К какому врачу обращаться при болях гортани

Обзор

Боль в горле обычно является симптомом инфекций, вызванных бактериями или вирусами, например, во время простуды. Но примерно в трети случаев горло болит без видимой причины.

Боль в горле нередко сопровождается увеличением миндалин во рту (гланд), которые можно рассмотреть перед зеркалом. Кроме этого, на шее, а также под нижней челюстью увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Больно глотать, возникают трудности с приемом пищи, иногда усиливается слюноотделение. Боль в горле может быть без температуры.

Если боль в горле вызвана инфекцией, вы также можете испытывать следующие симптомы:

• температура 38º C или выше;
• мышечная боль или беспричинная усталость;
• головная боль;
• кашель;
• насморк.

Несмотря на то, что описанные выше симптомы знакомы каждому, всякий раз при боли в горле встает вопрос: нужно ли обращаться к врачу? Правильный ответ во многом зависит от причины, вызвавшей недомогание. Если горло болит в связи с вирусным заболеванием, что бывает чаще всего, то организм обычно самостоятельно справляется с болезнью и уже через 7-10 дней боль уходит. Для облегчения симптомов можно применять различные средства от боли в горле, полоскания и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, в ряде случаев боль в горле может быть симптомом тяжелого заболевания, и для грамотного лечения требуется помощь врача.

Почему болит горло?

Боль в горле обычно является симптомом бактериальной или вирусной инфекции, например, простуды. К наиболее распространенным типам бактерий и вирусов, которые могут вызвать боль в горле, относятся следующие:

• Риновирус, коронавирус и вирус парагриппа, которые обычно вызывают простуду — они являются причиной боли в горле в 25% случаев.
• Различные типы бактерий — стрептококков. Стрептококки группы A ответственны за 10% случаев боли в горле у взрослых. Из-за них в трети случаев болит горло у ребенка. Считается, что группы C и G также могут вызывать боль в горле.

Прочие бактерии и вирусы становятся причиной боли в горле менее чем в 5% случаев. К ним относят следующие:

• вирус гриппа типов А и В;
• аденовирус, который также вызывает конъюнктивит;
• вирус простого герпеса первого типа, который обычно вызывает простуду на губах;
• вирус Эпштейна-Барр, который обычно становится причиной инфекционного мононуклеоза и многие другие.

Инфекция, вызывающая боль в горле, обычно передается от больного человека воздушно-капельным путем, то есть с мельчайшими капельками слюны, содержащей вирусы и бактерии, во время чиханья, кашля и разговора. Если вы вдохнете одну из таких капелек или дотронетесь до загрязненной поверхности, а затем прикоснетесь к своему лицу, вы можете заразиться. Сама по себе боль в горле обычно является симптомом фарингита — воспаления задней стенки глотки или ангины (острого тонзиллита) — воспаления небных миндалин (гланд). Эти зоны, наподобие кольца окружают горло, содержат крупные скопления клеток иммунитета и принимают на себя первый удар при атаке микробов и вирусов.

Реже боль в горле может иметь неинфекционный характер. Например, в следующих случаях:

• раздражение, вызванное сигаретным дымом, алкоголем или другими токсичными веществами;
• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором происходит заброс желудочного сока в пищевод;
• аллергия — например, сенная лихорадка (аллергическая реакция на пыльцу или споры), которая в редких случаях также может вызвать боль в горле;
• некоторые заболевания крови, например, лейкоз (рак костного мозга) или апластическая анемия (когда костный мозг не производит достаточно кровяных клеток);
• мукозит слизистой оболочки полости рта (воспаление оболочки ротовой полости), который является следствием лучевой или химиотерапии у больных злокачественными новообразованиями;
• механическое раздражение горла после таких медицинских манипуляций, как введение интубационной трубки для наркоза, зонда для исследования желудка, легких или для кормления и др.

Если боль в горле не проходит в течение 3-4 недель, ее причиной может быть инфекционный мононуклеоз. Это тип вирусной инфекции, симптомы которой могут длиться до 6 недель. Непроходящая боль в горле также может быть симптомом рака горла. Это редкий тип рака, обычно поражающий людей старше 50 лет.

Болит горло: чем лечить?

Если у вас нет описанных выше симптомов, боль в горле умеренная и скорее всего связана с обычной простудой, можно справиться с ней в домашних условиях, следуя приведенным советам:

• избегайте острой, богатой специями или слишком горячей пищи и напитков, так как это может вызвать раздражение в горле и усилить боль;
• отдавайте предпочтение теплой механически щадящей пище, пейте больше теплой жидкости, особенно, если у вас температура;
• для облегчения боли в горле можно рассасывать специальные леденцы и пастилки, таблетки от горла, содержащие антисептики, обезболивающие и отвлекающие (например, ментол) средства;
• воздержитесь от курения и избегайте задымленных помещений;
• как можно чаще полощите горло теплой подсоленной водой, чтобы уменьшить отек и боль; можно использовать различные полоскания с отварами лекарственных трав (если нет аллергии) или спиртовые настои календулы, хлорофиллипта, ромашки и др., разбавленные теплой водой.

При повышенной температуре противопоказаны тепловые процедуры: паровые ингаляции, компрессы и др.

Для лечения боли в горле обычно рекомендуются отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как парацетамол. Они также могут помочь сбить высокую температуру (жар). Внимательно читайте инструкцию по применению перед тем, как принять лекарство. Аспирин и ибупрофен противопоказаны при бронхиальной астме, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, язве желудка, а также при проблемах с печенью или почками. Никогда не давайте аспирин детям до 16 лет.

Антибиотики от боли в горле

Как правило, ангина и фарингит бывают вызваны вирусами, поэтому антибиотики при боли в горле в большинстве случаев бесполезны. Никогда не принимайте антибиотики без назначения врача. Слишком частое использование этих средств для лечения незначительных заболеваний может снизить их эффективность при лечении заболеваний, угрожающих жизни. Это называется устойчивостью к антибиотикам.

Врач может назначить антибиотики тем людям, которые находятся в группе риска по развитию опасных осложнений (например, больным диабетом или СПИДом) или в случае если боль в горле возникла под действием бактерий. Нередко бактериальная инфекция развивается в горле как осложнение вирусной ангины или фарингита, если организм не справляется с первичной инфекцией. Это происходит обычно на 5-7 день. Тогда боль в горле вместо того, чтобы ослабеть, усиливается и все симптомы недомогания появляются снова. Поэтому врач может прописать вам антибиотик не с первого дня болезни, а если это потребуется — позже.

Когда обращаться к врачу, если болит горло?

Чаще всего боль в горле можно вылечить в домашних условиях, однако для некоторой группы людей даже обычная ангина может стать серьезной проблемой и вызвать тяжелые осложнения, поэтому любая боль в горле — повод для обращения к врачу. К группе риска относятся:

• ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом;
• страдающие от лейкоза (злокачественного заболевания крови);
• люди с аспленией (с отсутствием селезенки);
• больные апластической анемией (когда костный мозг производит недостаточно клеток крови);
• те, кто проходит курс химиотерапии;
• принимающие иммунодепрессанты, например, после пересадки органов;
• люди, которым назначены лекарства для снижения функции щитовидной железы;
• те, кто принимает базисные антиревматические препараты (БПВП), которые подавляют иммунитет.

Существуют и другие ситуации, когда нельзя рисковать и экспериментировать с домашними средствами от боли в горле, и лучше сразу обратиться к врачу. Особенно опасна боль в горле на фоне температуры у маленьких детей. В результате особенностей строения глотки у ребенка высок риск быстрого отека слизистой оболочки горла и нарушения дыхания. Еще одной опасной причиной боли в горле может быть дифтерия, которая сопровождается появлением толстых плотных пленок на миндалинах, в просвете дыхательных путей и сильной интоксикацией. Наконец, бактериальная ангина может приводить к образованию гнойника в горле — паратонзиллярного абсцесса, который требует срочного хирургического вмешательства. Также нужно помнить, что один из видов бактериальной ангины — стрептококковая — опасна развитием таких осложнений, как ревматизм — поражение клапанов сердца, что может в последующем привести к инвалидности.

Поэтому относитесь серьезно к таким симптомам, как:

• повышение температуры тела выше 38°С;
• сильная боль в горле, больше с одной стороны, значительное увеличение лимфатических узлов на стороне боли;
• невозможность полностью открыть рот из-за боли;
• боль в горле не проходит в течение недели;
• горло и миндалины покрыты бело-серым налетом, белыми пятнами, гнойничками, миндалины сильно увеличены.

В этих случаях рекомендуется обратиться к терапевту или педиатру (для ребенка), а при плохом самочувствии, вызвать врача на дом.

Вызовите скорую помощь, позвонив по номеру 03 со стационарного телефона, 911 или 112 с мобильного, если у вас появились следующие симптомы:

• очень сильная боль горле;
• затрудненное дыхание;
• свистящий шум при дыхании (стридор);
• обильное слюноотделение;
• приглушенный голос;
• трудно проглатывать жидкость, слюну и пищу (дисфагия).

К какому врачу обратиться при боли в горле?

Если боль в горле возникла после переохлаждения, контакта с простуженным человеком и сопровождается общими симптомами недомогания, найдите хорошего терапевта или педиатра (для ребенка). При плохом общем самочувствии вы можете обратить внимание только на те клиники, в которых можно вызвать врача на дом.

Если вы подозреваете, что боль в горле вызвана неинфекционным заболеванием, найдите хорошего ЛОР-врача.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Термином боль в горле называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. 

Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. 

В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения. Острая ангина (стрептококковый фарингит) – менее распространенная причина боли в горле, вызывается бактериями и требует дополнительного лечения антибиотиками, прежде всего – для профилактики ревматических осложнений. Без лечения стрептококковая ангина тоже пройдет сама, но риск постстрептококковых осложнений довольно велик. 

Другие, еще менее распространенные причины боли в горле, могут потребовать более сложного лечения. 

Виды боли в горле и сопутствующие симптомы 

Симптомы могут различаться в зависимости от причины боли в горле: 

• Боль в виде покалывания в горле 
• Боль, резко нарастающая при глотании и разговоре 
• Затруднение глотания 
• Сухость и першение в горле 
• Боль, сопровождающаяся припухлостью лимфатических узлов в области шеи и нижней челюсти 
• Отекшие, гиперемированные миндалины 
• Белые налеты на миндалинах 
• Осиплость голоса или полная афония 

Кроме того, инфекции, вызывающие боль в горле, могут иметь и неспецифические проявления:   

• Лихорадку 
• Озноб 
• Кашель 
• Насморк 
• Чихание 
• Ломоту в теле 
• Головную боль 
• Тошноту или рвоту 

Когда следует обращаться к врачу с болью в горле

Американская академия педиатрии рекомендует посетить педиатра, если у вашего ребенка боль в горле не проходит после утреннего теплого напитка. 

Вызовите бригаду скорой помощи, если у вашего ребенка, помимо боли в горле, есть такие симптомы, как: 

• Затрудненное дыхание 
• Затруднение при глотании 
• Необычно сильное слюнотечение 

Американская академия отоларингологии рекомендует взрослым пациентам обращаться с болью в горле к врачу, только если она имеет необычные сопутствующие симптомы: 

• Выраженную интенсивность, или длится дольше недели 
• Затруднение глотания 
• Затруднение при дыхании 
• Трудно широко открыть рот 
• Боль в суставах 
• Боль в ухе 
• Любая сыпь на коже 
• Лихорадка выше 38,3 С 
• Кровь в слюне или мокроте 
• Часто повторяющиеся ангины 
• Комок (уплотнение) в тканях шеи 
• Охриплость, продолжительностью более двух недель 

Причины болей в горле

Подавляющее большинство фарингитов вызвано вирусами, теми же самыми, которые вызывают простуду (ОРВИ) и грипп. Реже боль в горле связана с бактериальными инфекциями. 

Вирусные инфекции 

Вирусные заболевания, которые вызывают боль в горле, включают в себя: 

• Простуду (ОРВИ) 
• Грипп 
• Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра) 
• Корь 
• Ветрянку и др. 

Бактериальные инфекции 

Бактериальные инфекции, которые могут вызвать боль в горле, включают в себя: 

• Стрептококки, особенно бета-гемолитический стрептококк, группы А 
• Коклюш – высокозаразную инфекцию дыхательных путей 
• Дифтерию – тяжелое респираторное заболевание, редко встречающееся в промышленно развитых странах, но довольно распространенное в развивающихся странах. 

Другие причины 

Помимо бактерий и вирусов, боль в горле может быть вызвана другими, более редкими причинами: 

Аллергия. Аллергия на шерсть домашних животных, плесень, пыль и пыльцу растений может вызывать боль в горле. Проблема может быть осложнена постназальным затеком, то есть стеканием носовой слизи по задней стенке глотки, вызывающим раздражение горла. 

Пересушивание слизистой. Сухой воздух в помещении, особенно зимой, когда воздух в зданиях искусственно подогревают горячими поверхностями, способен раздражать слизистую горла. Это особенно заметно по утрам, сразу после пробуждения. 

Дыхание через рот. Хроническая заложенность носа нередко бывает причиной чрезмерной сухости и боли в горле. 

Раздражающие вещества. Эти вещества в воздухе или пище могут приводить к хроническому раздражению горла. Наиболее популярными веществами являются: табачный дым, испарения строительных жидкостей; жевание табака или острая пища. 

Перенапряжение мышц. Также, как мышцы рук и ног, можно перенапрячь мышцы горла. Это часто бывает, когда вы долго кричите, например, при громком разговоре на шумном спортивном мероприятии. Обычно такая боль в горле сопровождается осиплостью голоса. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ является заболеванием пищеварительной системы, при котором желудочная кислота забрасывается вверх, в пищевод, вплоть до горла. Обычно такая боль в горле сопровождается изжогой, охриплостью голоса, отрыжкой и ощущением комка в горле. 

ВИЧ-инфекция. Боль в горле и другие симптомы простуды иногда являются ранними симптомами ВИЧ-инфекции. Кроме того, ВИЧ-положительный человек может иметь постоянную или повторяющуюся боль в горле из-за вторичных инфекций. Чаще всего такими вторичными инфекциями могут являться кандидоз или цитомегаловирусная инфекция. 

Злокачественные опухоли. Рак горла, языка или гортани также может вызывать боль в горле. В таком случае боль в горле обычно сопровождается охриплостью, затруднением при глотании, шумным дыханием, увеличенными шейными лимфоузлами и наличием крови в слюне или мокроте. 

Абсцессы горла. Иногда случаются гнойные заболевания тканей и структур горла. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс – самые частые из них. Реже встречается гнойный эпиглоттит – нагноение надгортанника (клапана, направляющего воздух в гортань, а пищу и жидкость – в глотку). Все виды гнойников в горле требуют немедленного вмешательства хирургов, поскольку грозят тяжелыми осложнениями и даже смертью. 

Факторы риска возникновения боли в горле

У любого человека может возникнуть боль в горле. Некоторые факторы увеличивают этот риск, например: 

• Детский или подростковый возраст. Дети и подростки наиболее склонны к развитию боли в горле, в частности, по причине вирусных и бактериальных инфекций. 
• Воздействие табачного дыма. Как активное, так и пассивное курение способно вызывать раздражение в горле. Кроме того, употребление табачных изделий увеличивает риск возникновения рака ротовой полости, горла и гортани. 
• Наличие аллергии. Если у вас есть сезонная аллергия, или постоянная аллергическая реакция на пыль или шерсть домашних животных, вы более склонны к развитию боли в горле, чем люди, которые не имеют аллергии. 
• Воздействие химических раздражителей. Твердые частицы в воздухе, образующиеся в результате сжигания ископаемого топлива, а также популярные средства бытовой химии, могут вызывать раздражение слизистых оболочек горла. 
• Наличие хронических или рецидивирующих инфекций придаточных пазух носа. Хронические или повторные инфекции синусов могут провоцировать появление боли в горле, а также быть источником инфекции. 
• Проживание или работа в непосредственной близости к вирусным и бактериальным инфекциям, в местах массового скопления людей: торговые центры, районные поликлиники, тюрьмы, военные казармы и т.д. 
• Наличие снижения иммунитета. У людей с ВИЧ-инфекцией, или другими грубыми дефектами иммунитета, снижена сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. Самыми частыми неспецифическими причинами иммунодефицита являются: сахарный диабет, лечение стероидами или химиотерапевтическими препаратами, стресс, усталость и плохое питание. 

Подготовка к визиту врача 

Если у вас или у вашего ребенка имеется боль в горле, вам необходимо записаться на прием к врачу. В некоторых случаях вы будете направлены на консультацию ЛОР врача или аллерголога.  

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом. 

Что вы можете сделать: 

• Запишите симптомы, которые были у вас или у вашего ребенка, сколько они длились. 
• Обратите внимание на возможные источники инфекции, такие как контакт со знакомыми или членами семьи с больным горлом или лихорадкой. 
• Запишите основные моменты заболевания, в том числе какие-либо другие проблемы со здоровьем и названия всех лекарственных средств, которые принимаете вы или ваш ребенок. 
• Запишите вопросы, которые бы вы хотели задать врачу. 

В обсуждении с врачом проясните важные для себя вопросы, например:

• Какова наиболее вероятная причина этих симптомов? 
• Каковы другие возможные причины? 
• Какие анализы нужны, чтобы диагноз стал точнее? 
• Какое лечение вы рекомендуете? 
• Как скоро вы ожидаете улучшение симптомов при таком лечении? 
• Как долго я буду заразен? Когда я смогу вернуться на работу (или отвести своего ребенка в школу)? 
• Какими домашними средствами лечения я могу воспользоваться? 

Что вы можете сделать до приема врача

Если у вас, или у вашего ребенка, есть боль в горле, выполняйте следующие действия: 

• Часто мойте руки, прикрывайте рот при кашле или чихании, не обменивайтесь личными вещами и предметами личной гигиены. 
• Полощите горло соленой водой (чайная ложка поваренной соли на стакан теплой воды). 
• Больше отдыхайте, больше пейте воды, ешьте мягкую пищу и принимайте обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол. Не давайте детям аспирин или нимесулид, из-за высокой токсичности этих препаратов в детском возрасте. 

Диагностика 

Физикальный осмотр. Врач начнет выявление диагноза с простого физикального осмотра. Он осмотрит зев с помощью фонарика и шпателя, потрогает шею и лимфатические узлы, выслушает дыхание в легких с помощью стетоскопа. 

Мазок из зева. Врач возьмет мазок из зева, с помощью ватного тампона на длинной палочке. Он потрет тампоном по миндалинам и задней стенке глотки, чтобы на нём остались бактерии из вашего горла, после чего эти бактерии будут изучены в лаборатории, и врач узнает вид микроорганизмов, живущих у вас в горле. Стоит знать, что мазок на флору не имеет никакого клинического значения. Он готовится слишком долго и не выявляет возбудителей, которые требуют назначения антибиотика. Смысл имеют лишь посевы на: 

• бордетелла пертуссис (возбудитель коклюша) 
• бактерия Леффлера (возбудитель дифтерии) 
• БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А) 

Существуют как экспресс-методы (например, стрептатест), которые дают ответ через 10 минут, так и традиционные методы посева на среды, которые дают ответ за 2-5 дней. 

Другие анализы  Общий анализ крови (ОАК). Это анализ крови, который показывает соотношение ее форменных элементов к плазме и друг к другу. С помощью этого теста врач сможет получить представление о степени воспалительной реакции и косвенно судить о тяжести и причине болезни. 

Аллергические тесты. Если врач заподозрит, что боль в горле связана с аллергией, он может направить вас к аллергологу для проведения дополнительного обследования (ИФА на специфические IgE, прик-тесты, скарификационные тесты и тд). 

Семейному врачу могут также понадобиться консультации других врачей узких специальностей, таких как ЛОР-врача, онколога и др. 

Лечение боли в горле

Чаще всего, боль в горле вызвана вирусной инфекцией. В таком случае она не требует лечения и проходит в течение 5-7 дней. 

Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, ваш врач, скорее всего, назначит курс антибиотиков. Обычно это антибиотики группы пенициллина, но если у вас аллергия на пенициллин, врач подберет другой антибиотик. Вы должны принимать весь курс антибиотиков, назначенный врачом, даже если симптомы боли в горле прошли сразу после начала приема антибиотика. Стоит знать о том, что назначения антибиотиков требуют только гнойные заболевания верхних дыхательных путей (асбцессы и флегмоны), а так же фарингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, возбудителями коклюша и дифтерии. 

Если боль в горле не является симптомом вирусной или бактериальной инфекции, то лечение будет зависеть от диагноза, и рассмотрено в других наших статьях. 

Профилактика 

Бактерии и вирусы, вызывающие боль в горле, способны заражать других людей. Поэтому лучшей мерой профилактики является соблюдение гигиены. 

• Тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, перед едой, после чихания или кашля. 
• Избегайте использования общей посуды, обмена вещами личной гигиены. 
• Кашляйте и чихайте в одноразовый бумажный платок, после чего выбрасывайте его. При необходимости – чихайте в свой локоть. 
• Используйте дезинфицирующие средства для рук на основе спирта, в качестве альтернативы для мытья рук, когда мыло и вода недоступны. 
• Старайтесь не прикасаться губами к трубке общественного телефона, или к крану питьевого фонтанчика. 
• Вы также можете протирать телефон, пуль от телевизора и компьютерную клавиатуру дезинфицирующим средством, например, если вы остановились в гостиничном номере. 
• Избегайте близкого контакта с людьми, которые больны. 
• Оставайтесь в помещении как можно большее время, в те дни, когда воздух особенно загрязнен дымом. 
• Носите фильтрующую маску во время уборки, чтобы избежать вдыхания пыли или раздражающих частиц в воздухе от моющих средств. 
• Если вы курите – бросайте курить. Избегайте пассивного курения. 
• Увлажняйте воздух в вашем доме, если он слишком сухой.