Какие признаки отека гортани
Отек гортани – набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно-рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.
Общие сведения
Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин 18-35 лет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.
Отек гортани
Причины отека гортани
Выделяют следующие причины развития:
- Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты.
- Травматические повреждения. Спровоцировать отек может воздействие агрессивных химических веществ или механическое повреждение тканей инородным телом гортани.
- Острые инфекции. Обычно данная патология развивается при детских инфекционных болезнях: дифтерии, кори, скарлатине. Возможно возникновение отека гортани при гриппе или гортанной ангине.
- Воспалительные заболевания гортани. У детей отек чаще выявляется при подскладочном ларингите, у взрослых – при инфильтративном или флегмонозном ларингите. При катаральной форме болезни это осложнение обнаруживается реже.
- Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.
- Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, опухолях щитовидной железы и органов средостения.
Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.
Симптомы отека гортани
Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.
Осложнения отека гортани
Грозным осложнением отека является острый стеноз гортани, представляющий непосредственную угрозу для жизни больного. Выявляется одышка, шумное затрудненное дыхание с участием мышц шеи, спины и плечевого пояса, втяжением межреберных промежутков и западением надключичных ямок. Больной принимает вынужденное положение. Отмечается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом. Затем кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Наблюдается потливость, расстройства метаболизма, нарушения деятельности ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. При отсутствии ургентной медицинской помощи наступает асфиксия и смерть.
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:
- Консультации отоларинголога. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез (когда появились первые симптомы, какова была динамика заболевания), уточняет наличие патологий, способных спровоцировать отек гортани, отмечает характерные изменения: инспираторную одышку, изменения голоса и пр.
- Непрямой ларингоскопии. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели. При отеке воспалительного генеза обнаруживается гиперемия и мелкие кровоизлияния в слизистую, при невоспалительном поражении перечисленные изменения не наблюдаются.
Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.
Лечение отека гортани
Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).
Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.
Источник
Содержание
- Отек гортани
- Причины отека гортани
- Симптомы отека гортани
- Осложнения отека гортани
- Диагностика
- Лечение отека гортани
- Прогноз и профилактика
Отек гортани – набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно-рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.
Отек гортани
Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин 18-35 лет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.
Причины отека гортани
Выделяют следующие причины развития:
- Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты.
- Травматические повреждения. Спровоцировать отек может воздействие агрессивных химических веществ или механическое повреждение тканей инородным телом гортани.
- Острые инфекции. Обычно данная патология развивается при детских инфекционных болезнях: дифтерии, кори, скарлатине. Возможно возникновение отека гортани при гриппе или гортанной ангине.
- Воспалительные заболевания гортани. У детей отек чаще выявляется при подскладочном ларингите, у взрослых – при инфильтративном или флегмонозном ларингите. При катаральной форме болезни это осложнение обнаруживается реже.
- Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.
- Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, опухолях щитовидной железы и органов средостения.
Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.
Симптомы отека гортани
Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.
Осложнения отека гортани
Грозным осложнением отека является острый стеноз гортани, представляющий непосредственную угрозу для жизни больного. Выявляется одышка, шумное затрудненное дыхание с участием мышц шеи, спины и плечевого пояса, втяжением межреберных промежутков и западением надключичных ямок. Больной принимает вынужденное положение. Отмечается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом. Затем кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Наблюдается потливость, расстройства метаболизма, нарушения деятельности ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. При отсутствии ургентной медицинской помощи наступает асфиксия и смерть.
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:
- Консультации отоларинголога. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез (когда появились первые симптомы, какова была динамика заболевания), уточняет наличие патологий, способных спровоцировать отек гортани, отмечает характерные изменения: инспираторную одышку, изменения голоса и пр.
- Непрямой ларингоскопии. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели. При отеке воспалительного генеза обнаруживается гиперемия и мелкие кровоизлияния в слизистую, при невоспалительном поражении перечисленные изменения не наблюдаются.
Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.
Лечение отека гортани
Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).
Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.
Источник
Отек гортани редко является самостоятельным заболеванием. Чаще данная симптоматика является осложнением или проявлением других патологических состояний. Следовательно, симптомы отека гортани зависят от причины, вызвавшей его развитие.
Это быстро развивающийся процесс, проявляющийся отечностью и, как следствие, сужением просвета гортани. Симптомы отека гортани могут развиваться молниеносно, остро или постепенно, что отражается на клинической картине и во многом определяет лечебную тактику.
Острые воспалительные процессы
Определить причину развития отека гортани является важным, поскольку от этого зависит лечебная тактика. Чаще всего данное состояние является проявлением или осложнением таких патологических состояний:
- воспалительных заболеваний горла;
- острых инфекционных заболеваний;
- инфекций, обусловленных специфическим возбудителем;
- аллергии;
- травматического поражения горла;
- патологических процессов невоспалительного характера.
Острый ларингит, ларинготрахеит характеризуется такими проявлениями:
- боль в горле;
- першение;
- ощущение инородного тела в горле;
- сухой кашель;
- охриплость голоса;
- развитие гипертермии.
Инструментальная диагностика позволяет выявить отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, голосовых связок и хрящей. Отек проявляется в виде водянистой или студенистой припухлости. Голосовая щель при этом резко сужена. При нарастании симптоматики и ухудшении состояния отечность может усиливаться, увеличивая стеноз гортани
Ларингоскопия проводится с большой осторожностью, поскольку может привести к усугублению стеноза.
Признаки дыхательной недостаточности обусловлены степенью сужения дыхательной щели. На передний план при развитии данного патологического процесса выступают симптомы, обусловленные затруднением прохождения воздуха через дыхательные пути. Такое состояние опасно и требует проведения неотложных мероприятий.
Клиническая симптоматика
Чаще всего отечная форма ларингита имеет молниеносное течение, развиваясь в течение нескольких часов.
Типичный признак при отеке гортани – удушье.
Пациенту трудно произвести вдох и последующий выдох. Обращает на себя внимание выраженная одышка, свистящие хрипы, слышные на расстоянии. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, что проявляется втягиванием эпигастральной и надключичных областей, межреберных промежутков. Если на данном этапе не будут приняты надлежащие меры, пациент может погибнуть от нехватки кислорода.
Данное развитие ситуации для воспалительных процессов гортани – крайне редкое явление. Чаще всего острый ларингит характеризуется нетяжелым течением. Наиболее типичными симптомами выступают боль в горле, сухой кашель и изменение тембра голоса.
Отек горла, обусловленный острым ларингитом, развивается остро, в течение нескольких часов после начала заболевания, что позволяет дифференцировать его с сифилитическим и туберкулезным поражением. Данные заболевания, обусловленные специфическими возбудителями, характеризуются медленным нарастанием симптоматики. В связи с этим, состояние пациента длительное время остается удовлетворительным. Организм адаптируется к функционированию в условиях суживающейся дыхательной щели и недостаточного поступления кислорода. Отек гортани в данном случае может развиваться на протяжении нескольких дней.
Острые инфекционные заболевания
Острые инфекционные процессы нередко проявляются развитием данного тяжелого состояния. Прежде всего, данная патология характерна для дифтерии. Поражение гортани дифтерийной палочкой в своем развитии проходит несколько стадий. В начале заболевания обязательным симптомом является дисфония, то есть появление грубого осиплого голоса, а также сильный лающий кашель.
В дальнейшем происходит нарастание признаков, которые свидетельствуют об отеке гортани и стенозе дыхательной щели. Пациент беспокоен. Его дыхание становится шумным. Отмечается удлинение вдоха и участие вспомогательных мышц в процессе дыхания. Чтобы не допустить перехода в следующую, асфиксическую, стадию, на данном этапе показано проведение интубации трахеи.
Уточнению диагноза способствует проведение ларингоскопии, обнаружение не только гиперемии и отечности гортани, но и характерной фибринозной пленки. Поскольку аналогичная симптоматика может развиваться также при кори, скарлатине, гриппе, то достоверным методом диагностики является выделение возбудителя из очага поражения. Для подтверждения диагноза может быть использована серодиагностика, включающая ПЦР.
Для диагностики отека горла, вызванного другими острыми инфекционными заболеваниями, большое значение имеют дополнительные признаки. Грипп характеризуется острым началом заболевания, катаральными симптомами. Важным диагностическим признаком являются резкое недомогание, слабость, отсутствие аппетита, ломота в мышцах и суставах, повышение температуры тела до 39 градусов. Для детских инфекций типично наличие характерной кожной сыпи. Важную роль в диагностике играет и эпидемиологическая обстановка.
Абсцесс
Симптомы отека горла характерны также для развития абсцесса, локализующегося в пределах данного органа. Острый гнойный процесс может развиваться как осложнение ОРВИ, кори, скарлатины или в результате механического повреждения слизистой с дальнейшим инфицированием ее. Развитие абсцесса гортани возможно также при несоблюдении правил асептики и антисептики во время проведения инструментального обследования или хирургического вмешательства. Такое осложнение отмечается при попытках пациента самостоятельно вскрыть гнойники при ангине или герпетическом поражении полости рта.
Для заболевания характерно ухудшение состояния пациента, усиление боли в горле. Отмечается повышение температуры тела до 40 градусов. Поражение чаще всего имеет несимметричный характер.
Объективный осмотр полости зева позволяет выявить опухолевидное образование, суживающее просвет гортани. Обязательным симптомом является увеличение и болезненность региональных лимфоузлов.
Характерна жалоба пациента на невозможность открыть рот и проглотить слюну. При этом голова пациента обычно склонена в сторону поражения. Способствуют возникновению абсцессов в различных отделах горла сниженный иммунитет, переохлаждение, наличие сопутствующей онкопатологии.
Аллергия
Тяжелым течением характеризуется отек гортани, обусловленный развитием аллергии. Опасные вещества могут попасть в организм при вдыхании пыльцы растений, химических соединений, сильно пахнущих веществ. Такое же действие могут оказывать медикаментозные препараты, как местного применения, так и при их парентеральном введении. Широкое распространение получила пищевая аллергия.
Данное патологическое состояние может характеризоваться различной симптоматикой:
- заложенностью и обильным слизистым отделяемым из носа;
- першением в горле;
- сухим кашлем;
- слезотечением;
- бронхоспазмом;
- диареей;
- кожными высыпаниями.
Тяжелой формой аллергии является отек Квинке. При этом характерен внешний вид пациента. Отмечается отечность век, губ, или всего лица, шеи. Кожные покровы сначала характеризуются синюшностью, затем резкой бледностью. Нередко развивается отек мозга, пациент теряет сознание.
Аллергическое поражение горла при отеке Квинке опасно своим молниеносным течением, когда в течение нескольких минут развивается выраженная симптоматика. При отсутствии своевременной помощи пациент может погибнуть от асфиксии и отека мозга.
Травмы
Острым развитием отека характеризуется травматическое поражение гортани. Механическая травма может быть обусловлена грубой пищей, костными отломками. В течение короткого времени такое воздействие способно привести к развитию спазма и отеку гортани. Если даже инородное тело удастся извлечь быстро, сохраняется вероятность развития отечности в месте поражения спустя некоторое время. Травматическое поражение в этом случае приведет к развитию воспалительного процесса.
Раздражающим фактором могут выступать химические соединения. Случайное или преднамеренное употребление спиртосодержащих растворов, кислот, уксуса приводит к развитию отечности гортани. В зависимости от использованного вещества, процесс может развиваться остро или постепенно. У людей, злоупотребляющих алкоголем, обычно развитие симптоматики происходит медленно, поражение гортани имеет хроническое течение. При случайном использовании более агрессивных и опасных средств характерно острое развитие ситуации, когда требуется проведение срочных лечебных мероприятий.
В основе развития отеков могут лежать не только воспалительные процессы. Значительная доля приходится на отеки гортани, обусловленные гормональным сбоем в организме, нарушением проницательности сосудистой стенки мелких капилляров, а также смещением водно-электролитного баланса.
Отличительной чертой в этом случае является отсутствие признаков воспаления слизистой гортани, болевых ощущений, гиперемии.
Кроме того, такая отечность имеет не локализованный, а распространенный характер, затрагивая другие органы. Отличительной чертой является также то, что для невоспалительных отеков характерно медленное развитие.
Заболеваниями, характеризующимися отеками гортани, могут являться
- патология щитовидной железы;
- поражение почек;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- опухолевые процессы.
В этих случаях наиболее типичные симптомы – чувство затрудненного глотания или инородного тела в горле, ощущение распирания. Распространение процесса на всю гортань приводит к появлению охриплости голоса, затрудненному дыханию.
Пристальное внимание к данному патологическому состоянию обусловлено тем, что несвоевременная помощь может привести к летальному исходу.
Нередко единственно возможным методом оказания экстренной помощи пациенту является трахеотомия, то есть хирургическое вмешательство по осуществлению доступа кислорода в легкие.
В случае медленного нарастания симптоматики необходимо настороженно относиться к возможному исходу заболевания.
Автор: Гаевая Наталья
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник