Карцинома гортани что это такое

Рак гортани – это онкологическое новообразование, которое чаще всего образуется из плоскоклеточных раковых клеток. Начинается этот патологический процесс с разрастания ткани эпителия в гортанной области. В большинстве случаев онкология гортани диагностируется у курящих людей, как у мужчин, так и у женщин.

Сущность патологии

Новообразование поражает слизистую носоглотки, горла или гортани, и опасность этой злокачественной опухоли заключается в том, что она очень быстро развивается и вовлекает в злокачественный процесс органы, которые находятся в непосредственной близости. Как самостоятельное заболевание рак гортани развевается не часто, как правило, сначала появляются различные заболевания и патологии горла. Эти проявления служат сигналом обращения к врачу в профилактических целях.

Первопричиной патологии могут стать следующие процессы:

• продолжительные воспаления в горле, которые тщательно не лечатся;
• фибромы, кисты и прочие доброкачественные образования в гортани;
• травмы гортани;
• пахидермия и прочие образования.

Причины заболевания

Ученые и медики давно бьются над выяснением истинных причин онкологических заболеваний, однако, на данный момент окончательно выяснить их не удалось. Но в ходе многочисленных исследований и наблюдений были определены факторы, которые могут повлиять на развитие онкологии горла:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• возраст (рак гортани чаще встречается у людей после 60 лет);
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• наследственная предрасположенность;
• работа с вредными веществами;
• наличие злокачественных новообразований в области головы или шеи.

Кроме того, известно, что спровоцировать недуг может неправильный рацион питания. Отсутствие в рационе достаточного количества фруктов и овощей, злоупотребление продуктами, содержащими красители и консерванты. Еще одним фактором риска может быть вирус, который провоцирует мононуклеоз.

Классификация заболевания

Карцинома гортани может возникнуть в разных отделах гортани, в связи с этим могут различаться медицинские проявления заболевания:

1. Верхний вестибулярный отдел. В этой области гортани онкология ведет себя крайне агрессивно, злокачественное образование быстро развивается и поражает близлежащие органы, кроме того, имеется очень высокая вероятность метастаз в шейные лимфатические узлы. Это связано с тем, что в этой области достаточно хорошо развита лимфоидная система. К сожалению, именно в этой области новообразования возникают чаще всего. На первых этапах заболевания у больного появляется ощущение дискомфорта в глотке, немного позже возникает чувство постороннего предмета, с ростом образования это чувство усиливается. Затем больной начинает испытывать болезненные ощущения при проглатывании, что характерно, боль постоянно нарастает, и со временем может отдавать в область ушных раковин. Но эти признаки появляются уже на последних стадиях развития опухоли. Больной испытывает страдания, отказывается от приема пищи и резко теряет в весе.
2. Голосовые связки. При новообразованиях в этом отделе, можно сказать, что течение болезни более благоприятное. В этой части гортани лимфатических сосудов меньше, поэтому метастазирование случается реже. Даже при незначительном размере опухоли появляются проблемы с голосом, поэтому пациенты обращаются к врачу на ранних этапах развития онкологии. Фоноастения связана с тем, что опухоль служит преградой для смыкания голосовых связок. На более поздних сроках осиплость голоса связана с неподвижностью голосовой складки. Голос может постепенно утратиться совсем, к тому же на поздних стадиях могут появиться проблемы с дыханием. Образование увеличивается и приводит к сужению просвета, а кроме того, опухоль блокирует подвижность какой-либо половины горла. В дальнейшем опухоль может захватывать другие отделы горла и вызывать другую соответствующую симптоматику.
3. Подскладочный отдел. В этом отеле гортани опухоли появляются редко, но если появляются, то имеют специфические признаки. Чаще всего они увеличиваются по эндофитной модели, им не страшно облучение, и метастазируют они во все лимфатические узлы. Среди всех опухолей горла, образования в поскладочном отеле встречаются в 2 %. Злокачественное образование, в ходе своего распространения вызывает сильную хрипоту в горле, просвет горла в этом случае практически никогда не сужается, поэтому дыхательная функциональность не нарушается.

Нередко у пациентов встречается поражение сразу нескольких отделов, и тогда клинические признаки комбинируются.

Рак гортани классифицируется по стадиям:

• I стадия – процесс распространяется только на подслизистый и слизистый слой гортани. Метастаз нет, лимфоузлы не прощупываются.
• II стадия – злокачественное новообразование распространяется на определенный отел гортани, и занимает его целиком, при этом оставаясь в слизистом и подслизистом слое. Лимфатические узлы могут быть увеличены, однако, спаянности с тканями не имеется. Метастазирование отсутствует.
• III стадия делится на несколько подстадий: злокачественная опухоль покидает пределы одного отела гортани и проникает в глубину тканей, ткани, которые вовлечены в этот процесс спаяны; опухоль затрагивает все остальные отделы органа, имеются метастазы.
• IV стадия — основная часть гортани поражена; онкология распространяется на соседние органы; активное метастазирование; удаленное метастазирование.

Общая клиническая картина

Если у человека рак гортани, симптомы будут различны в зависимости от локализации опухоли, и в зависимости от стадии заболевания. Но есть общая симптоматика, которая объединяет онкологические образования в области гортани.

Первые признаки рака гортани напоминают простуду, поэтому патологию довольно тяжело диагностировать на ранних стадиях. В самом начале заболевания возникает:

• боль в гортани;
• припухлость шейной области;
• проблемы с глотанием;
• голосовые изменения.

Такие симптомы больные часто путают с аллергией или вирусной инфекцией, однако, чем раньше обратиться к врачу, тем лучше будет прогноз заболевания. Специалист может заметить на гортани пятна или изъязвления.

В подавляющем большинстве случае на этом этапе заболевания больной не ощущает никаких симптомов.

Позже появляются:

• довольно сильные боли в горле;
• хронический кашель;
• снижение веса;
• опухоль в шейной области;
• болевые ощущения в ушах.

Поздняя симптоматика:

• боль при глотании усиливается, возникают зубные боли, может наблюдаться выпадение зубов;
• сильная осиплость голоса, или его утрата;
• ощущение чего-то постороннего в горле;
• увеличение лимфатических узлов;
• кровохаркание;
• гнилостный запах изо рта;
• сильная слабость.

Диагностические мероприятия

Клиническая картина, которая была описана выше, может наблюдаться и при других патологиях горла, например, при поражении верхних дыхательных путей инфекционными агентами, при ларингитах, трахеитах и прочих заболеваниях. Помимо этого, тембр голоса часто меняется у курильщиков, и людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Поэтому очень важно проводить диагностическое исследование. Для дифференциации онкологических процессов в гортани, обычно используют следующие методы диагностики:

• осмотр пациента (проводит отоларинголог);
• ларингоскопия;
• УЗИ шеи;
• КТ;
• МРТ;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• биопсия.

Если имеются подозрения на наличие метастазов, может потребоваться бронхоскопия.

Первостепенной задачей диагностики является не только выяснение наличия опухолевого процесса, но также определение ее изначальной локализации. Это необходимо по той причине, что горло может и не быть местом локализации первичного злокачественного процесса, а являться местом, куда рак метастазировал из других систем и органов.

Отоларинголог,поговорив с пациентом и выяснив его жалобы, проводит непрямую ларингоскопию, специальной подготовки это исследование не требует. Единственное условие воздержаться от приема воды и пищи за несколько часов до процедуры, чтобы исключить рвотный рефлекс. Врач шпателем прижимает язык, и при помощи специальных зеркал осматривает зев и полость рта. Это не очень информативный метод диагностики, и выявить опухоль в ходе такого исследования можно только в 30%.

Прямая ларингоскопия заключается в введении в гортань специальной трубки – ларингоскопа, с помощью которого можно детально рассмотреть все отделы гортани. Процедура проводится под местной анестезией. Это более информативная диагностическая процедура, которая позволяет при необходимости удалить папилломы и взять материал для гистологического исследования.

УЗИ шеи используется для того, чтобы определить по какой причине увеличены лимфоузлы (если они увеличены), а также чтобы выявить метастазы.

Биопсия – это самый информативный диагностический метод исследования. Только после него можно точно поставить диагноз. Полученные при прямой ларингоскопии ткани исследуются под микроскопом на наличие атипичных клеток. Кроме того, в ходе исследования определяется форма онкологического образования, что крайне важно для лечения и прогноза заболевания.

КТ, МРТ и рентгенография позволяют получить изображения горла и образования в нем. Эти исследования помогают в определении стадии заболевания, локализации опухоли, ее размеров и структуры.

Пациенты также сдают лабораторные анализы – кровь и мочу, при наличии метастазов сдается также кровь на биохимический анализ. Повышенный показатель лейкоцитов и СОЭ, при условии, что воспалительный процесс в организме отсутствует, может свидетельствовать о возможном онкологическом процессе.

Лечение заболевания

На сегодняшний день медицина позволила не во всех случаях рассматривать рак как приговор, ведь начальные стадии заболевания подаются терапии. Одной из составляющих комплексной терапии при онкологии горла является химиотерапия. Она также назначается перед операцией. Пациенту выписываются препараты, которые способны угнетать рост атипичных клеток, и в некоторых случаях процесс останавливается.

Лучевая терапия – это другой способ лечения онкологии. На образование оказывается воздействие высокочастотными лучами. В этом случае наблюдается гибель патологических(атипичных) клеток и рост образования останавливается.

Однако, более эффективным методом лечения при раке гортани остается хирургическое вмешательство. Таким образом можно не только удалить опухоль, но и устранить метастазы, тем самым предупредив развитие онкологического процесса. Операция проводится с помощью лазера, то есть ткани горла разрезаются бескровным способом и участок поражения иссекается.

Удаление гортани – это крайняя мера, однако, она может быть эффективна только на второй и третьей стадии заболевания, и то, если опухоль имеет небольшие размеры.

Объем ларингоэктомии зависит от степени распространенности злокачественного процесса. Полное удаление гортани проводится в том случае, если опухоль вышла за пределы самой гортани и поразила близлежащие ткани. Во всех остальных случаях удаляют часть гортани, чтобы сохранить пациенту глотательную функцию и некоторые речевые функции.

Прогнозы заболевания

Чем раньше была поведена диагностика и лечение, тем о более благоприятном прогнозе можно говорить. На первых стадиях полного излечения можно добиться, пройдя курс химиотерапии, более поздние стадии лечатся хирургическим путем.

Еще четыре десятка лет назад рак гортани – это был смертельный приговор, но сейчас полного исцеления достигает более 60% больных, а уровень смертности составляет не более 18%. Но такие позитивные прогнозы конечно имеют место только при условии, что лечение было начато в первых двух стадиях, при более позднем обращении к врачу, прогнозы не такие утешительные.