Как обследовать шею гортань
Каждое заболевание требует детального изучения, не стали исключением и патологии гортани. Исследование гортани важный процесс для установки правильного диагноза и назначения нужного лечения. Существуют разные методы диагностики этого органа, основным, из которых считается ларингоскопия.
Прямая и непрямая ларингоскопия ↑
Процедура проводится при помощи специального прибора — ларингоскопа, который детально показывает состояние гортани и голосовых связок. Ларингоскопия может быть двух типов:
- прямая;
- непрямая.
Прямая ларингоскопия выполняется при помощи гибкого фиброларингоскопа, который вводится в просвет гортани. Реже может быть применено эндоскопическое оборудование, этот инструмент жесткий и, как правило, используется только в момент оперативного вмешательства. Обследование выполняется через нос. За несколько дней до процедуры, пациента просят принять определённые препараты, подавляющие секрецию слизи. Перед самой процедурой, глотку опрыскивают анестетиком, а нос капают сосудосужающими каплями, чтобы избежать травматизма.
Непрямая ларингоскопия — такой осмотр гортани производится при помощи помещения в глотку специального зеркала. Второе зеркало-отражатель находится на голове у отоларинголога, что позволяет отразить и осветить просвет гортани. Такой метод в современной отоларингологии применяют крайне редко, предпочтение отдаётся прямой ларингоскопии. Само обследование проводится в течении пяти минут, пациент находится в положении сидя, полость глотки опрыскивается анестетиком, чтобы убрать рвотный позыв, после чего в него помещается зеркало. Чтобы осмотреть голосовые связки, пациента просят произнести протяженно звук «а».
Есть еще один вид ларингоскопии — это ригидное исследование. Эта процедура довольно сложна в выполнении, делается под общим наркозом, по времени занимает около получаса. В полость глотки вводится фиброларингоскоп и начинают осмотр. Ригидная ларингоскопия позволяет не только осмотреть состояние гортани и голосовых связок, но и взять пробу материала для биопсии или удалить имеющиеся полипы. После выполнения процедуры, на шеи больного помещают мешочек со льдом, чтобы избежать отёка гортани. Если выполнялась биопсия, в течении нескольких дней может отходить мокрота с примесью крови, это норма.
Ларингоскопия или фиброскопия позволяет выявить такие патологические процессы:
- новообразования в гортани, а биопсия уже позволяет выявить доброкачественный или злокачественный процесс;
- воспаление слизистой оболочки глотки и гортани;
- также фиброскопия поможет увидеть наличие в глотке инородных тел;
- папилломы, узлы и другие образования на голосовых связках.
Осложнения при фиброскопии ↑
Исследование гортани таким способом может вызвать определённые осложнения. В независимости, каким именно типом ларингоскопии был произведён осмотр гортани, может возникнуть отёк этого органа, а вместе с ним и нарушения со стороны дыхательной функции. Особенно велик риск у людей с полипами на голосовых связках, опухолью в гортани и при выраженном воспалительном процессе надгортанника. Если развивается асфиксия, требуется срочное проведение трахеотомии, процедура, во время которой делается небольшой надрез на шеи и вставляется специальная трубочка, позволяющая дышать.
Фарингоскопия ↑
Такая процедура как фарингоскопия знакома абсолютно всем еще с детства. Это осмотр врачом слизистой оболочки горла. Фарингоскопия не требует предварительной подготовки, а производится при помощи лобного рефлектора. Такие методы исследования глотки знакомы не только отоларингологу, но и педиатру, а также терапевту. Методика позволяет осмотреть верхнюю, нижнюю и среднюю часть глотки. В 
зависимости от того какую именно часть нужно осмотреть, выделяют следующие виды фарингоскопии:
- задняя риноскопия (носовая часть);
- мезофарингоскопия (непосредственно горло или средний отдел);
- гипофарингоскопия (нижний отдел глотки).
Преимущество фарингоскопии — это отсутствие, каких либо противопоказаний и осложнений после выполнения процедуры. Максимум, что может возникнуть — это незначительное раздражение слизистой, которое проходит само через несколько часов. Недостатком фарингоскопии является невозможность осмотреть отделы гортани и выполнить при надобности биопсию, как это возможно при эндоскопических методах.
Компьютерная томография и МРТ ↑
КТ гортани является одним из наиболее информативных методов исследования. Компьютерные срезы позволяют получить послойную картину всех анатомических структур в области шеи: гортани, щитовидной железы, пищевода. Компьютерная томография позволяет выявить:
- различные повреждения и травмы гортани;
- патологические изменения в лимфатических узлах в области шеи;
- наличие зоба в тканях щитовидной железы;
- присутствие различных новообразований на стенках пищевода и гортани;
- состояние сосудов (топография гортани).
Процедура считается безопасной для пациента, так как в отличие от обычного рентгена, компьютерная томография имеет значительно меньшее излучения и не наносит вреда человеку. В отличие от рентгена, лучевая нагрузка при томографии меньше в десятки раз.
Особенностью процедуры считается возможность просмотреть состояние органа без вмешательства в него. Важную роль компьютерная томография играет в выявлении онкологии. В этом случае для осмотра пищевода, гортани и других, находящихся вблизи анатомических структур используют контрастное вещество. С его помощью лучи рентгена показывают патологические места на снимках. Качество рентгена при помощи компьютерной томографии повышается.
МРТ гортани по своему принципу схоже с КТ, но считается еще более усовершенствованным методом. МРТ самый безопасный метод диагностики неинвазийным путём. Если КТ разрешено делать лишь спустя определённые промежутки времени, хоть лучи рентгена не очень сильны во время этой процедуры, но всё же такое ограничение есть. То в случае с МРТ такой проблемы нет, его можно повторять по несколько раз подряд без вреда для здоровья. Разница процедуры в том, что в КТ используется рентген, точнее его лучи, а в МРТ — магнитное поле, а оно совершенно безвредно для человека. В любом из вариантов томография гортани надёжный и действенный метод для выявления патологий.
Стробоскопия ↑
Рентген, УЗИ, томография и ларингоскопия не могут в полной мере оценить состояние голосовых связок, для их исследования требуется стробоскопия гортани. Этот метод заключается в возникновении вспышек света, которые совпадают с колебаниями связок, создавая своеобразный стробоскопический эффект.
Такие патологии как воспалительный процесс в связках или наличие новообразований выявляются по следующим критериям:
- не одновременное движение голосовых связок. Так одна складка начинает свое движение раньше, а вторая запаздывает;
- неравномерное движение, одна складка заходит больше на среднюю линию, чем вторая. Вторая же складка имеет ограниченное движение.
УЗИ ↑
Такое исследование как УЗИ области шеи, может предварительно выявить ряд патологий, таких как:
- зоб;
- гипертиреоз;
- новообразования в области шеи, но злокачественность может подтвердить только биопсия;
- кисты и узлы.
Также УЗИ покажет гнойные воспалительные процессы. Но по заключению УЗИ диагноз не 
устанавливается, и требуются дополнительные диагностические процедуры. Например, если на УЗИ было выявлено образование в области пищевода, будет назначен эндоскопический метод исследования с биопсией. Если поражены лимфатические узы в области шеи или есть подозрение на опухоль в гортани, назначат КТ или МРТ, так как эти методы дают более обширную картину происходящего, нежели УЗИ.
Методы исследования гортани разнообразны, применение того или иного, зависит от предполагаемой патологии и пораженного органа. Любые не проходящие симптомы, должны насторожить и стать поводом для посещения отоларинголога. Лишь специалист, проведя нужное обследование, сможет точно установить диагноз и назначить подходящее лечение.
Автор: Складаная Юлия
Рекомендуем к прочтению
Источник
Ежедневно в медицинские центры обращаются десятки тысяч людей, которые жалуются на проблемы с горлом или гортанью. Пациенты испытывают определенный дискомфорт или страдают частыми ангинами. Причины для обращения могут быть разными, часто ЛОР-врачам для постановки или уточнения диагноза приходится назначать УЗИ горла и гортани. Что показывает это исследование? Как проводится процедура?
Направление на УЗИ
Несмотря на то что ультразвук считается одним из лучших методов диагностики, отоларингологи не имеют отдельной процедуры сканирования ЛОР-органов. Возникает закономерный вопрос, а делают ли УЗИ горла и гортани? Конечно, делают, ведь это самый недорогой и безопасный метод обследования. Вот только врачам приходится выдавать направление на сканирование шеи или щитовидной железы. Но, несмотря на это полученный результат дает возможность установить проблему и начать борьбу с ней. Диагностические центры многократно в течение дня проводят сканирование шеи, а фактически, УЗИ горла и гортани. Что показывает, насколько востребована эта процедура. Так что не удивляйтесь, прочитав в направлении назначение на обследование шеи или щитовидки.
Показания для УЗИ ЛОР-органов
Необходимость в ультразвуковом сканировании возникает, если пациент пришел со следующими жалобами:
- появление в области горла затвердения;
- постоянное ощущение кома в горле;
- опухоли онкологического характера в области шеи, которые влияют на состояние горла или гортани;
- выделение гноя, тяжелый запах при дыхании;
- сильные боли с повышением температуры;
- воспалительные процессы в острой или хронической форме;
- изменение тембра голоса;
- длительный сухой кашель.
Проведение ультразвуковой диагностики помогает отбросить сомнения и подтвердить или опровергнуть диагноз.
Что может показать УЗИ шеи
Отоларинголог назначает обследование шеи, а не УЗИ горла и гортани, что показывает состояние всех структур проблемной зоны, а не только ЛОР-органов. Во время проведения диагностики оцениваются следующие показатели:
- внутренняя поверхность и структура нижних горловых отделов и гортани, с описанием любых уплотнений или новообразований;
- величина просвета и его равномерность;
- состояние стенок исследуемых органов, наличие узлов или опухолей;
- клеточные пространства вокруг горла и гортани;
- состояние шейных лимфатических узлов;
- подтверждение новообразований в горле, примерное определение их природы (киста, аденома, рак, абсцесс);
- наличие воспалительных процессов.
Данные УЗИ горла и гортани позволяют дополнить информацию, полученную при осмотре. Врач может назначить или скорректировать лечение, а также принять решение о назначении новых исследований, таких как биопсия.
Как проходит процедура
Обследование шеи происходит по определенному алгоритму. В этом нет ничего страшного или болезненного. Пациент должен освободить шею от шарфов, воротников и украшений. Затем удобно лечь на кушетку, после чего врач нанесет на кожу проводящий гель. Сонолог начинает движение датчика по шее, наблюдая за изображением на экране. По результатам обследования выдается специальный протокол, в котором описываются и расшифровываются все показатели. Процедура не занимает много времени, в среднем ее продолжительность не превышает 20 минут.
Что дальше?
С результатом обследования на руках пациент возвращается к лечащему врачу. Он изучает протокол обследования и назначает терапию. Если обнаружены гипоэхогенные узлы, то диагностика должна быть продолжена.
Пациентам не стоит впадать в панику, прочитав в протоколе словосочетание «гипоэхогенное образование». Это не диагноз, а описание плотности структуры. В этом месте структура ткани менее плотная, чем вокруг, и ультразвуковой импульс движется медленнее. Значит, врачу придется выявить, это патология или норма для данного участка. Иногда полученные результаты просто некорректны при проведении УЗИ горла и гортани, что показывает не наличие серьезных отклонений здоровья, а низкую квалификацию сонолога (специалиста, проводившего УЗИ).
И еще одно уточнение. Структуры с низкой плотностью могут оказаться кистой. Это полость с тонкими стенками, ткань которых напоминает слизистую оболочку. Внутри полости находится жидкость. Однако в протоколе УЗИ никогда не пишут термин «киста». Поскольку для установления такого диагноза необходимо проводить биопсию. Процедура может быть выполнена специальной иглой или другими медицинскими приспособлениями.
Как подготовиться к УЗИ шеи
УЗИ горла и гортани сделать совсем несложно. С назначением на руках необходимо записаться на сканирование. Соблюдать диету или особый питьевой режим не нужно. Главное – не тянуть с выполнением назначения, чтобы не упустить время.
Основная опасность
Практика показывает, что у мужчин после 60 лет значительно повышается риск выявления рака горла. По статистике он занимает 11 место в причинах мужской смертности. Женщинам также не стоит расслабляться, для них эта причина стоит на 19 месте. Онкологию горла и гортани чаще всего связывают с излишествами и злоупотреблениями. Люди не хотят слышать, что алкоголь и табак – медленные убийцы. Кроме того, сильное воздействие оказывает работа во вредных условиях, к которым относится взаимодействие с асбестом, кислотами или никелем.
При повышении утомляемости, изменении тембра голоса, отдышке и непрекращающемся сухом кашле необходимо как можно быстрее провести диагностику состояния горла и гортани. Выявление онкологии на ранних стадиях позволяет, как минимум, продлить жизнь пациента на 5-7 лет.
Если необходима процедура УЗИ горла и гортани, где сделать её? Диагностика проводится в муниципальных и частных клиниках.
Источник
Неумолимая статистика говорит, что на рак горла и гортани приходится практически 60% от всего числа выявленных злокачественных опухолей. Этому имеется свое объяснение – именно через эти органы в легкие поступает загрязненный уличный воздух.
Симптоматика и ее проявления
Нельзя просто обратиться к врачу, и сказать: «осмотрите меня на предмет рака». Вот на какие признаки требуется обратить внимание:
- боли в горле, имеющие постоянный характер;
- голос человека без видимой причины изменился;
- стало трудно глотать;
- появилось затрудненное дыхание, особенно при дыхании через рот;
- внешний вид слизистой претерпел некоторые изменения;
- на гортани появились пятна красно и белого цвета, нарывы и гнойники.
Также стоит обратить внимание на следующие проявления:
- хронический кашель;
- снижение веса;
- ухудшение состояния зубов;
- боли в ушах острого характера;
Многие первоначальные признаки напоминают простуду, однако имеются и отличия – нет температуры и насморка.
Только обращение к медикам поможет поставить точный диагноз, никаких интернетов или так было у знакомых.
К кому же обращаться, и какие анализы надо сдать на рак горла?
К какому врачу обратиться?
Многие могут сразу сказать – раз рак, то нужно обращаться к онкологу. Но дело в том, что мы еще не знаем, рак это или нет. Поэтому первое обращение к ЛОРу. А вот если он ваши опасения подтвердит, то тогда в дело вступает онколог. Обычно перед тем, как направить пациента на исследования, он опрашивает обратившегося:
- симптомы, заставившие обратиться к медикам;
- когда они появились?
- характер болей;
- имеется ли кашель, и какой он;
- исследования, проведенные лором;
- не болел ли кто в роду раковыми заболеваниями;
- и какие вредные привычки имеются у пациента.
Для постановки правильного диагноза врач будет использовать следующие методы: лабораторные исследования, биопсия, аппаратные методики, инструментальные обследования. При необходимости могут быть проведены консультации со специалистами узкого профиля.
Лабораторные исследования
В список входят следующие обследования – общий анализ крови, мочи, РВ, исследование крови на сахар, определение группы крови и ее резус-фактора. При общем анализе внимание буде обращено на следующие показатели:
- уровень гемоглобина;
- количество лейкоцитов;
- СОЭ – скорость оседания эротрицитов.
Данный анализ проводится постоянно – при постановке диагноза, перед операционными вмешательствами и перед каждым курсом химии.
Любые отклонения от нормы являются поводом для беспокойства.
Если уровень гемоглобина и количество лейкоцитов минимальны, то предварительно требуется привести показатели в норму.
Биохимия
Она необходима для оценки работоспособности внутренних органов. Итоги укажут на пораженный орган и где локализуются метастазы. Но как можно по результатам биохимии можно узнать рак:
- концентрация альбумина и общего уровня белка снижается по мере роста опухоли;
- если метастазы поразили желчный пузырь и ЖКТ, то будет повышение уровня щелочной фосфатазы;
- при распространении метастазов в печень происходит повышение билирубина и АЛТ;
- концентрация мочевины в крови повышается при распаде опухоли и интоксикации организма;
- метастазы затронули печень, легкие, репродуктивные органы – узнать это можно по повышению уровня сахара.
Онкомаркеры
Данный метод сравнительно молод и по сравнению с биопсией не так травматичен. Но и точность несколько снижена. Проводится процедура следующим образом:
- в течение нескольких месяцев у пациента берется кровь из вены;
- также в течение этого времени проводят исследования для выявления в крови пациента белковых соединений, характерных именно для рака гортани.
Известно более сотни онкомаркеров, но на практике применяется порядка тридцати. Они представляют собой специфические тела, вырабатываемые раковыми клетками. У здорового человека они отсутствуют или присутствуют в незначительном количестве. При определении рака гортани используются следующие виды онкомаркеров:
- CSS – присутствует в крови здорового человека в количестве не более 1.5 нг/мл. небольшое повышение уровня является свидетельством зарождения онкозаболевания. Повышение концентрации в два раза уже характеризует об имеющемся раке. Также данный онкомаркер исследуют после хирургического вмешательства – если он показывает повышенный уровень, то это означает, что не все раковые клетки удалены и возможен рецидив болезни.
- CYFRA 21-1 – в норме не превышает следующих показателей – 2.3 нг/мл. если же его значение выше 3, то это уже является свидетельством рака. Еще большее увеличение показателей означает, что метастазами заражены практически все внутренние органы.
Используется еще один онкомаркер – СА 19-9. правда для диагностирования рака гортани только его показателей недостаточно. Необходимы подтверждения еще от других источников.
Биопсия
Наиболее информативное исследование, помогающее достоверно подтвердить диагноз. Под микроскопом проводится исследование кусочка ткани. Который обычно получают из гортани при прямой ларингоскопии. Также материал для обследования можно получить в результате других процедур. Забор производится при помощи специальной иглы.
Если в результате исследования материала в нем были обнаружены атипичные клетки, то можно с уверенностью говорить о злокачественном процессе в организме.
Также данное исследование позволяет уточнить конкретную форму рака. В этом случае легче будет прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.
Например, при третьей стадии рака гортани метастазы обнаруживаются в региональных лимфоузлах. Это позволяет не только подтвердить ранее озвученный диагноз, но и определить стадию заболевания.
Данная процедура является обязательной при диагностировании злокачественных заболеваний.
Аппаратные методики
Наиболее современными из них являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Во время обследования медики получают послойные изображения опухоли, место локализации, структуру и размер.
Также в обязательный комплекс обследований при подозрении рака горла входит и рентген. Он позволяет выявить метастазы в легких и лимфоузлах.
Также обязательной процедурой является электрокардиография. От ее результатов зависит назначение лечебных мероприятий, ведь излишне ослабленная сердечно-сосудистая система может и не выдержать их.
Иногда после рентгенологического исследования медики назначают бронхоскопию. Она назначается, если наличие метастазов в легких и средостении при помощи рентгена не доказано. И лишь введение бронхоскопа позволяет обнаружить наличие новообразований.
Инструментальные обследования
Первой из них применяется непрямая ларингоскопия. Проводится она следующим образом – язык пациента прижимается при помощи шпателя, в ротовую полость вводится небольшое зеркало. С ее помощью врач проводит визуальный осмотр рта и зева. Плюсы метода – можно проводить в кабинете врача, она не требует специальной подготовки. Минус – низкая информативность, лишь в 30% случаев удается выявить рак данным методом.
Больше возможностей у прямой ларингоскопии. Аппаратура для проведения этой процедуры имеется практически во всех медучреждениях. При помощи гибкой трубки ларингоскоп вводится в гортань через нос. Процедура проводится под местной анестезией. Кроме этого в нос пациента закапывают средство для уменьшения отека и выработки слизи.
Также медики используют пальпацию лимфоузлов шейного и челюстных отделов. Данный метод помогает узнать состояние региональных узлов. Например, увеличенные плотные узлы, спаянные с ближайшими тканями, говорят о наличии метастазов в них и том, что болезнь переходит в третью стадию.
Для уточнения полученных результатов назначается УЗИ шейного отдела. Это позволяет оценить плотность, размер и локализацию воспаленных узлов. Ведь при пальпации многие лимфоузлы не прощупываются. А вот ультразвуковое исследование тщательно их визуализирует.
Как по симптомам определить рак горла?
Это, конечно, громко сказано, ведь диагностировать рак без врачебного вмешательства практически невозможно. Но необходимо обращать внимание на следующие симптомы:
- боль, не проходящая длительное время с невозможностью снятия обычными анальгетиками;
- голос беспричинно становится сиплым или хриплым;
- непрекращающийся кашель;
- в горле постоянно ощущается посторонний предмет;
- боли при глотании, дыхании через рот и при разговоре.
За такой симптоматикой может проследить каждый человек, особенно если в семье уже имеется больной раком.
Поводом обращения к врачу должно стать продолжительность указанных симптомов сроком более двух недель
.
Теперь вы знаете, как проверить горло и гортань на рак. Надеемся, что в статье вы нашли ответы на свои вопросы.
Источник