Как предупредить стеноз гортани
Стеноз гортани у детей (или стенозирующий ларинготрахеит) – это вирусная инфекция дыхательной системы, при которой преимущественно поражается гортань и трахея. Характерный и опасный признак заболевания – это резкое затруднение дыхания. Раньше это заболевание называлось ложным крупом (с английского croup – это каркать), т.к. основным симптомом является громкий кашель, напоминающий карканье ворон (или лай собаки).
Истинным крупом называется дифтерия, при которой фибринозные пленки закупоривают просвет гортани. При ложном их нет, но имеющий место гортанный отек сопровождается аналогичными симптомами.
Причины
Причины стеноза у детей – это вирусы, способные повреждать дыхательные пути, живя и размножаясь в них. Наибольшее эпидемиологическое значение в развитии стенозирующего ларинготрахеита принадлежит таким инфекциям, как:
- Грипп (особенно актуален в зимний период, когда наблюдаются вспышки заболевания)
- Парагрипп (обычно не имеет сезонности)
- Аденовирусы
- Респираторно-синцитиальная инфекция.
В некоторых случаях в роли причинных факторов выступают смешанные инфекции, в т.ч. с активизацией бактериальной флоры, обладающей условно-патогенными свойствами. Это приводит к более тяжелому течению заболевания.
Существуют предрасполагающие факторы, повышающие вероятность стеноза трахеи у ребенка и стеноза гортани:
- Склонность к диатезам
- Состояние недоношенности
- Склонность к аллергическим реакциям
- Кормление ребенка смесями, а не материнским молоком
- Ранее перенесенные инфекции
- Вакцинация, проведенная в момент инфицирования вирусами, которое не было диагностировано
- Хроническое вдыхание никотина (родители не должны курить в присутствии ребенка)
- Анемия.
Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте от полугода до 4 лет. Особенности этого детского возраста предрасполагают к развитию стеноза при ларингите. Его признаками являются:
- Небольшие размеры гортани
- Мягкость хрящей
- Надгортанник, который вытянут и сужен, что создает препятствие при присасывании воздушной струи
- Высоко расположенные голосовые связки
- Нежная структура слизистой
- Большое количество лимфоидных скоплений в подслизистом слое, которые значительно увеличиваются в объеме при инфекциях, создавая механическое препятствие
- Огромное количество тучных клеток в слизистой, которые при малейшей стимуляции под воздействием инфекционных агентов, выбрасывают вазоактивные вещества. Они дополнительно приводят к спазму и отеку
- Повышенная возбудимость незрелых мышц гортани, спазм которых и обуславливает обструкцию.
Ларинготрахеит со стенозом в возрасте до полугода практически никогда не встречается, несмотря на то, что голосовая щель в этот возрастной период наиболее узкая. Низкая частота стеноза связана со следующими факторами:
- Слабое развитие лимфоидной ткани
- Минимальное количество лимфоцитов в слизистой
- Передача материнских антител.
Мальчики больше подвержены стенозирующему ларинготрахеиту, чем девочки. Наука пока не может объяснить данное обстоятельство.
Проявления
Первые симптомы ларинготрахеита обычно появляются внезапно, в ночное время.
Почему ночью? Это связано с тем, что во сне ребенок рефлекторно не откашливает, а в горизонтальном положении отек подголосового пространства становится еще больше. К тому же ночью активизируется вагусная реакция (блуждающий нерв), приводящая к усиленной секреции слизи и спазму бронхиальных мышц.
Основные его признаки – это:
- Грубый кашель, напоминающий лай собаки. Чем более высоким является звук при кашле, тем тяжелее состояние ребенка, т.к. спазмированы наиболее мелкие бронхи
- Появление хриплого голоса, но полной потери его не наблюдается
- Вначале трудно сделать вдох, а затем затрудняется и выдох.
Одновременно присутствуют и характерные для вирусной инфекции проявления:
- Насморк
- Чихание
- Слабость
- Высокая температура.
Степени тяжести
Тяжесть состояния ребенка определяется синдромом интоксикации и выраженностью спазма. Стеноз 1 степени у ребенка характеризуется компенсаторными изменениями – частота дыхания уменьшается, а глубина его увеличивается, паузы между входом и выдохом сокращаются. Поэтому появляется ряд клинических признаков:
- Урежение пульса
- Бледность кожи или покраснение из-за лихорадки
- Одышка появляется при возбуждении ребенка или при выполнении физической нагрузки
- Вдох удлиняется
- Ребенок капризничает, но значительного его беспокойства нет.
При 2 степени стеноза компенсаторные механизмы не могут обеспечить нормальное поступление кислорода в организм ребенка. Характерными симптомами этого состояния являются:
- Увеличение частоты дыхания, которое становится шумным и слышным в соседней комнате
- Участие дополнительной мускулатуры
- Втяжение межреберий и других уступчивых мест, происходящее на вдохе
- Бледность кожи усиливается
- Ребенок беспокоен.
При 3 степени наблюдается срыв компенсации, и состояние ребенка утяжеляется:
- Он запрокидывает голову назад на одно плечо (это вынужденное положение помогает делать вдох легче)
- Кожа из бледной становится синюшной (сначала на периферических участках, а затем по всему телу)
- Дыхание резко учащается, но количество шумных вдохов становится меньше, т.к. ребенок вообще не может их выполнить
- Повышенная потливость
- Пульс слабого наполнения.
4 степень – самая тяжелая. У ребенка развивается асфиксия (практически полное прекращение поступления кислорода), он теряет сознание. Чтобы не допустить такого критического состояния, родители сразу же при появлении признаков 1 степени должны обращаться за педиатрической помощью, не уповая на счастливый случай.
Первая помощь
Что делать при стенозе? Обязательно вызвать скорую помощь! До этого необходимо выполнить следующие рекомендации:
- Постараться успокоить ребенка, т.к. истеричное поведение и плач усиливают спазм дыхательных путей
- Открыть окно или, укутав ребенка, выйти с ним на улицу (на свежий воздух)
- При отсутствии высокой температуры попарить ноги (это поможет уменьшить отек трахеи и гортани)
- Дать выпить жидкость, имеющую щелочной баланс – минеральная негазированная вода, молоко
- Ингаляции паром над раствором с содой (на 1 литр воды требуется 1 ч.л.).
Зная, как лечить ребенка, следуя этим мероприятиям неотложной помощи, получиться сберечь драгоценные минуты до приезда специалистов.
Лечение
Лечение приступа стеноза, обусловленного ларинготрахеитом, проводится в домашних условиях по рекомендациям врача, если это 1-я степень заболевания (компенсированная), или в стационаре (при неполной компенсации и декомпенсации). Обычно время нахождения ребенка в больнице составляет от 7 до 10 дней в зависимости от его ответа на проводимую терапию.
Первая помощь и дальнейшее лечение базируется на следующих принципах:
- Борьба с вирусами с помощью препаратов интерферона и других иммуномодуляторов
- Устранение спазма и отека
- Снижение температуры тела и борьба с другими клиническими проявлениями.
Устранение спазма и отека – это важное направление незамедлительной помощи ребенку, т.к. помогает нормализовать в кратчайшие сроки дыхательную функцию. С этой целью эффективно применяются:
- Кортикостероидные гормоны
- Бронхолитики (они непосредственно расширяют бронхи, устраняя спазм) – Пульмикорт, Беродуал и другие
- Увлажненный кислород
- Ингаляции с ферментами, разжижающими мокроту
- Отхаркивающие средства.
В случае риска бактериальных осложнений к лечению добавляют антибиотики, разрешенные к использованию в детском возрасте. Наилучшие отзывы получены от применения препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
Профилактика
Как предотвратить гортанный стеноз? Специфических профилактических средств на сегодня не существует, но есть общие рекомендации:
- Своевременное обращение к педиатру при появлении первых признаков респираторных инфекций
- Отказ родителей от самолечения ребенка
- Рациональное кормление грудью (американская ассоциация педиатров рекомендует продолжать естественное вскармливание до 3 лет)
- Рациональное введение прикормов – исключение аллергогенных продуктов
- Обязательный осмотр врача и проведение общеклинических анализов крови и мочи перед вакцинацией
- Применять у детей из группы риска в период вспышек вирусных инфекций препараты интерферона, повышающие иммунитет.
Загрузка…
Источник
Стеноз гортани – представляет собой значительное сужение ее просвета – опасное для жизни человека состояние, сопровождающееся определенными симптомами. Клинические проявления стеноза зависят от степени развития недуга.
Для постановки диагноза достаточно бывает лишь оценить набор характерных признаков, однако, для получения более детальной картины может потребоваться и инструментальное исследование органов дыхательной системы.
Выбор метода лечения стеноза напрямую зависит от стадии развития заболевания. На ранних этапах стеноз поддается медикаментозному лечению, при тяжелом течении пациенту назначают хирургическую операцию.
Строение гортани
Гортань — орган, по своему строению напоминающий трубку. Она является частью системы дыхания, располагается между глоткой и трахеей.
Структура органа включает в себя различные составные элементы. Это хрящи, мышечная ткань и связочный аппарат, эпителий, выстилающий орган изнутри.
Хрящи гортани
Гортань имеет несколько хрящей — 3 крупных непарных элемента и 3 более мелких парных хряща.
Каждый из них имеет свое строение и выполняет определенные функции:
-
Перстневидный хрящ, по форме напоминающий перстень, является основным, способствует поддержанию органа в его анатомически правильном положении; - Щитовидный хрящ, состоящий из 4 пластин, срощенных между собой, выполняет защитную функцию, препятствуя сдавливанию гортани. В месте сращивания пластин формируется особый костный нарост (кадык);
- Надгортанник задерживает частички слюны и пищи, препятствуя их проникновению в органы дыхательной системы;
- Клиновидные, рожковые хрящи (парные) позволяют укрепить кольцо просвета гортани, предотвратить его сужение в результате действия внешних факторов;
- При помощи черпаловидных хрящей, которые также являются парными элементами, осуществляется крепление мышечной ткани к другим элементам гортани.
Суставы
Гортань – подвижный орган, который меняет свое положение при разговоре или пении, глотании, а также в процессе дыхания. Такая подвижность обеспечивается при помощи суставов и мышечной ткани. Структура органа включает в себя 2 довольно крупных сустава.
Это:
- Перстнещитовидный сустав, обеспечивающий подвижность гортани при наклонах вперед, а также функциональность голосовых связок;
- Перстнечерпаловидный сустав отвечает за вращательные движения, способствует изменению просвета голосовой щели при разговоре или пении.
Мышечная ткань и связки
Связки гортани способствуют правильному соединению различных отделов дыхательной системы. Так, при помощи связок гортань сверху соединена с глоткой, снизу – с трахеей. Также связки позволяют удерживать гортань в анатомически правильном положении, сохраняя при этом нормальную подвижность органа.
Мышцы гортани могут быть внутренними, либо наружными. Внутренняя мышечная ткань способствует перемещению хрящей гортани относительно друг друга, внешняя – обеспечивает подвижность всего органа.
Внутренняя поверхность гортани
Внутри органа располагается эпителиальная ткань (мерцательный или плоский эпителий), также на внутренней поверхности располагаются голосовые складки.
Принято выделять 3 участка органа:
- Преддверье (верхний отдел, располагающийся между входом в гортань и голосовыми складками);
- Срединный участок (голосовая щель) между отдельными складками;
- Подголосовая область (нижний отдел).
Характеристика патологии
Особенностью строения гортани является наличие рыхлой ткани, расположенной между преддверьем органа и областью голосовых складок. Эта ткань отличается высокой чувствительностью к различным негативным воздействиям, и при наличии провоцирующих факторов может отекать, воспаляться.
При этом сужается дыхательный просвет гортани, развивается стеноз. Сужение просвета препятствует поступлению достаточного количества кислорода в организм, что приводит к развитию характерной клинической картины стеноза.
Известно, что стеноз чаще всего встречается у детей младшего возраста. Связано это с тем, что просвет органа у малыша значительно более узкий, чем у взрослого человека (у мужчин ширина просвета составляет 15-25 мм., у женщин – 13-18 мм., у детей – всего около 7 мм.).
Формы заболевания
В зависимости от причин и проявлений стеноза выделяют различные формы:
- Острая форма стеноза развивается молниеносно, приводит к развитию выраженного отека, значительному сужению дыхательного просвета. Данная форма является наиболее опасной для жизни человека, так как может спровоцировать развитие асфиксии (приступа удушья), когда кислород не поступает в организм, что нередко приводит к летальному исходу;
- Хроническая форма стеноза характеризуется продолжительным течением, медленным развитием. Симптомы патологического процесса выражены не столь явно как при остром стенозе, однако, постепенное снижение уровня кислорода в организме также негативно сказывается на работе всех его органов и систем.
В зависимости от причин и провоцирующих факторов, выделяют такие разновидности стеноза как:
- Паралитический стеноз, развивающийся при нарушении нервной регуляции тканей органа. Патология развивается вследствие заболеваний нервной системы и головного мозга, его травматических повреждений;
- Рубцовый стеноз возникает вследствие длительных и тяжелых инфекционных заболеваний органов дыхания, травмах гортани, когда имеет место патологическое разрастание соединительной ткани органа;
- Опухолевая форма стеноза развивается при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований, формирующихся в области гортани. По мере роста опухоли сужается просвет органа, что и приводит к нарушению дыхательной функции.
К развитию стеноза приводит выраженный воспалительный процесс.
В зависимости от характера воспаления, выделяют следующие формы патологии:
- Катаральная (возникает при негативном воздействии патогенной микрофлоры);
- Фибринозная (воспаление и чрезмерное разрастание соединительной ткани органа);
- Геморрагическая (воспаление, сопровождающееся мелкими кровоизлияниями);
- Герпетическая (вызвана активизацией вируса герпеса);
- Гнойная (сопровождается развитием нагноений);
- Некротическая (сопровождается отмиранием клеток тканей органа);
- Смешанная.
Причины
Основными негативные факторы, способствующими развитию стеноза
| Острая форма | Хроническая форма |
|
|
При постановке диагноза важно определить причину развития стеноза, от этого во многом зависит выбор метода лечения.
Факторы риска
Исходя из указанных причин, можно определить группы риска, людей, у которых шанс развития стеноза существенно повышается.
К числу таких людей относят:
- Курильщиков;
- Людей, склонных к развитию тяжелой формы аллергии;
- Лиц, проживающих в регионах с опасной экологической ситуацией;
- Работников, занятых на вредных профессиях, вынужденных постоянно вдыхать токсичные химические вещества;
- Детей младшего возраста (у ребенка просвет гортани значительно меньше, чем у взрослого, кроме того, маленькие дети часто тянут в рот различные мелкие предметы, поэтому велик риск попадания инородного тела в гортань);
- Людей с ослабленным иммунитетом, склонных к частым инфекционным заболеваниям.
Клинические проявления
Набор симптомов стеноза может отличаться в зависимости от формы и степени развития патологии.
Однако, выделяют ряд общих характерных признаков стеноза, к числу которых относят:
-
Нарушение дыхания (появление характерных шумов в момент выхода, изменение интервалов вдоха и выдоха); - Изменение формы грудной клетки, когда она как бы западает внутрь;
- Цианоз (синюшность кожи) в области носогубного треугольника, общая бледность;
- Изменение формы ноздрей (они становятся более широкими);
- Нарушение голоса, появление хрипотцы или осиплости;
- Развитие патологий гнойного характера (возникает не всегда);
- Ухудшение общего самочувствия, вялость, сонливость, тревожное состояние (при тяжелом течении и молниеносном развитии возникает паника, сильный страх смерти);
- Чрезмерное напряжение мышц шеи, что особенно отчетливо проявляется в момент вдоха;
- Патологическая подвижность гортани (положение органа меняется при каждом вдохе и выдохе);
- Повышенная влажность кожных покровов (нередко развивается гипергидроз);
- Нарушение ЧСС (при тяжелом течении возможна остановка сердца);
- Гипотермия (снижение температуры тела);
- Расширение зрачков;
- Развитие судорожного синдрома;
- Непроизвольная дефекация или опорожнение мочевого пузыря;
- Нарушение пульса (пульс приобретает нитевидный характер);
- Головокружения, обморочное состояние.
Указанные симптомы стеноза могут проявляться в той или иной степени, при легкой и умеренной степени патологии некоторые проявления отсутствуют.
Стадии развития
В зависимости от клинических проявлений выделяют 4 степени стеноза:
-
Компенсированная стадия. Просвет гортани сужен незначительно (на 30% и менее), показатели ЧСС, давления, температуры тела остаются неизменными. Наблюдается незначительное нарушение дыхания, одышка, возникающая в момент физической активности (например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе); - Субкомпенсированная стадия. Просвет гортани сужен примерно в 2 раза. При этом показатели уровня АД и ЧСС остаются в норме, когда пациент находится в спокойном состоянии. Во время активности показатели незначительно увеличиваются. Человек пребывает в ясном сознании, но может чувствовать приступы головокружения. Появляются характерные шумы во время дыхания;
- Декомпенсированная стадия характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Просвет гортани, имеющий теперь щелевидную форму, сужается в значительной степени (более чем на 50%). Изменяется пульс, появляются сильные приступы удушья. Для того чтобы облегчить свое состояние, человек большую часть времени находится в сидячем положении;
- Приступ асфиксии – крайне тяжелая степень развития недуга. Просвет практически закрыт, доступ кислорода в организм невозможен. Это приводит к появлению жизненно-опасных симптомов, таких как остановка дыхания, сердца, потеря сознания.
Диагностические приемы
Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов:
-
Прежде всего, проводят опрос пациента на предмет беспокоящих его жалоб и обстоятельств, при которых проявляются признаки стеноза. - Важным этапом диагностики является визуальный осмотр больного. Врач прослушивает дыхание, выявляет наличие посторонних шумов, оценивает продолжительность и интенсивность вдоха и выдоха. Также выявляются изменения окраса кожных покровов (при стенозе кожа становится бледной, иногда приобретает синюшный оттенок).
- Для получения более дательной картины развития заболевания и определения состояния гортани и степени сужения ее просвета, пациенту назначают инструментальные исследования. Чаще всего это ларингоскопия или эндоскопия. При помощи специального оборудования врач может наглядно оценить ситуацию и определить степень развития патологического процесса.
Экстренная помощь
При стремительном развитии клинических проявлений стеноза важно оказать пациенту первую неотложную помощь.
Острая форма, развивающаяся молниеносно, может привести к летальному исходу, поэтому необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи и доставить человека в реанимационное отделение, до приезда специалистов постараться как можно быстрее облегчить состояние больного.
Для этого необходимо:
- Обеспечить доступ свежего воздуха;
- Освободить больного от тесных предметов одежды;
- Сделать ингаляцию с содовым раствором, при тяжелом течении вместо соды применяют гормональные препараты;
- Пациента необходимо уложить в кровать, подложив под спину подушки или валик из одеяла;
- Если приступ наблюдается у ребенка, можно отнести его в ванную комнату, предварительно открыв сильный напор горячей воды (влажный воздух позволяет облегчить дыхание);
- Если причиной развития стеноза послужила аллергическая реакция, больному необходимо принять антигистаминный препарат;
- Рекомендуется сделать горячую ванночку для ног. Горячая вода способствует приливу крови к нижним конечностям, в результате этого отечность гортани немного спадает.
Принципы лечения
Выбор того или иного терапевтического метода зависит от степени стеноза. Так, компенсированная или умеренная стадии поддаются консервативному медикаментозному лечению, в то время как тяжелое течение патологии требует экстренного хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение проводится в условиях стационара.
Пациенту назначают прием лекарственных препаратов следующих групп:
-
Гормональные средства глюкокортикостероидной группы, например, Преднизолон (на начальном этапе лечения используется препарата форме инъекции, позднее – в форме таблеток); - Антигистаминная терапия при аллергической реакции (рекомендуется использовать средства третьего поколения);
- НПВС (противовоспалительные средства), уменьшающие отечность и устраняющие очаг воспаления;
- Антибактериальные и противовирусные средства (если причиной развития недуга стали вирусы или патогенная микрофлора);
- Препараты — дегидратанты, выводящие лишнюю жидкость из организма (способствуют устранению отечности);
- Успокоительные препараты (назначают при выраженной тревожности, панике).
Хирургическая операция
В некоторых случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Показанием к операции является:
- Наличие опухолевых образований в области гортани;
- Попадание инородного тела в дыхательные пути;
- Формирование рубцов, сужающих просвет органа;
- Тяжелое течение недуга, сопровождающееся сильным сужением дыхательного просвета.
В настоящее время используют 2 вида хирургических операций:
- Трахеостомия. В ходе процедуры врач делает небольшой прокол (или надрез) в пораженной области. Через это отверстие в гортань вставляется специальная трубка, позволяющая искусственно расширить просвет;
- Назотрахеальная интубация, предполагающая введение трубки через носовую полость. Данный способ является менее инвазивным и травмоопасным, поэтому чаще всего используется для лечения детей младшего возраста. При этом важно помнить, что длительное (свыше 3 дней) нахождение трубки в полости гортани недопустимо, так как это может привести к развитию жизненно-опасных осложнений.
Возможные осложнения
К развитию неприятных последствий может привести не только острый стеноз, но и хроническая форма болезни, проявляющаяся не так выражено:
- При хроническом стенозе снижается уровень поступающего в организм кислорода, что негативно сказывается на работе всех органов и систем, приводит к постепенному отмиранию их клеток и нарушению функциональности.
- Прежде всего, страдает головной мозг, сердечно-сосудистая и дыхательная система.
- В частности, снижается ЧСС, в органах дыхания развиваются застойные процессы, накапливается мокрота, что в дальнейшем приводит к частым бронхитам и более серьезным заболеваниям (например, к пневмонии).
Острая форма течения недуга считается наиболее опасной. Основным осложнением является значительное сужение просвета гортани, прекращение поступления кислорода в организм. В результате этого развиваются приступы удушья, наступает летальный исход.
Меры профилактики
Чтобы снизить риск развития опасного состояния необходимо:
-
Тщательно следить за собственным здоровьем, укреплять иммунитет, защищать организм от воздействия вредоносных вирусов и болезнетворных микроорганизмов, вести здоровый образ жизни; - Отказаться от вредных привычек, защищать себя от токсичного воздействия опасных химикатов;
- При склонности к аллергии важно максимально ограничить контакт с веществами – раздражителями, придерживаться гипоаллергенной диеты, лекарственные препараты и добавки принимать с особой осторожностью и только по назначению врача;
- Избегать механических повреждений и травм, ожогов гортани;
- Регулярно проходить профилактический осмотр у ЛОР-врача (особенно, если до этого человек перенес хирургическую операцию на органах дыхания).
Соблюдение указанных правил, к сожалению, не может полностью защитить от развития стеноза, но шанс возникновения данного состояния и осложнений, которые оно может за собой повлечь, существенно уменьшается.
Заключение
Стеноз гортани – жизненно опасное состояние, к развитию которого приводят различные негативные факторы, как внутренние, так и внешние.
Нарушение дыхания – это повод для визита в клинику. Прежде всего, врач поставит точный диагноз, и только после этого назначит подходящее лечение.
При стремительном развитии симптомов патологии пациенту необходимо оказать экстренную помощь. Своевременность и грамотность действий в этом случае помогает сохранить человеку жизнь. Лечение осуществляется в условиях стационара, выбор способа терапии зависит от степени и формы недуга: на ранних стадиях применяют консервативное лечение, при тяжелом течении – хирургические методы.
Снизить риск развития стеноза поможет соблюдение несложных правил профилактики (укрепление иммунитета, защита от травм и негативны воздействий, регулярные профилактические осмотры.
Отзывы
Отзывы о стенозе гортани:
- Об авторе
- Недавние публикации
Врач-отоларинголог высшей категории и автор сайта vdohvidoh.com. Много лет успешно помогает взрослым и детям избавиться от ЛОР-заболеваний.
Загрузка…
Источник