Как делать разрез гортани
Первое место смертей вследствие несчастного случая занимает удушье. В случае неэффективности приема Геймлиха возможно проведение трахеотомии, или крикотиреотомии, чтобы сохранить жизнь пострадавшему. Эта процедура должна быть применена в самом крайнем случае. В идеале эту процедуру должен выполнять медицинский работник, например хирург или реаниматолог. Помните, что первое, что необходимо сделать в такой ситуации это вызвать бригаду скорой помощи.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача.
Определение удушья у пострадавшего
1
Классические признаки удушья. Обратите внимание на следующие признаки удушья: [1]
- затруднение дыхания,
- шумное дыхание,
- невозможность разговаривать,
- невозможность кашлять,
- посинение кожи (так называемый “цианоз”, который свидетельствует о недостатке кислорода в крови),
- потеря сознания.
2
Попросите кого-нибудь вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно немедленно вызвать скорую помощь, если вы увидели страдающего удушьем: недостаток кислорода в течение 3–5 минут смертелен для головного мозга.
3
Рекомендации Красного Креста для человека с удушьем. Красный крест рекомендует чередование пяти “ударов по спине” и пяти “сжатий живота” (так называет прием Геймлиха) и повторение этих приемов до тех пор, пока человек не сможет самостоятельно дышать, пока приедет бригада скорой помощи или жертва потеряет сознание вследствие недостатка кислорода.[2]
- Удары по спине проводятся основанием кулака в участок спины между лопатками, когда пострадавший наклоняется параллельно полу (в таком положении препятствующий дыханию предмет под силой тяжести выпадет из дыхательных путей). [3]
- Если вы не умеете эффективно выполнять удары по спине, то пропустите этот шаг и выполняйте “сжатия живота”.
Выполнение “сжатий живота”
1
Подойдите к пострадавшему со спины. Обхватите руками талию пострадавшего на уровне желудка.
- Если пострадавший сидит или стоит, встаньте позади. Если пострадавший лежит, лягте позади.[4]
- Проверьте пульс пострадавшего в случае потери сознания. При отсутствии пульса необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию из расчета 100 нажатий на грудную клетку за минуту. Не проводите сжатия живота в этом случае (выполнение дыхания рот-в-рот также неэффективно, поскольку дыхательные пути заблокированы).[5]
2
Сожмите в кулак кисть доминирующей руки. Большой палец должен кулака должен располагаться над пупком жертвы, но под грудиной.
3
Накройте ладонью второй руки кулак. Убедитесь, что большой палец не касается тела пострадавшего, чтобы снизить риск травмирования.
4
Резко вдавите кулак вверх и внутрь. Движение должно напоминать английскую букву “J”.
5
Продолжайте выполнять прием Геймлиха. Выполняйте данный прием до тех пор, пока пострадавший не попытается дышать (включая одышку, шумное дыхание или любые другие звуки, производимые за счет движения воздуха).
- В случае отсутствия дыхания или неэффективности приема Геймлиха уложите пострадавшего для выполнения трахеотомии.
- Трахеотомия — это серьезная процедура, которая должна выполняться в крайних случаях и только медицинскими работниками.
Проведение трахеотомии
1
Прежде чем начать, вызовите бригаду скорой помощи. Перед началом убедитесь, что бригада скорой помощи уже вызвана и что проведение трахеотомии необходимо. Возможно, скорая уже близко.
- Если действительно выбора нет и проведение трахеотомии необходимо, то оставайтесь на телефонной связи с диспетчером скорой помощи. Диспетчер может помочь во время процедуры или переведет звонок на специалиста. Даже помощь по телефону вселит в вас уверенность.
2
На шее у пострадавшего необходимо найти область над перстнещитовидной связкой. Это мягкое место на горле, где необходимо выполнить разрез.
- Чтобы найти место разреза, сначала найдите щитовидный хрящ (Адамово яблоко). У взрослых мужчин найти Адамово яблоко не составляет труда. Чтобы определить щитовидный хрящ у женщин и детей необходимо будет пропальпировать шею.
- Проскользните пальцем вниз по щитовидному хрящу, чтобы обнаружить следующий хрящ, который называется перстневидным.
- Разрез необходимо будет произвести между этими двумя хрящами — перстневидным и щитовидным.[6]
3
Выполните горизонтальный разрез длиной и глубиной 1,5 см. После выполнения разреза, вы увидите перстнещитовидную связку (это белая эластичная мембрана, которая располагается между двумя хрящами).[7]
Выполните разрез в этой мембране достаточно глубоко, чтоб возобновить поток воздуха.- Учитывая экстренный характер данной процедуры, не тратьте время на стерилизацию. Время имеет большее значение, чем потенциальный риск возможной инфекции.[8]
- Однако если у вас с собой есть перчатки (даже нестерильные), лучше использовать их, чтобы защитить себя от возможного заражения заболеваниями, передающимися через кровь, такими как ВИЧ и гепатиты.
4
Необходимо вставить предмет, похожий на трубку, в рану для поддержания дыхания. Для этого вы можете поместить соломинку для коктейлей в трахею на 5 см.
- Для того чтобы убедиться, что соломинка правильно располагается в дыхательных путях пострадавшего, можно вдохнуть через нее: если все правильно, то воздух вернется.[9]
- Корпус от шариковой ручки (без стержня) также хорошо подойдет в качестве трубки.
5
Выполните два дыхательных движения через трубку. Длительность каждого дыхательного движения составляет 1 секунду. Хорошо, если пострадавший начнет самостоятельно дышать (грудная клетка начнет приподниматься и опадать). [10]
- Если пострадавший самостоятельно дышит, продолжайте наблюдение и дожидайтесь бригаду скорой помощи.
- Если пострадавший не дышит самостоятельно, продолжайте проведение дыхания через трубку и контролируйте пульс. Если пульс отсутствует, необходимо начать проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).
- Цикл СЛР — это 30 надавливаний на грудную клетку (с частотой 100 ударов в минуту), а затем 2 дыхательных движения через трубку. Повторяйте цикл 5 раз.
- Если пострадавший не приходит в себя после 5 циклов СЛР, воспользуйтесь дефибриллятором (при его наличии и умении им пользоваться). Если у вас нет возможности использовать дефибриллятор, следуйте инструкции диспетчера скорой помощи и ожидайте бригаду.[11]
- Обратите внимание на то, что при отсутствии тренированности в оказании СЛР, более важным является проведение непрямого массажа сердца, чем дыхательных движений. Поэтому продолжайте ритмично надавливать на грудную клетку с частотой 100 ударов в минуту до приезда бригады скорой помощи. [12]
Помните, что лучше сделать хоть что-то, чем ничего!
Советы
- Скажите пострадавшему, что все будет в порядке, пока он находится в сознании. Паника может только усугубить ситуацию.
- Для наглядности носите с собой картинку, которая показывает расположение перстнещитовидной связки.
Предупреждения
- Помните, что трахеотомия — очень опасная процедура. Она несет высокий риск смерти и других осложнений для пострадавшего при неправильном выполнении.
- Проводите трахеотомию только в том случае, если все другие методы не помогают, и поблизости нет медицинского работника.
- Помните о правовых последствиях в случае неудачной трахеотомии. При смерти пострадавшего вам может быть предъявлено обвинение.
- При возможности, используйте чистую трубку. Иногда осложнения от инфекции могут быть очень серьезными.
Что вам понадобится
- Острый нож, скальпель, универсальный нож или канцелярский нож
- Шариковая ручка или трубочка для коктейля
Об этой статье
Эту страницу просматривали 33 454 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Оглавление темы “Оперативная хирургия шеи – базовые знания.”:
- Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
- Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.
- Нижняя трахеотомия. Крикотиротомия. Коникотомия. Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии.
- Операции на щитовидной железе. Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.
- Операции при абсцессах и флегмонах шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Техника дренирования поднижнечелюстной флегмоны.
- Флегмона влагалища сонных артерий. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
- Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.
Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.
Трахеотомия — вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы. Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке.
Трахеостомия — вскрытие просвета трахеи с подшиванием краёв разреза трахеи к краям разреза кожи, в результате чего образуется трахеостома — открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отелов трахеи и гортани.
В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка — верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) — средняя, ниже перешейка — нижняя трахеотомия.
Ингаляционный наркоз при трахеотомии по понятным причинам применить невозможно, поэтому чаще используют местную анестезию, иногда — внутривенное обезболивание, а при глубокой асфиксии во избежание потери времени операцию проводят без обезболивания.
Положение больного в течение всей трахеотомии на спине с подложенным под лопатки валиком.
В качестве внешних ориентиров при трахеотомии используют верхний и нижний края щитовидного хряща, перстневидный хрящ, перешеек щитовидной железы, кольца трахеи ниже перешейка железы.
Верхняя трахеотомия. Этапы операции трахеотомии.
I — поперечный разрез кожи, клетчатки, поверхностной фасции с поверхностной мышцей шеи;
II — белая линия рассечена точно между внутренними краями грудино-подъязычных мышц; от перстневидного хряща отсечены связки, идущие к верхнему краю перешейка щитовидной железы;
III — перешеек щитовидной железы оттянут книзу; трахея, фиксированная острыми однозубыми крючками, вскрыта;
IV — начало введения трахеотомической канюли (её щиток в сагиттальной плоскости);
V — окончание введения канюли (её щиток во фронтальной плоскости).
Верхняя трахеотомия. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии
Поперечный разрез кожи длиной около 5 см проводят на уровне перстневидного хряща. Вместе с кожей рассекают подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи. Края раны растягивают зубчатыми крючками, обнажая белую линию шеи. Белую линию всегда вскрывают продольно, чаще всего с помошью желобоватого зонда. Края рассеченной белой линии вместе с прилежащими фасци-альными футлярами грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц тупыми крючками разводят в стороны. В предтрахеальном пространстве выделяют и освобождают от связок перешеек щитовидной железы. Тупым крючком оттягивают перешеек книзу. По сторонам от срединной линии в первое или второе кольцо трахеи вкалывают острые однозубые крючки, которыми фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли.
Вскрытие трахеи (рассечение 1-2 ее колец, начиная со второго) производят снизу вверх остроконечным скальпелем, взятым так, чтобы конец указательного пальца на его спинке отстоял от верхушки режущей части не более чем на 1 см. Это делается для того, чтобы скальпель не «провалился» в просвет трахеи и не повредил ее заднюю стенку. Края рассечённого хряща иссекают, чтобы на передней поверхности образовалось овальное отверстие.
В полость трахеи через разрез вводят расширитель трахеи, однозубые крючки осторожно извлекают и в трахею вводят трахеотомическую трубку (канюлю). Чтобы не повредить заднюю стенку трахеи, трубку вводят в 3 приёма, как бы «ввинчивая» ее в просвет трахеи: сначала трубку вводят в трахею в поперечном по отношению к высоте шеи направлении (щиток при этом располагается в сагиттальной плоскости), затем постепенно поворачивают концом книзу и кпереди (щиток при этом принимает фронтальное положение и своей задней поверхностью обращен к передней поверхности шеи) и, наконец, трубку продвигают в просвет трахеи до соприкосновения щитка с кожей.
Рану послойно зашивают начиная от углов, по направлению к трахеотомической трубке: края фасций и подкожной клетчатки сшивают кетгутом, края кожного разреза — шелковыми узловыми швами. В ушки щитка канюли проводят марлевые полоски и завязывают вокруг шеи.
Хирургические доступы при трахеотомии и ларинготомии:
а 1 – верхняя трахеотомия; 2 – средняя трахеотомия; 3 – нижняя трахеотомия; 4 – крикотиротомия.
б Вид операционного поля при выполнении трахеотомии. 1 – перстнещитовидная связка; 2 – перстневидный хрящ.
Стенка трахеи рассечена ниже первого кольца трахеи (3), перешеек щитовидной железы рассечен, и доли щитовидной железы отведены в стороны;
4 – лоскут, выкроенный в передней стенке трахеи, отвернут вниз и подшит к коже; 5 – трахеостомическую трубку вводят в трахею, пользуясь зеркалом.
Нижняя трахеотомия. Крикотиротомия. Коникотомия. Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии.
Нижняя трахеотомия производится чаще у детей. В принципе выполняется так же, как и верхняя, но при этом учитывают, что трахея лежит глубже и отделена от поверхностных слоев более выраженной клетчаткой предтрахеального пространства между 3-й и 4-й фасциями. Следует помнить также о непарном щитовидном венозном сплетении, а также о возможном наличии a. thyroidea ima.
Крикотиротомия. Коникотомия.
Крикотиротомия — рассечение гортани, точнее, срединной перстнещитовидной связки (историческое название операции — коникотомия, так как прежде lig. cricothyroideum называли конической связкой, lig. conoideum). Это экстренная операция, которую можно проводить даже вне операционной при острой асфиксии, вызванной внезапной обструкцией вышележащих отделов дыхательных путей. Технически операция проще, чем трахеотомия, но вероятность послеоперационных осложнений больше.
В качестве внешних ориентиров при коникотомии используют нижний край щитовидного хряща, перстневидный хрящ и углубление между ними по срединной линии шеи.
В случае острой асфиксии коникотомия производится без анестезии.
Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии.
Щитовидный хрящ надёжно фиксируют пальцами одной руки и производят поперечный разрез поверхностных тканей длиной около 2 см на середине расстояния между хрящами. Не вынимая скальпеля (это может быть и любой другой режущий предмет), продвигают его вглубь и рассекают перстнещитовидную связку и слизистую оболочку гортани. При отсутствии расширителя трахеи в разрез вводят рукоятку скальпеля и поворачивают ее на 90° для увеличения отверстия между щитовидным и перстневидным хрящами.
Если нет трахеотомической трубки, вводят любую другую (например, корпус шариковой ручки) и удерживают её рукой до доставки больного в лечебное учреждение, где выполняют типичную трахеотомию или интубацию.
Видео показания и техника коникотомии
Видео 3D моделированная операция крикотиреотомии
Видео методики трахеостомии
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020
Источник
Главная > статьи на тему выживания > выживание в мирной жизни > трахеотомия
Различают два понятия – трахеотомия и трахеостомия.
Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии (разновидность – коникотомия) . Это экстренно проводимые операции.
Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания. Это хирургическая операция, выполняемая в стационаре.
Как делать экстренную трахеотомию
Одной из самых распространённых причин смерти вследствие несчастных случаев является удушье. В безвыходных, критических ситуациях, когда прием Геймлиха уже был проведен, но дыхание не восстановилось, то для сохранения жизни человеку может быть проведена трахеотомия. Процедура трахеотомии в домашних или полевых условиях достаточно операция, особенно она сложная для неподготовленного человека и опасная, процедуру должен проводить только медицинский работник, и только в крайнем случае, но скорая скорее всего приехать не успеет, счет идет в нескольких минутах, промедление – неминуемая смерть пострадавшего. Так что выбирать вам, дать шанс пострадавшему выжить или просто смотреть, как он задыхается.
Техника и порядок выполнения экстренной трахеотомии
– Вызвать скорую помощь.
– Засеките время или попросите другого человека начать считать время. Удушье более трёх минут приводит к необратимым разрушениям в головном мозге.
– Найдите перстнещитовидную мембрану у жертвы. Это мягкое пространство под гортанью, где вы сделаете разрез. Найдите яблоко Адама или кадык. Поставьте палец на кадык и соскользните вниз пока не почувствуете другую выпуклость; это перстневидный хрящ. Углубление между кадыком и перстневидным хрящем и есть перстнещитовидная мембрана – здесь вы будете делать разрез.
– Сделайте разрез длиной 1,5 см и глубиной 1,5 см. Разрежьте кожу, и вы увидите перстнещитовидную мембрану. Сделайте надрез в мембране. Глубина надреза должна быть достаточной, чтобы получить доступ к дыхательным путям. Для облегчения дыхания поместите в трахею трубку из подручных средств, самым подходящим может послужить корпус от шариковой ручки. Надейтесь на самостоятельное восстановление дыхание у жертвы. В противном случае, вам потребуется делать искусственное дыхание через эту трубку.
Трахеотомия – это последнее к чему можно прибегнуть при отсутствии других возможных методик и медицинского персонала.
При возможности используйте чистую трубку. Инфекция, которую вы занесете в трахею, может быть серьезным осложнением трахеотомии.
Это чрезвычайно опасная процедура. При неправильной технике возможно нанесение вреда здоровью жертвы и возможен даже летальный исход.
Помните также о правовых последствиях в случае неудачи. Вам могут предъявить обвинение в смерти человека.
Главная > статьи на тему выживания > выживание в мирной жизни > трахеотомия
Похожая тематика: наложение швов, зашивание раны, ошибки оказания помощи, ножевое ранение
Перейти в каталог товаров из паракорда
Купить браслет из паракорда с носимым аварийным запасом
Источник