Как по латыни рак гортани

РАК ГОРТАНИ

Рак гортани – широко распространённая раковая опухоль, составляющая менее 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%, менее 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% – с регионарными метастазами и у 8% – с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска – курение, злоупотребление алкоголем. Частота – 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60-70 лет; менее 1 % больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин. Анатомия – Границы – Верхняя – замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки – Нижняя – горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща – Отделы. Гортань делят на 3 отдела – Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек) – Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см – Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща – Лимфатический отток – Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам – У голосовой щели лимфатическая система развита плохо – Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Стадии (см. также Опухоль, стадии) – Тв – карцинома in situ – Т, -опухоль ограничена первичным очагом – Т 2 – опухоль распространяется на прилегающие области гортани – Т3 – опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины – Т4 – опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани. Клиническая картина – Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста – Одышка и стридор – Боли в ухе на стороне поражения – Дисфагия – Постоянный кашель – Кровохарканье – Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием – Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли – Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко) – Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли – Ощущение комка в горле – При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена – Утолщение перстнещитовидной мембраны. Методы исследования – При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии – МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям) – Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания. Лечение: – Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок – Большинство поражений в стадии Т( подвергают лучевой терапии – Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера – При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия) – Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции – Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани – В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют – При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия – При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией – Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём. Тактика ведения – Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником – Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени – Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода – При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения. Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1 – 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 – 80-85%, при Т3 -75%, при Т4 – 30%. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии МКБ. С32 Злокачественные новообразования гортани

Медицинский словарь.
2012

Словари
→
Медицина
→
Медицинский словарь

Источник

Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани.

Этиология

Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных.

Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит. Особое значение в возникновении рака гортани имеют предраковые заболевания:

длительно существующая папиллома
лейкоплакия слизистой оболочки гортани
дискератозы
пахидермия
фиброма на широком основании
кисты гортанных желудочков
хронические воспалительные процессы

Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком.

Гортань клинически разделяется на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный. Чаще всего опухоль начинает развиваться из надсвязочного отдела гортани (65 % случаев), причём этот вид опухоли является самым злокачественным: быстро развивается и рано метастазирует. Рак голосовых связок встречается в 32 % случаев и несколько менее злокачествен. В подсвязочном отделе гортани рак развивается реже всего (3 % случаев), однако этот вид опухоли часто развивается в подслизистом слое, вследствие чего обнаруживается позже и имеет более серьёзный прогноз.

Опухоль может расти экзофитно в просвет гортани, для неё характерна бугристая и сосочковая поверхность и чёткие границы. Эндофитная разновидность рака растёт вглубь тканей, не имеет выраженных границ, часто сопровождается изъязвлениями. Существуют также смешанные виды рака гортани.

Классификация

Согласно отечественной классификации, рак гортани подразделяется на следующие стадии:

I стадия — опухоль ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, находится в пределах одного отдела гортани; метастазов нет
II стадия — опухоль занимает весь отдел гортани, но не выходит за его пределы; метастазов нет
IIIа стадия — опухоль прорастает за пределы одного отдела гортани на соседние ткани, вызывая неподвижность половины гортани, но не распространяется на соседние отделы
IIIб стадия — опухоль прорастает в соседние отделы гортани; обнаруживаются одиночный неподвижный регионарный метастаз или множество подвижных
IVа стадия — опухоль прорастает в соседние органы
IVб стадия — опухоль распространяется на значительную часть гортани и прорастает подлежащие ткани
IVв стадия — неподвижные метастазы обнаруживаются в лимфоузлах шеи
IVг стадия — обнаружены отдалённые метастазы при опухоли любого размера

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 — первичная опухоль не определяется
Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Для надсвязочного отдела

Tl — опухоль поражает только одну анатомическую часть надсвязочного отдела, при этом голосовые связки подвижны
Т2 — опухоль прорастает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной областей, либо область вне надсвязочнго отдела (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани.
ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки и (или) заперстневидное пространство, преднадгортанную ткань, окологлоточное пространство, щитовидный хрящ.
Т4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод, мышцы корня языка.
Т4б — опухоль поражает предпозвоночное пространство, средостение, сонную артерию

Для связочного отдела

Tl — опухоль поражает голосовые связки, которые ещё сохраняют подвижность, может прорастать переднюю или заднюю комиссуру
Tlа — опухоль поражает одну голосовую связку
Tlб — опухоль обе голосовые связки
Т2 — новообразование распространяется на надсвязочную и (или) подсвязочную области, при этом нарушается подвижность голосовых связок
ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки
Т4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, трахею, глотку, пищевод, мышцы корня языка
Т4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

Для подсвязочного отдела

Tl — опухоль поражает только подсвязочную область
Т2 — опухоль поражает голосовые связки
ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки
Т4а — опухолевый процесс распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и (или) на прилежащие к гортани ткани, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод
Т4b — новообразование поражает превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфатическом узле на стороне поражения, имеют размер до 3 см в наибольшем измерении
N2 — имеется поражение лимфатических узлов на стороне поражения 3-6 см в наибольшем измерении; или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне пора-

жения до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

N2а — метастазы находятся в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
N2b — метастазы обнаруживаются в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
N2c — метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
N3 — поражение лимфатических узлов метастазами более 6 см в наибольшем измерении

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 — нет признаков отдаленных метастазов
M1 — метастазы в отдалённых органах

G — гистопатологическая градация

Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена
G1 — высокая степень дифференцировки
G2 — умеренная степень дифференцировки
G3 — низкодифференцированная опухоль
G4 — недифференцированная опухоль

Клиническая картина

Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани — затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта.

Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани.

Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею.

Диагностика

Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т. д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках.

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии, Химиотерапия или сочетание (комбинационная терапия)[3]

Хирургическое лечение показано при небольших размерах опухоли на I и II стадиях заболевания (T1, T2). Однако оно чаще всего комбинируется с лучевой терапией, которая позволяет значительно уменьшить размер опухоли. Вместе с облучением основной опухолевой массы проводят облучение и метастазов. Иногда требуется несколько сеансов облучения.

Лучевая терапия противопоказана, если диагностирован перихондрит хрящей гортани, опухоль проросла в пищевод и кровеносные сосуды, развились обширные регионарные и отдалённые метастазы или больной находится в тяжёлом состоянии.

На III—IV стадиях проводится предварительная лучевая терапия, во время которой облучается вся шея. Через 3-4 недели выполняется радикальная операция (резекция гортани, ларингэктомия, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются и регионарные метастазы.

Низкой чувствительностью к облучению обладает рак подскладочного отдела гортани за исключением его малодифференцированных разновидностей, поэтому при его лечении преимущественно используют хирургическое лечение.

Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения.

Хирургическая реконструкция гортани

После радикальной операции в плановом порядке выполняется хирургическая реконструкция гортани с пластикой голосовых связок. Это позволяет восстановить разделительную функцию гортани (между пищеварительным трактом и трахеей), предотвратить хроническую аспирацию пищи и восстановить голос. Однако используются такие операции лишь после того, как получены все данные о том, что рак излечен и нет вероятности рецидива патологии.

Прогноз

При комбинированном лечении рака гортани I—II стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90 %. На стадии III прогноз ухудшается — выживаемость снижается до 63-67 %, на стадии IV выживаемость составляет 20%.

После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи.

Профилактика рака гортани

Профилактические мероприятия сводятся к устранению факторов, провоцирующих заболевание, а также к лечению предраковых патологий. Таким образом, можно выделить следующие подходы:

Исключение курения, отказ от употребления алкоголя, в особенности крепких напитков.
Использование средств индивидуальной защиты от вредного воздействия химических веществ при работе с таковыми.
Обращение к специалисту при первых симптомах патологии гортани: длительном кашле, охриплости голоса, чувстве инородного тела, дискомфорте.
Наблюдение у отоларинголога при наличии хронических воспалительных заболеваний лор-органов, в частности, ларингите.

Примечания

Литература

Онкология / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2007. — 560 с. — 3 000 экз. — ISBN 978-5-9704-0454-6.
Рак гортани: обзор. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
Романчишен А. Ф., Жаринов Г. М. Курс онкологии. — СПб.: СПбГПМА, 1999. — 252 с. — 1 000 экз.
Чесноков А. А., Чресщитовидные субтотальные резекции гортани первичной ларингопластикой при раке гортани III и IV стадии — Сургут.: Издательско-печатный Дом «Дефис», 2011. — 72 с. — 1000 экз.

Ссылки

Рак гортани
Рак гортани

Эта страница в последний раз была отредактирована 14 ноября 2020 в 08:26.

Источник

Эндоскопическая картина

Эндоскопическая картина при раке гортани характеризуется значительным разнообразием как по форме, так и по локализации. Эпителиома голосовой складки в стадии дебюта – образование исключительно одностороннее, ограниченное лишь самой складкой, проявляющееся при экстенсивном росте в виде небольшого пролиферативного бугорка в передней трети голосовой складки или в области передней комиссуры. Исключительно редко первичный рак локализуется в задней части голосовой складки, в том месте, где обычно образуются контактные гранулемы (апофиз голосового отростка черпаловидного хряща) или в области задней комиссуры. В иных случаях опухоль может иметь вид распространяющего по голосовой складке образования красноватого цвета с бугристой поверхностью, выходящего за пределы срединной линии. В редких случаях опухоль имеет полипоидный вид, беловато-серую окраску и располагается чаще всего ближе к передней комиссуре.

Опухоли с инфильтрирующим ростом имеют вид монохордита и проявляются утолщением голосовой складки, приобретающей красноватый цвет, мягкой и легко разрушающейся и кровоточащей при зондировании пуговчатым зондом, с мелко бугристой поверхностью. Нередко такая форма изъязвляется и покрывается беловато-грязным налетом.

Подвижность голосовой складки при пролиферативных формах рака долго сохраняется при удовлетворительной, хотя и несколько измененной, голосовой функции, в то время как при инфильтративной форме голосовая складка быстро обездвиживается и голос утрачивает индивидуальность, становится хриплым, «расщепленным» и в дальнейшем полностью утрачивает свою тональность. При таких формах рака голосовой складки противоположная складка нередко приобретает вид, характерный для банального ларингита, что затрудняет диагностику и может направить ее по ложному пути. В таких случаях следует обращать внимание на асимметрию объемов голосовых складок и, если она даже незначительна, направлять больного к ЛОР-онкологу.

В более позднем периоде опухоль поражает всю голосовую складку, голосовой отросток, распространяется в желудочек гортани и ниже, в нодскладочное пространство. Одновременно резко сужает дыхательную щель, глубоко изъязвляется и кровоточит.

Раковая опухоль с первичным проявлением в желудочке гортани поздно выходит за его пределы в просвет гортани либо в виде пролапса слизистой оболочки, покрывающего собой голосовую складку, либо в виде красноватого полипа, инфильтрирующего голосовую складку и стенки желудочка.

Опухоль подскладочного пространства, распространяясь снизу на нижнюю поверхность голосовой складки, покрывает ее и обездвиживает, затем быстро изъязвляется и распространяется на черпалонадгортанную складку и грушевидный синус. Возникающий при этой форме рака гортани вторичный отек скрывает размеры опухоли и место ее первичного возникновения. В большинстве случаев при локализации опухоли в этой области наблюдаются достаточно развитые формы рака как пролиферативного, так и инфильтративного роста, причиняющие значительные разрушения и проникающие в преднадгортанное пространство. В этой стадии существенно страдает общее состояние больного (анемия, кахексия, общий упадок сил), имеются также и метастазы в регионарные лимфатические узлы. Первыми поражаются верхние яремные лимфатические узлы, которые сначала увеличиваются, сохраняют подвижность и безболезненны. Позже, сливаясь, лимфатические узлы образуют плотные конгломераты, спаянные с оболочкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и гортанью. Прорастая окончания чувствительных нервов, в частности верхнего гортанного нерва, эти конгломераты становятся очень болезненными при пальпации, одновременно возникают и спонтанные боли, иррадиирующие в соответствующее ухо. Таким же образом поражаются и другие лимфатические узлы шеи, возникает их распад с образованием свищей.

Развитие рака гортани в нелеченных случаях приводит в течение 1-3 лет к смерти, однако отмечается и более продолжительное течение этого заболевания. Обычно смерть наступает от удушья, профузных аррозивиых кровотечений из крупных сосудов шеи, бронхолегочных осложнений, метастазов в другие органы и кахексии.

Наиболее часто раковая опухоль бывает локализована в вестибулярном отделе гортани. При раке этого отдела гортани чаще, чем при поражении голосового отдела, наблюдают эндофитный рост опухоли, проявляющийся более злокачественным её развитием. Так, при раке вестибулярного отдела гортани зндофитную форму роста опухоли выявляют у 36,6±2,5% больных, смешанную в 39,8±2,5%, протекающую менее агрессивно, экзофитную форму роста – в 23,6%. При пора жении голосовых складок эти формы роста опухоли обнаруживают в 13,5±3,5%, 8,4±2,8% и 78,1±2,9% больных соответственно.

Типичной морфологической формой злокачественной опухоли гортани считают плоскоклеточный ороговевающий рак.

Саркома – редкое заболевание гортани, составляющее, по данным литературы 0,9-3,2% всех злокачественных опухолей этого органа. Наиболее часто эти опухоли наблюдают у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Саркомы гортани имеют гладкую поверхность, редко изъязвляются, для них характерен медленный рост и редкое метастазирование. Саркомы представляют собой менее однородную группу, чем рак. В литературе описаны круглоклеточная саркома, карциносаркома, лимфосаркома, фибросаркома, хондросаркома, миосаркома.

Регионарные метастазы при раковых опухолях гортани выявляют у 10.3±11.5% больных. При локализации опухоли В вестибулярном отделе – у 44,±14,0% больных, в голосовом отделе – у 6,3%, в подголосовом – у 9,4%.

Развитие раковой опухоли вестибулярного отдела выявляют у 60-65% больных. Рак этой локализации протекает особенно агрессивно, раковая опухоль быстро распространяется на окружающие ткани и органы: преднадгортанниковое пространство бывает поражено у 37-42% больных, грушевидный синус – у 29-33%, валлекулы – у 18-23%.

Частота поражения раковой опухолью голосового отдела гортани составляет 30-35%. Охриплость, возникающая при опухоли голосовых связок даже небольших размеров, заставляет больного обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома. В более позднем периоде к охриплости присоединяется затруднённое дыхание, вызванное стенозом просвета гортани экзофитной частью опухоли и появлением неподвижности одной из ее половин. Опухоль поражает преимущественно передние или средние отделы голосовых складок. Клиническое течение рака этого отдела наиболее благоприятное.

Рак подскладочного отдела гортани диагностируют у 3-5% больных. Опухоли этой локализации растут, как правило, эндофитно, сужают просвет гортани, вызывая затруднение дыхания на вдохе. Распространяясь в направлении голосовой складки и инфильтрируя её, эти опухоли приводят к развитию охриплости. Другое направление роста опухолей – верхние кольца трахеи. В 23,4% можно обнаружить распространение опухоли на несколько отделов гортани, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Частота регионарного метастазирования рака гортани в значительной степени зависит от локализации опухоли. Так, при поражении вестибулярного отдела она бывает наиболее высокой (35-45%). Особенно часто метастазы обнаруживают в области слияния общей лицевой и внутренней ярёмной вен. Позднее метастазы поражают лимфатические узлы средней и нижней цепи глубокой ярёмной вены, бокового треугольника шеи.

Рак голосовых складок метастазирует редко (0,4-5,0%). Метастазы обычно локализованы в лимфатических узлах глубокой ярёмной цепи.

Частота регионарного метастазирования при раке подголосового отдела гортани составляет 15-20%. Метастазы поражают предгортанные и предтрахеальные лимфатические узлы, а также узлы глубокой ярёмной цепи и нередневерхнего средостения. Отдалённые метастазы наблюдают сравнительно редко (1,3-8,4%), они обычно бывают локализованы в лёгких, позвоночнике и других органах.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Источник