Как проверяют горло и гортань

Каждое заболевание требует детального изучения, не стали исключением и патологии гортани. Исследование гортани важный процесс для установки правильного диагноза и назначения нужного лечения. Существуют разные методы диагностики этого органа, основным, из которых считается ларингоскопия.

Прямая и непрямая ларингоскопия ↑

Процедура проводится при помощи специального прибора — ларингоскопа, который детально показывает состояние гортани и голосовых связок. Ларингоскопия может быть двух типов:

прямая;
непрямая.

Прямая ларингоскопия выполняется при помощи гибкого фиброларингоскопа, который вводится в просвет гортани. Реже может быть применено эндоскопическое оборудование, этот инструмент жесткий и, как правило, используется только в момент оперативного вмешательства. Обследование выполняется через нос. За несколько дней до процедуры, пациента просят принять определённые препараты, подавляющие секрецию слизи. Перед самой процедурой, глотку опрыскивают анестетиком, а нос капают сосудосужающими каплями, чтобы избежать травматизма.

Непрямая ларингоскопия — такой осмотр гортани производится при помощи помещения в глотку специального зеркала. Второе зеркало-отражатель находится на голове у отоларинголога, что позволяет отразить и осветить просвет гортани. Такой метод в современной отоларингологии применяют крайне редко, предпочтение отдаётся прямой ларингоскопии. Само обследование проводится в течении пяти минут, пациент находится в положении сидя, полость глотки опрыскивается анестетиком, чтобы убрать рвотный позыв, после чего в него помещается зеркало. Чтобы осмотреть голосовые связки, пациента просят произнести протяженно звук «а».

Есть еще один вид ларингоскопии — это ригидное исследование. Эта процедура довольно сложна в выполнении, делается под общим наркозом, по времени занимает около получаса. В полость глотки вводится фиброларингоскоп и начинают осмотр. Ригидная ларингоскопия позволяет не только осмотреть состояние гортани и голосовых связок, но и взять пробу материала для биопсии или удалить имеющиеся полипы. После выполнения процедуры, на шеи больного помещают мешочек со льдом, чтобы избежать отёка гортани. Если выполнялась биопсия, в течении нескольких дней может отходить мокрота с примесью крови, это норма.

Ларингоскопия или фиброскопия позволяет выявить такие патологические процессы:

новообразования в гортани, а биопсия уже позволяет выявить доброкачественный или злокачественный процесс;
воспаление слизистой оболочки глотки и гортани;
также фиброскопия поможет увидеть наличие в глотке инородных тел;
папилломы, узлы и другие образования на голосовых связках.

Осложнения при фиброскопии ↑

Исследование гортани таким способом может вызвать определённые осложнения. В независимости, каким именно типом ларингоскопии был произведён осмотр гортани, может возникнуть отёк этого органа, а вместе с ним и нарушения со стороны дыхательной функции. Особенно велик риск у людей с полипами на голосовых связках, опухолью в гортани и при выраженном воспалительном процессе надгортанника. Если развивается асфиксия, требуется срочное проведение трахеотомии, процедура, во время которой делается небольшой надрез на шеи и вставляется специальная трубочка, позволяющая дышать.

Фарингоскопия ↑

Такая процедура как фарингоскопия знакома абсолютно всем еще с детства. Это осмотр врачом слизистой оболочки горла. Фарингоскопия не требует предварительной подготовки, а производится при помощи лобного рефлектора. Такие методы исследования глотки знакомы не только отоларингологу, но и педиатру, а также терапевту. Методика позволяет осмотреть верхнюю, нижнюю и среднюю часть глотки. В Ларингоскопия зависимости от того какую именно часть нужно осмотреть, выделяют следующие виды фарингоскопии:

задняя риноскопия (носовая часть);
мезофарингоскопия (непосредственно горло или средний отдел);
гипофарингоскопия (нижний отдел глотки).

Преимущество фарингоскопии — это отсутствие, каких либо противопоказаний и осложнений после выполнения процедуры. Максимум, что может возникнуть — это незначительное раздражение слизистой, которое проходит само через несколько часов. Недостатком фарингоскопии является невозможность осмотреть отделы гортани и выполнить при надобности биопсию, как это возможно при эндоскопических методах.

Компьютерная томография и МРТ ↑

КТ гортани является одним из наиболее информативных методов исследования. Компьютерные срезы позволяют получить послойную картину всех анатомических структур в области шеи: гортани, щитовидной железы, пищевода. Компьютерная томография позволяет выявить:

различные повреждения и травмы гортани;
патологические изменения в лимфатических узлах в области шеи;
наличие зоба в тканях щитовидной железы;
присутствие различных новообразований на стенках пищевода и гортани;
состояние сосудов (топография гортани).

Процедура считается безопасной для пациента, так как в отличие от обычного рентгена, компьютерная томография имеет значительно меньшее излучения и не наносит вреда человеку. В отличие от рентгена, лучевая нагрузка при томографии меньше в десятки раз.

Мрт гортани Особенностью процедуры считается возможность просмотреть состояние органа без вмешательства в него. Важную роль компьютерная томография играет в выявлении онкологии. В этом случае для осмотра пищевода, гортани и других, находящихся вблизи анатомических структур используют контрастное вещество. С его помощью лучи рентгена показывают патологические места на снимках. Качество рентгена при помощи компьютерной томографии повышается.

МРТ гортани по своему принципу схоже с КТ, но считается еще более усовершенствованным методом. МРТ самый безопасный метод диагностики неинвазийным путём. Если КТ разрешено делать лишь спустя определённые промежутки времени, хоть лучи рентгена не очень сильны во время этой процедуры, но всё же такое ограничение есть. То в случае с МРТ такой проблемы нет, его можно повторять по несколько раз подряд без вреда для здоровья. Разница процедуры в том, что в КТ используется рентген, точнее его лучи, а в МРТ — магнитное поле, а оно совершенно безвредно для человека. В любом из вариантов томография гортани надёжный и действенный метод для выявления патологий.

Стробоскопия ↑

Рентген, УЗИ, томография и ларингоскопия не могут в полной мере оценить состояние голосовых связок, для их исследования требуется стробоскопия гортани. Этот метод заключается в возникновении вспышек света, которые совпадают с колебаниями связок, создавая своеобразный стробоскопический эффект.

Такие патологии как воспалительный процесс в связках или наличие новообразований выявляются по следующим критериям:

не одновременное движение голосовых связок. Так одна складка начинает свое движение раньше, а вторая запаздывает;
неравномерное движение, одна складка заходит больше на среднюю линию, чем вторая. Вторая же складка имеет ограниченное движение.

УЗИ ↑

Такое исследование как УЗИ области шеи, может предварительно выявить ряд патологий, таких как:

зоб;
гипертиреоз;
новообразования в области шеи, но злокачественность может подтвердить только биопсия;
кисты и узлы.

Также УЗИ покажет гнойные воспалительные процессы. Но по заключению УЗИ диагноз не Узи шеи устанавливается, и требуются дополнительные диагностические процедуры. Например, если на УЗИ было выявлено образование в области пищевода, будет назначен эндоскопический метод исследования с биопсией. Если поражены лимфатические узы в области шеи или есть подозрение на опухоль в гортани, назначат КТ или МРТ, так как эти методы дают более обширную картину происходящего, нежели УЗИ.

Методы исследования гортани разнообразны, применение того или иного, зависит от предполагаемой патологии и пораженного органа. Любые не проходящие симптомы, должны насторожить и стать поводом для посещения отоларинголога. Лишь специалист, проведя нужное обследование, сможет точно установить диагноз и назначить подходящее лечение.

Автор: Складаная Юлия

Обследование гортани и трахеи. Эндоскопические методы

Гортань располагается на передней поверхности шеи под подъязычной костью. Границы ее определяют от верхнего края щитовидного хряща до нижнего края перстневидного. Размеры и расположение гортани зависят от пола и возраста. У детей, лиц молодого возраста и женщин гортань располагается выше, чем у стариков.

При осмотре области гортани больному предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. При этом гортань перемещается снизу вверх и сверху вниз, хорошо просматриваются контуры как ее, так и щитовидной железы, которая располагается несколько ниже гортани. Если положить пальцы на область железы, то в момент глотания вместе с гортанью перемещается и щитовидная железа, отчетливо определяется ее консистенция и размеры перешейка.

После этого ощупывают гортань и область подъязычной кости, смещают гортань в стороны. Обычно ощущается характерный хруст, который отсутствует при опухолевых процессах. Несколько наклоняя голову пациента вперед, ощупывают лимфатические узлы, расположенные по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной областей, области затылочных мышц. Отмечают их величину, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме лимфатические железы не прощупываются.

Затем приступают к осмотру внутренней поверхности гортани. Его осуществляют путем непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала, подогретого на пламени спиртовки и введенного в полость ротоглотки под углом в 45° по отношению к воображаемой горизонтальной плоскости, зеркальной поверхностью книзу.

Зеркало подогревают для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на зеркальной поверхности зеркала. Степень нагрева зеркала определяется прикасанием имПри осмотре области гортани больному предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. При этом гортань перемещается снизу вверх и сверху вниз, хорошо просматриваются контуры как ее, так и щитовидной железы, которая располагается несколько ниже гортани.

Если положить пальцы на область железы, то в момент глотания вместе с гортанью перемещается и щитовидная железа, отчетливо определяется ее консистенция и размеры перешейка. После этого ощупывают гортань и область подъязычной кости, смещают гортань в стороны. Обычно ощущается характерный хруст, который отсутствует при опухолевых процессах. Несколько наклоняя голову пациента вперед, ощупывают лимфатические узлы, расположенные по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной областей, области затылочных мышц.

Отмечают их величину, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме лимфатические железы не прощупываются.

Зеркало подогревают для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на зеркальной поверхности зеркала. Степень нагрева зеркала определяется прикасанием им к тыльной поверхности левой кисти исследующего. Больного просят открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.

исследование гортани и трахеи

Врач или сам пациент большим и средним пальцами левой руки удерживает кончик языка, обернутый марлевой салфеткой, и слегка вытягивает его наружу и вниз. Указательный палец обследующего при этом располагается над верхней губой и упирается в перегородку носа. Голова обследуемого несколько запрокинута назад. Свет от рефлектора постоянно направляется точно на зеркало, которое располагается в ротоглотке так, чтобы его тыльной поверхностью можно было полностью закрыть и оттеснить вверх малый язычок, не касаясь задней стенки глотки и корня языка.

Как при задней риноскопии, для детального осмотра всех отделов гортани необходимы легкие покачивания зеркала. Последовательно осматривают корень языка и язычную миндалину, определяют степень раскрытия и содержимое валекул, исследуют язычную и гортанную поверхность надгортанника, черпа-ловидно-надгортанные, вестибулярные и голосовые складки, грушевидные синусы, видимый участок трахеи под голосовыми складками.

В норме слизистая оболочка гортани розового цвета, блестящая, влажная. Голосовые складки белого цвета с ровными свободными краями. При произнесении пациентом протяжного звука «и» раскрываются грушевидные синусы, расположенные латеральнее черпаловидно-надгортанных складок, и отмечается подвижность элементов гортани. Голосовые складки при этом полностью смыкаются. За черпаловидными хрящами располагается вход в пищевод. За исключением надгортанника все элементы гортани парные, и подвижность их симметричная.

Над голосовыми складками находятся легкие углубления слизистой оболочки — это вход в гортанные желудочки, располагающиеся в боковых стенках гортани. На их дне имеются ограниченные скопления лимфоидной ткани. При проведении непрямой ларингоскопии иногда встречаются трудности. Одна из них связана с тем, что короткая и толстая шея не позволяет в достаточной степени запрокинуть голову. В этом случае помогает осмотр пациента в положении стоя. При короткой уздечке и толстом языке не удается захватить его кончик. Поэтому приходится фиксировать язык за его боковую поверхность.

Читайте также: Опухоль гортани мкб 10

Если при проведении непрямой ларингоскопии затруднения связаны с повышенным глоточным рефлексом, прибегают к анестезии слизистой оболочки глотки.

Эндоскопические методы исследования получают все более широкое распространение в клинической и амбулаторной практике. Использование эндоскопов значительно расширило возможность врача-оториноларинголога в диагностике заболеваний полости носа, околоносовых пазух, глотки и гортани, так как позволяют атравматично изучить характер изменений в различных ЛОР-органах, а также выполнить, при необходимости, определенные хирургические вмешательства.

Эндоскопическое исследование полости носа с использованием оптики показано в тех случаях, когда информация, полученная при традиционной риноскопии оказывается недостаточной вследствие развивающегося или развившегося воспалительного процесса. Для осмотра полости носа и околоносовых пазух применяют наборы жестких эндоскопов диаметром 4, 2,7 и 1,9 мм, а также фиброэндоскопы фирм «Olimpus», «Pentax» и др. Осмотр полости носа проводится в положении больного лежа, с предварительно проведенной местной анестезией, обычно 10% раствором лидокаина.

При исследовании осматривают преддверие полости носа, средний носовой ход и места естественных отверстий придаточных пазух носа, и далее — верхний носовой ход и обонятельную щель.

Прямая ларингоскопия выполняется в положении больного либо сидя, либо лежа, в случаях затруднения проведения непрямой ларингоскопии. В амбулаторных условиях осмотр проводится чаще всего сидя при помощи ларингоскопа или фиброларингоскопа.

Для выполнения прямой ларингоскопии необходимо провести анестезию глотки и гортани. При анестезии придерживаются следующей последовательности. Ватничком смазывают вначале правые передние нёбные дужки и правую нёбную миндалину, мягкое нёбо и малый язычок, левые нёбные дужки и левую нёбную миндалину, нижний полюс левой нёбной миндалины, заднюю стенку глотки. Затем с помощью непрямой ларингоскопии смазывают верхний край надгортанника, его язычную поверхность, валекулы, гортанную поверхность надгортанника, вводят ватничек в правый, а затем в левый грушевидный синус, оставляя его там по 4—5 с.

Потом зонд с ватничком вводят на 5—10 с за черпаловидные хрящи — в рот пищевода. Для такой тщательной анестезии требуется 2—3 мл анестетика. За 30 минут перед местной анестезией глотки больному целесообразно ввести под кожу по 1 мл 2% раствора промедола и 0,1% раствора атропина. Это предупреждает напряжение и гиперсаливацию.

После анестезии пациента усаживают на низкий табурет, позади него на обычный стул садится медсестра или санитарка и удерживает его за плечи. Больного просят не напрягаться и руками опираться о табурет. Врач захватывает кончик языка так же, как при непрямой ларингоскопии и под контролем зрения вводит клинок ларингоскопа в глотку, ориентируясь на малый язычок и приподнимая кверху голову обследуемого, клюв ларингоскопа наклоняется книзу и обнаруживается надгортанник. Осматривается корень языка, валекулы, язычная и гортанная поверхность надгортанника.

Далее клюв ларингоскопа заводится за надгортанник, после чего язык пациента отпускают. Голову обследуемого запрокидывают и ларингоскоп продвигают до нижней трети надгортанника, что позволяет осмотреть все отделы гортани и видимую часть трахеи.

Выполнение бронхоскопии и эзофагоскопии в поликлинических условиях нецелесообразно, поскольку это связано с определенным риском и при необходимости требует немедленного помещения больного в стационар.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Обследование в отоларингологии”:

Подготовка кабинета к приему ЛОР-врача. Дезинфекция
Стерилизация ЛОР-инструментов для осмотра. Правила
Подготовка и стерилизация перевязочного материала для ЛОР-кабинета. Правила
Подготовка и стерилизация инструментов, перчаток для ЛОР-кабинета. Правила
Антисептическая обработка рук ЛОР-врачом. Принципы
Оформление медицинской документации ЛОР-врачом. Правила
Осмотр отоларингологического больного. Правила
Обследование носа и придаточных пазух. Рекомендации
Обследование глотки. Правила фарингоскопии
Обследование гортани и трахеи. Эндоскопические методы

Источник

К сожалению, в современном мире заболевания, так или иначе затрагивающие ЛОР-органы, встречаются очень часто, широко распространяются не только среди пациентов взрослого, преклонного возраста, но и среди детей. Увы, многие люди не придают таким болезням большого значения, считая, что смогут справиться с ними самостоятельно, не подозревая, что банальная простуда, если ее не долечить, может развиться даже до абсцесса.

Несерьезное, пренебрежительное отношение к собственному здоровью и подобным заболеваниям нередко доводит до больницы. А в ряде случаев, если болезнь слишком запущена, визуального осмотра бывает недостаточно, врачу приходится прибегать к другой диагностике: к ультразвуковому исследованию горла или же гортани. Интересуясь, что оно показывает, пациент узнает, что такое обследование способно выяснить причину проблемы больного, высветить различные патологии и болезни.

Болезни горла

Благодаря большому объему ценной информации, необходимой для лечения, несложности, доступности, широкой распространенности, невысокой стоимости методика УЗИ остается одной из наиболее популярных способов диагностики ряда заболеваний.

Когда назначают УЗИ гортани и горла, как оно проходит

Данная процедура дает возможность оценить не только размеры и очертания, но и плотность исследуемых органов. Ультразвук, испускаемый миниатюрным датчиком специального аппарата, проникает через мягкие ткани организма, отражается от них, приходит обратно. В результате на экране отражается полная картина обследуемого участка тела.

Врач сравнивает получаемую информацию с данными, принятыми за норму, и оценивает состояние пациента. Если речь идет о горле, то обследуется передняя часть шеи, где располагаются пищевод с трахеей, гортань.

Чаще всего при жалобах на эту область УЗИ способно выявить такие проблемы как:
Различные воспалительные процессы в разных стадиях.
Доброкачественные образования, злокачественные опухоли (кисты, такие неприятные явления как полипы, раковые опухоли).
Наличие инородных предметов, которых в обследуемых органах никак не должно быть.
Болезни, связанные с таким органом как щитовидная железа.
УЗИ назначаются и тогда, когда врач подозревает наличие каких-либо патологий в строении трахеи или пищевода (сужения, искривления, расширения просветов).
Любые рубцы, папилломы, фибромы, иные образования.

узи горла

Обычно УЗИ назначается тогда, когда пациент жалуется на определенные проблемы и недомогания. Чаще всего к ним относятся следующие симптомы:

Любой дискомфорт или боль, а также «комок в горле», то есть затрудненное глотание.
Перемены в тембре (появление хрипоты, осиплости в голосе).
Если у больного вдруг возникает такое ощущение, словно на горле слишком натянута кожа.
В тех случаях, если пациент чувствует себя так, словно в пищеводе у него находится инородный предмет.
Если увеличивается щитовидная железа.
Если увеличиваются лимфатические узлы на шее.
Если на шее прощупываются образования, или если у врача появилось подозрение на наличие опухоли.
Пациент жалуется на длительный кашель, не поддающийся лечению, никак не связанный с состоянием легких или же бронхов.

Читайте также: Боль слева в гортани

Боли в горле

Если у человека появляется хоть один из этих симптомов, не надо откладывать УЗИ и размышлять, что именно показывает данная процедура. Необходимо обратиться к терапевту, а уж он уже отправит к узкому специалисту. Для начала стоит сходить к отоларингологу, сдать назначенные им анализы, провести все рекомендованные исследования.

Если выяснится, что проблема исходит от щитовидной железы, пациент отправляется к эндокринологу. Самостоятельно выбирать не стоит: терапевт сделает этот выбор лучше больного. Если назначается УЗИ, готовиться никак не придется, ограничений не предусматривается, а пить можно в любом количестве.

Проводится обследование следующим образом:

Когда делают УЗИ горла или гортани, пациент обнажает область шеи, снимает с нее все украшения, ложится на кушетку.
Врач аккуратно намазывает на его шею специальный гель, облегчающий продвижение по ней датчика аппарата.
Датчик скользит по коже, испускает ультразвуковые волны, те отражаются от тканей тела и получаются обратно аппаратом.
Специалист видит на экране изображения интересующих его областей, заносит все данные в специальный протокол, расшифровывает полученные результаты, вручает карту пациенту. Сама процедура УЗИ занимает в среднем около двадцати минут.

После обследования необходимо как можно быстрее начать лечение. Если же ничего не выявлено, а неприятные ощущения остаются, пациенту стоит сходить к невропатологу или психотерапевту.

Особенно тревожными являются такие жалобы, как быстрая потеря веса, постоянная усталость, быстрая утомляемость, увеличение узлов, гнойные выделения (притом, что человек в данное время не страдает от простудных заболеваний), боли во время глотательных движений, сопровождаемые повышением температуры, и изменение голоса, а также обмороки и частые головокружения.

Данные признаки говорят о возможном развитии заболеваний не только гортани, а также щитовидной железы или связок, но и на раковые опухоли. Необходимо отметить, что УЗИ применяется не только для диагностики заболеваний или подтверждения уже поставленных диагнозов, но и для контроля за процессом выздоровления пациента. У обследования нет никаких противопоказаний, кроме наличия на шее пациента ран или иных повреждений (так как они способны исказить получаемые результаты).

Если пациент принимает антибиотики, врач может рекомендовать временно прекратить их прием, если подозревает развитие воспалительного процесса в горле, гортани. Что касается групп населения, которым чаще назначают такое УЗИ, то это мужчины в возрасте около шестидесяти лет.

Что показывает статистика в связи с проведением данного обследование? Что процент заболеваний горла, гортани у мужчин значительно выше, чем у женщин. Связано это не только с курением и употреблением алкогольных напитков, частой запущенностью воспалительных процессов, но и работой на различных вредных предприятиях.

Какие заболевания определяет такое УЗИ

Диагностика состояния горла, гортани способно выявить или, наоборот, исключить следующие патологии:

Разнообразные опухоли, их расположение, границы.
Гипертиреоз.
Кисты.
Наличие в горле инородного тела, его точное местонахождение.
Гнойные абсцессы различной природы.
Последствия запущенных, недолеченных воспалительных, гнойных процессов в области гортани.
Травмы гортани, ее деформации после аварий, несчастных случаев.

Множественные узлы и кистозные образования в увеличенной правой доле щитовидной железы.

Все гипоэхогенные участки просматриваются врачом с удвоенным вниманием. Больше всего внимания уделяется, конечно же, возможности развития злокачественных образований. Тем более что они довольно широко распространены и выявляются с трудом. Это связано с тем, что на ранней стадии образования имеют очень маленький размер и за пределы слизистой не расширяются, а потому люди довольно долгое время не знают, что больны.

Если же в центре внимания оказывается щитовидная железа, то врач смотри на ее эхогенность, акустическую плотность, которые выражаются на экране аппарата потемнениями на общем фоне изображения. Эхогенность железы может быть как нормальной, пониженной, так и повышенной, а также вовсе отсутствующей.

Если УЗИ показывает, что структурных изменений в тканях щитовидной железы нет, значит все в норме, беспокоиться не о чем. Если выявляются гипоэхогенные области, значит можно подозревать развитие злокачественных образований. Гиперэхогенные зоны представляют собой области с увеличенной плотностью и говорят о разрастании соединительной ткани.

Что делать дальше?

Если во время проведения УЗИ специалист выявит узлы с гипоэхогенными участками, он непременно направит пациента на ряд дополнительных обследований. Это может быть биопсия, рентгенография или компьютерная томография, а также фиброларингоскопия, которая показывает подробнее, что именно творится в организме пациента. Вместе с тем, разумеется, назначаются различные анализы крови, разрабатывается план лечения, даются предписания пациенту.

Процедура фиброларингоскопии

Достаточно часто врачи вновь назначают УЗИ и под его контролем берут аспирационную пункцию. Полученные материалы направляются на исследования (гистологические). Чтобы подтвердить результат потребуется проведение повторной пункции. Если в результате проведения обследования по такому методу результат выходит положительным, то его достоверность практически равна ста процентам.

Заключение

Такое УЗИ остается одним из наиболее информативных, достоверных и доступных методов обследования пациента. Благодаря постоянным усовершенствованиям аппаратов и методик он не уступает новейшим диагностикам. Главное – как можно раньше обратиться к врачу и не думать, делают ли необходимое обследование в ближайшей больнице, а быстрее найти средства и способы провести УЗИ горла. От этого зависят шансы на успех излечения, а порой сама жизнь пациента. Что касается стоимости процедуры, то обычно она колеблется в районе пятисот рублей.