалии строения головного мозга.
МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография — «золотой стандарт» диагностики внутричерепных новообразований. Ее проводят с контрастированием, поскольку киста не накапливает красящее вещество, в отличие от злокачественной опухоли. Для лучшей визуализации содержимого полости используют КТ головного мозга.
Электроэнцефалография. Наличие судорожных припадков в клинической симптоматике требует исключения эпилепсии по данным ЭЭГ. При исследовании могут выявляться отдельные очаги эпилептиформной активности, которые соответствуют участку повреждения мозговой ткани.
Люмбальная пункция. Инвазивную диагностику проводят при подозрении на нейроинфекции. Врача интересует клеточный состав полученной спинномозговой жидкости, ее цвет и консистенция, наличие осадка или пленки на поверхности. При гидроцефалии пункция носит лечебно-диагностический характер.

Лечение

Хирургическое лечение

Консервативные мероприятия неэффективны, ребенку необходима помощь квалифицированного нейрохирурга. Оперативное лечение проводится, если киста имеет клинические проявления, быстро увеличивается в размерах, осложняется кровотечением. При небольших бессимптомных новообразованиях показана выжидательная тактика и динамическое наблюдение у невролога с немедленным началом терапии при ухудшении ситуации.

Приоритетным направлением в детской нейрохирургии является эндоскопическое лечение кист. Метод отличается минимальной травматичностью, быстрым восстановительным периодом. Для ликвидации новообразования назначается кистоперитонеальное шунтирование, вентрикулоцистернотомия, эндоскопическая резекция. Как вариант экстренной терапии кисты, осложненной гидроцефалией, проводится шунтирующая операция путем трепанации черепа.

Реабилитация

После оперативного вмешательства обеспечивается длительное лечение с участием невролога, дефектолога, логопеда. Терапия направлена на восстановление двигательной активности, когнитивных функций, социальных навыков. Для адаптации ребенка к физической активности реабилитацию дополняют нейрометаболическими препаратами, комплексами ЛФК, механотерапией и лечебным массажем.

Прогноз и профилактика

Небольшие бессимптомные кисты не представляют угрозы здоровью и существуют в течение всей жизни. Прогностически неблагоприятными считаются крупные образования, сочетающиеся с гидроцефалией или дислокацией мозга, но своевременное хирургическое лечение повышает шансы на выздоровление. При комплексной и длительной реабилитации удается минимизировать остаточные неврологические проявления.

Чтобы уменьшить риск врожденных кистозных объемных образований мозга, необходимо рациональное ведение беременности, исключение тератогенных факторов, перинатальная охрана плода. Профилактика приобретенных кист заключается в своевременном и адекватном лечении ЧМТ, инсультов, нейроинфекций в детском возрасте с назначением рассасывающей терапии и ноотропных препаратов.

Источник

Симптомы кисты головного мозга у ребенка

Киста в головном мозге может долгое время никак себя не проявлять, в таком случае ее обнаруживают случайно при диагностике другого заболевания.
Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

распирающая головная боль;
ощущение тяжести в голове;
тошнота, рвота;
эпилептические припадки: судороги в руках и ногах, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием;
шум в ушах.

Выраженность симптомов зависит от расположения и размеров кисты.
Давление кисты на прилежащие участки головного мозга может вызывать так называемые очаговые симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области головного мозга.

При локализации кисты в лобной доле могут наблюдаться:

снижение интеллекта;
появление дурашливости;
нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту») – моторная афазия;
вытягивание губ трубочкой (как при сосании): спонтанно или при прикосновении каким-либо предметом к губам;
шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.

При кисте мозжечка (отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений и поддержание мышечного тонуса) характерными симптомами могут быть:

нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения в сторону;
крупноразмашистый горизонтальный нистагм;
снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

При расположении кисты в височной доле мозга возможны следующие симптомы:

нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный) — сенсорная афазия;
выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

При кисте, расположенной на основании мозга (то есть на его нижней поверхности) симптомами могут быть:

нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
косоглазие (одно из глазных яблок или оба глаза отклоняются в сторону);
нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
параличи – они возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

Формы кисты головного мозга у ребенка

В зависимости от локализации кисты головного мозга выделяют следующие две ее формы.
- Арахноидальная киста или лептоменингеальная киста — расположена между оболочками головного мозга.
- Церебральная киста — располагается в головном мозге:
  - церебральная киста — находится в глубине вещества мозга;
  - киста сосудистого сплетения — расположена в сосудистых сплетениях внутри желудочков мозга;
  - субэпендимальная киста — расположена на поверхности головного мозга под тонким слоем клеток.
В зависимости от причин, которые вызвали появление кисты, выделяют следующие две ее формы:
- врожденную кисту головного мозга — является результатом нарушения внутриутробного развития;
- приобретенную кисту головного мозга — возникает под воздействием различных факторов (чаще всего на месте погибшей, омертвевшей ткани головного мозга).

Читайте также: Рвота 3 летнего ребенка

Причины кисты головного мозга у ребенка

Нарушение внутриутробного развития: формирование кист (полостных образований) идет на ранних этапах развития плода (первый триместр) и может быть связано с вредными факторами, воздействующими на организм беременной женщины:
- прием алкоголя или наркотиков;
- курение;
- злоупотребление лекарственными препаратами;
- перенесенные простудные заболевания;
- перенесенные инфекции (чаще всего вирус герпеса).
Травмы головного мозга (в том числе при прохождении родовых путей).
Нарушение мозгового кровообращения.
Кровоизлияния в вещество мозга или его оболочки.
Воспаление мозга (энцефалит) или его оболочек (менингит).
Операция на головном мозге (послеоперационное осложнение).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика кисты головного мозга у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились признаки объемного образования в черепе (тошнота, головокружение, судорожные припадки);
- как протекала беременность у матери этого пациента;
- были ли в анамнезе черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге, кровоизлияния в полость черепа, менингиты или энцефалиты.
Неврологический осмотр: выявление признаков неврологической патологии, характерной для поражения конкретных областей мозга (нарушение чувствительности, нарушение координации, косоглазие, шаткость походки).
КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяет послойно изучить строение головного мозга, точно определить локализацию и размеры кисты головного мозга.
Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.

Лечение кисты головного мозга у ребенка

При случайном обнаружении кисты головного мозга, не вызывающей никаких симптомов, большинство специалистов рекомендуют не проводить хирургическое лечение, а наблюдать за ее размерами (с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии (методы, позволяющие послойно изучить строение головного мозга)).
При развитии симптомов неврологических нарушений показано хирургическое лечение:
- пункция: через небольшое отверстие в черепе киста прокалывается иглой, затем ее содержимое удаляется;
- шунтирование: специальной трубкой обеспечивают отток жидкости из кисты в брюшную полость, где она всасывается;
- иссечение (удаление) стенок кисты, формирование ее соединения с желудочками мозга (фенестрация).

Осложнения и последствия кисты головного мозга у ребенка

Стойкие неврологические нарушения: двигательные нарушения, нарушения чувствительности.
Судорожные припадки: приступы непроизвольных движений в руках и ногах, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием.

Профилактика кисты головного мозга у ребенка

Проведение профилактики развития врожденной арахноидальной кисты не представляется возможным, так как она является нарушением внутриутробного развития плода. Важное значение имеет отказ женщины от вредных факторов во время беременности:
- отказ от приема алкоголя и курения, применения наркотиков;
- ограничение приема лекарственных препаратов во время беременности (прием любых препаратов только назначению врача).
Профилактика приобретенных кист ограничена ввиду непредсказуемости причин, из-за которых они возникают. Возможны следующие действия:
- полная остановка кровотечения при операциях на головном мозге;
- эвакуация кровяного сгустка (при достаточно больших его размерах) из полости черепа при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме.
  Таким образом из полости черепа удаляется скопление крови (гематома), на месте которой образуется киста.

Источник

Симптомы арахноидальной кисты у ребенка

Все симптомы врожденной арахноидальной кисты появляются, как правило, в раннем детстве, приобретенной – в любом возрасте и зависят от локализации и размеров кисты.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

головная боль (распирающая, обычно более выражена по утрам);
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
сонливость;
эпилептические припадки: судороги в руках и ногах, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием;
выпячивание костей черепа в месте проекции кисты на кости черепа.

Кроме того, давление кисты на прилежащие участки головного мозга может вызывать так называемые очаговые симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области головного мозга.

При локализации кисты в лобной доле могут наблюдаться:
- снижение интеллекта;
- появление дурашливости (болтливость, поведение, не соответствующее возрасту);
- нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- вытягивание губ трубочкой (как при сосании): спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
- шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.

При наличии кисты в области мозжечка характерными симптомами могут быть:
- нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
- шаткость походки — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

При расположении кисты в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
- нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

При наличии кисты, расположенной на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
- нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
- косоглазие (одно из глазных яблок или оба отклоняются в сторону);
- нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза).

Параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях): возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

Формы арахноидальной кисты у ребенка

По происхождению выделяют следующие формы арахноидальных кист:

врожденную: развивается внутриутробно;
приобретенную: развивается после воспаления оболочек мозга (менингитов), а также после травм головного мозга.

В зависимости от того, какие ткани присутствуют в составе кисты, различают следующие ее формы:

простую арахноидальную кисту: состоит из клеток, способных к активной продукции ликвора (цереброспинальная жидкость, участвующая в доставке питательных веществ к головному мозгу и обеспечивающая его обмен веществ);
сложную арахноидальную кисту: состоит из ликворопродуцирующих клеток, а также, например, из нейроглии (“ поддерживающие” клетки головного мозга, необходимые для энергообеспечения нейронов).

Причины арахноидальной кисты у ребенка

Врожденная арахноидальная киста является врожденным дефектом развития оболочек головного мозга, развивается на 1-2 месяце развития плода.
Приобретенная арахноидальная киста:
- менингит (воспаление оболочек головного мозга);
- травма головного мозга (после травмы в полости черепа нередко остается небольшое скопление крови, которое вызывает местное воспаление оболочек и образование арахноидальной кисты);
- кровоизлияние в полость черепа между оболочками головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние);
- операция на головном мозге (послеоперационное осложнение).

Диагностика арахноидальной кисты у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания. Необходимо выяснить:
- выраженность жалоб (головная боль, нарушения слуха);
- были ли в анамнезе черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге, кровоизлияния в полость черепа, менингиты (воспаление мозговых оболочек).
Неврологический осмотр: позволяет выявить признаки неврологической патологии, характерной для поражения конкретных областей мозга.
КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяют послойно изучить строение головного мозга, точно определить локализацию и размеры арахноидальной кисты.
Возможна также консультация педиатра, нейрохирурга.

Лечение арахноидальной кисты у ребенка

При случайном обнаружении арахноидальной кисты, не вызывающей никаких симптомов, большинство специалистов рекомендуют не лечить ее хирургически, а наблюдать за размерами кисты.
Ежегодный контроль с помощью КТ или МРТ размеров кисты в динамике (не увеличивается ли киста).
При развитии симптомов неврологических нарушений показано хирургическое лечение:
- пункция кисты — через небольшое отверстие в черепе киста прокалывается иглой, ее содержимое удаляется;
- шунтирование кисты — специальной трубкой обеспечивают отток жидкости из кисты в брюшную полость;
- иссечение стенок кисты, формирование ее соединения с желудочками мозга (фенестрация).

Осложнения и последствия арахноидальной кисты у ребенка

Стойкие неврологические нарушения: двигательные нарушения, нарушения чувствительности.
Эпилептические припадки – судорожные припадки. При этом возникает непроизвольное сокращение мышц конечностей и всего тела с возможной потерей сознания.

Профилактика арахноидальной кисты у ребенка

Предотвратить развитие врожденной арахноидальной кисты не представляется возможным, так как она является нарушением внутриутробного развития плода. Определенное значение имеет отказ женщины от вредных факторов во время беременности:
- отказ от приема алкоголя и курения (для подростков);
- ограничение приема лекарственных препаратов (например, многие обезболивающие).
Развитие приобретенных кист можно предотвратить различными способами в зависимости от их причин:
- полная остановка кровотечения при операциях на головном мозге;
- удаление кровяного сгустка (при достаточно больших его размерах) из полости черепа при субарахноидальном кровоизлиянии, а также при черепно-мозговой травме – при необходимости.

Источник