Как сделать узи гортани
Воспалительные заболевания горла, к примеру: тонзиллит, ларингит, в большинстве случаев не требуют аппаратной диагностики. Опытный ЛОР-врач поставит диагноз на основе визуального осмотра и лабораторных анализов. Для выявления более серьезных проблем назначается УЗИ горла и гортани.
Процедура отличается информативностью для врача и безопасностью для пациента. Ультразвуковые волны абсолютно безвредны для здоровья. Исследование не имеет абсолютных противопоказаний, к релятивным (относительным) можно отнести повреждения кожного покрова в области шеи. В этом случае, процедуру следует отложить до полного заживления травмированного участка.
Параметры исследования
Дифференцировать болезни горла и гортани, бывает достаточно сложно, поскольку в данной области расположены лимфатические узлы, щитовидная железа, голосовые складки, трахея и т. д. УЗИ горла показывает, что конкретно поражено патологией, доставляющей дискомфорт пациенту.
Основными параметрами обследования являются:
- структура и размер органа;
- величина просвета;
- толщина стенок;
- структура и состояние смежных лимфатических узлов;
- наличие/отсутствие новообразований, воспалений, эрозий, метастаз.
- осложнения после перенесенных инфекционно-вирусных заболеваний горла.
Кроме того, с помощью УЗ-диагностики ведется контроль над терапией ранее диагностированных заболеваний.
Назначение процедуры обследования
Показаниями для ультразвукового исследования выступают следующие жалобы пациента и симптомы:
- ощущение сдавливания с затруднительным прохождением воздушных масс;
- избыточное скопление жидкости в смежных лимфоузлах (отечность);
- затяжной кашель, не связанный с патологиями легких или простудными заболеваниями;
- ощущение барьера при глотании;
- снижение звучности и громкости голоса (охриплость, осиплость), при отсутствии простудно-воспалительных процессов;
- выделения, имеющие кровянистые и гнойные примеси;
- боли в вестибулярно-слуховом аппарате в процессе глотания.
Симптом может свидетельствовать о серьезной патологии. При длительном его проявлении, следует пройти процедуру УЗИ
Диагностика назначается в случае, когда при пальпации пациент ощущает присутствие чужеродного предмета в горле и боль, а доктор чувствует уплотнение. Конечно, при рядовом посещении отоларинголога в обычной районной поликлинике вряд ли делают УЗИ гортаноглотки, но при наличии перечисленных симптомов, можно спросить направление или пройти процедуру самостоятельно в платном диагностическом центре.
Подготовка и проведение УЗИ
Специальная подготовка в виде диеты или приема определенных медикаментов не предусмотрена. От пациента требуется прийти на обследование в удобной одежде, с оголенной областью горла и без шейных украшений (цепочки, бусы и прочее). Если исследование производится конкретно на предмет выявления злокачественной опухоли, за пару дней нужно отказаться от противоопухолевых медикаментов для получения объективных результатов.
Сама процедура производится в горизонтальном положении пациента. Исследуемая область и ультразвуковой датчик обрабатываются медицинским гелем, проводящим уз-волны. Доктор перемещает датчик в спокойном режиме по шее. Ультразвуковые волны отражаются обратным эхо-сигналом, который компьютерная программа преобразует и выводит на монитор изображение органов. Временной интервал процедуры колеблется от четверти часа до 30 минут.
Результаты фиксируются врачом-узистом в протоколе, который пациент предъявляет отоларингологу, направившему на УЗИ. Он же определяет тактику лечения выявленных патологий.
Возможности УЗ-диагностики
Самое распространенное назначение ультразвуковой диагностики горла и гортани – это предположение на наличие онкологического процесса. По гендерной принадлежности, рак горла чаще поражает мужскую половину. В основном это связано с никотиновой или алкогольной зависимостью. Посредством УЗИ можно диагностировать злокачественную опухоль, определить ее границы и обнаружить наличие метастаз в тканях.
Процедура не доставляет пациенту дискомфортных ощущений и не требует больших временных затрат
Кроме этого, исследование может показать следующие изменения:
- воспаление и объемное увеличение лимфоузлов (лимфаденит и лимфаденопатия);
- гиперплазия (доброкачественная опухоль) гортани;
- наличие гнойного образования (абсцесса) или патологической полости (кисты);
- рак гортани;
- вторичные очаги рака (метастазы);
- осложнения хронических воспалительных болезней горла (ларингита, тонзиллита и др.);
- присутствие чужеродных предметов в горле;
- стеноз (сужение) просвета гортани;
- наличие узелковых образований;
- деформация органов вследствие травмирования.
В случае подтверждения подозрений на рак гортани, пациента направляют к онкологу. Для получения максимального количества информации, необходимо сделать ларингоскопию (осмотр гортаноглотки посредством специальных медицинских зеркал), фиброларингоскопию (оценка состояния органа с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного видеокамерой), КТ (обследование на компьютерном томографе). Обязательной процедурой является забор тканей гортаноглотки (биопсия) для дифференциации природы опухоли.
Дополнительно
При обследовании гортани, квалифицированный врач-узист не оставит без внимания возможные изменения в щитовидной железе. Поводом проверить функциональность и состояние эндокринной системы организма являются обнаруженные на УЗИ гортани патологии:
- гипер- и гипотериоз (нарушение синтеза гормонов в щитовидной железе);
- абсцесс гнойный;
- образование одной или нескольких кист или узлов в щитовидке;
- постоперационные осложнения (если проводилось хирургическое вмешательство на щитовидке);
- наличие опухолевых образований;
- узловой зоб;
- анормальное увеличение железы в объеме (норма для мужчин составляет 2,5 см, для женщин – 1,8 см).
Диагностированный рак гортани. Фото со снимка УЗИ
В протоколе исследования данные показатели будут отражены, как информация для эндокринолога. Для получения более обширных данных, врачом должно быть назначено дополнительное исследование анализа крови на гормоны щитовидной железы. Несмотря на прогрессивное развитие медицинских технологий, УЗИ остается одним из самых востребованных диагностических методов. Своевременно проведенное обследование поможет выявить онкозаболевания гортаноглотки на исходном периоде их развития.
Источник
УЗИ горла и гортани — ультразвуковое обследование, которое способно выявить уплотнения гортани и их происхождение. Как правило, УЗИ используют на запущенной стадии болезни, которая уже привела к возникновению абсцессов. С помощью этой процедуры также можно выявить рак гортани.
Содержание статьи:
- Подготовка к процедуре УЗИ горла и гортани
- Ход процедуры УЗИ горла и гортани
- Краткая расшифровка процедуры
УЗИ горла и гортани проводят при наличии:
- уплотнений;
- ощущения кома в горле;
- онко заболеваний шеи;
- гноя;
- сильной боли в горле, высокой температуры;
- длительной хрипоты голоса без видимых причин;
- воспалительных процессов.
УЗИ горла и гортани нацелено на изучение патологий, которые привели к дискомфорту пациента. С его помощью также проверяют наличие онкозаболеваний. А после проведения процедуры врач может поставить достоверный диагноз.
Самый страшный диагноз, который может быть поставлен — рак гортани. Данное заболевание наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
Основной трудностью диагностирования заболевания является то, что на первой стадии патология имеет симптомы обычного простудного заболевания. Уплотнения в органе еще не заметны, их трудно выявить.
Существует перечень симптомов, при которых следует сделать УЗИ, а именно:
- Изменения тембра голоса.
- Хриплость в голосе.
- Кашель с кровью.
- Боль в ухе.
- Увеличение лимфоузлов в районе шеи.
- Ощущения кома в горле.
- Физическая вялость и головные боли.
При наличии хотя бы двух симптомов из перечня следует обратиться к специалисту.
Основными причинами рака гортани, (которые могут быть выявлены с помощью УЗИ), являются:
- Длительно существующая папиллома;
- Дискератоза слизистой оболочки гортани;
- Лейкоплакия;
- Широкая фиброма;
- Кисты в гортани;
- Сифилис;
- Курение;
- Хронические воспалительные процессы.
Данные факторы при осложнении могут спровоцировать возникновение патологий и положить начало онко заболеванию.
Подготовка к процедуре УЗИ горла и гортани
УЗИ гортани не требует специальной подготовки пациента. Врач отоларинголог выдает направление на УЗИ. Если охриплость голоса сохраняется довольно долго, то УЗИ проводится в обязательном порядке. В Москве цена проведения УЗИ гортани довольно демократичная, большинство пациентов могут себе позволить такую диагностику.
Ход процедуры УЗИ горла и гортани
УЗИ горла и гортани в своем выполнении несложное и не занимает много времени. Используется специальное устройство с датчиками. На кожу пациента наносят гель, врач водит по телу прибором с легким нажатием в районе гортани и периодически останавливается для детального рассмотрения того или иного участка. Результаты исследования используются для постановки диагноза и определения схемы дальнейшего лечения пациента.
Краткая расшифровка процедуры
УЗИ гортани дает возможность обнаружить:
- Уплотнения в гортани.
- Наличие абсцессов и гематом.
- Уплотнения в лимфоузлах.
Источник
В медицинской практике нередко возникают ситуации, когда при жалобах пациента визуальный осмотр отоларинголога не достаточен для постановки диагноза и выявления причин беспокойства. В этом случае пациент направляется на дополнительное обследование, в рамках которого может быть назначено ультразвуковое исследование.
Нередко, визуального осмотра недостаточно для постановки диагноза и назначения лечения
С помощью УЗИ можно выявить различные патологии и заболевания горла и гортани. Часто, при подозрении на образование рака в этих органах пациент также направляется на ультразвуковое исследование.
Ультразвуковая диагностика проводится в следующих целях:
- выявление заболеваний и патологий горла и гортани;
- подтверждение поставленных ранее диагнозов или их опровержение;
- подбор методов терапии в соответствии с выявленным заболеванием или патологией;
- контроль над эффективностью проводимого лечения.
Метод ультразвукового исследования очень распространен в современной медицине благодаря своей доступности, несложности исполнения и высокой результативности и достоверности получаемых с помощью нее сведений. Диагностика заболеваний горла и гортани с помощью ультразвукового исследования имеет важное терапевтическое значение.
Как проводится ультразвуковое исследование горла?
Процедуру ультразвукового исследования горла и гортани назначают при следующих состояниях:
- непроходящий долгое время кашель, не связанный с заболеванием бронхов и легких;
- значительная отёчность близлежащих лимфатических узлов;
- ощущение кома или инородного тела в горле;
- длительная затрудненность глотания;
- болезненные ощущения в слуховом аппарате при глотании;
- длительная охриплость и сиплость голоса при отсутствии других клинических симптомов;
- выделения из горла, имеющие гнойный или кровянистый характер, которые не связаны с простудными и воспалительными заболеваниями;
- прощупывание каких-либо образований в области горла.
Исследование горла и гортани с помощью ультразвуковых волн не имеет абсолютных противопоказаний для своего проведения. Имеются лишь некоторые ограничения, к которым относится наличие повреждений и ран в области шеи. Такое ограничение накладывается, потому что это может значительно исказить результаты исследования. В подобных случаях специалист ультразвуковой диагностики может перенести проведение исследования до тех пор, пока рана или повреждение не заживет полностью.
Процедура УЗИ горла и гортани
Процедура ультразвукового исследования горла и гортани не требует какой-либо специальной подготовки. При ее проведении необходимо будет освободить область шеи от украшений и одежды. Процедура проводится в положении лежа. На шею наносится специальный гель, улучшающий проводимость волн. Затем врач будет водить по исследуемой области специальным датчиком, это позволяет визуализировать изображения на экране монитора аппарата УЗИ.
Данные, полученные в результате исследования, заносятся врачом в специальный протокол ультразвукового исследования и отдаются пациенту сразу. Длительность процедуры занимает не более 20 минут. Такое исследование является абсолютно безопасным и безболезненным.
Ультразвуковое исследование заболеваний горла и гортани можно сделать как в государственных учреждениях здравоохранения, так и в специализированных частных диагностических центрах. Врачи ультразвуковой диагностики должны иметь соответствующую квалификацию, которая позволяет им проводить такого рода обследования. Также, важным моментом является дифференцировка заболеваний горла и щитовидки, поэтому при необходимости врач может дополнительно назначить УЗИ щитовидной железы.
Ультразвуковой способ диагностики злокачественных образований горла
В системе онкологических заболеваний злокачественные новообразования горла составляют значительную часть. Среди ЛОР-органов именно горло занимает лидирующее место по количеству выявленных злокачественных новообразований. Статистика свидетельствует о том, что от рака горла чаще страдают лица мужского пола старше 60 лет. Это обусловлено тем, что мужчины чаще связаны с работой на вредных производствах. Кроме того, такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя, провоцирующие возникновение такого злокачественного новообразования, более выражены у мужчин в отличие от женщин.
УЗИ выявляет злокачественные образования горла и гортани
Высокая степень распространённости рака горла актуализирует значимость своевременной диагностики данного заболевания. Кроме того, своевременная выявление рака увеличивает вероятность благоприятного исхода лечения и полного излечения. Необходимо отметить, что раннее обнаружение опухолей этого органа в некоторой степени затруднена. Трудность связана с тем, что образование в начальной фазе не выходит за пределы слизистой и имеет маленький размер. Поэтому пациенты могут длительное время не подозревать у себя такого заболевания.
Проведение ультразвукового исследования позволяет выявить опухоли органов носоглотки злокачественного и доброкачественного характера. УЗИ горла также показывает имеющиеся метастазы в шейном отделе.
Симптомы рака разнообразны по форме проявления, прослеживается их зависимость от места локализации опухоли и характера ее распространения. Так, симптомы могут быть следующими:
- хриплый голос;
- кашель на протяжении долгого времени;
- одышка и нарушения дыхания;
- дискомфорт при глотании;
- увеличенные лимфоузлы.
Все указанные симптомы не должны быть связаны с вирусными или инфекционными простудными заболеваниями дыхательных путей, которые с успехом могут быть диагностированы на УЗИ легких. При обнаружении такого рода симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту, который проведет комплексное обследование и поставит диагноз – опровергнет или подтвердит наличие рака.
Однако одного лишь ультразвукового обследования не будет достаточно для точного определения рака, необходимо также проведение ларингоскопии, биопсии, компьютерной томографии, рентгенографии, фиброларингоскопии.
Источник
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Введение
Коррекция расстройств голоса является социально и экономически значимой проблемой, поскольку голосо-речевые профессии в современном обществе получают все большее распространение, для многих голос является не только средством общения, но и “средством производства”, обеспечивающим заработок и самореализацию. Если раньше к “профессионалам голоса” относили певцов, актеров, преподавателей, то сейчас в эту группу включают руководителей различных рангов, работников сферы бизнеса и туризма, менеджеров, сотрудников страховых компаний и многих других, чья профессиональная деятельность в наш коммуникативный век связана с большой голосовой нагрузкой [1].
Заболевания гортани практически всегда сопровождаются нарушением голосовой функции, сохраняющимся и после устранения патологического процесса. Соответственно, для восстановления трудоспособности необходимо не только удалить новообразование или излечить воспалительный процесс, но и восстановить голос. Из-за недостаточного внимания к этой проблеме распространенность дисфоний неуклонно растет, составляя, например, у педагогов до 65 % по данным обращаемости в фониатрические кабинеты [2], у студентов речевых факультетов от 35 % на первом курсе до 60 % в конце обучения [3].
На амбулаторном приеме у оториноларинголога и фонопеда исследование голосовой функции начинается уже во время беседы с больным при оценке тембра голоса и звуковых парафеноменов. О состоянии голосовых складок судят на основании ларингоскопии и эндоскопии гортани со стробоскопией, получая визуальную информацию об особенностях строения и смыкания голосовой щели. Трудность заключается в необходимости преодоления глоточного рефлекса и ограниченности количественных критериев оценки голосовой функции.
Широкое внедрение в клиническую практику ультразвуковой диагностики определило, по сути, революцию в неинвазивной визуализации органов и систем. Не стала исключением и гортань – орган, который еще недавно считался недоступным для УЗИ из-за малых размеров и воздуха в просвете [4]. Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани в большей степени изучена у детей, отмечается, что “потенциал метода (высокая наглядность результатов, визуализация участков нарушения проходимости дыхательных путей и подвижности связочного аппарата гортани) представляет несомненный интерес” [5]. В единичных публикациях на эту тему авторы спорят о том, что же окрашивается при допплерографии: столб воздуха или мягкие ткани, и считают, что в получаемой картине преобладают артефакты, ибо окрашивание распространяется далеко за пределы собственно вибрирующих структур.
Для того чтобы понять особенности и значение характера окрашивания голосовых складок при фонации в режиме допплерографии, необходимо вспомнить анатомию мышц гортани [6], которые делятся на три группы (рис. 1).
- Мышца, расширяющая голосовую щель: задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior).
- Мышцы, суживающие голосовую щель: латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis), щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus), поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus), косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus).
- Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок: перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus), голосовая мышца (m. vocalis), внутренняя щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus internus).
Рис. 1. Мышцы гортани.
а) Задние перстнечерпаловидные мышцы (Mm. cricoarytenoidei posteriores). Функция: разведение голосовых складок.
б) Латеральные перстнечерпаловидные мышцы (Mm. cricoarytenoidei laterales). Функция: сведение голосовых складок.
в) Поперечная черпаловидная мышца (M. arytenoideus transversus). Функция: сведение голосовых складок.
г) Голосовые, щиточерпаловидные и перстнещитовидные мышцы (Mm. vocales et mm. thyroarytenoidei) (тонкие стрелки). Функция: укорочение и расслабление голосовых складок. Перстнещитовидные мышцы (Мm. cricothyroidei) (толстые стрелки). Функция: натягивание и удлинение голосовых складок.
Все мышцы гортани являются парными, кроме поперечной черпаловидной мышцы, суживающей голосовую щель. Единственная перстнещитовидная мышца иннервируется верхним гортанным нервом, все остальные – нижним гортанным нервом. Кровоснабжение гортани осуществляется верхними гортанными артериями, которые являются ветвями верхних щитовидных артерий, и нижними гортанными артериями – ветвями нижних щитовидных артерий. Лимфоотток происходит в глубокие лимфатические узлы шеи – внутренние яремные и предгортанные лимфатические узлы. В результате действия мышц на хрящи и суставы гортани изменяется положение голосовых складок, расширяется или суживается голосовая щель.
В доступных ресурсах исчерпывающей информации о применении УЗИ гортани при нарушениях голоса у взрослых пациентов нам не встретилось.
Целью настоящей работы явилась оценка возможности УЗИ в определении функционального состояния гортани для объективизации эффекта лечебных и фонопедических мероприятий у пациентов, перенесших заболевание гортани и получивших полный курс комплексного лечения.
Материал и методы
Наблюдалось 52 пациента, перенесших заболевание гортани и получивших полный курс комплексного лечения за последние 4 года, со следующими заболеваниями: паралич, парез гортани – 17 человек, воспалительные заболевания – 8, доброкачественные новообразования гортани – 20, рак гортани – 1, функциональная дисфония – 6. Основной жалобой у всех пациентов было изменение голоса разной степени выраженности (ослабление, охриплость, утомляемость, отсутствие голоса).
Стандартный осмотр оториноларинголога во всех случаях дополнялиэндоскопией гортани с видеозаписью и стробоскопией. До начала лечения и в динамике у 42 больных определяли коэффициент аккомодации на аппарате VOCASTIM, характеризующий функцию мышц и способность нервномышечного аппарата гортани к аккомодации. Всем больным проведено УЗИ гортани до начала и по окончании лечения по методике, описанной А.Ю. Васильевым и Е.Б. Ольховой [7], на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками частотой от 7,5 до 18,0 МГц. Датчик устанавливали на переднюю поверхность шеи в области голосовых складок в поперечной проекции. Получали серию изображений в режиме серой шкалы в покое и в режиме допплерографии при форсированном дыхании и с фонационными пробами с обязательным просмотром кинопетли. Определяли структуру и эхогенность хрящей и мягких тканей гортани в режиме серой шкалы, затем в допплеровском режиме оценивали наличие васкуляризации, полноту, синхронность, симметричность и длительность окрашивания голосовых складок и окружающих структур при произнесении звуков “и” и “а”. Кроме этого, для более полной оценки эффективности лечения проводили анкетирование: пациентам предлагалось охарактеризовать степень своей голосовой нагрузки, непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Основными видами лечения были фонопедия и комплекс реабилитации внешнего дыхания (у всех больных), электростимуляция мышц гортани с помощью аппарата VOCASTIM (у 42 человек), 8 пациентов оперированы.
Результаты
В норме при УЗИ хрящи и мягкие ткани гортани расположены симметрично, аваскулярны (рис. 2, а). В режиме серой шкалы можно наблюдать, как голосовые складки расходятся на вдохе и сближаются на выдохе, внутренний контур их гипоэхогенный и нечеткий, так что оценить степень смыкания по аналогии с эндоскопией гортани (рис. 2, б) по УЗИ невозможно. Визуализация мелких краевых образований на голосовых складках также крайне затруднительна.
При допплерографии с фонационными пробами (рис. 2, в) в норме, когда согласованно работают все группы мышц, при адекватных настройках режимов сканирования, окрашивание голосовых складок и эластического конуса является симметричным и синхронным.
Рис. 2. УЗИ и эндоскопия гортани в норме.
а) УЗИ гортани в режиме серой шкалы. Поперечный срез на уровне голосовых складок.
б) Эндоскопия гортани.
в) УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационной пробой. Поперечный срез на уровне голосовых складок.
Варианты патологии, диагностированной при УЗИ гортани, представлены на рисунках 3–5. Папиллома, расположенная на поверхности переднего сегмента правой голосовой складки (рис. 3, а–в), вопреки ожиданиям выглядит как гипоэхогенный округлый дефект структуры, при фонационных пробах она малоподвижна; сгусток слизи на правой голосовой складке (рис. 4, а–в), напротив, выглядит как эхопозитивное образование, избыточно подвижное при фонации; опухоль визуализируется в виде гипоэхогенного дефекта структуры неправильной формы (рис. 5, а–в), при фонационных пробах окрашивание в зоне опухолевого поражения отсутствует.
Рис. 3. Папиллома правой голосовой складки.
а) УЗИ гортани в режиме серой шкалы: правая голосовая складка утолщена, в переднем ее отделе визуализируется аваскулярный гипоэхогенный участок овальной формы с четким контуром без дополнительных акустических эффектов размером 2,0 х 2,5 мм.
б) Эндоскопия гортани: правая голосовая складка утолщена, в переднем отделе визуализируется папиллома размером до 2,0 мм.
в) УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационной пробой: отмечается менее интенсивное окрашивание переднего отдела правой голосовой складки по сравнению с контралатеральной стороной.
Рис. 4. Сгусток слизи на правой голосовой складке.
а) УЗИ гортани в режиме серой шкалы: по свободному краю правой голосовой складки в переднем ее отделе визуализируется аваскулярное образование средней эхогенности без дополнительных акустических эффектов размером 1,5 мм.
б) Эндоскопия гортани: на поверхности правой голосовой складки в ее переднем отделе визуализируется сгусток слизи.
в) УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационной пробой: окрашивание собственно голосовых складок симметричное, по свободному краю правой голосовой складки в ее переднем отделе визуализируется локальное усиление вибрации в виде более яркого пятна, соответствующего сгустку слизи.
Рис. 5. Рак гортани.
а) УЗИ гортани в режиме серой шкалы: визуализируется гипоэхогенное образование, расположенное преимущественно в левой голосовой складке с распространением на область передней комиссуры и частично на передний отдел правой голосовой складки, неправильной формы, с неровным нечетким контуром без дополнительных акустических эффектов размером 6 х 4 мм.
б) Эндоскопия гортани: отмечается неравномерное утолщение левой голосовой складки с переходом на область передней комиссуры и передний отдел правой голосовой складки.
в) УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационной пробой: отмечается дефект окрашивания переднего и среднего отделов левой голосовой складки и переднего отдела правой голосовой складки, соответствующий зоне опухолевого поражения.
При дисфонии (рис. 6) отмечается выпадение или ослабление функции той или иной мышцы или группы мышц. В результате дефект окрашивания может получиться симметричным или асимметричным, синхронным или асинхронным.
Рис. 6. Варианты нарушения подвижности голосовых складок при функциональной дисфонии.
а) Симметричное нарушение подвижности передних отделов обеих голосовых складок.
б) Нарушение подвижности переднего и среднего отдела правой голосовой складки.
в) Симметричное нарушение подвижности обеих голосовых складок по всей длине.
г) Полная неподвижность левой голосовой складки.
На последовательной серии изображений, полученных при просмотре кинопетли (рис. 7), видно, что в начале фонации допплерографическая картина синхронная с незначительным укорочением зоны окрашивания за счет неподвижности задних отделов левой голосовой складки. По мере продолжения фонации вибрация левой голосовой складки ослабевает значительно быстрее, колебания затухают, звучание обеспечивает только правая половина гортани.
Рис. 7. Последовательная серия изображений в режиме допплерографии с фонационной пробой при функциональной дисфонии (просмотр кинопетли).
а) Начало фонации.
б) Середина фонации.
в) Конец фонации.
Фонопедическое лечение, скорректированное на основании топического ультразвукового анализа и направленное на стимуляцию или расслабление конкретной пораженной мышцы или группы мышц, оказалось более эффективным, что согласовывалось с данными измерения коэффициента аккомодации и выразилось в сокращении сроков лечения по сравнению с известными стандартами, более стойком восстановлении голоса и повышении удовлетворенности пациентов. При динамическом наблюдении по данным повторного ультразвукового и эндоскопического исследований гортани, а также на основании результатов анкетирования полное восстановление голосовой функции отмечено у 34, частичное – у 12, отсутствие эффекта – у 6 пациентов.
Немаловажную роль в достижении результата играет повышение осознанности пациентом своей проблемы на начальном этапе лечения и наглядное доказательство происходящих под его воздействием улучшений, укрепляющее комплаентность, или приверженность лечению, то есть степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.
Выводы
УЗИ гортани в режиме допплерографии с фонационными пробами позволяет глубже понять патофизиологические процессы, происходящие в гортани при различных ее заболеваниях, сопровождающихся дисфонией. Ультразвуковой контроль динамики восстановления голоса может служить основой для оптимизации индивидуального подбора функциональных упражнений и параметров тока при электростимуляции мышц гортани.