Как часто встречается рак гортани

Большинство случаев рака гортани встречаются у людей старше 60 лет. Общим ранним симптомом рака гортани является постоянный хриплый голос. Многие случаи диагностируются на ранней стадии, когда есть хорошие шансы на выздоровление. Узнайте больше о лечении рака гортани за рубежом. Изучите симптомы рака гортани.

Причины развития рака гортани
Признаки рака гортани
Прогрессивные методы диагностики рака гортани за рубежом
Методы лечения рака гортани

Причины развития рака гортани

Рак гортани иногда называют раком горла. Однако горло включает гортань и другие близлежащие органы. Рак гортани – это всего лишь один тип рака, который может возникать в горле. Рак гортани на 80% чаще встречается у лиц мужского пола, чем у женщин. Он редко развивается у людей в возрасте до 40 лет – чаще всего он поражает пожилых людей старше 60 лет. Таким пациентам лучше всего выбирать лечение рака за рубежом.

Существуют разные типы рака гортани:

Плоскоклеточная карцинома гортани встречается более чем в 90% случаев. Развивается этот тип рака из клеток с внутренней ткани гортани.
Другие типы. Существуют некоторые редкие виды рака, которые возникают из других типов клеток в гортани. Например, аденокарцинома гортани возникает из клеток в крошечных железах в стенке гортани, которые образуют слизь. Есть и другие очень редкие типы.

Раковая опухоль рождается всего из одной ненормальной клетки. Никто не знает точную причину, почему именно клетка становится злокачественной. Считается, что по какой-то причине меняется или повреждается какой-то клеточный ген. Это делает ее злокачественной, и тогда размножение таких клеток выходит из-под контроля. У некоторых людей рак гортани начинается без видимых причин. Однако некоторые факторы риска увеличивают вероятность развития рака гортани, их обязательно учитывают при лечении рака горла за границей.

Они включают:

Возраст. Болезнь чаще встречается у пожилых людей, в большинстве случаев у людей старше 60 лет.
Курение. Вдыхаемый дым проходит через гортань, чтобы попасть в легкие.
Потребление большого количества алкоголя.
Плохое питание может быть фактором риска, особенно диета, в которой отсутствуют определенные витамины и минералы.
Длительное воздействие определенных химических веществ, паров или загрязнителей может вызвать раздражение гортани, если вдыхать их постоянно.
Папилломавирус человека (ВПЧ) был охарактеризован в некоторых исследованиях, связанных с раком гортани.

Какие симптомы рака гортани?

Симптомі рака гортани Хриплый голос часто является первым симптомом, потому что большинство раковых заболеваний гортани начинаются или расположены близко к голосовым связкам. Проблема в том, что хриплый голос является распространенным симптомом ларингита (вирусная инфекция гортани). У большинства людей с охриплостью нет рака. Однако ларингит обычно проходит в течение недели или около того. Поэтому обратитесь к врачу, если хриплый голос не проходит в течение 2-4 недель.

Симптомы рака горла, о которых нужно знать:

комок в горле;
боль в горле при глотании;
затруднение дыхания. Эти симптомы могут возникать до появления хриплого голоса, если опухоль не начинается рядом с голосовыми связками;
если рак распространится на локальные лимфатические узлы, то соседние железы в области шеи набухают;
если рак распространится на другие части тела, могут развиться различные симптомы.

Все симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования. Их обязательно проводят при лечении рака гортани в Израиле.

Прогрессивные методы диагностики рака гортани за рубежом

Первоначальная оценка. Если врач подозревает, что у вас может быть рак гортани, он или она направит вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР-врачу). Специалист осмотрит внутреннюю поверхность горла, используя небольшое зеркало и осветительный прибор (нечто схожее с эндоскопией при лечении рака желудка за рубежом). Врач может также использовать тонкий, гибкий телескоп (назоэндоскоп). Его вставляют в нос и вниз в горло. Назоендоскоп содержит волоконно-оптические каналы, позволяя светить свету, поэтому врач может видеть внутреннюю поверхность достаточно четко. (Горло обычно опрыскивается местным анестетиком перед использованием насендоскопа, поэтому процедура не слишком дискомфортна.)

Подтверждение диагноза. Если что-либо подозрительное проявляется при обследовании, обычно потребуется биопсия. Биопсия – это когда небольшой образец ткани отсекается от тела. Затем образец исследуется под микроскопом, чтобы выявить аномальные клетки. Образец биопсии получают тонким гибким захватным инструментом, который пропускается через нос в гортань. Тот же инструмент имеет источник света, подобный назоендоскопу, и поэтому специалист также будет исследовать трахею и пищевод, чтобы увидеть любую опухоль.

Оценка степени и распространения (стадии). В дополнение к вышеуказанным проверкам, если у пациента подтвержден рак гортани, тогда могут быть проведены дополнительные тесты; например, образцы биопсии могут быть взяты из соседних лимфатических узлов с помощью тонкой иглы. Это помогает оценить, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы.

Другие тесты могут быть организованы, чтобы узнать, распространился ли рак на другие части тела. Например, КТ, МРТ-сканирование или другие диагностические процедуры.

Методы лечения рака гортани

Хирургическое вмешательство. Этот метод лечения рака используется в зависимости от размера и площади рака горла. Эндоскоп (пробирка) применяется для удаления небольших опухолей, найденных на ранней стадии. Голосовой аппарат необходимо удалить частично или полностью, если опухоли уже имеют средний или большой размер. После полной ларингэктомии или удаления всего голосового окна, дыхательная трубка соединяется с шеей, чтобы действовать как отверстие, через которое можно дышать.
Лазерная микрохирургия. Пациенты, страдающие раком гортани, глотки и полости рта, часто подвергаются трансоральной лазерной микрохирургии. Это тип процедуры, используемой для лечения малых и средних опухолей, но также может использоваться для лечения крупных опухолей. Этот вид лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными хирургическими процедурами, например, сохранение нормальной ткани, небольшая продолжительность госпитализации, менее ослабленная речь и глотание. Может не потребоваться трахеотомия или вставка трубки в горло.
Реконструктивная хирургия. Это хирургическая процедура, выполняемая отоларингологами с целью улучшения внешнего вида больного раком и восстановления функциональности горла как можно более быстрым образом. В дополнение к этому, врач может также выполнять трахеостомию, создавая отверстие в области шеи или гастростомии, отверстие в животе, когда пациент испытывает трудности с дыханием или глотанием.
Лучевая терапия. Это основное лечение, проводимое при наличии небольшой опухоли или когда у пациента плохое общее состояние здоровья и он не может перенести операцию. Это лечение можно также использовать для уничтожения небольших метастазов после операции. Его можно назначить в комбинации с химиотерапией. Это обеспечивает избавление от таких основных симптомов онкологии, как затруднение глотания, боль и кровотечение.
Химиотерапия. Это метод лечения рака, который можно сочетать с лучевой терапией. Он в основном используется для контроля начальной стадии рака горла, который не распространяется на другие части тела. Препараты вводится либо через рот, либо внутривенно.
Реабилитационные услуги. Это лечение помогает пациентам преодолеть трудности в речи и глотании. Диетологи отвечают за выбор продуктов, которые помогут уменьшить проблемы, связанные с глотанием и жеванием. Физические и профессиональные терапевты, со своей стороны, несут ответственность за то, чтобы помочь больным раком в принятии необходимых корректировок для возвращения на работу или нормальной деятельности. Именно комплексным подходом и объясняются цены на лечение рака за рубежом.

Источник

Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани.

Этиология[править | править код]

Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных.

Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит. Особое значение в возникновении рака гортани имеют предраковые заболевания:

длительно существующая папиллома
лейкоплакия слизистой оболочки гортани
дискератозы
пахидермия
фиброма на широком основании
кисты гортанных желудочков
хронические воспалительные процессы

Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком.

Гортань клинически разделяется на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный. Чаще всего опухоль начинает развиваться из надсвязочного отдела гортани (65 % случаев), причём этот вид опухоли является самым злокачественным: быстро развивается и рано метастазирует. Рак голосовых связок встречается в 32 % случаев и несколько менее злокачествен. В подсвязочном отделе гортани рак развивается реже всего (3 % случаев), однако этот вид опухоли часто развивается в подслизистом слое, вследствие чего обнаруживается позже и имеет более серьёзный прогноз.

Опухоль может расти экзофитно в просвет гортани, для неё характерна бугристая и сосочковая поверхность и чёткие границы. Эндофитная разновидность рака растёт вглубь тканей, не имеет выраженных границ, часто сопровождается изъязвлениями. Существуют также смешанные виды рака гортани.

Классификация[править | править код]

Согласно отечественной классификации, рак гортани подразделяется на следующие стадии:

I стадия — опухоль ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, находится в пределах одного отдела гортани; метастазов нет
II стадия — опухоль занимает весь отдел гортани, но не выходит за его пределы; метастазов нет
IIIа стадия — опухоль прорастает за пределы одного отдела гортани на соседние ткани, вызывая неподвижность половины гортани, но не распространяется на соседние отделы
IIIб стадия — опухоль прорастает в соседние отделы гортани; обнаруживаются одиночный неподвижный регионарный метастаз или множество подвижных
IVа стадия — опухоль прорастает в соседние органы
IVб стадия — опухоль распространяется на значительную часть гортани и прорастает подлежащие ткани
IVв стадия — неподвижные метастазы обнаруживаются в лимфоузлах шеи
IVг стадия — обнаружены отдалённые метастазы при опухоли любого размера

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 — первичная опухоль не определяется
Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Для надсвязочного отдела

Tl — опухоль поражает только одну анатомическую часть надсвязочного отдела, при этом голосовые связки подвижны
Т2 — опухоль прорастает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной областей, либо область вне надсвязочнго отдела (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани.
ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки и (или) заперстневидное пространство, преднадгортанную ткань, окологлоточное пространство, щитовидный хрящ.
Т4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод, мышцы корня языка.
Т4б — опухоль поражает предпозвоночное пространство, средостение, сонную артерию

Для связочного отдела

Tl — опухоль поражает голосовые связки, которые ещё сохраняют подвижность, может прорастать переднюю или заднюю комиссуру
Tlа — опухоль поражает одну голосовую связку
Tlб — опухоль обе голосовые связки
Т2 — новообразование распространяется на надсвязочную и (или) подсвязочную области, при этом нарушается подвижность голосовых связок
ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки
Т4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, трахею, глотку, пищевод, мышцы корня языка
Т4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

Для подсвязочного отдела

Tl — опухоль поражает только подсвязочную область
Т2 — опухоль поражает голосовые связки
ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки
Т4а — опухолевый процесс распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и (или) на прилежащие к гортани ткани, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод
Т4b — новообразование поражает превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфатическом узле на стороне поражения, имеют размер до 3 см в наибольшем измерении
N2 — имеется поражение лимфатических узлов на стороне поражения 3-6 см в наибольшем измерении; или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне пора-

жения до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

N2а — метастазы находятся в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
N2b — метастазы обнаруживаются в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
N2c — метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
N3 — поражение лимфатических узлов метастазами более 6 см в наибольшем измерении

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 — нет признаков отдаленных метастазов
M1 — метастазы в отдалённых органах

G — гистопатологическая градация

Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена
G1 — высокая степень дифференцировки
G2 — умеренная степень дифференцировки
G3 — низкодифференцированная опухоль
G4 — недифференцированная опухоль

Клиническая картина[править | править код]

Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани — затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта.

Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани.

Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею.

Диагностика[править | править код]

Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т. д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках.

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза.

Лечение[править | править код]

Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии, Химиотерапия или сочетание (комбинационная терапия)[3]

Хирургическое лечение показано при небольших размерах опухоли на I и II стадиях заболевания (T1, T2). Однако оно чаще всего комбинируется с лучевой терапией, которая позволяет значительно уменьшить размер опухоли. Вместе с облучением основной опухолевой массы проводят облучение и метастазов. Иногда требуется несколько сеансов облучения.

Лучевая терапия противопоказана, если диагностирован перихондрит хрящей гортани, опухоль проросла в пищевод и кровеносные сосуды, развились обширные регионарные и отдалённые метастазы или больной находится в тяжёлом состоянии.

На III—IV стадиях проводится предварительная лучевая терапия, во время которой облучается вся шея. Через 3-4 недели выполняется радикальная операция (резекция гортани, ларингэктомия, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются и регионарные метастазы.

Низкой чувствительностью к облучению обладает рак подскладочного отдела гортани за исключением его малодифференцированных разновидностей, поэтому при его лечении преимущественно используют хирургическое лечение.

Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения.

Хирургическая реконструкция гортани[править | править код]

После радикальной операции в плановом порядке выполняется хирургическая реконструкция гортани с пластикой голосовых связок. Это позволяет восстановить разделительную функцию гортани (между пищеварительным трактом и трахеей), предотвратить хроническую аспирацию пищи и восстановить голос. Однако используются такие операции лишь после того, как получены все данные о том, что рак излечен и нет вероятности рецидива патологии.

Прогноз[править | править код]

При комбинированном лечении рака гортани I—II стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90 %. На стадии III прогноз ухудшается — выживаемость снижается до 63-67 %, на стадии IV выживаемость составляет 20%.

После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи.

Профилактика рака гортани[править | править код]

Профилактические мероприятия сводятся к устранению факторов, провоцирующих заболевание, а также к лечению предраковых патологий. Таким образом, можно выделить следующие подходы:

Исключение курения, отказ от употребления алкоголя, в особенности крепких напитков.
Использование средств индивидуальной защиты от вредного воздействия химических веществ при работе с таковыми.
Обращение к специалисту при первых симптомах патологии гортани: длительном кашле, охриплости голоса, чувстве инородного тела, дискомфорте.
Наблюдение у отоларинголога при наличии хронических воспалительных заболеваний лор-органов, в частности, ларингите.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Онкология / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2007. — 560 с. — 3 000 экз. — ISBN 978-5-9704-0454-6.
Рак гортани: обзор. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
Романчишен А. Ф., Жаринов Г. М. Курс онкологии. — СПб.: СПбГПМА, 1999. — 252 с. — 1 000 экз.
Чесноков А. А., Чресщитовидные субтотальные резекции гортани первичной ларингопластикой при раке гортани III и IV стадии — Сургут.: Издательско-печатный Дом «Дефис», 2011. — 72 с. — 1000 экз.

Ссылки[править | править код]

Рак гортани
Рак гортани

Источник